Pag 193. Flashcards
intussuscezione
enterica
ileocecale
ileocolica
colica
procede fin quando meso lo consente, facilitato da propulsione o trainato da neoplasie
5% di occlusioni
pediatrica -> 1° anno di vita (1/3) ipotesi x6 / ileocolica
adulta -> ileocecale o enterica ileoileale / 40-70% neoplasia
sintomi acuti simil ostruzione (bambini -> tumefazione addominale palpabile che si modifica)
rx addome (enterica, anse tenue ordinate) / clisma opaco (colon) eco (apice segmento invaginato -> a bersaglio / lat longitudinali -> 3/4 bande ipoecogene con 2/3 bande iperecogene)
altri esami
resezione intestinale: 60+ aa, ileocoliche, ileocecocoliche, colocoliche
digiunoileale / ileocecale -> riduzione manuale
sigmoidorettale post carcinoma -> riduzione manuale + resezione ant. rettocolica
volvolo intestinale
torsione su se stesso o sul mesentere
subacuto / acuto o fulminante (ischemia>gangrena>perforazione)
derotazione spontanea o provocata / recidive
5% occlusione
nel colon: sigma e segmento ileocecale
condizioni predisponenti x3
fattori favorenti x6
volvolo intestinale - clinica
tenue: = occlusione con strangolamento del tenue
ileocecale: dolore tipo colico, asimmetria addome, timpanismo, occlusione / rx addome e clisma opaco (interruzione)
sigma: graduale e progressiva subocclusione (dolore episodico e non grave) vs improvvisa
obiettivi terapia x3
derotazione
se grangrena conclamata o sofferenza -> resezione ansa e entero-entero anast. / resezione e anastomosi ileocolica / resezione ansa, chiusura moncone rettale e colostomia prossimale
no strangolamento -> decompressione via rettale con endoscopio rigido o colonscopio (50%+ recidiva, raccomandabile poi chirurgia elettiva)
ileo paralitico
occlusione senza ostacolo meccanico
disteso tuttoHI
transitoria o reversibile
simile a sindromi pseudoostruttive ma diversa patogenesi e clinica/terapia
patogenesi non chiara cause intraaddominali (intraperitoneali / extraperitoneali) e extraddominali (d'organo / sistemiche) stasi gastrica postop. / stimolazioni dolorose peritoneo / stimolazione sensoriale peritoneo
nausea / vomito / distensione chiusura alvo / anse distese
trattamento patologia causale stasi gastrica -> drenaggio ileo protratto -> intubazione naso-intestinale correzione elettroliti antiadrenergici / colinergici
sindromi pseudostruttive e ps. acuta
stop progressione contenuto
già presenti condizioni vs attività nervosa e motoria intestino
acuta / cronica o intermittente
acuta -> dilatazione cieco/colon dx, stop a flessura splenica / regredisce o peritonite e morte (» cieco) / 6° decade / 95% con altra patologia / vs innervazione sacrale con atonia colon distale / eccessiva soppressione parasimpatica
simile a ostruzione meccanica, tenue non frequentemente dilatato / utilissimo clisma opaco (post rettosigmoidoscopia)
decompressione tramite SNG / procinetici
no risposta a farmaci -> colonscopia
no risposta comunque -> cecostomia / emicolectomia dx + ileostomia temporanea
pseudostruzione cronica intestinale
ep. subcontinui o intermittenti simili a subocclusione intestinale
sintomi
idiopatica o primitiva (»)
degenerazione componente muscolare o neuronica e plessi mioeneterici
rx specifico / clisma tenue -> contrazioni vigorose e incoordinate, peristalsi invertita
positività manometria intestinale (senza segni radiologici di ostruzione meccanica)
palpazione sintomi
terapia patologia associata
t. medica -> metoclopramide, domperidone, cisapride
grave: restrizione alimentare vs lipidi / fibre
…
infarto intestinale
necrosi ischemica parete
raro
70 aa, M
anatomia distretto mesenterico:
anastomosi (mesenteriche - circolo epatico - ipogastrico)
mesenterica sup e inferiore con anastomosi prossimali (tronco celiaco / art. diaframmatiche, intercostali, surrenaliche) e distali (art. ipogastriche)
AMI (AA 4 cm prima di biforcazione) / AMS (dietro corpo pancreas)
segmento critico reiner AMS
punto critico griffiths AMI
punto critico sudeck (giunzione retto-sigmoidea)
classificazione:
insorgenza acuta / cronica (arteriosclerosi)
eziologia occlusive (embolia / trombosi arteriosa / arteriti / trombosi venosa / traumi / MAC) / non occlusive (diminuzione gittata con vasocostrizione) / miste / base iatrogena / intossicazioni
distretto vascolare venoso / arterioso
infarto intestinale - fisiopatologia
perfusione intestinale a riposo (20%)/ postprandiale (35%)
meccanismi autoregolazione splacnica (umorale, miogeno, neurogeno)
gravità ischemia in base a: grado/sede/durata/rapidità
stadio I / II / III
mucosa -> min alterazioni micro / 50 min morte (riduzione muco / infiammazione / invasione batteri)
muscolatura -> contrazione e poi rilascio e paralisi
sistemico -> perdita plasma nel lume / riassorbimento sostanze vasoattive / stato settico (effetti x7)
infarto intestinale - clinica
insufficienza celiaco-mesenterica cronica -> paucisintomatico, malassorbimento, dolore
infarto intestinale -> simile a addome acuto
inizialmente -> dolore, no correlazione sintomi/reperti, n/v, alterazioni alvo
intermediamente -> chiusura alvo, vomito incoercibile, shock, meteorismo, ascite
terminale -> peritonite / stop peristalsi, distensione addominale, douglas dolente, cute anaelastica, shock
infarto intestinale - diagnostica
subunità a glutatione s-transferasi
ac. grassi intestinali legano proteine I-FABP
d. lattato (batteri)
rx addome (+/-) / eco/ecodoppler (solo indizi indiretti) / angio-TC (1&2 fase / localizzazione f. occlusive-emoliche-trombotiche / perforazione..)
RM
angiografia -> ruolo terapeutico: angioplastica / vasodilatatori / studio albero vascolare
fondamentale x diagnosi ischemia non ostruttiva
endoscopia (solo x colite, no se grave / se volvolo terapeutica)
laparoscopia diagnostica
infarto intestinale - terapia
t. supporto –> antibiotici / stabilizzazione / correzione elettroliti ph / eparina / monitoraggio quadro clinico / catetere / SNG / catetere arterioso periferico
terapia causale
in base a presenza/assenza segni peritoneali o perforativi
no –> angiografia
si –> laparotomia esplorativa, prima di resecare rivascolarizzare per ridurre la necrosi / se vitalità dubbia (x4) -> laparostomia
peritonite
solo raramente no infezione microbica
funzioni peritoneo: rivestimento-fissazione / scambio molecole vs circolazione linfatica-ematica / difesa
piccolo e grande omento -> rete vascolare propria (ecc.)
sangue refluo vs cava inferiore e porta
rete linfatica sottoperitoneale (vs dotto toracico)
parietale -> nervi intercostali, rami plesso lombare e sacrale / nervo frenico
viscerale -> vago / plesso celiaco
dolore riferito (p. diaframmatico -> vs spalla omolaterale o singhiozzo)
classificazione:
primitiva / secondaria / settica / chimica / dialisi peritoneale
diffusa o generalizzata / localizzata o circoscritta / pelviperitonite (origine utero-annessale)
acuta / cronica
peritonite primitiva
rara
sovrainfezione fluido ascitico
peritonite secondaria
insulto chimico + invasione batterica
da: soluzione di continuo GI e altri apparati e parete / estensione flogosi acuta intraddominale
vie: trauma viscere / flogosi acute - perforazione viscere / emoperitoneo / cause iatrogene / postoperatoria / contiguità da viscere infetto / via linfoematogena
peritonite settica
inf. locale o generalizzata
primitive -> rare, solo 1 ceppo
secondarie -> frequenti, polimicrobiche
perf. viscere a contenuto batterico
post infarto ischemia
post focolaio infezione extraddominale
