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Dionigi > Pag 138. > Flashcards

Pag 138. Flashcards

1
Q

dotto onfalo-mesenterico o vitellino

A

comunicazione sacco e intestino primitivo
atrofia 7-8 sett
anomalie x mancata/incompleta obliterazione (fistola / onfalocele / cisti ombelicale / diverticolo meckel / cordone solido)

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2
Q

diverticolo meckel

A 
2%
anomalia + frequente
antimesenterico
entro 100 cm valvola ileocecale
1-10cm
vero
mucosa eterotopica 60%
sporadico / congenito
associato a Crohn

asintomatico / sintomi x complicanze (emorragia, occlusione x5, infiammazione, cancerizzazione)

rx / eco / tc -> x complicanze perforative-occlusive
clisma tenue -> sede/dimensioni
angiografia -> x emorragia 
scintigrafia addominale (85/95%)
laparoscopia

resezione chirurgica se sintomatico o asintomatico ma pz < 8 aa –> diverticulectomia / resezione segmentaria intestino (se sospetta eterotrofia a giunzione diverticolo-intestino o x ischemia o perforazione / come diverticolectomia)

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3
Q

anatomia appendice

A

estensione caudale cieco
2-22 cm
3-8 mm diametro
origine: superficie postero-mediale cieco
sede: pelvi o ant/post ultima ansa ileale
mesenterico
arteria appendicolare / vena appendicolare
linfonodi art. ileo-colica
componente linfatica variabile x età
fibre simpatiche e parasimpatiche

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4
Q

appendicite acuta

A

più freq. urgenza chirurgica
1° causa addome acuto pediatrico
0,2%

ostruzione lume (x4)

catarrale (distensione lume, stasi linfatica e venosa -> edema e danno da ischemia mucosa)

suppurativa (+ sofferenza vasi art. + batteri aerobi)

gangrenosa (suppurativa + trombosi venosa + ulteriore riduzione flusso arterioso -> batteri anaerobi) (-> rischio perforazione)

rischio: rallentamento transito intestinale / cambiamento flora batterica

appendicite neuroimmune -> neuropeptidi del sistema nervoso enterico danno dolore anche senza flogosi

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5
Q

anatomia patologica appendicite acuta

A

catarrale -> tumefatta, edematosa e congesta

suppurativa -> a batacchio di campana, tumefazione alla punta, pseudomembrane infiammatorie, trombosi venose parietali

gangrenosa -> molle e tumefatta, molte aree necrotiche, pus fetido, quasi sempre perforazione con peritonite

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6
Q

quadro clinico appendicite acuta

A

dolore addominale (epigastrico o periombelicale, poi fossa iliaca dx)
nausea e vomito
ok o poco ridotta peristalsi
< 38°C (se no perforazione, ma aumento temp. rettale)

anziani -> sintomi sfumati / bambini -> febbre / gravide -> vago dolore addominale, raramente febbre piuria e ematuria

bambini e anziani -> alto rischio perforazione

evoluzione -> peritonite (diffusa o circoscritta (febbre + piastrone appendicolare + leucocitosi)

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7
Q

diagnosi appendicite acuta 1

A

risentimento peritoneale vs:

mcburney -> linea spino ombelicale (3° lat e 2/3° med)
lanz -> linea bissino-iliaca (3° lat e medio)
brun -> fessura interglutea / spina iliaca posteriore-superiore a metà
morris -> linea spino-ombelicale dx 4cm da ombelico
munro -> come morris ma più medialmente
sovrapubico di jalaguier -> 1/2 linea spino pubica dx
neirotti -> punto posteriore

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8
Q

diagnosi appendicite acuta 2

A

manovre contatto appendice-peritoneo parietale:

blumberg (fossa iliaca dx)
psoas (estensione coscia)
rovsing (fossa iliaca sx con rotazione vs alto)
otturatori (rotazione int coscia dx flessa)
rotter (esplorazione rettale o vaginale)

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9
Q

diagnosi appendicite acuta 3

A

leucocitosi neutrofila / aumento PCR
dosaggio b-hcg

diagnosi è clinica

rx diretta (coproliti e liv. idroaerei) / eco (aum. dimensioni e pareti, versamento) / tc addome (aumento dimensioni e/o densità tessuto periappendicolare o mesentere, versamento)

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10
Q

dd appendicite acuta

A

colica renale
infezioni delle vie urinarie
cause ginecologiche
infiammazione del diverticolo di Meckel
perforazione ulcera duodenale
colecistite acuta
ileite terminale (Crohn)
gastroenterite
cause pediatriche (morbillo o algie premenarca)
persistenza dell’uraco con formazione di cisti ascessualizzata
adenomesenterite (no aum. neutrofili, recede con tachipirina)

30-40% falsi positivi donne 20-40aa

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11
Q

terapia appendicite acuta

A

supporto: digiuno, liquidi, farmaci sintomatici

antibioticoterapia
se non perforata con ascesso ben circoscritto -> no trattamento chirurgico: antibiotici per via endovenosa + drenaggio per via percutanea dell’ascesso

terapia chirurgica: se perforata entro 12hr, nell’adulto entro 24 hr

approccio laparotomico sconsigliato
approccio laparoscopico (trocar ombelicale, reg. sovrapubica, fianco dx

complicanze postoperatorie: mortalità 0,5%, spesso se presente peritonite / infezioni o occlusione intestinale

bambini < 10aa > alto rischio perforazione
adulti > ascessi periappendicolari

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12
Q

volvolo

A

compressione strutture vascolari + ostacolo meccanico
africa/asia
vs soprattutto sigma e cieco

predisposizione: ansa lunga e mobile / meso anomalo

sintomi occlusioni + addome disteso, dolente + peristalsi vivace

rx -> quadro occlusivo

derotazione via endoscopica
standard: chirurgia con derotazione (no segni ischemici) oppure resezione segmenterai con ricanalizzazione immediata o tardiva

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13
Q

malattia diverticolare colon

A

diverticolosi / malattia diverticolare / diverticolite

fino al 50% post 6° decade

diverticoli&raquo_space; acquisito (pulsione, solo mucosa+sierosa)
» sigma (65% o 30% cona altri distretti)
solitamente diametro < cm
estroflessioni sacculari

diverticolosi -> aumento press. endoluminale x alterata mobilità colon / segmentazione / riduzione forza di tensione parete colica

diverticolite -> microperforazione diverticolo, su base ischemica con contaminazione tessuti pericolici

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14
Q

malattia diverticolare colon - clinica

A

diverticolosi -> asintomatica, vaghi dolori addominali, flatulenza, lievi alterazioni alvo

diverticolite -> dolore addominale (»), alterazione alvo, nausea, vomito, rialzo termico, iperpiressia elevata, disturbi urinari

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15
Q

malattia diverticolare colon - diagnosi

A 
clisma opaco (dd disturbi mobilità)
diverticolite (anamnesi + clinica)
rx (evidenzia complicanze)
endoscopia
eco/TC (infiammazione pericolica, ascessi)

d.d. Crohn / colite ulcerosa

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16
Q

malattia diverticolare colon - complicanze

A

perforazione (soliti sintomi)

ascesso (più frequente, conseguente a perforazione anche micro, massa, iperpiressia, leucocitosi)

fistolizzazione (colo-vescicali o colo-vaginali)

occlusione intestinale (stenosi infiammatoria, aderenze)

emorragia (frequente, d.d., raramente massiva e se non individuata angiografia mesenterica selettiva)

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17
Q

malattia diverticolare colon - terapia

A

diverticolosi semplice -> alto contenuto fibre, crusca

diverticolosi sintomatica -> diete ad alto contenuto di scorie, antispastici, antibiotici orali non riassorbibili

diverticolite -> lievi/modeste: digiuno/antibiotici vs ascesso/fallimento terapia medica -> intervento chirurgico

intervento in:
3 tempi (colostomia e drenaggio > resezione-anastomosi > chiusura della colostomia)
2 tempi (resezione e doppia colonstomia oppure colonstomia terminale e chiusura moncone rettale o resezione-anastomosi / chiusura colonstomia)
1 tempo (resezione anastomosi senza colonstomia)

lavaggio laparoscopico

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18
Q

polipi colon-retto

A

non neoplastici: iperplastici / amartomatosi (giovanili / peutz-jeghers) / infiammatori

neoplastici: adenomatosi

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19
Q

polipi iperplastici colon

A 
adulti
piccoli e sessili
da incremento proliferazione metà inferiore lieberkuhn
cell. differenziate
no trasformazione tumorale
asintomatici
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20
Q

polipi amartomatosi colon

A

giovanili -> 3% nei < 21aa / retto / spesso peduncolati, superficie liscia o granulare / insieme di gh. dilatate ripiene di muco / raramente trasformazione maligna / sangue durante o dopo, protrusione dall’ano, dolori crampiformi

peutz-jeghers -> anche in stomaco/tenue, multipli, ghiandole arborizzate, pigmentazioni muco cutanee

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21
Q

polipi infiammatori colon

A

retto e ileo terminale
tessuto linfoide iperplastico e ipertrofico
raramente multipli

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22
Q

polipi adenomatosi colon (precursori)

A

5-10%
tubulari / villosi (>2cm) / tubulo villosi

emissione sangue / mucorrea / diarrea acquosa
tenesmo rettale / dolori / protrusione polipo attraverso orifizio

dyg colonscopia / clisma opaco

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23
Q

terapia polipi colon-retto

A 
asportazione endoscopica (>>)
exteresi chirurgica

se raggiunge muscolaris propria -> int. chirurgici più ampiamente demolitivi (suggeriti vs obbligatori se margini invasi)

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24
Q

poliposi

A

polipi non solo vs intestino crasso

poliposi giovanile (AD) / Peutz jeghers (AD, anche in bronchi, reni, vescica, naso, 5% neoplasia ovarica)

synd. cronkhite-canada (poliposi amartomatosa + alopecia, atrofia ungeale, alterata pigmentazione cutanea)

poliposi familiare (AD, numerosissimi p. adenomatosi colon-retto, post 10 aa / associazione con: polipi stomaco-duodeno, osteomi, tumori dermoidi, cisti epidermidi, lesioni retiniche / Gardner e Turcot / clinica come p. adenomatoso singolo / dyg clisma o colonscopia / procolectomia totale restaurativa o colectomia subtotale con ileo-retto-anastomosi + asp. endoscopica polipi residui)

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25
Q

tumori maligni colon retto

A

0,7%
6-7° decade
vs retto/sigma

dieta povera di fibre e ricca di grassi
rischio: poliposi familiare, p. amartomatosi (?), familiarità cancro colonretto (sindrome lynch 1/2), IBD, irradiazione pelvi, altre neoplasie

vegetante/ulcerata/anulare-stenosante/infiltrante

epiteliali/non epiteliali

gradi I / II / III

diffusione locale o a distanza

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26
Q

tumori maligni colon retto - clinica

A

colon dx (lume grande, vegetanti) -> anemia / dolore / astenia / massa palpabile / anoressia dimagrimento

colon sx (lume piccolo, anulare infiltrante) -> modificazioni alvo, sangue nelle feci, dolore addominale intermittente

retto (vegetanti e ulcerate) -> sovrampollare (vedi colon sx) / ampollare (tenesmo/rettorragia) / sottoampollare (dolore peritoneale o perinatale, feci nastriformi con sangue e muco, tenesmo)

esordio con una complicanze: ileo meccanico / perforazione

dyg: esplorazione rettale / retto-colonscopia / radio-clisma opaco (complementare a colonscopia, evidenzia difetto di riempimento) / eco e TC (x disseminazioni) / RM (localizzazioni secondarie, profondità) / eco transrettale (estensione vs parete rettale) / PET (non di routine)

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27
Q

tumori maligni colon retto - terapia

A

resezione valutando estensione locale, regionale e a distanza e comprendendo segmento + margini + mesentere e stazioni linfatiche

cieco/colon asc/flessura epatica/trasverso prossimale -> emicolectomia dx

trasverso distale/flessura splenica/discendente/sigma -> emicolectomia sx

giunzione sigmoido-rettale/retto-superiore o medio -> resezione anteriore

retto inferiore con coinvolgimento sfintere e/o muscoli pavimento pelvico -> amputazione addobbino-perineale (colostomia definitiva fossa iliaca dx)

chemio/radio

laparoscopia -> stessi risultati, solo in alti centri

post intervento: 55-75%
correlata a stadio

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28
Q

tumori primitivi tenue

A

2% dei tumori GI
ridotta incidenza x6
eterogenei
alcuni associati a synd. -> peutz-jeghers, FAP, lynch, NF1, MEN1

sintomi aspecifici
anemia / CEA
se linfomi: check funzione renale, LDH, ac. urico

rx addome / ecotomografia / TC / clisma tenue / angiografia / enteroscopia e videocapsula

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29
Q

tumori benigni tenue

A

endofitico / esotico / nella parete muscolare

leiomiomi
lipomi
adenomi (tubulari, villosi, tubulo-villosi)(degenerazione 7%)
emangiomi e linfangiomi
amartomi (proliferazioni ghiandolari e stremali di cellule normali)
tumori neurali (proliferazioni benigne cell. nervose o gliali)
angiodisplasie (lesioni malformative vascolari)

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30
Q

tumori maligni tenue

A

sedi: digiuno prossimale, ileo terminale

sintomatologia 80% / anemia, dolori, calo ponderale, occlusione, sanguinamento

terapie -> se resecabili: exeresi chirurgica + linoadendectomia locoregionale / se non resecabili: palliativo con derivazione o bypass intestinali

adenocarcinomi 
linfomi non hodgkin MALT
leiomiosarcomi
kaposi
GIST
carcinoidi
31
Q

adenocarcinomi tenue

A

2° dopo carcinoidi
cell. ghiandolari o degenerazione adenoma

pre: celiachia/Crohn
chirurgia
diagnosi spesso tardiva
stadio I 55% 5 anni vs IV (5%)

32
Q

linfomi non hodgkin MALT

A 
cellule B
alta aggressività
se celiaci -> T
sintomi
chemio + exeresi
33
Q

leiomiosarcomi tenue

A

rare
cell. connettivali parete
sviluppo esofitico
prognosi scarsa, recidiva

34
Q

carcinoidi tenue

A

più frequenti del tenue
da cell. attività endocrina paraffina intestinale

appendice/tenue
4-6° decade
polipoidi o placca
aggressività variabile
metastatizzazione se nell'ileo/stomaco/colon 90%

serotonina -> sindrome da carcinoide (5-idrossindolacetico)

chirurgia
sopravvivenza 90% a 5anni

35
Q

tumori metastatici tenue

A

emometastatici
diffusione intraperitoneale
contiguità

palliativa o resettiva curativa

36
Q

terapia crohn medica

A

no specifica, x ridurre sintomi, flogosi e correggere deficit metabolici/nutrizionali

corticosteroidi (riacutizzazioni, manifestazioni extraint.)
mesalazine (prevenzione ricadute recidive)
immunosoppressori (lungo termine x mantenimento remissione)
farmaci biologici (anti tnf-a / adalimumab / certolizumab pegol)

ricondizionamento microbiota

37
Q

terapia crohn chirurgica

A

raramente d’urgenza
x risolvere complicanze
miglioramento condizioni x3
utile x4

asportazione preservando quanto più intestino possibile
pz con malattia estesa x lunghi tratti o resecate già -> resezione di minima / stricturoplastica

dubbio se colectomia totale o resezione segmenterai

retto può essere conservato

malattia perinatale -> x preservare fibre sintetiche, drenaggio e transizione con setone

forme rettali con fistole -> amputazione retto e colostomia definitiva
forme rettali no fistole -> resezione retto con anastomosi bassa o colo-ano-anastomosi

38
Q

terapia colite ucerosa

A

terapia medica: trattamento steroideo ad alti dosaggi e infusione endovenosa di ciclosporina, terapia con infliximab, adalimumab e golimumab

in urgenza / in elezione (x4)(x4)
in urgenza -> no miglioramenti in 5-7gg o dilatazione non recede dopo 24hr –> colectomia subtotale con ileostomia terminale e conservazione retto (poi dopo ricostruzione)

in elezione -> proctocolectomia totale con ileostomia definitiva / proctocolectomia restaurativa con pouch ileale / colectomia totale con ileo retto anastomosi

opzioni in base a: grado infiammazione retto, studio distensibilità e capacità rettale, stato ano e sfintere anale, età pz, rischio degenerazione mucosa rettale preservata

39
Q

suppurazioni di pertinenza ano-rettale

A 
ascesso anale 
infezioni necrotizzanti
fistola anale
ascessi/fistole nella malattia di chron
fistola anale e carcinoma
fistola retto-vaginale
40
Q

suppurazioni cute perinatale/perineale

A

idrosadenite suppurativa e cisti sebacea suppurata

sinus pilonidalis

41
Q

ascesso anale

A

ostruzione dotti gh e infezione / ascesso secondario

fistola = cronicizzazione

intersfinterico (no tumefazione, dolore, conferma a esplorazione rettale / brivido, febbre)
perianale (60%) (tumefazione cute)
ischio-rettale (tumefazione regione glutea)
pelvi-rettale (dolore rettale profondo, disuria / eco o RM)

no antibiotici
incisione e drenaggio (anestesia locale o generale/locoregionale)
pelvirettale -> x via endorettale se secondario a intersfinterico o attraverso fossa ischio-rettale

42
Q

infezioni necrotizzanti anali

A

ascesso diffonde
x ritardata terapia / virulenza / malattie associate

cute iperemia, edematosa, scura
frittene/crepitio/necrosi

stabilizzazione condizioni generali / antibiotici + terapia chirurgica agressiva

43
Q

fistola anale

A

comunicazione canale anale e cute perianale

evoluzione ascesso anale
orifizio int/est e tragitti

intersfinterica 
transfinterica (attraversa sfintere esterno)(spesso a ferro di cavallo)
soprasfinterica (flogosi vs spazio intersfinterico in senso craniale e poi vs cute)
extrasfinterica (orifizio interno nel retto e tragitto nei muscoli elevatori e fossa ischio-rettale)

fistola sottomucosa

escrezione materiale purulento + sangue
fastidio doloroso durante evacuazione
orifizio visibile
spremitura cute = fuoriuscita pus

legge di goodsall

localizzazione orifizio interno x terapia -> eco endoanale o RM

manometria anorettale preoperatoria
fistulotomia o messa a piatto
fistulectomia
obliterazione tragitto fistoloso tramite collanti o plug

44
Q

ascessi fistole anali in crohn

A

1/3 pz
2/3 sintomi perianali prima intestinali
drenaggio raccolte ascessuali
t. aggressiva medica/chirurgica

45
Q

fistola retto-vaginale

A

trauma / IBD / neoplasie retto o cervice / estensione processo fistoloso criptogenetico / congenita

basse / medie (riparazione via transanale/vaginale/perineale) / alte (resezione rettale via addominale + anastomosi colo-anale)

dyg. esplorazione / anoscopia / colposcopia / eco / vaginogramma / clisma opaco

46
Q

idrosadenite suppurativa e cisti sebacea suppurata

A

vs sottocute
simula ascesso anale
dyg -> esame colturale pus
incisione e drenaggio

47
Q

sinus pilonidalis

A

cavità, unica o multipla con peli e detriti
si ramifica

cute invaginata + ciuffi
regione sacrale

razza bianca, M 2-3° decade
reazione cronica a penetrazione peli

silente o fastidio + secrezione siero ematica
ostruzione orifizi -> ascessualizzazione

dyg. obiettività clinica + esame perineo e esplorazione rettale (dd. ascesso/fistola)

incisione cutanea e drenaggio ascesso
forme croniche sintomatiche -> pulizia orifizi, iniezione colla di fibrina dopo cauterizzazione o messa a piatto

int. chirurgici dopo exteresi con metodi chiusi o aperti
interventi chirurgia plastica

48
Q

emorroidi

A

cuscinetti muco-vascolari (mucosa + sottomucosa + tessuto vascolare)

malattia emorroidaria 
condizione benigna più diagnosticata
60% oltre 40aa 
predisposizione -> eccessiva e abituale pressione su strutture pelviche
familiarità

interne -> pressione > congestione > ipertrofia > crollo cuscinetto > prolasso vs basso mucosa anorettale

esterne > tumefazione x congestione propria o come conseguenza discesa mucosa del canale anale -> episodi acuti (edema, trombosi) o cronici (escrescenze)

int -> ricoperte da ep. colonnare o transizionale / prossimalmente a linea dentata / 4 gradi

est -> ricoperte da ep. squamoso modificato, su pt. distale

49
Q

quadro clinico emorroidi

A

lungo decorso, inizialmente intervalli asintomatici
variano a seconda del grado

anamnesi / EO / endoscopia

sintomo più frequente: proctorragia (» defecazione)
fastidio/ peso anale / muco e sierosità / macerazione cute / prurito / lesioni

no dolore
disturbi funzionali x4

d.d. intususcezione interna / rettocele / discesa perineo

esame clinico ed endoscopico = dyg

50
Q

terapia emorroidi

A

asintomatiche -> no, fibre
I grado -> regime igienico-dietetico, se emorragia legatura elastica
II grado -> legatura elastica
III / IV grado -> emorroidectomia

altri interventi conservativi: emorroidopessi con suturatrice circolare / dearterializzazione emorroidaria transanale

51
Q

ragade anale

A

soluzione di continuo ep. squamoso canale anale
ovalare
80% linea mediana posteriore (debolezza / alterazioni nervi vasi / no uniforme distribuzione forze)

localizzazione <> eziologia
idiopatica&raquo_space;
epifenomeno di Crohn, RCU, TBC, sifilide, neoplasie, HIV

fastidio doloroso alla defecazione x hr
periodicità
insorgenza x alterazioni defecazione
spasmo sfintere interno e ipertono doloroso -> continua trazione sui margini ragade -> guarigione ostacolata

dyg. anamnesi + esame proctologico (plica muco-cutanea esuberante) + esame endoscopico

dipende da gravità sintomatologia, caratteristiche e precedenti cure

conservativa: igiene / semicupi / integratori / dilatatori anali / se insuccesso -> riduzione temporanea tono basale sfintere interno (pomate / iniezione botulino)

grave e incoercibile sintomatologia con ipertono -> sfinterotomia interna / senza ipertono -> lembo di cute

52
Q

malattie funzionali

A

sindrome pubo-rettale
dolore anale cronico idiopatico
defecazione ostruita
ulcera solitaria retto

53
Q

sindrome pubo-rettale

A

incordinazione motoria fionda pubo-rettale
aumento angolo retto anale
incapacità inibire contrazione pavimento pelvico

difficoltà defecatoria, ma no dolore
dyg -> esplorazione rettale sotto ponzamento + manometria e elettromiografia / defecografia

biofeedback / iniezioni locali botulino

54
Q

dolore anale cronico idiopatico

A 
synd. da spasmo muscoli elevatori (dolorepelvico, ripidezza, corpo estraneo)(sforzi ripetuti o att. posturali)
proctalgia fugace (dolore rettale / perineale)(spasmo elevatori)
coccigodinia (x patologia ortopedica o neurologica / spasmo musc. elevatori)

iniezioni analgesici
biofeedbak
semicupi tiepidi / massaggi / ansiolitici

55
Q

defecazione ostruita

A

varianti della stipsi
sintomi: percezione ostacolo / persistente stimolo e evacuazione incompleta / sforzo e aiuto manuale / pesantezza

origine organica / funzionale

dieta / lassativi / biofeedback / idro-colon-terapia / psicoterapia / antidepressivi
chirurgia

56
Q

ulcera solitaria retto

A

defecazione difficile -> intussucezione pt. anteriore retto -> traumatismo mucosa -> ulcera

2-3° decade

disturbi, dolore, proctorragia, tenesmo

esplorazione retto -> mucosa ispessita e poco mobile su parte anteriore
anoscopia -> prolasso mucoso anteriore retto

dyg. endodscsopia / defecografia
t. conservativa o chirurgica

57
Q

rettocele

A

protrusione parete anteriore retto nella vagina
alterazione spinte pressorie durante defecazione
x defecazione ostruita o alterazione spinte pressorie

chirurgia

58
Q

prolasso retto

A

protrude a tutto spessore dall’orifizio anale
intususcessione completa e circonferenziale
favorita da: precaria fissazione retto-sacro / sfondato peritoneale / ridondanza sigma / debolezza pavimento pelvico e sfintere

femminile x6
5 decade
alterazioni psichiche / traumi / bulimia / isterectomia / aumento pressione endoaddominale

perdita muco / sensazione di ostruzione o incompleta evacuazione / tenesmo / incontinenza / lesioni

dyg. ispezione (invitando a ponzare) / dd. con emorroidi

indagini aggiuntive: anamnesi / EO / clisma opaco con doppio contrato

chirurgia -> per via addominale (sospensione retto che si invagina) / per via perineale

59
Q

tumori maligni ano

A

neoplasie eterogenee
incidenza bassa
80% carcinoma epidermoide
eziologia: fattori genetici, immunodeficit, altro

tumori canale anale
tumori margine anale

60
Q

tumori canale anale (carcinoma epidermoide)

A

da diversi tipi cellulari
donna 6 decade
80% scarsamente differenziato
» metastasi / infiltrazione

sintomi simili a emorroidi, prurito, mucorrea
avanzato -> dolore / tenesmo / incontinenza

dyg. EO (espl.) / anoskopia + biopsia / colonscopia (x escludere lesioni sincrone) / eco endoanale (x invasione) / TC e RM

radio/chemio -> rivalutazione, se recidive 2° RT oppure chirurgia radicale (resezione addomino-perineale retto)

61
Q

tumori margine anale

A

5 cm (ep. cheratinizzato cute + ep. non cheratinizzato)

malattia di Bowen (carcinoma epidermoide in situ, placca eczematoide, mobile / se ulcerazione probabile malignità / incidenza aum. neoplasie cutanee/viscerali / dyg. biopsia / benigna ma exeresi)

carcinoma epidermoide (a cell. squamose / basali - M - prognosi favorevole - piccoli e superficiali -> asportazione locale - 5+ cm o t3-4 o n+ -> vedi carcinomi canale anale)

kaposi (40% AIDS+ sviluppa neoplasia e 90% kaposi / cute e GI / M / nodularità multiple / morte in 2 aa)

melanoma (esito peggiore, <1% tumori anorettali, metastasi&raquo_space;, interventi resetivi radicali ma scarsi risultati)

adenocarcinoma tipo rettale

adenocarcinoma tipo ghiandolare (radio-chemio + resezione retto-colica)

carcinoma neuroendocrino (0,1% se > 2 cm resezione retto colica)

62
Q

traumi anali

A

solitamente accompagnate
impalamento
iatrogene
traumatiche (corpi estranei / corpi ingeriti)

perforazione endoaddominale (peritonite)
perforazione retroperitoneale (enfisema sottucutaneo, aria nel retroperitoneo a rx)
lesione sfinteri (abuso, sangue all'esplorazione, ipotono e deficit contrazione volontaria)

dyg: rettosigmoidoscopia / rx addome e bacino / TC e RM

politraumatizzato: stabilizzazione, antibiotici, chirurgia (se trauma sfinterico storia fino a riparazione successiva)
t. conservativa in alcuni casi

63
Q

occlusione intestinale - cause

A

ileo paralitico (funzionale)

ileo meccanico (organica) -> occlusione intramurale / extraintestinale

parziale / completa

64
Q

ileo meccanico - fisiopatologia

A

70% vs tenue
aderenze e briglie postoperatorie&raquo_space;
nel colon: neoplasie maligne
nel tenue: ad&briglie / ernie inguinali e crurali

alterazione omeostasi contenuto intraluminale GI modificando:

gas intestinale (gas distende tratto a monte)

liquidi e elettroliti (aumento liquidi a monte x2 / edema e raccolta vs cav. peritoneale)

flora microbica (var qual/quant tenue-florafecale colon-aumentoanaerobi / strangolamento>perforazione>sangue+batteri tossici vs cavità / traslazione vs linfonodi)

perfusione intestinale (ridotto vs mucosa e aumentato vs muscolo / x2 a monte e x2- a valle)

motilità (dilatazione aumenta motilità, poi riduzione)

emocoagulazione (no circ. enteroepatico, dim. vit K / grande crescita batterica e no assorbimento vit K)

sistema cardiorespiratorio (20% postop. mortalità)

65
Q

occlusione intestinale - clinica

A 
alvo chiuso a gas e feci (totale vs alvo diarroico)
vomito (maggiore se alta / se colon distale = assente)
dolore addominale (intermittente ma dolorosa, epigastrica / crampiforme fino a acme / sordo e profondo, diffuso o vs ipogastrio e fossa iliaca sx)(se persiste post SNG -> sospetto strangolamento/perforazione) 
distensione addominale (assente o poco se alte / se colon, rapida se valvola continente)

modificazione eq. idroelettrolitico e acido-base (piloro = vomito ripetuto > alcalosi / duodeno perdita succo alcalino = acidosi / iponatriemia-potassemia) (più prossimale, più vs pH / più distale, più vs elettroliti) (se colon meno significative)

ipovolemia (5-9 L)

febbre (sospetto)

altri sintomi

66
Q

occlusione intestinale - complicanze

A

strangolamento
più grave, 30% mortalità
da: briglie ad, ernia strozzata, volvolo, invaginazione

ansa occlusa in entrambi le direzioni -> congestione venosa -> spasmo arterioso, ipoafflusso, ischemia, infarto….

sottrazione liquidi e riduzione volemia -> shock

traslocazione o perforazione

67
Q

occlusione intestinale - esami ematochimici

A 
leucocitosi
aumento Ht
deficit elettrolitici
alcalosi/acidosi
amilasemia
LDH
se enormi -> acidosi respiratoria
68
Q

occlusione intestinale - rx diretta addome

A

1° esame da eseguire eretto/prono
+ studio base toracica
eretto -> livelli idroaerei

tenue -> multipli livelli vs quadranti centrali
tenue disteso da gas -> sottili linee di separazione circolari/ellittiche

colon disteso -> separazioni del diametro trasverso incomplete e spaziate

no gas nel colon -> ostruzione tenue
occlusioni colon -> a monte molto disteso

ileo biliare -> areobilia, calcolo

occlusione ricorrente tenue -> rx mdc idrosolubile x os o iniezione tramite SNG

gastrografin utile

69
Q

occlusione intestinale - TC

A

x sospetto strangolamento -> ottima x valutazione parete e tratti ischemici

enterografia-TC o enteroclisi-TC (post distensione tramite via orale o SND)

colonografia TC o colonscopia virtuale

70
Q

occlusione intestinale - RM

A

studio subocclusioni post IBD

entero/enteroclisi-RM

71
Q

occlusione intestinale - altri esami

A

clisma colon con doppio mdc
ecografia (di supporto)
esami endoscopici -> di scelta x occlusioni gastriche/piloro/duodeno

rettosigmoidoscopia o colonscopia x occlusione colica (con sanguinamento rettale, sospetto IBD o K, altri esami dubbi)

ruolo terapeutico (es. derotazione volvolo, asportazione corpi estranei, protesi, decompressione)

72
Q

occlusione intestinale - terapia non chirurgica

A

no strangolamento o peritonite -> 90% risoluzione senza chirurgia

tutti: monitoraggio (+ catetere venoso atrio dx), correzione elettroliti e volemia (ringer / Na 0,9% / KCl), decompressione (SNG levine grosso o incubazione naso-intestinale x5 / se da volvolo -> decompressione con rettosigmoidoscopio)

se sospetto strangolamento -> preparazione concentrata

73
Q

occlusione intestinale - chirurgia

A

via laparotomica mediana
esplorazione cavità peritoneale
laparoscopia se: possibile esplorazione cavità / causa eliminabile

tenue: sezione briglie > libero > reseco o levo calcolo > se non resecabile anastomosi lat-lat / può essere utile decomprimere

colon dx: neoplasie (»), emicolectomia dx + ileo-trasversostomia li / non resecabile -> bypass con anastomosi lat-lat

colon sx: obiettivi x3 / enterostomia (approccio tradizionale) (in alternativa Hartmann) / resecare e ricostituire continuità colica contemporaneamente (approccio aggressivo) (post lavaggio colon / colectomia subtotale con anastomosi ileorettale evitando lavaggio)

protesi metallica autoespandibile (da urgente a elettivo)

Dionigi (6 decks)

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