Pag 138. Flashcards

Question

tumori maligni colon retto

Answer 1

0,7% 6-7° decade vs retto/sigma dieta povera di fibre e ricca di grassi rischio: poliposi familiare, p. amartomatosi (?), familiarità cancro colonretto (sindrome lynch 1/2), IBD, irradiazione pelvi, altre neoplasie vegetante/ulcerata/anulare-stenosante/infiltrante epiteliali/non epiteliali gradi I / II / III diffusione locale o a distanza

Answer 2

colon dx (lume grande, vegetanti) -> anemia / dolore / astenia / massa palpabile / anoressia dimagrimento colon sx (lume piccolo, anulare infiltrante) -> modificazioni alvo, sangue nelle feci, dolore addominale intermittente retto (vegetanti e ulcerate) -> sovrampollare (vedi colon sx) / ampollare (tenesmo/rettorragia) / sottoampollare (dolore peritoneale o perinatale, feci nastriformi con sangue e muco, tenesmo) esordio con una complicanze: ileo meccanico / perforazione dyg: esplorazione rettale / retto-colonscopia / radio-clisma opaco (complementare a colonscopia, evidenzia difetto di riempimento) / eco e TC (x disseminazioni) / RM (localizzazioni secondarie, profondità) / eco transrettale (estensione vs parete rettale) / PET (non di routine)

Answer 3

resezione valutando estensione locale, regionale e a distanza e comprendendo segmento + margini + mesentere e stazioni linfatiche cieco/colon asc/flessura epatica/trasverso prossimale -> emicolectomia dx trasverso distale/flessura splenica/discendente/sigma -> emicolectomia sx giunzione sigmoido-rettale/retto-superiore o medio -> resezione anteriore retto inferiore con coinvolgimento sfintere e/o muscoli pavimento pelvico -> amputazione addobbino-perineale (colostomia definitiva fossa iliaca dx) chemio/radio laparoscopia -> stessi risultati, solo in alti centri post intervento: 55-75% correlata a stadio

Answer 4

2% dei tumori GI ridotta incidenza x6 eterogenei alcuni associati a synd. -> peutz-jeghers, FAP, lynch, NF1, MEN1 sintomi aspecifici anemia / CEA se linfomi: check funzione renale, LDH, ac. urico rx addome / ecotomografia / TC / clisma tenue / angiografia / enteroscopia e videocapsula

Answer 5

endofitico / esotico / nella parete muscolare leiomiomi lipomi adenomi (tubulari, villosi, tubulo-villosi)(degenerazione 7%) emangiomi e linfangiomi amartomi (proliferazioni ghiandolari e stremali di cellule normali) tumori neurali (proliferazioni benigne cell. nervose o gliali) angiodisplasie (lesioni malformative vascolari)

Answer 6

sedi: digiuno prossimale, ileo terminale sintomatologia 80% / anemia, dolori, calo ponderale, occlusione, sanguinamento terapie -> se resecabili: exeresi chirurgica + linoadendectomia locoregionale / se non resecabili: palliativo con derivazione o bypass intestinali ``` adenocarcinomi linfomi non hodgkin MALT leiomiosarcomi kaposi GIST carcinoidi ```

Answer 7

2° dopo carcinoidi cell. ghiandolari o degenerazione adenoma pre: celiachia/Crohn chirurgia diagnosi spesso tardiva stadio I 55% 5 anni vs IV (5%)

Answer 8

``` cellule B alta aggressività se celiaci -> T sintomi chemio + exeresi ```

Answer 9

rare cell. connettivali parete sviluppo esofitico prognosi scarsa, recidiva

Answer 10

più frequenti del tenue da cell. attività endocrina paraffina intestinale ``` appendice/tenue 4-6° decade polipoidi o placca aggressività variabile metastatizzazione se nell'ileo/stomaco/colon 90% ``` serotonina -> sindrome da carcinoide (5-idrossindolacetico) chirurgia sopravvivenza 90% a 5anni

Answer 11

emometastatici diffusione intraperitoneale contiguità palliativa o resettiva curativa

Answer 12

no specifica, x ridurre sintomi, flogosi e correggere deficit metabolici/nutrizionali corticosteroidi (riacutizzazioni, manifestazioni extraint.) mesalazine (prevenzione ricadute recidive) immunosoppressori (lungo termine x mantenimento remissione) farmaci biologici (anti tnf-a / adalimumab / certolizumab pegol) ricondizionamento microbiota

Answer 13

raramente d'urgenza x risolvere complicanze miglioramento condizioni x3 utile x4 asportazione preservando quanto più intestino possibile pz con malattia estesa x lunghi tratti o resecate già -> resezione di minima / stricturoplastica dubbio se colectomia totale o resezione segmenterai retto può essere conservato malattia perinatale -> x preservare fibre sintetiche, drenaggio e transizione con setone forme rettali con fistole -> amputazione retto e colostomia definitiva forme rettali no fistole -> resezione retto con anastomosi bassa o colo-ano-anastomosi

Answer 14

terapia medica: trattamento steroideo ad alti dosaggi e infusione endovenosa di ciclosporina, terapia con inﬂiximab, adalimumab e golimumab in urgenza / in elezione (x4)(x4) in urgenza -> no miglioramenti in 5-7gg o dilatazione non recede dopo 24hr --> colectomia subtotale con ileostomia terminale e conservazione retto (poi dopo ricostruzione) in elezione -> proctocolectomia totale con ileostomia definitiva / proctocolectomia restaurativa con pouch ileale / colectomia totale con ileo retto anastomosi opzioni in base a: grado infiammazione retto, studio distensibilità e capacità rettale, stato ano e sfintere anale, età pz, rischio degenerazione mucosa rettale preservata

Answer 15

``` ascesso anale infezioni necrotizzanti fistola anale ascessi/fistole nella malattia di chron fistola anale e carcinoma fistola retto-vaginale ```

Answer 16

idrosadenite suppurativa e cisti sebacea suppurata | sinus pilonidalis

Answer 17

ostruzione dotti gh e infezione / ascesso secondario fistola = cronicizzazione intersfinterico (no tumefazione, dolore, conferma a esplorazione rettale / brivido, febbre) perianale (60%) (tumefazione cute) ischio-rettale (tumefazione regione glutea) pelvi-rettale (dolore rettale profondo, disuria / eco o RM) no antibiotici incisione e drenaggio (anestesia locale o generale/locoregionale) pelvirettale -> x via endorettale se secondario a intersfinterico o attraverso fossa ischio-rettale

Answer 18

ascesso diffonde x ritardata terapia / virulenza / malattie associate cute iperemia, edematosa, scura frittene/crepitio/necrosi stabilizzazione condizioni generali / antibiotici + terapia chirurgica agressiva

Answer 19

comunicazione canale anale e cute perianale evoluzione ascesso anale orifizio int/est e tragitti ``` intersfinterica transfinterica (attraversa sfintere esterno)(spesso a ferro di cavallo) soprasfinterica (flogosi vs spazio intersfinterico in senso craniale e poi vs cute) extrasfinterica (orifizio interno nel retto e tragitto nei muscoli elevatori e fossa ischio-rettale) ``` fistola sottomucosa escrezione materiale purulento + sangue fastidio doloroso durante evacuazione orifizio visibile spremitura cute = fuoriuscita pus legge di goodsall localizzazione orifizio interno x terapia -> eco endoanale o RM manometria anorettale preoperatoria fistulotomia o messa a piatto fistulectomia obliterazione tragitto fistoloso tramite collanti o plug

Answer 20

1/3 pz 2/3 sintomi perianali prima intestinali drenaggio raccolte ascessuali t. aggressiva medica/chirurgica

Answer 21

trauma / IBD / neoplasie retto o cervice / estensione processo fistoloso criptogenetico / congenita basse / medie (riparazione via transanale/vaginale/perineale) / alte (resezione rettale via addominale + anastomosi colo-anale) dyg. esplorazione / anoscopia / colposcopia / eco / vaginogramma / clisma opaco

Answer 22

vs sottocute simula ascesso anale dyg -> esame colturale pus incisione e drenaggio

Answer 23

cavità, unica o multipla con peli e detriti si ramifica cute invaginata + ciuffi regione sacrale razza bianca, M 2-3° decade reazione cronica a penetrazione peli silente o fastidio + secrezione siero ematica ostruzione orifizi -> ascessualizzazione dyg. obiettività clinica + esame perineo e esplorazione rettale (dd. ascesso/fistola) incisione cutanea e drenaggio ascesso forme croniche sintomatiche -> pulizia orifizi, iniezione colla di fibrina dopo cauterizzazione o messa a piatto int. chirurgici dopo exteresi con metodi chiusi o aperti interventi chirurgia plastica

Answer 24

cuscinetti muco-vascolari (mucosa + sottomucosa + tessuto vascolare) ``` malattia emorroidaria condizione benigna più diagnosticata 60% oltre 40aa predisposizione -> eccessiva e abituale pressione su strutture pelviche familiarità ``` interne -> pressione > congestione > ipertrofia > crollo cuscinetto > prolasso vs basso mucosa anorettale esterne > tumefazione x congestione propria o come conseguenza discesa mucosa del canale anale -> episodi acuti (edema, trombosi) o cronici (escrescenze) int -> ricoperte da ep. colonnare o transizionale / prossimalmente a linea dentata / 4 gradi est -> ricoperte da ep. squamoso modificato, su pt. distale

Answer 25

lungo decorso, inizialmente intervalli asintomatici variano a seconda del grado anamnesi / EO / endoscopia sintomo più frequente: proctorragia (>> defecazione) fastidio/ peso anale / muco e sierosità / macerazione cute / prurito / lesioni no dolore disturbi funzionali x4 d.d. intususcezione interna / rettocele / discesa perineo esame clinico ed endoscopico = dyg

Answer 26

asintomatiche -> no, fibre I grado -> regime igienico-dietetico, se emorragia legatura elastica II grado -> legatura elastica III / IV grado -> emorroidectomia altri interventi conservativi: emorroidopessi con suturatrice circolare / dearterializzazione emorroidaria transanale

Answer 27

soluzione di continuo ep. squamoso canale anale ovalare 80% linea mediana posteriore (debolezza / alterazioni nervi vasi / no uniforme distribuzione forze) localizzazione <> eziologia idiopatica >> epifenomeno di Crohn, RCU, TBC, sifilide, neoplasie, HIV fastidio doloroso alla defecazione x hr periodicità insorgenza x alterazioni defecazione spasmo sfintere interno e ipertono doloroso -> continua trazione sui margini ragade -> guarigione ostacolata dyg. anamnesi + esame proctologico (plica muco-cutanea esuberante) + esame endoscopico dipende da gravità sintomatologia, caratteristiche e precedenti cure conservativa: igiene / semicupi / integratori / dilatatori anali / se insuccesso -> riduzione temporanea tono basale sfintere interno (pomate / iniezione botulino) grave e incoercibile sintomatologia con ipertono -> sfinterotomia interna / senza ipertono -> lembo di cute

Answer 28

sindrome pubo-rettale dolore anale cronico idiopatico defecazione ostruita ulcera solitaria retto

Answer 29

incordinazione motoria fionda pubo-rettale aumento angolo retto anale incapacità inibire contrazione pavimento pelvico difficoltà defecatoria, ma no dolore dyg -> esplorazione rettale sotto ponzamento + manometria e elettromiografia / defecografia biofeedback / iniezioni locali botulino

Answer 30

``` synd. da spasmo muscoli elevatori (dolorepelvico, ripidezza, corpo estraneo)(sforzi ripetuti o att. posturali) proctalgia fugace (dolore rettale / perineale)(spasmo elevatori) coccigodinia (x patologia ortopedica o neurologica / spasmo musc. elevatori) ``` iniezioni analgesici biofeedbak semicupi tiepidi / massaggi / ansiolitici

Answer 31

varianti della stipsi sintomi: percezione ostacolo / persistente stimolo e evacuazione incompleta / sforzo e aiuto manuale / pesantezza origine organica / funzionale dieta / lassativi / biofeedback / idro-colon-terapia / psicoterapia / antidepressivi chirurgia

Answer 32

defecazione difficile -> intussucezione pt. anteriore retto -> traumatismo mucosa -> ulcera 2-3° decade disturbi, dolore, proctorragia, tenesmo esplorazione retto -> mucosa ispessita e poco mobile su parte anteriore anoscopia -> prolasso mucoso anteriore retto dyg. endodscsopia / defecografia t. conservativa o chirurgica

Answer 33

protrusione parete anteriore retto nella vagina alterazione spinte pressorie durante defecazione x defecazione ostruita o alterazione spinte pressorie chirurgia

Answer 34

protrude a tutto spessore dall'orifizio anale intususcessione completa e circonferenziale favorita da: precaria fissazione retto-sacro / sfondato peritoneale / ridondanza sigma / debolezza pavimento pelvico e sfintere femminile x6 5 decade alterazioni psichiche / traumi / bulimia / isterectomia / aumento pressione endoaddominale perdita muco / sensazione di ostruzione o incompleta evacuazione / tenesmo / incontinenza / lesioni dyg. ispezione (invitando a ponzare) / dd. con emorroidi indagini aggiuntive: anamnesi / EO / clisma opaco con doppio contrato chirurgia -> per via addominale (sospensione retto che si invagina) / per via perineale

Answer 35

neoplasie eterogenee incidenza bassa 80% carcinoma epidermoide eziologia: fattori genetici, immunodeficit, altro tumori canale anale tumori margine anale

Answer 36

da diversi tipi cellulari donna 6 decade 80% scarsamente differenziato >> metastasi / infiltrazione sintomi simili a emorroidi, prurito, mucorrea avanzato -> dolore / tenesmo / incontinenza dyg. EO (espl.) / anoskopia + biopsia / colonscopia (x escludere lesioni sincrone) / eco endoanale (x invasione) / TC e RM radio/chemio -> rivalutazione, se recidive 2° RT oppure chirurgia radicale (resezione addomino-perineale retto)

Answer 37

5 cm (ep. cheratinizzato cute + ep. non cheratinizzato) malattia di Bowen (carcinoma epidermoide in situ, placca eczematoide, mobile / se ulcerazione probabile malignità / incidenza aum. neoplasie cutanee/viscerali / dyg. biopsia / benigna ma exeresi) carcinoma epidermoide (a cell. squamose / basali - M - prognosi favorevole - piccoli e superficiali -> asportazione locale - 5+ cm o t3-4 o n+ -> vedi carcinomi canale anale) kaposi (40% AIDS+ sviluppa neoplasia e 90% kaposi / cute e GI / M / nodularità multiple / morte in 2 aa) melanoma (esito peggiore, <1% tumori anorettali, metastasi >>, interventi resetivi radicali ma scarsi risultati) adenocarcinoma tipo rettale adenocarcinoma tipo ghiandolare (radio-chemio + resezione retto-colica) carcinoma neuroendocrino (0,1% se > 2 cm resezione retto colica)

Answer 38

solitamente accompagnate impalamento iatrogene traumatiche (corpi estranei / corpi ingeriti) ``` perforazione endoaddominale (peritonite) perforazione retroperitoneale (enfisema sottucutaneo, aria nel retroperitoneo a rx) lesione sfinteri (abuso, sangue all'esplorazione, ipotono e deficit contrazione volontaria) ``` dyg: rettosigmoidoscopia / rx addome e bacino / TC e RM politraumatizzato: stabilizzazione, antibiotici, chirurgia (se trauma sfinterico storia fino a riparazione successiva) t. conservativa in alcuni casi

Answer 39

ileo paralitico (funzionale) ileo meccanico (organica) -> occlusione intramurale / extraintestinale parziale / completa

Answer 40

70% vs tenue aderenze e briglie postoperatorie >> nel colon: neoplasie maligne nel tenue: ad&briglie / ernie inguinali e crurali alterazione omeostasi contenuto intraluminale GI modificando: gas intestinale (gas distende tratto a monte) liquidi e elettroliti (aumento liquidi a monte x2 / edema e raccolta vs cav. peritoneale) flora microbica (var qual/quant tenue-florafecale colon-aumentoanaerobi / strangolamento>perforazione>sangue+batteri tossici vs cavità / traslazione vs linfonodi) perfusione intestinale (ridotto vs mucosa e aumentato vs muscolo / x2 a monte e x2- a valle) motilità (dilatazione aumenta motilità, poi riduzione) emocoagulazione (no circ. enteroepatico, dim. vit K / grande crescita batterica e no assorbimento vit K) sistema cardiorespiratorio (20% postop. mortalità)

Answer 41

``` alvo chiuso a gas e feci (totale vs alvo diarroico) vomito (maggiore se alta / se colon distale = assente) dolore addominale (intermittente ma dolorosa, epigastrica / crampiforme fino a acme / sordo e profondo, diffuso o vs ipogastrio e fossa iliaca sx)(se persiste post SNG -> sospetto strangolamento/perforazione) distensione addominale (assente o poco se alte / se colon, rapida se valvola continente) ``` modificazione eq. idroelettrolitico e acido-base (piloro = vomito ripetuto > alcalosi / duodeno perdita succo alcalino = acidosi / iponatriemia-potassemia) (più prossimale, più vs pH / più distale, più vs elettroliti) (se colon meno significative) ipovolemia (5-9 L) febbre (sospetto) altri sintomi

Answer 42

strangolamento più grave, 30% mortalità da: briglie ad, ernia strozzata, volvolo, invaginazione ansa occlusa in entrambi le direzioni -> congestione venosa -> spasmo arterioso, ipoafflusso, ischemia, infarto.... sottrazione liquidi e riduzione volemia -> shock traslocazione o perforazione

Answer 43

``` leucocitosi aumento Ht deficit elettrolitici alcalosi/acidosi amilasemia LDH se enormi -> acidosi respiratoria ```

Answer 44

1° esame da eseguire eretto/prono + studio base toracica eretto -> livelli idroaerei tenue -> multipli livelli vs quadranti centrali tenue disteso da gas -> sottili linee di separazione circolari/ellittiche colon disteso -> separazioni del diametro trasverso incomplete e spaziate no gas nel colon -> ostruzione tenue occlusioni colon -> a monte molto disteso ileo biliare -> areobilia, calcolo occlusione ricorrente tenue -> rx mdc idrosolubile x os o iniezione tramite SNG gastrografin utile

Answer 45

x sospetto strangolamento -> ottima x valutazione parete e tratti ischemici enterografia-TC o enteroclisi-TC (post distensione tramite via orale o SND) colonografia TC o colonscopia virtuale

Answer 46

studio subocclusioni post IBD | entero/enteroclisi-RM

Answer 47

clisma colon con doppio mdc ecografia (di supporto) esami endoscopici -> di scelta x occlusioni gastriche/piloro/duodeno rettosigmoidoscopia o colonscopia x occlusione colica (con sanguinamento rettale, sospetto IBD o K, altri esami dubbi) ruolo terapeutico (es. derotazione volvolo, asportazione corpi estranei, protesi, decompressione)

Answer 48

no strangolamento o peritonite -> 90% risoluzione senza chirurgia tutti: monitoraggio (+ catetere venoso atrio dx), correzione elettroliti e volemia (ringer / Na 0,9% / KCl), decompressione (SNG levine grosso o incubazione naso-intestinale x5 / se da volvolo -> decompressione con rettosigmoidoscopio) se sospetto strangolamento -> preparazione concentrata

Answer 49

via laparotomica mediana esplorazione cavità peritoneale laparoscopia se: possibile esplorazione cavità / causa eliminabile tenue: sezione briglie > libero > reseco o levo calcolo > se non resecabile anastomosi lat-lat / può essere utile decomprimere colon dx: neoplasie (>>), emicolectomia dx + ileo-trasversostomia li / non resecabile -> bypass con anastomosi lat-lat colon sx: obiettivi x3 / enterostomia (approccio tradizionale) (in alternativa Hartmann) / resecare e ricostituire continuità colica contemporaneamente (approccio aggressivo) (post lavaggio colon / colectomia subtotale con anastomosi ileorettale evitando lavaggio) protesi metallica autoespandibile (da urgente a elettivo)