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Question 1

Affezioni congenite esofago

Answer 1

Esofago-tracheo-bronchiali Anomalie x6

Question 2

Atresia esofagea

Answer 2

1/1000 Con fistole Setto frontale Tipo 1-6 Altre anomalie Sospetto: addome globoso / salivazione / soffocamento Differenze tra tipo 1/2 e 3 e 4 Rx addome (+mdc) Chiusura fistola + anastomosi

Question 3

stenosi esofagea

Answer 3

Membranose (cervicale/distale) Fibrose Disfagia + rigurgiti Terapia x malattia di base Shatziki alla giunzione (-> exteresi)

Question 4

Diverticoli esofagei

Answer 4

Congeniti Acquisiti da trazione e pulsione Pseudodiv. (-> ghiandole / associazione a stenosi disturbi motori e candidiasi / disfagia) Sede: faringoesofagei / medio toracici / epifrenici

Question 5

Diverticolo faringoesofageo

Answer 5

Discinesie faringoesofagee (x4)

Da pulsione

Giunzione faringoesofagea (costrittore inferiore / cricofaringeo)

Espansione a lato e a sx Progressivo allineamento con la faringe

Sintomi + sintomi progressivi (x3)

Esame rx con bario GS / Ph manometria

No esofagoscopia

Complicanze (x4)

Miotomia senza resezione / diverticolectomia / diverticolopessi / diverticolotomia (sezione setto in anziani)

Question 6

Diverticoli mediotoracici

Answer 6

Congeniti -> rari / variante delle duplicazione esofagea Da trazione -> muscolatura / linfonodi sclerotici / raramente sintomatici / rx: ampio colletto e forma triangolare Da pulsione -> no muscolatura / disordini motilità / rx: stretto colletto e fondo in posizione declive Se sintomatici -> toracotomia dx con resezione ed eventuale miotonia

Question 7

Diverticoli epifrenici

Answer 7

Ultimi 10 cm Da pulsione Disordini mobilità + ernia iatale Asintomatico o sintomatici con fase prodromica Rx = mediotoracici da pulsione Se diverticolo con colletto stretto, infiammato o compresso -> resezione + trattamento disordine

Question 8

Esofagiti da agenti chimici/fisici

Answer 8

Necrosi coagulativa Estensione x forma/tempo/quantità/concentrazione Acidi no danni gravi nel tratto superiore (ph alcalino + immediata necrosi) Acidi a livello gastrico soprattutto vs antro Grado 1/2/3 (iperemia mucosa/ulcerazione transmucosa/perforazione) Fase infiammatoria acuta / subacuta / cronica Complicanze x 4 Valutazione endoscopica / EO / edema laringeo Indicazioni all’intervento Trattamento diverso x gradi

Question 9

MRGE

Answer 9

5/1000 1 episodio settimanale Associazioni Patogenesi: rilasciamenti / gradiente / bassa pressione Squilibrio fattori x5 + varie Bruciore retrosternale + rigurgito ac -> diagnosi Decorso Complicanze: stenosi / emorragia-perforazione / barret e adenocarcinoma

Question 10

MRGE diagnosi strumentale

Answer 10

Test ai PPI Endoscopia digestiva Ph metrica esofagea 24hr Impedenziometria Scintigrafia Rx con mdc Manometria

Question 11

terapia medica MRGE

Answer 11

Riduzione reflusso (volume/pressione basale les/riduzione rilasciamenti transitori) Neutralizzazione refluito Miglioramento clearance esofagea Protezione mucosa esofagea Riscontro endoscopico -> ppi dose piena x 8 sett Nerd -> ppi o h2ra 50-80% recidiva Terapia di mantenimento (continuativa / on demand)

Question 12

Terapia chirurgica MRGE

Answer 12

Terapie endoscopiche (radiofrequenza/plastica antireflusso/sostanze inerti vs LES) Indicazioni chirurgiche: giovane/intollerante tm/recidiva sintomatica precoce/complicanze Obiettivi: ricostruzione + meccanismo valvolare Nissen: fundoplicatio post mobilizzazione Ridotta pressione les + difetto peristalsi -> troupet 270 Belsey mark 4: 2 lembi che non avvolgono tutta la circonferenza Hill: restrizione iato con 2/3 punti tra giunzione cardioesofagea e pt mediale esofago Scelta tipo intervento Terapia complicanze

Question 13

Perforazione esofagea

Answer 13

Cause (endoscopia x biopsie o dilatazione / interventi / corpi estranei / ferite penetranti / trauma toracico) Precoce vs tardiva (shock / edema parete) Segni precoci + segni caratteristici x lesioni cervicali/toraciche/endoaddominali Rx collo e torace / rx addome / rx gastrofin Esame endoscopico (no nelle perf. complete)

Question 14

Rotture spontanee esofago

Answer 14

Ematoma intramurale Sindrome di Mallory Weiss (plesso venoso sottomucoso) -> esame endoscopico / associazione con patologie del 1 tratto / terapia: antiacidi rh2 fotoelettrocoagulazione gastrostomja embolizzazione art gastrica sx Boerhaave -> rottura a tutto spessore / 40-60anni / dd

Question 15

Trattamento chirurgico perforazioni esofagee

Answer 15

Atteggiamento conservativo x lesioni incomplete/complete Terapia chirurgica precoce (sutura + drenaggio + protezione con lembi pleurici/diaframma/fondo gastrico) Terapia chirurgica differita (no sutura, lembi di copertura e diversione dell’esofago)

Question 16

Corpi estranei esofagei

Answer 16

Vs Restringimenti Lesioni esofagee incomplete o complete (-> perforazione esofagite fistole o lesioni vaso mediastinico) Sintomatologia polimorfa, sintomi iniziali e tardivi Rx diretta o esofagoscopia Trattamento: Rx dirette fino a espulsione / rimozione in endoscopia o chirurgica

Question 17

Tumori Benigni esofago

Answer 17

<1% Leiomioma -> esofago distale, neoformazione ovale piccola / disfagia e al più sanguinamento / toracoscopia senza resezione Papillomi (a qualsiasi livello)

Question 18

Tumori maligni esofago

Answer 18

10-20/100’000 1% di tutti i tumori associazione con alcol/fumo/dieta/HPV/sost. cancerogene precancerosi -> tiliosi (7° decade) / barrett / plummer-vinson 3 forme macro CIS / Squamocellulare (eosinofili, ponti intercell., infiltrante, vs tutto l’esofago, diff. linfatica ed ematica, radioterapia) / Adenocarcinoma (su barret o mucosa ectopica, >> su tratto distale) / Sarcomi / Tum. esofagei m. secernenti peptidi

Question 19

Tumori maligni esofago - diagnosi

Answer 19

disfagia (1/3 invasione lume) dolori epigastrici o retrosternali -> invasione singhiozzo (frenico/diaframma) / raucedine (laringeo superiore) Dyg. rx con mdc e esofagoscopia con biopsia Linfonodi regionali: latero cervicali - - > mediastinici e perigastrici

Question 20

Terapia tumori maligni esofago

Answer 20

possibile se: ok stato nutrizionale, estensione limitata in volume resecabile, condizioni respiratorie ok, visceri sostitutivi ok 2/3 distali -> lewis tanner: tempo addominale (laparotomia mobilizzazione stomaco e legatura vasi gastrici, mobilizzazione esofago e sezione tronchi vagali) / tempo toracico (toracotomia, mobilizzazione esofago e introduzione stomaco nel torace, anastomosi post resezione) apice cavità toracica -> int. cervico-toraco-addominale (come l-t nei primi due eccetto mobilizzazione esofago completa cranialmente + tempo cervicale tramite sternocleidomastoideo) / esofagectomia transiatale senza toracotomia 3 compartimenti linfatici Palliativi: protesi/bypass/laserterapia Radio (>> squam.) e chemio (66% squam.)

Question 21

Ernie iatali

Answer 21

anatomia iato: pilastro diafram. dx / angolo di His / membrana frenoesofagea / legamento gastroepatico e gastrofrenico Ernia da scivolamento -> membrana esofagea più lassa / 95% / post 5° decade Ernia paraqsofagea -> difetti o minore resistenza membrana frenoesofagea / progressione x diff. pressione Classificazione morfologica: I / II / III Patogenesi: congeniti / traumatici / iatrogeni Triade di saint Quadri clinici Complicanze di grandi ernie: volvolo / disfagia / emorragie (ematemesi/melena o stillicidio) pasto baritato / esame endoscopico (x esofagite) / rx torace se grandi Prognosi Terapia: nn > t. antireflusso > riduzione e riparazione iato + fissazione > gastro resezione + riparazione > toracotomia

Question 22

Ernie diaframmatiche traumatiche

Answer 22

diaframma postero-laterale asintomatica / dolore postprandiale / occlusione intestinale rx torace -> rx tubo digerente con pasto baritato complicanze: volvolo + infarto / ostruzione o distorsione viscere evoluzione progressiva