Paediatrics

Question 1

BLI tekenen

Answer 1

Tonsilitis, faryngitis, rhinitis, otitis media, koorts

Question 2

BLI verwekkers

Answer 2

Meestal viraal, bedacht zijn op streptokok groep A

Question 3

Koorts complicaties

Answer 3

Dehydratie, koortsstuipen (peuters 2-5%)

Question 4

Tekenen streptococcen groep A

Answer 4

Abces tonsilitis, beperkte klierinvasie, vooral keelpijn.

Question 5

Behandeling BLI

Answer 5

Symptomatisch, paracetamol en evt. xylometazoline

Question 6

Recidiverende BLI oorzaken

Answer 6

door allergie, KNO-problematiek (adenoidhypertrofie), immuunstoornissen en ijzergebreksanemie (ijzerdeficientie is gerelateerde aan verminderde immuniteit)

Question 7

Veelvoorkomende vlekjesziekten

Answer 7

waterpokken 
vijfde ziekte
zesde ziekte
roodvonk
hand-, mond- en voetziekte

Question 8

1e ziekte

Answer 8

Mazelen (morbilli),

Question 9

2e ziekte

Answer 9

Roodvonk (scarlatina)

Question 10

3e ziekte

Answer 10

Rode hond (rubella)

Question 11

5e ziekte

Answer 11

Erythrema infectiosum (humaan parovirus B19)

Question 12

4e ziekte

Answer 12

Filatow-Dukes, rubella scarlatinosa
Gegeneraliseerd roodvonkachtig exantheem met lymfkliervergroting.
Variant van ‘staphylococcal scarlatina’, veroorzaakt
door een stafylokokkentoxine, of het ‘staphylococcal scalded-skin syndrome’, een variant van impetigo bullosa.

Question 13

6e ziekte

Answer 13

exanthema subitum / roseola infantum

humaan herpesvirus type 6

Question 14

hand-voet-mondziekte

Answer 14

coxsackievirus A16 en enterovirus type 71

Besmettingsweg: Via aanhoesten of (in)direct contact.

Incubatietijd: Meestal 3-6 dagen.
Besmettelijke periode: Begin 3-7 dagen vóór acute ziekte tot maanden erna.

Maatregelen: Meldingsplicht art. 26 bij 2 of meer gevallen in een instelling. Hygiënemaatregelen, vooral op scholen en kindercentra.

Symptomen: Slechts bij 10-20% klinische verschijnselen. Kleine blaasjes in en rond de mond, op handpalmen en voetzolen.

Question 15

Waterpokken

Answer 15

Diffuus verspreide blaasjes, ook op behaarde hoofdhuid.
Alle stadia zichtbaar: roodheid, blaasjes, korstjes

Verwekker: Varicellazostervirus
Besmettingsweg: druppels en aerogeen via aerosolen. Slijmvliescontact met inhoud blaasjes. Placentair.
Incubatietijd: 10-21 dagen (meestal 13-18 dagen).
Besmettelijke periode: 2 dagen voor blaasjes tot indrogen.
Maatregelen: Contactonderzoek op indicatie. Onderzoek zwangere op indicatie.
Symptomen: Koorts, hangerigheid, vlekjes beginnen op hoofd/romp en groeien uit tot bultjes en blaasjes.

Question 16

ALTIJD uitsluiten omdat ernstig klinisch beeld

Answer 16

minder vaak voorkomende, maar potentieel ernstige,
aandoeningen die met een exantheem gepaard gaan, zoals de ziekte van Kawasaki, de henoch-schönleinpurpura en het erythema multiforme

Question 17

Mazelen klinisch beeld

Answer 17

koorts, conjunctivitis, rhinitis en hoesten, gevolgd door een grofvlekkig, confluerend maculopapuleus exantheem.
begint op het hoofd, meestal achter de oren, breidt zich in enkele dagen uit naar romp en ledematen, en kan gepaard gaan met jeuk. Na enkele dagen verbleekt de huiduitslag.
Kenmerkend: koplik-vlekken = witte, speldenknopgrote vlekjes op het mondslijmvlies, vooral wang, die 48 h vóór het verschijnen van het exantheem zichtbaar zouden zijn bij minstens 70% van de patiënten

complicaties van mazelen zijn
otitis media en pneumonie (5-10%) veroorzaakt door het mazelenvirus / bacteriële superinfectie

At risk: endemisch gebied, 6-14 maanden, niet gevaccineerd

Question 18

Roodvonk klinisch beeld

Answer 18

groep A-streptokokken
keelontsteking en koorts.
2e dag exantheem begint romp verspreidt over het gehele lichaam. Vooral de lichaamsplooien
rode puntjes op een erythemateuze ondergrond en voelt aan als schuurpapier, maar jeukt niet.
‘narcosekapje’ blijft vrij.
De tong wordt aanvankelijk wit, maar krijgt
na 3 dagen framboosaspect.
Binnen 3-5 dagen daalt de temperatuur en de huiduitslag verdwijnt enkele dagen later.
Na 2-3 weken kan de huid vervellen, m.n. handpalmen en voetenzolen

Question 19

Behandeling mazelen

Answer 19

Symptoombestrijding

Question 20

Behandeling roodvonk

Answer 20

zelden antibiotica geïndiceerd, bij ernstig zieke patiënten of vroege complicaties (peritonsillair abces, OMA) feneticilline

Question 21

Rode hond klinisch beeld

Answer 21

In begin is rodehond niet te onderscheiden van BLI Vlak voordat het exantheem zichtbaar is, ontstaat lymfklierzwelling achter de oren en in de nek. Het exantheem begint in het gezicht en verspreidt zich snel naar de romp en binnen 2 dagen naar armen en benen. Het is een rozerode maculopapuleuze huiduitslag die vooral in het gezicht

Question 22

Rodehond beloop

Answer 22

Rodehond is voor kinderen een milde en zelflimiterende ziekte. Waarschijnlijk verloopt
50% van de infecties subklinisch. Rodehond is echter
gevaarlijk voor het ongeboren kind.

Question 23

5e ziekte kliniek

Answer 23

mild, aspecifiek
ziektebeeld met koorts, malaise, spierpijn, hoofdpijn en
jeuk. Na 5-7 dagen ontwikkelt zich een opvallende roodheid van de wangen (slapped cheeks)
na enkele dagen gevolgd door een fijnmazig
guirlandeachtig erytheem over romp en extremiteiten,
waarbij vooral de strekzijden zijn aangedaan. Bij 5-10%
van de patiënten is er ook gewrichtspijn. Het exantheem
verdwijnt gewoonlijk binnen 1 week, maar kan gedurende enkele weken terugkeren als reactie op temperatuurwisselingen, inspanning of stress.

Bij patiënten met een hemolytische anemie kan infectie
met het virus leiden tot een levensbedreigende aplastische crisis.

Question 24

Zesde ziekte kliniek

Answer 24

kortdurende exantheem, dat optreedt na enkele dagen
(hoge) koorts zonder bijkomende verschijnselen. Lijkt op rodehond en bevindt zich vooral in de nek en op de romp, soms ook in het gezicht en op de ledematen.
Het exantheem verbleekt na enkele dagen.
De meeste infecties verlopen waarschijnlijk subklinisch of heel mild, zelflimiterend.
Immuun gecompromitteerde patiënten kunnen worden behandeld met antivirale middelen.
Vrijwel 100% van de kinderen is na het 2e levensjaar seropositief