PAC, Derrame pleural, Coqueluche, Tuberculose Flashcards
Qual o principal germe causador de PAC, em crianças de até 2 meses?
Strepto do grupo B (EGB)
Qual o principal germe causador de PAC, em crianças de até 6 meses?
Chlamydia Trachomatis
Qual germe causador da pneumonia afebril do lactente?
Este tipo de pneumonia é mais comum em qual faixa etaria?
Chlamydia trachomatis
Lactentes de 6 meses
Qual o principal germe causador de PAC, em crianças de 7 meses a 4 anos? (2)
Pneumococco
Virus
Qual o principal germe causador de PAC, em crianças de 7 meses a 4 anos? (2)
Virus
Pneumococco
Qual o principal germe causador de PAC, em crianças em maiores que 5 anos? (3)
Pneumococco
GERMES ATIPICOS: Chlamydia pneumoniae e Micoplasma
De maneira geral, qual o principal agente etiologico causador de PAC na infancia?
Pneumococco
Em portador de fibrose cistica, frente a uma PAC, qual germe que se deve pensar?
Qual antibiotico de escolha?
Pseudomonas
Eritromicina
Quais fatores de risco para PAC? (5)
Desnutriçao
Desmame precoce
Baixo nivel socioeconomico
Atraso vacinal (*)
Idade mais jovem
*Melhor profilaxia que tem é a vacinaçao
Qual os 3 sintomas que caracterizam uma suspeita de pneumonia?
Qual deles é o principal para suspeitar de pneumonia?
Tosse + febre + taquipneia
TAQUIPNEIA é o mais importante
É considerado taquipneia quando:
Em até 2 meses, for > ____ ipm
Entre 2m a 1 ano for > ____ ipm
Em maiores que 1 ano for > ____ ipm
Em até 2 meses, for > 60 ipm
Entre 2m a 1 ano for > 50 ipm
Em maiores que 1 ano for > 40 ipm
Como é feito o diagnostico de PAC?
Precisa de exame complementar?
Diagnostico é clinico (tosse + febre + taquipneia)
Nao precisa de exames, apenas se tiver gravidade.
Quando esta indicado realizar Raio X em PAC?
Apenas quando houver criterios de gravidade
Sobre o USG POCUS (beira leito), oque são linhas A e linhas B?
Linhas A: Sobreposiçao acustica de uma pleura normal
Linhas B: A pleura infectada perde a sobreposiçao acustica, perdendo a linhas A e ficando com “raios de sol” (linha B)
Quais os criterios de internaçao, na PAC? (6)
Idade < 2 meses
Falha tratamento ambulatorial
Sinais de gravidade (comprometimento estado geral)
Sinais de desconforto respiratorio (cianose, tiragem intercostal)
Comorbidades
Baixa ingesta ou vomitos de repetição (nao toma atb oral)
Qual atb de escolha, para tratamento ambulatorial, em PAC?
(dose tambem)
Amoxicilina 50mg/kg/dose, de 8/8hrs, por 7-10 dias
Em quanto tempo o paciente deve retornar para nova avaliação, apos inicio de tratamento ambulatorial para PAC?
48 horas
Qual antibitocio de preferencia, em suspeita de PAC por germes atipicos?
Macrolideos (claritromicina)
Qual antibitocio de preferencia, em suspeita de PAC, em paciente portador de Fibrose Cistica?
Eritromicina
(cobertura de pseudomonas)
Paciente, 5 meses, com febre + tosse + taquipneia (56). Veio a emergencia, onde foi diagnosticado como PAC e iniciado tratamento com amoxicilia.
Retorna 48 horas apos, com melhora do quadro. Afebril e eupneico.
Qual a condulta?
Manter antibiotico por 10 dias no total.
Retorno se piora
Paciente, 5 anos, com febre + tosse + taquipneia (43). Veio a emergencia, onde foi diagnosticado como PAC e iniciado tratamento com amoxicilia.
Retorna 48 horas apos, com persistencia do quadro, febril (38,5), com tosse. Porem sem tiragens intercostais ou outros sinais de gravidade.
Qual a condulta?
Trocar antibiotico para macrolideo
**Pensar em uma pneumonia por germes atipicos, por conta da idade
Paciente, 5 meses, com febre + tosse + taquipneia (53). Veio a emergencia, onde foi diagnosticado como PAC e iniciado tratamento com amoxicilia.
Retorna 48 horas apos, com persistencia do quadro, febril (38,5), com tosse. Porem sem tiragens intercostais ou outros sinais de gravidade.
Qual a condulta?
Associar clavulanato. Retorno em 48 horas
**Idade nao condiz com pneumonia atipica, mas o germe pode ter resistencia
Paciente, 5 meses, com febre + tosse + taquipneia (43). Veio a emergencia, onde foi diagnosticado como PAC e iniciado tratamento com amoxicilia.
Retorna 48 horas apos, com persistencia do quadro, febril (38,5), tosse, tiragem intercostais e regular estado geral.
Qual a condulta?
Internar paciente
Solicitar Raio X e coletar culturas
Iniciar antibioticoterapia parenteral
No caso de necessidade de internação hospitalar para tratramento de PAC, estara indicado o uso do antibiotico:
Em PAC grave, sem acometimento sistemico, usar _____________.
Em PAC com suspeita de sepse, usar ____________.
Em PAC por s. aureus, usar _______________.
Em PAC grave, sem acometimento sistemico, usar PENICILINA EV.
Em PAC com suspeita de sepse, usar CEFTRIAXONA EV.
Em PAC por s. aureus, usar OXACILINA EV.
Qual a principal causa de derrame pleural?
Parapneumonico
Qual a diferença de derrame pleural e empiema?
Derrame Pleural = liquido simples na pleura
Empiema = derrame pleural infectado por bacteria
Quando se deve suspeitar de derrame pleural parapneumonico? (2)
Queda do estado geral
Persistencia da febre apos tratamento
Frente a uma suspeita de derrame pleural, qual o primeiro exame a ser solicitado?
Qual a melhor incidencia para observar?
Primeiro exame = Raio X
Melhor incidencia = Laurell (deitado de lado)
Frente a um derrame pleural, durante o raio X na incidencia de Laurell, como se comporta um derrame pleural simples e um empiema?
Derrame pleural simples escorre, ficando tambem de lado
Empiema nao escorre, continuando o acumulo de liquido na base pulmonar
Qual a primeira medida a ser realizada, apos raio x confirmando derrame pleural?
Toracocentese
Durante a analise do liquido pleural, fala a favor de EMPIEMA:
Glicose < ____
Ph < ____
Cultura ____
Gram ____
Fração de LDH e Proteina pleural/plasmatica _________
Glicose < 40
Ph < 7,2
Cultura POSITIVA
Gram POSITIVO
Fração de LDH e Proteina pleural/plasmatica AUMENTADO
Bacteria produzindo LDH e proteina no derrame
Qual a condulta frente a um derrame pleural, que pela toracocentese se observa purulento?
Drenagem + antibioticoterapia empirica (guiada apos cultura)
Qual a condulta frente a um derrame pleural NAO purulento?
Avaliar o liquido de acordo com Ph, Glicose, Cultura e gram
Criança com derrame pleural.
Avaliaçao do liquido com glicose 80, pH 7,4, LDH pleural/plasmatico 0,4 e proteina pleural/plasmatica 0,5.
Qual a condulta?
Espectante.
Derrame pleural simples, nao se drena, so deixa absorver
Criança, 2 anos, com quadro de pneumonia em tratamento hospitalar, permanece com febre (39), nao esta se alimentando e apresenta taquipneia (46).
- Qual a principal suspeita?
- Qual o primeiro exame a ser solicitado?
- Se confirmado a principal suspeita, qual a primeira condulta?
- Derrame Pleural
- Raio X (incidencia de laurell)
- Toracocentese (analise do liquido)
Se drena derrame pleural?
NAO.
Só se drena empiema, derrame pleural vai ser reabsorvido
Criança, 2 anos, com quadro de pneumonia em tratamento hospitalar, permanece com febre (39), nao esta se alimentando e apresenta taquipneia (46).
Apos confirmado quadro de empiema, foi drenada e iniciado antibiotico.
Apos 72hrs, houve melhora do estado geral, eupneica (30), se alimenta normalmente, porem permanece com Febre (39).
- Qual a condulta?
- Qual o motivo da persistencia da febre?
- Manter em observaçao e com o mesmo antibiotico
- Derrame pleural simples. Foi tratado empiema, mas o derrame por si só causa febre
A Pneumonia afebril do lactente, é causada preferencialmente por qual bacteria?
Chalamydia tracomatis
Quais as duas caracteristicas neonatais, que aumentam a suspeita de pneumonia atipica do lactente?
Parto Vaginal
Conjuntivite Neonatal
**Contato com c. tracomathis no canal vaginal
A pneumonia afebril do lactente, se assemelha a pneumonia por germes ATIPICOS na adolescencia, logo o quadro clinico é? (4)
Tosse seca
Quadro arrastado
SEM FEBRE
Taquipneia leve
Qual tratamento para pneumonia afebril do lactente?
MACROLIDEO
Eritromicina, claritomicina, azitromicina…
Quadro parecido com pneumonia atipica, tratamento é igual
Qual germe causador da coqueluche?
Ele é um germe GRAM ________.
Bordetella pertussis
Ele é um germe GRAM NEGATIVO.
Qual tratamento da coqueluche?
Azitromicina
Durante qual fase da coqueluche, o uso de antibiotico controla a doença por completo?
Apenas durante a fase CATARRAL
Qual o motivo do uso de antibiotico, durante a fase paroxistica da coqueluche?
Evitar transmissao.
*Nao altera mais o curso da doença
Na profilaxia POS EXPOSIÇAO da coqueluche:
Crianças < 1 ano, ______ receber AZITROMICINA
Crianças, de 1 a 7 anos, devem fazer ___________
Maiores que 7 anos, so devem fazer AZITROMICINA se __________
Crianças < 1 ano, SEMPRE receber AZITROMICINA
Crianças, de 1 a 7 anos, devem fazer COMPLETAR CALENDARIO VACINAL
Maiores que 7 anos, so devem fazer AZITROMICINA se CONTATO FOR DOMICILIAR
Quando se deve suspeitar de TUBERCULOSE INFANTIL?
Criança com quadro de PAC, em tratamento por DUAS SEMANAS, mas sem melhora alguma dos sintomas e radiologico.
O tratamento para Tuberculose, deve ser feito:
____, quando < 10 anos
____, quando > 10 anos
- *RIP**, quando < 10 anos
- *RIPE**, quando > 10 anos
O teste PPD, é influenciado pela BCG?
NAO
Em caso e criança assintomtica, com contato com Tubeculose (TB latente), qual exame deve ser feito?
Qual a condulta se ele der negativo?
E se der positivo?
Realizar PPD
Se der negativo ( < 5mm), se repete em 8 semanas
Se positivo (>5mm), se realiza profilaxia
A profilaxia para TUBERCULOSE, na infancia, deve ser feito com
_________ por ______ meses.
A profilaxia para TUBERCULOSE, na infancia, deve ser feito com
ISONIAZIDA** por **6 meses.
Em caso de recem nascido (nao fez BCG ainda), com mae portadora de TB durante o parto, qual a condulta frente ao;
- Aleitamento?
- Profilaxia?
- BCG?
- Mantem normal
- Realiza isoniazida por 3 meses
- Se faz apos 3 meses, se PPD negativo
Como é feito a leitura do PPD?
(halo e parte endurecida?)
Leitura apenas da endurecido, descarta o halo.
Para diferenciar uma pneumonia afebril do lactente e um quadro de BVA, quais as informaçoes mais importantes? (4)
Febre (fala a favor de BVA)
Sibilancia (fala a favor de BVA)
Historico de parto vaginal ou conjuntivite (fala a favor de PAL)
Eosinofilia no sangue periferico (fala a favor de PAL)
Menino e 4 anos, possui os dois pais em tratamento para Tuberculose há 30 dias. Atualmente em BEG, assintomatica. Raio X sem alteraçoes.
PPD de 5mm.
Qual a condulta?
Iniciar isoniazida por 6 meses.
- PPD ≥5 = profilaxia*
- PPD ≤5 = repete em 8 semanas*
- Qual agente etiologico mais comum, em derrame pleural parapneumonico?
- E qual agente etiologico que tem mais chances de causar derrame pleural parapneumonico, quando causador da pneumonia?
- Streptococco pneumoniae
- Stafilococcus aureus
Criança de 4 meses, portadora de SIDA e pneumonia lobar a direita. Apresente pequeno derrame pleural a direita.
Qual o agente etiologico mais provavel?
A) Streptococco pneumonie
B) Haemofilus Influenza
C) Chlamaydia trachomatis
D) Pneumocystis carini
E) Stafilococcus aureus
RESPOSTA: A) S. pneumoniar
*S.pneumoniae é o mais comum, pela prevalencia
- **Pela idade, poderia pensar em C. trachomatis, mas nao é a mais comum*
- **Pela SIDA, poderia pensar em P. carini, mas nao é a mais comum*
- **S. aureus quase sempre evolui com derrame, mas nao é pequeno e nao é tao prevalente quanto s. pneumoniae*
Criança, portadora de HIV (ja em uso de TARV), com infecçao recente por TUBERCULOSE, qual a condulta frente ao tratamento?
Iniciar RIP ou RIPE o mais precoce e substituir o TARV para menor toxicidade
**Dolutegravir por efavirenz. Voltar para dolutegravir apos o tratamento
Em paciente com HIV em uso de TARV, durante o tratamento de TUBERCULOSE, se deve trocar o TARV para menor toxicidade, trocando o __________ pelo ____________.
E deve retornar o uso do _________, apos ___________.
Em paciente com HIV em uso de TARV, durante o tratamento de TUBERCULOSE, se deve trocar o TARV para menor toxicidade, trocando o DOLUTEGRAVIR** pelo **EFAVIRENZ.
E deve retornar o uso do DOLUTEGRAVIR**, apos **TERMINO DO TRATAMENTO PARA TB.
Criança, portadora de HIV (sem utilizar TARV), com infecçao recente por TUBERCULOSE, qual a condulta frente ao tratamento?
Iniciar RIP ou RIPE, e iniciar TARV (2-8 semanans), após, de acordo com o CD4
Criança de 2 anos, em tratamento para PAC com Benzilpenicilina EV. APos 48 horas, nao houve melhora do quadro, permanecendo com dispneia e febre.
Qual a primeira condulta a ser tomada?
A) Fisioterapia respiratoria
B) Raio X torax
C) TC torax
D) Trocar antibiotico
RESPOSTA B) Raio X torax
- **Deve se procurar o motivo o mais rapido possivel (derrame pleural?)*
- **Rx é mais rapido, mais barato, tem menos radiaçao e consegue ver derrame pleural igual TC*
- **Primeiro se procura por complicaçoes, para depois trocar antibiotico se nao tiver nada, ou TSA pronto*
- **se nao tiver septica, ai começa com ceftiaxona*
Em caso de paciente com PAC, em tratamento com antibiotico otimizado por 48 horas, porem sem melhora do quadro geral.
- Qual a primeira suspeita?
- Diante desta suspeita, com a primeira condulta a ser tomada?
- Complicaçoes (derrame pleural/empiema)
- Raio X torax (avaliar/descartar derrame pleural)
Qual a importancia do Rx de torax:
- Na suspeita de PAC?
- Na suspeita de Derrame Pleural?
- MINIMA. So deve ser feito na suspeita de complicaçoes de PAC
- IMPORTANTE. Confirma o diagnostico e guia o tratamento
Escolar, previamente higido, apresentou agudamente febre, tosse e dificuldade respiratoria. Há 3 dias, apresentava quadro e IVAs. Oximetria de pulso 90% em AA.
Rx torax evidenciou condensaçao em lobo inferior direito, associado a borramento do seio costofrenico.
Qual o agente etiologico mais provavel?
S. Pneumoniae
- **Pensar em s. aureus em crianças < 2 anos, com quadro septico*
- **Neste caso, mesmo com quadro muito agudo, se pensa em S. pneumoniae porque:*
- Criança mais velha (nao é menor que 2 anos)*
- Nao esta septico*
- Prevalencia de S. pneumoniae*
