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Pediatria > PAC, Derrame pleural, Coqueluche, Tuberculose > Flashcards

PAC, Derrame pleural, Coqueluche, Tuberculose Flashcards

1
Q

Qual o principal germe causador de PAC, em crianças de até 2 meses?

A

Strepto do grupo B (EGB)

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Q

Qual o principal germe causador de PAC, em crianças de até 6 meses?

A

Chlamydia Trachomatis

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3
Q

Qual germe causador da pneumonia afebril do lactente?

Este tipo de pneumonia é mais comum em qual faixa etaria?

A

Chlamydia trachomatis

Lactentes de 6 meses

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4
Q

Qual o principal germe causador de PAC, em crianças de 7 meses a 4 anos? (2)

A

Pneumococco

Virus

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5
Q

Qual o principal germe causador de PAC, em crianças de 7 meses a 4 anos? (2)

A

Virus

Pneumococco

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6
Q

Qual o principal germe causador de PAC, em crianças em maiores que 5 anos? (3)

A

Pneumococco

GERMES ATIPICOS: Chlamydia pneumoniae e Micoplasma

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7
Q

De maneira geral, qual o principal agente etiologico causador de PAC na infancia?

A

Pneumococco

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8
Q

Em portador de fibrose cistica, frente a uma PAC, qual germe que se deve pensar?

Qual antibiotico de escolha?

A

Pseudomonas

Eritromicina

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9
Q

Quais fatores de risco para PAC? (5)

A

Desnutriçao
Desmame precoce
Baixo nivel socioeconomico
Atraso vacinal (*)
Idade mais jovem

*Melhor profilaxia que tem é a vacinaçao

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10
Q

Qual os 3 sintomas que caracterizam uma suspeita de pneumonia?

Qual deles é o principal para suspeitar de pneumonia?

A

Tosse + febre + taquipneia

TAQUIPNEIA é o mais importante

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11
Q

É considerado taquipneia quando:

Em até 2 meses, for > ____ ipm
Entre 2m a 1 ano for > ____ ipm
Em maiores que 1 ano for > ____ ipm

A

Em até 2 meses, for > 60 ipm
Entre 2m a 1 ano for > 50 ipm
Em maiores que 1 ano for > 40 ipm

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12
Q

Como é feito o diagnostico de PAC?

Precisa de exame complementar?

A

Diagnostico é clinico (tosse + febre + taquipneia)

Nao precisa de exames, apenas se tiver gravidade.

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13
Q

Quando esta indicado realizar Raio X em PAC?

A

Apenas quando houver criterios de gravidade

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14
Q

Sobre o USG POCUS (beira leito), oque são linhas A e linhas B?

A

Linhas A: Sobreposiçao acustica de uma pleura normal

Linhas B: A pleura infectada perde a sobreposiçao acustica, perdendo a linhas A e ficando com “raios de sol” (linha B)

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15
Q

Quais os criterios de internaçao, na PAC? (6)

A

Idade < 2 meses
Falha tratamento ambulatorial
Sinais de gravidade (comprometimento estado geral)
Sinais de desconforto respiratorio (cianose, tiragem intercostal)
Comorbidades
Baixa ingesta ou vomitos de repetição (nao toma atb oral)

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16
Q

Qual atb de escolha, para tratamento ambulatorial, em PAC?

(dose tambem)

A

Amoxicilina 50mg/kg/dose, de 8/8hrs, por 7-10 dias

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17
Q

Em quanto tempo o paciente deve retornar para nova avaliação, apos inicio de tratamento ambulatorial para PAC?

A

48 horas

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18
Q

Qual antibitocio de preferencia, em suspeita de PAC por germes atipicos?

A

Macrolideos (claritromicina)

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19
Q

Qual antibitocio de preferencia, em suspeita de PAC, em paciente portador de Fibrose Cistica?

A

Eritromicina
(cobertura de pseudomonas)

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20
Q

Paciente, 5 meses, com febre + tosse + taquipneia (56). Veio a emergencia, onde foi diagnosticado como PAC e iniciado tratamento com amoxicilia.
Retorna 48 horas apos, com melhora do quadro. Afebril e eupneico.

Qual a condulta?

A

Manter antibiotico por 10 dias no total.
Retorno se piora

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21
Q

Paciente, 5 anos, com febre + tosse + taquipneia (43). Veio a emergencia, onde foi diagnosticado como PAC e iniciado tratamento com amoxicilia.
Retorna 48 horas apos, com persistencia do quadro, febril (38,5), com tosse. Porem sem tiragens intercostais ou outros sinais de gravidade.

Qual a condulta?

A

Trocar antibiotico para macrolideo

**Pensar em uma pneumonia por germes atipicos, por conta da idade

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22
Q

Paciente, 5 meses, com febre + tosse + taquipneia (53). Veio a emergencia, onde foi diagnosticado como PAC e iniciado tratamento com amoxicilia.
Retorna 48 horas apos, com persistencia do quadro, febril (38,5), com tosse. Porem sem tiragens intercostais ou outros sinais de gravidade.

Qual a condulta?

A

Associar clavulanato. Retorno em 48 horas

**Idade nao condiz com pneumonia atipica, mas o germe pode ter resistencia

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23
Q

Paciente, 5 meses, com febre + tosse + taquipneia (43). Veio a emergencia, onde foi diagnosticado como PAC e iniciado tratamento com amoxicilia.
Retorna 48 horas apos, com persistencia do quadro, febril (38,5), tosse, tiragem intercostais e regular estado geral.

Qual a condulta?

A

Internar paciente
Solicitar Raio X e coletar culturas
Iniciar antibioticoterapia parenteral

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24
Q

No caso de necessidade de internação hospitalar para tratramento de PAC, estara indicado o uso do antibiotico:

Em PAC grave, sem acometimento sistemico, usar _____________.

Em PAC com suspeita de sepse, usar ____________.

Em PAC por s. aureus, usar _______________.

A

Em PAC grave, sem acometimento sistemico, usar PENICILINA EV.

Em PAC com suspeita de sepse, usar CEFTRIAXONA EV.

Em PAC por s. aureus, usar OXACILINA EV.

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25
Q

Qual a principal causa de derrame pleural?

A

Parapneumonico

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26
Q

Qual a diferença de derrame pleural e empiema?

A

Derrame Pleural = liquido simples na pleura

Empiema = derrame pleural infectado por bacteria

27
Q

Quando se deve suspeitar de derrame pleural parapneumonico? (2)

A

Queda do estado geral

Persistencia da febre apos tratamento

28
Q

Frente a uma suspeita de derrame pleural, qual o primeiro exame a ser solicitado?

Qual a melhor incidencia para observar?

A

Primeiro exame = Raio X

Melhor incidencia = Laurell (deitado de lado)

29
Q

Frente a um derrame pleural, durante o raio X na incidencia de Laurell, como se comporta um derrame pleural simples e um empiema?

A

Derrame pleural simples escorre, ficando tambem de lado

Empiema nao escorre, continuando o acumulo de liquido na base pulmonar

30
Q

Qual a primeira medida a ser realizada, apos raio x confirmando derrame pleural?

A

Toracocentese

31
Q

Durante a analise do liquido pleural, fala a favor de EMPIEMA:

Glicose < ____
Ph < ____
Cultura ____
Gram ____

Fração de LDH e Proteina pleural/plasmatica _________

A

Glicose < 40
Ph < 7,2
Cultura POSITIVA
Gram POSITIVO

Fração de LDH e Proteina pleural/plasmatica AUMENTADO
Bacteria produzindo LDH e proteina no derrame

32
Q

Qual a condulta frente a um derrame pleural, que pela toracocentese se observa purulento?

A

Drenagem + antibioticoterapia empirica (guiada apos cultura)

33
Q

Qual a condulta frente a um derrame pleural NAO purulento?

A

Avaliar o liquido de acordo com Ph, Glicose, Cultura e gram

34
Q

Criança com derrame pleural.
Avaliaçao do liquido com glicose 80, pH 7,4, LDH pleural/plasmatico 0,4 e proteina pleural/plasmatica 0,5.

Qual a condulta?

A

Espectante.

Derrame pleural simples, nao se drena, so deixa absorver

35
Q

Criança, 2 anos, com quadro de pneumonia em tratamento hospitalar, permanece com febre (39), nao esta se alimentando e apresenta taquipneia (46).

  1. Qual a principal suspeita?
  2. Qual o primeiro exame a ser solicitado?
  3. Se confirmado a principal suspeita, qual a primeira condulta?
A
  1. Derrame Pleural
  2. Raio X (incidencia de laurell)
  3. Toracocentese (analise do liquido)
36
Q

Se drena derrame pleural?

A

NAO.

Só se drena empiema, derrame pleural vai ser reabsorvido

37
Q

Criança, 2 anos, com quadro de pneumonia em tratamento hospitalar, permanece com febre (39), nao esta se alimentando e apresenta taquipneia (46).
Apos confirmado quadro de empiema, foi drenada e iniciado antibiotico.
Apos 72hrs, houve melhora do estado geral, eupneica (30), se alimenta normalmente, porem permanece com Febre (39).

  1. Qual a condulta?
  2. Qual o motivo da persistencia da febre?
A
  1. Manter em observaçao e com o mesmo antibiotico
  2. Derrame pleural simples. Foi tratado empiema, mas o derrame por si só causa febre
38
Q

A Pneumonia afebril do lactente, é causada preferencialmente por qual bacteria?

A

Chalamydia tracomatis

39
Q

Quais as duas caracteristicas neonatais, que aumentam a suspeita de pneumonia atipica do lactente?

A

Parto Vaginal
Conjuntivite Neonatal

**Contato com c. tracomathis no canal vaginal

40
Q

A pneumonia afebril do lactente, se assemelha a pneumonia por germes ATIPICOS na adolescencia, logo o quadro clinico é? (4)

A

Tosse seca
Quadro arrastado
SEM FEBRE
Taquipneia leve

41
Q

Qual tratamento para pneumonia afebril do lactente?

A

MACROLIDEO
Eritromicina, claritomicina, azitromicina…

Quadro parecido com pneumonia atipica, tratamento é igual

42
Q

Qual germe causador da coqueluche?

Ele é um germe GRAM ________.

A

Bordetella pertussis
Ele é um germe GRAM NEGATIVO.

43
Q

Qual tratamento da coqueluche?

A

Azitromicina

44
Q

Durante qual fase da coqueluche, o uso de antibiotico controla a doença por completo?

A

Apenas durante a fase CATARRAL

45
Q

Qual o motivo do uso de antibiotico, durante a fase paroxistica da coqueluche?

A

Evitar transmissao.

*Nao altera mais o curso da doença

46
Q

Na profilaxia POS EXPOSIÇAO da coqueluche:

Crianças < 1 ano, ______ receber AZITROMICINA
Crianças, de 1 a 7 anos, devem fazer ___________
Maiores que 7 anos, so devem fazer AZITROMICINA se __________

A

Crianças < 1 ano, SEMPRE receber AZITROMICINA
Crianças, de 1 a 7 anos, devem fazer COMPLETAR CALENDARIO VACINAL
Maiores que 7 anos, so devem fazer AZITROMICINA se CONTATO FOR DOMICILIAR

47
Q

Quando se deve suspeitar de TUBERCULOSE INFANTIL?

A

Criança com quadro de PAC, em tratamento por DUAS SEMANAS, mas sem melhora alguma dos sintomas e radiologico.

48
Q

O tratamento para Tuberculose, deve ser feito:

____, quando < 10 anos
____, quando > 10 anos

A
  • *RIP**, quando < 10 anos
  • *RIPE**, quando > 10 anos
49
Q

O teste PPD, é influenciado pela BCG?

A

NAO

50
Q

Em caso e criança assintomtica, com contato com Tubeculose (TB latente), qual exame deve ser feito?

Qual a condulta se ele der negativo?

E se der positivo?

A

Realizar PPD

Se der negativo ( < 5mm), se repete em 8 semanas

Se positivo (>5mm), se realiza profilaxia

51
Q

A profilaxia para TUBERCULOSE, na infancia, deve ser feito com
_________ por ______ meses.

A

A profilaxia para TUBERCULOSE, na infancia, deve ser feito com
ISONIAZIDA** por **6 meses.

52
Q

Em caso de recem nascido (nao fez BCG ainda), com mae portadora de TB durante o parto, qual a condulta frente ao;

  1. Aleitamento?
  2. Profilaxia?
  3. BCG?
A
  1. Mantem normal
  2. Realiza isoniazida por 3 meses
  3. Se faz apos 3 meses, se PPD negativo
53
Q

Como é feito a leitura do PPD?
(halo e parte endurecida?)

A

Leitura apenas da endurecido, descarta o halo.

54
Q

Para diferenciar uma pneumonia afebril do lactente e um quadro de BVA, quais as informaçoes mais importantes? (4)

A

Febre (fala a favor de BVA)
Sibilancia (fala a favor de BVA)
Historico de parto vaginal ou conjuntivite (fala a favor de PAL)
Eosinofilia no sangue periferico (fala a favor de PAL)

55
Q

Menino e 4 anos, possui os dois pais em tratamento para Tuberculose há 30 dias. Atualmente em BEG, assintomatica. Raio X sem alteraçoes.
PPD de 5mm.

Qual a condulta?

A

Iniciar isoniazida por 6 meses.

  • PPD ≥5 = profilaxia*
  • PPD ≤5 = repete em 8 semanas*
56
Q
  1. Qual agente etiologico mais comum, em derrame pleural parapneumonico?
  2. E qual agente etiologico que tem mais chances de causar derrame pleural parapneumonico, quando causador da pneumonia?
A
  1. Streptococco pneumoniae
  2. Stafilococcus aureus
57
Q

Criança de 4 meses, portadora de SIDA e pneumonia lobar a direita. Apresente pequeno derrame pleural a direita.
Qual o agente etiologico mais provavel?

A) Streptococco pneumonie
B) Haemofilus Influenza
C) Chlamaydia trachomatis
D) Pneumocystis carini
E) Stafilococcus aureus

A

RESPOSTA: A) S. pneumoniar
*S.pneumoniae é o mais comum, pela prevalencia

  • **Pela idade, poderia pensar em C. trachomatis, mas nao é a mais comum*
  • **Pela SIDA, poderia pensar em P. carini, mas nao é a mais comum*
  • **S. aureus quase sempre evolui com derrame, mas nao é pequeno e nao é tao prevalente quanto s. pneumoniae*
58
Q

Criança, portadora de HIV (ja em uso de TARV), com infecçao recente por TUBERCULOSE, qual a condulta frente ao tratamento?

A

Iniciar RIP ou RIPE o mais precoce e substituir o TARV para menor toxicidade

**Dolutegravir por efavirenz. Voltar para dolutegravir apos o tratamento

59
Q

Em paciente com HIV em uso de TARV, durante o tratamento de TUBERCULOSE, se deve trocar o TARV para menor toxicidade, trocando o __________ pelo ____________.

E deve retornar o uso do _________, apos ___________.

A

Em paciente com HIV em uso de TARV, durante o tratamento de TUBERCULOSE, se deve trocar o TARV para menor toxicidade, trocando o DOLUTEGRAVIR** pelo **EFAVIRENZ.

E deve retornar o uso do DOLUTEGRAVIR**, apos **TERMINO DO TRATAMENTO PARA TB.

60
Q

Criança, portadora de HIV (sem utilizar TARV), com infecçao recente por TUBERCULOSE, qual a condulta frente ao tratamento?

A

Iniciar RIP ou RIPE, e iniciar TARV (2-8 semanans), após, de acordo com o CD4

61
Q

Criança de 2 anos, em tratamento para PAC com Benzilpenicilina EV. APos 48 horas, nao houve melhora do quadro, permanecendo com dispneia e febre.
Qual a primeira condulta a ser tomada?

A) Fisioterapia respiratoria
B) Raio X torax
C) TC torax
D) Trocar antibiotico

A

RESPOSTA B) Raio X torax

  • **Deve se procurar o motivo o mais rapido possivel (derrame pleural?)*
  • **Rx é mais rapido, mais barato, tem menos radiaçao e consegue ver derrame pleural igual TC*
  • **Primeiro se procura por complicaçoes, para depois trocar antibiotico se nao tiver nada, ou TSA pronto*
  • **se nao tiver septica, ai começa com ceftiaxona*
62
Q

Em caso de paciente com PAC, em tratamento com antibiotico otimizado por 48 horas, porem sem melhora do quadro geral.

  1. Qual a primeira suspeita?
  2. Diante desta suspeita, com a primeira condulta a ser tomada?
A
  1. Complicaçoes (derrame pleural/empiema)
  2. Raio X torax (avaliar/descartar derrame pleural)
63
Q

Qual a importancia do Rx de torax:

  1. Na suspeita de PAC?
  2. Na suspeita de Derrame Pleural?
A
  1. MINIMA. So deve ser feito na suspeita de complicaçoes de PAC
  2. IMPORTANTE. Confirma o diagnostico e guia o tratamento
64
Q

Escolar, previamente higido, apresentou agudamente febre, tosse e dificuldade respiratoria. Há 3 dias, apresentava quadro e IVAs. Oximetria de pulso 90% em AA.
Rx torax evidenciou condensaçao em lobo inferior direito, associado a borramento do seio costofrenico.

Qual o agente etiologico mais provavel?

A

S. Pneumoniae

  • **Pensar em s. aureus em crianças < 2 anos, com quadro septico*
  • **Neste caso, mesmo com quadro muito agudo, se pensa em S. pneumoniae porque:*
    • Criança mais velha (nao é menor que 2 anos)*
    • Nao esta septico*
    • Prevalencia de S. pneumoniae*

Pediatria (7 decks)

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