FEBRE ORIGEM INDETERMINADA e ITU Flashcards
Qual a diferença de Febre sem sinais localizatorios (FSSL) e Febre de origem indeterminada (FOI)? (dias)
FSSL é o inicio do quadro de febre sem uma origem determinada (sem ivas e etc…)
FOI é um quadro de FSSL que dura mais que 7 dias de observação sem achar o local apos exames
Quais exames solicitar em criança (0 a 36 meses), com exame fisico indicando toxemia? (6)
Regular estado geral ou toxemia, sempre solicitar:
Hemograma e Hemocultura
EAS1 e Urocultura
Rx Torax
LCR
Painel Viral
Coprocultura (se diarreia)
Qual a condulta frente a uma FSSL, em criança < 30 dias?
(internação?)
(antibiotico?)
(exames)
Internar
Iniciar atb empirico
Solicitar exames completos (hmg/hmc + eas1/uroc + LCR + Rx torax)
Qual antibiotico empirico indicado para RN < 30 dias?
E na suspeita de meningite?
Gentamicina + Ampicilina
Suspeita de meningite = Ceftriaxone + ampicilina
Qual a condulta inicial, em FSSL em criança de 1 a 3 meses?
(interna?)
(antibiotico?)
(exames?)
Nao interna, mas deixa na observaçao para coletar exames
Nao inicia atb empirico e nao tiver REG, primeiro pede exames
Solicitar EAS1 e Hemograma
Apos solicitar exames iniciais em FSSL de 1 a 3 meses, qual principal criteirio para estratificar o risco?
Qual condulta no ALTO risco? (atb? exames?)
Qual condulta no BAIXO risco? (atb? exames?)
Leucocituria ou Leucocitose elevadas (marcados inflamatorios)
ALTO risco: atb empirico**, coletar **hemocultura + urocultura + LCR + rx torax
BAIXO risco: Observaçao diaria com sintomaticos
Qual o sinal clinico utilizado para estratificar pacientes com FSSL de 3 a 36 meses?
TEMPERATURA AXILAR
- Se > 39, investigar*
- Se < 39, observar*
Paciente de 3 a 36 meses, com FSSL e febre < 39, qual a condulta inicial?
(interna?)
(exames?)
(atb?)
Observação diaria com sintomaticos
Solicitar EAS1 e Urocultura por suspeita de ITU
Antibiotico só se exames alterados
Paciente de 3 a 36 meses, com FSSL e febre > 39, com bom estado geral, qual a condulta inicial?
(interna?)
(exames)
(atb?)
Nao, pode ser feito avaliação ambulatorial
Sempre coletar EAS1
So inicia ATB se exames alterados ou mal estado geral
Paciente de 3 a 36 meses, com FSSL e febre > 39, apresentando EAS1 e Urocultura sem alterações, como prosseguir?
Solicita Rx torax + Hemograma + Hemocultura
LCR só se clinica indicar
Lactente de 8 meses, com febre de 39,5 há 3 dias. Sem prodromos virais. Ao exame, BEG, LOC, com leve recusa alimentar, mas ativas e com SSVV estaveis.
Colido EAS1 e Urocultura por sonda vesical de alivio, apresentando Leucocitose > 85.000 com nitrito negativo.
Foi realizado Amoxicilina e retorno apos 72hrs para observar urocultura.
No retorno, mae relata melhora total do quadro, permanecendo com ATB, e aparecimento de exantema. Urocultura Negativa.
- Qual o diagnostico?
- Qual a condulta com as medicações?
- A coleta da EAS1 foi adequada?
- Exantema Subito
- Suspender ATB e mandar para casa sem remedios
- SIM. Deve ser feita por sonda vesical de alivio (cateter) ou punção suprapubica
**EAS1 nao confirma ITU, apenas fala a favor. A urocultura é quem confirma
Quando suspeita de ITU, em paciente < 30 anos com febre?
Se tiver sinais de toxemia.
ITU em < 30 anos, quase sempre desevolve com quadro septico.
RN de 16 dias, trazido em UBS por queixa de dois picos febris durante a manha. Ao exame, criança em bom estado geral, mantem amamentaçao normal, sem alterações urinarias ou TGI. Temperatura 38,5.
Qual a condulta?
Mandar para emergencia pediatrica para exames e observações.
**Hemograma/hemocultura + EAS1/urocultura + LCR + Rx torax
Qual a causa mais comum de FSSL na criança?
ITU
Quais os dois principais fatores de risco para ITU na infancia?
E outros dois imporantes?
FATORES DE RISCO:
- Menino nao circuncisado
- Menina > 1 ano
- Constipação
- Refluxo vesicoruinario
Quando suspeitar de ITU na pediatria? (1)
Quando suspeitar de pielonefrite na pediatria? (2)
Febre sem sinais localizatorios. (nem sempre tem clinica compativel)
FSSL com comprometimento geral ou ITU em < 6 meses
Qual a condulta frente a uma suspeita de ITU, em lactente < 6 meses?
(interna?)
(exames?)
(atb?)
Sempre considerar como pielonefrite
Internação
EAS1 e uroscultura
Atb empirico (EV)
Quais os melhores metodos para coleta de EAS1, em criança SEM controle esfincteriano? (2)
Cateterismo vesical (sondagem) de alivio
Punção suprapubica
Qual o melhor metodos para coleta de EAS1, em criança COM controle esfincteriano? (1)
Coleta de jato MEDIO em frasco
Qual a validade do saco coletor, para EAS1?
Possui ALTO VPN
Nao é inutil, mas nao confirma diagnostico, apenas afasta.
Exame EAS1 alterado, confirma diagnostico de ITU?
Não, SEMPRE necessita de urocultura para confirmaçao
Qual se deve internar, criança com suspeita de ITU? (2)
< 3 meses
Comprometimento do estado geral
**suspeita de pielonefrite = < 3 meses ou comprometimento estado geral
Qual se deve internar, criança com suspeita de ITU? (2)
< 3 meses
Comprometimento do estado geral
**suspeita de pielonefrite = < 3 meses ou comprometimento estado geral
Para tratamento de ITU:
Se suspeita de cistite simples, o tratamento deve ser feito em ______ (local), preferenciamente com _______ por via _____.
Tambem pode ser usado __________ por via ____.
Se suspeita de pielonefrite, o tratamento deve ser feito em ______ (local), com _______ por via ______.
Se suspeita de cistite simples, o tratamento deve ser feito em DOMICILIO**, preferenciamente com **CEFUROXIMA** por via **ORAL.
Tambem pode ser usado AMOXICILINA + CLAVULANATO** por via **ORAL.
Se suspeita de pielonefrite, o tratamento deve ser feito em HOSPITAL**, com **CEFTRIAXONA** por via **PARENTERAL.
Quando se deve realizar exames complementares, para avaliação do trato urinario? (2)
E quais exames realizados?
Todas crianças < 2 anos → Deve realizar USG e uretocistrografia retrograda
Crianças > 2 anos, com infecção grave → iniciar com USG
Lactente 8 meses, com febre (39) há 2 dias, sem outros sinais. Ao exame, em bom estado geral e sem alterações.
Caderneta de vacinação completa.
Frente ao quadro:
- Qual exame solicitar?
- Onde deve ser feito o acompanhamento?
- Inicia com antibiotico?
- Solicitar EAS1
* **So solicita urocultura se EAS1 vier alterado, e inicia com atb empirico* - Ambulatorial
* **Se EAS1 vier alterado, faz atb oral mesmo* - Nao, aguarda exames
