FEBRE ORIGEM INDETERMINADA e ITU

Question 1

Qual a diferença de Febre sem sinais localizatorios (FSSL) e Febre de origem indeterminada (FOI)? (dias)

Answer 1

FSSL é o inicio do quadro de febre sem uma origem determinada (sem ivas e etc…)

FOI é um quadro de FSSL que dura mais que 7 dias de observação sem achar o local apos exames

Question 2

Quais exames solicitar em criança (0 a 36 meses), com exame fisico indicando toxemia? (6)

Answer 2

Regular estado geral ou toxemia, sempre solicitar:

Hemograma e Hemocultura
EAS1 e Urocultura
Rx Torax
LCR
Painel Viral
Coprocultura (se diarreia)

Question 3

Qual a condulta frente a uma FSSL, em criança < 30 dias?
(internação?)
(antibiotico?)
(exames)

Answer 3

Internar

Iniciar atb empirico

Solicitar exames completos (hmg/hmc + eas1/uroc + LCR + Rx torax)

Question 4

Qual antibiotico empirico indicado para RN < 30 dias?

E na suspeita de meningite?

Answer 4

Gentamicina + Ampicilina

Suspeita de meningite = Ceftriaxone + ampicilina

Question 5

Qual a condulta inicial, em FSSL em criança de 1 a 3 meses?

(interna?)
(antibiotico?)
(exames?)

Answer 5

Nao interna, mas deixa na observaçao para coletar exames

Nao inicia atb empirico e nao tiver REG, primeiro pede exames

Solicitar EAS1 e Hemograma

Question 6

Apos solicitar exames iniciais em FSSL de 1 a 3 meses, qual principal criteirio para estratificar o risco?

Qual condulta no ALTO risco? (atb? exames?)

Qual condulta no BAIXO risco? (atb? exames?)

Answer 6

Leucocituria ou Leucocitose elevadas (marcados inflamatorios)

ALTO risco: atb empirico**, coletar **hemocultura + urocultura + LCR + rx torax

BAIXO risco: Observaçao diaria com sintomaticos

Question 7

Qual o sinal clinico utilizado para estratificar pacientes com FSSL de 3 a 36 meses?

Answer 7

TEMPERATURA AXILAR

• Se > 39, investigar*
• Se < 39, observar*

Question 8

Paciente de 3 a 36 meses, com FSSL e febre < 39, qual a condulta inicial?

(interna?)
(exames?)
(atb?)

Answer 8

Observação diaria com sintomaticos
Solicitar EAS1 e Urocultura por suspeita de ITU
Antibiotico só se exames alterados

Question 9

Paciente de 3 a 36 meses, com FSSL e febre > 39, com bom estado geral, qual a condulta inicial?

(interna?)
(exames)
(atb?)

Answer 9

Nao, pode ser feito avaliação ambulatorial

Sempre coletar EAS1

So inicia ATB se exames alterados ou mal estado geral

Question 10

Paciente de 3 a 36 meses, com FSSL e febre > 39, apresentando EAS1 e Urocultura sem alterações, como prosseguir?

Answer 10

Solicita Rx torax + Hemograma + Hemocultura
LCR só se clinica indicar

Question 11

Lactente de 8 meses, com febre de 39,5 há 3 dias. Sem prodromos virais. Ao exame, BEG, LOC, com leve recusa alimentar, mas ativas e com SSVV estaveis.
Colido EAS1 e Urocultura por sonda vesical de alivio, apresentando Leucocitose > 85.000 com nitrito negativo.
Foi realizado Amoxicilina e retorno apos 72hrs para observar urocultura.

No retorno, mae relata melhora total do quadro, permanecendo com ATB, e aparecimento de exantema. Urocultura Negativa.

1. Qual o diagnostico?
2. Qual a condulta com as medicações?
3. A coleta da EAS1 foi adequada?

Answer 11

1. Exantema Subito
2. Suspender ATB e mandar para casa sem remedios
3. SIM. Deve ser feita por sonda vesical de alivio (cateter) ou punção suprapubica

**EAS1 nao confirma ITU, apenas fala a favor. A urocultura é quem confirma

Question 12

Quando suspeita de ITU, em paciente < 30 anos com febre?

Answer 12

Se tiver sinais de toxemia.

ITU em < 30 anos, quase sempre desevolve com quadro septico.

Question 13

RN de 16 dias, trazido em UBS por queixa de dois picos febris durante a manha. Ao exame, criança em bom estado geral, mantem amamentaçao normal, sem alterações urinarias ou TGI. Temperatura 38,5.

Qual a condulta?

Answer 13

Mandar para emergencia pediatrica para exames e observações.

**Hemograma/hemocultura + EAS1/urocultura + LCR + Rx torax

Question 14

Qual a causa mais comum de FSSL na criança?

Answer 14

ITU

Question 15

Quais os dois principais fatores de risco para ITU na infancia?

E outros dois imporantes?

Answer 15

FATORES DE RISCO:

• Menino nao circuncisado
• Menina > 1 ano
• Constipação
• Refluxo vesicoruinario

Question 16

Quando suspeitar de ITU na pediatria? (1)

Quando suspeitar de pielonefrite na pediatria? (2)

Answer 16

Febre sem sinais localizatorios. (nem sempre tem clinica compativel)

FSSL com comprometimento geral ou ITU em < 6 meses

Question 17

Qual a condulta frente a uma suspeita de ITU, em lactente < 6 meses?
(interna?)
(exames?)
(atb?)

Answer 17

Sempre considerar como pielonefrite

Internação
EAS1 e uroscultura
Atb empirico (EV)

Question 18

Quais os melhores metodos para coleta de EAS1, em criança SEM controle esfincteriano? (2)

Answer 18

Cateterismo vesical (sondagem) de alivio

Punção suprapubica

Question 19

Qual o melhor metodos para coleta de EAS1, em criança COM controle esfincteriano? (1)

Answer 19

Coleta de jato MEDIO em frasco

Question 20

Qual a validade do saco coletor, para EAS1?

Answer 20

Possui ALTO VPN

Nao é inutil, mas nao confirma diagnostico, apenas afasta.

Question 21

Exame EAS1 alterado, confirma diagnostico de ITU?

Answer 21

Não, SEMPRE necessita de urocultura para confirmaçao

Question 22

Qual se deve internar, criança com suspeita de ITU? (2)

Answer 22

< 3 meses

Comprometimento do estado geral

**suspeita de pielonefrite = < 3 meses ou comprometimento estado geral

Question 23

Qual se deve internar, criança com suspeita de ITU? (2)

Answer 23

< 3 meses

Comprometimento do estado geral

**suspeita de pielonefrite = < 3 meses ou comprometimento estado geral

Question 24

Para tratamento de ITU:

Se suspeita de cistite simples, o tratamento deve ser feito em ______ (local), preferenciamente com _______ por via _____.
Tambem pode ser usado __________ por via ____.

Se suspeita de pielonefrite, o tratamento deve ser feito em ______ (local), com _______ por via ______.

Answer 24

Se suspeita de cistite simples, o tratamento deve ser feito em DOMICILIO**, preferenciamente com **CEFUROXIMA** por via **ORAL.
Tambem pode ser usado AMOXICILINA + CLAVULANATO** por via **ORAL.

Se suspeita de pielonefrite, o tratamento deve ser feito em HOSPITAL**, com **CEFTRIAXONA** por via **PARENTERAL.

Question 25

Quando se deve realizar exames complementares, para avaliação do trato urinario? (2)

E quais exames realizados?

Answer 25

Todas crianças < 2 anos → Deve realizar USG e uretocistrografia retrograda

Crianças > 2 anos, com infecção grave → iniciar com USG

Question 26

Lactente 8 meses, com febre (39) há 2 dias, sem outros sinais. Ao exame, em bom estado geral e sem alterações.
Caderneta de vacinação completa.

Frente ao quadro:

1. Qual exame solicitar?
2. Onde deve ser feito o acompanhamento?
3. Inicia com antibiotico?

Answer 26

1. Solicitar EAS1
   * **So solicita urocultura se EAS1 vier alterado, e inicia com atb empirico*
2. Ambulatorial
   * **Se EAS1 vier alterado, faz atb oral mesmo*
3. Nao, aguarda exames