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Pneumo Márcio > PAC > Flashcards

PAC Flashcards

1
Q

Patogenia PAC (4)

A

1 aspiração ( micropartículas da orofaringe )
2 inalação
3 via hematogênica
4 extensão direta (raro)

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2
Q

Orofaringe colonizada por … (2) e , mais raramente por … (1)

A

Streptococcus pneumoniae e anaeróbios ; Gram negativos .

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3
Q

Mecanismo de inalação (2) agentes :

A

Legionella sp. E Mycoplasma pmeunoiae

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4
Q

Via hematogênica fator de risco

A

Uso de drogas intravenosas

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5
Q

4 fases evolutivas da pneumonia pneumocócica:

A

1 congestão
2 hepatização vermelha
3 hepatização cinzenta
4 resolução/organização

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6
Q

Congestão é marcada por (3)

A

Rápida multiplicação
Vasos dilatados/ingurgitados
Exsudato fibrinoso c poucos neutrófilos

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7
Q

Hep. Vermelha é marcado pela exsudação de …

A

Hemácias

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8
Q

Nessa fase o exsudato passa a conter basicamente neutrófilos e débeis celulares (consolidação/condensação )

A

Fase de haptizacão cinzenta

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9
Q

Fase que há formação de granulado e volta do parênquima ao normal em sua maioria :

A

Resolução ou organização

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10
Q

Pneumonia Lobar comunitária ; agente :

A

Streptococcus pneumoniae (pneumococo)

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11
Q

Múltiplos focos de consolidação gera uma …

A

Broncopneumonia

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12
Q

Tipo mais frequente de apresentação da pneumonia em geral e pneumocóccicas :

A

Broncopneumonia

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13
Q

Agente mais comum ambulatorial e fora da UTI , atrás do pneumococo :

A

Mycoplasma pneumoniae

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14
Q

Agente mais comum , atrás do pneumococo , na UTI :

A

S.aureus (guideline ATS/IDSA)

Bastonetes gram - ( SBPT)

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15
Q

Quadro clínico “típico” (4)

A

Calafrios
Febre alta
Dor pleurítica
Tosse purulenta

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16
Q

Síndrome de consolidação : (5)

A 
Som bronquial 
Aumento do FTV
Submacicez
Broncofonia
Pectorilóquia

bizu- “PS: ABS”

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17
Q

Síndrome do derrame pleural características (4)

A

Abolição MV
Abolição FTV
Submacicez
Egofonia

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18
Q

Alterações laboratoriais (2) no quadro típico

A

Leucocitose com desvio para esquerda(15-35k)

Ativação neutrófilos

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19
Q

Sinal de mau prognóstico nas alterações laboratoriais :

A

Leucopenia

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20
Q

Pneumonia atípica ; instalação :

A

Subaguda ( início médio 10 dias )

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21
Q

Sintomas “síndrome gripal” da pneumonia atípica (5)

A 
Febre 
Cefaleia 
Mialgia 
Tosse seca( pode ser purulenta)
Dor de garganta
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22
Q

Principal agente pneumonia atípica

A

Mycoplasma pneumoniae

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23
Q

Semelhante ao Mycoplasma porem em maior faixa etária . É o segundo agente atípico mais comum :

A

Chlamydia pneumoniae

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24
Q

Hiponatremia grave e elevação da enzimas hepáticas são mais comuns na pneumonia por qual agente ?

A

Legionella pneumophila

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25
Q

Agente atípico que tem quadro clinico de típico

A

Legionella pneumophila

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26
Q

Exame do aparelho respiratório da pneumonia atípica

A

Geralmente normal

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27
Q

Rx da pneumonia atípica

A

Infiltrado maior que o esperado

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28
Q

Indicação gasometria arterial (2)

A

SpO2<90% ou pneumonia grave

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29
Q

Indicação exame de escarro (incluindo gram e cultura)

A

PAC com indicação de internação hospitalar .

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30
Q

Broncofibroscopia o que é ?

A

Exame invasivo de escolha para coleta de material em V.A.I

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31
Q

Indicação broncofibroscopia (2)

A

Pneumonia nao responsivo ao TTO

Pneumonia em imunodeprimidos

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32
Q

Padrão-ouro para diag. de pneumonia bacteriana e seu agente etiológico :

A

Biópsia a céu aberto ou guiada por toracoscópica endoscópica .

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33
Q

Indicação Biópsia

A

Casos duvidosos e que não são responsivos ao TTO.

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34
Q

Principal achado radiológico

A

Broncograma aéreo (infiltrado alveolar)

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35
Q

Composição CURB-65

A 
C onfusão mental
U reia ≥ 43 ; 50 pela SBPT
R espiração ; FR ≥30 irpm 
B aixa pressão ; PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60 
65 anos ≥
36
Q

Internação hospitalar com CURB 0 ou 1 ? (3)

A

Sim , quando o pct for idoso , comorbidades agravadas pela infecção ou não tenha apoio em casa .

37
Q

Quando internar pelos Critérios de Ewig ( internação em CTI)

A

2 menores ou 1 maior

38
Q

Critérios maiores internação em CTI (ewig) (2)

A

1 necessidade de VM

2 Choque Séptico

39
Q

Critérios menores internação em CTI (ewig) (4)

A

1 PaO2/FiO2 < 250
2 envolvimento multilobar
3 PAS < 90
4 PAD < 60

40
Q

FR alcoolismo (agente ) 2

A

S.pneumoniae

Klebsiella pneumoniae

41
Q

FR tabagismo ou DPOC (agente) 3

A

H.influenzae
S.pneumoniae
P.aeruginosa

42
Q

FR aspiração (agente ) 2

A

Gram - entéricos

Anaeróbicos

43
Q

FR abcesso pulmonar (agente) 2

A

S.Aureus (mrsa)

Anaeróbicos

44
Q

FR viagens a hotéis/cruzeiros ; exposição a ar condicionado (agente) 1

A

Legionella

45
Q

FR uso de drogas injetáveis (agente) 2

A

S . Aureus

S.pneumoniae

46
Q

FR pneumopatia estrutural (broquiectasia)

A

P.aeruginosa

47
Q

FR HIV fase tardia

A

P. Aeruginosa

48
Q

Qual medicação evitar se for pneumonia ATÍPICA

A

Amoxicilina ( nao cobre adequadamente Mycoplasma pneumoniae )

49
Q

TTO empírico no ambulatório

hígido e sem FR para resistência

A

Macrolídeo ( Azitro / Claritro)
OU
Amoxicilina

50
Q

TTO empírico no ambulatório

Comorbidades ; atb nos últimos 3 meses ; região com FR p resistência

A

Fluoroquinolona Respiratória (Moxiflocacin/ Gemifloxacin/ Levofloxacin)
OU
Macrolídeo (azitro/claritro/eritro)
+
B-lactâmico (amoxi/amox-clav/ceftriazone)

51
Q

TTO empírico PAC na enfermaria

A 
Fluoroquinolona Respiratória (levofloxacin/gemifloxacin/moxifloxacin)
OU
Macrolídeo (azitro/claritro/eritro)
 \+ 
B-lactâmico (cefotaxima/ceftriaxone)
52
Q

TTO empírico na terapia intensiva

Mínimo recomendado

A

B-lactâmico + macrolídeo (Azitromicina )
ou
B lactamico + Fluroquinolona

-Alérgicos a penicilina : fluroquinolona + B-lactamico (aztrenoam)

53
Q

Pensando em S.Aureus resistentes a meticilina (MRSA)

A

B lactamico (oxacilina/cefepime/imipenem)
+
Fluoroquinolona antipseudomona +/- aminoglicosideo
Ou
+
Macrolídeo + aminoglicosideo
Adicionar Vancomicina ou linezolida

54
Q

Quando suspender o TTO

A

Paciente febril por no mínimo 3 dias

55
Q

tempo de tto na PAC grave e para agentes necrosantes parenquimatosos(3) :

A

Três semanas ou mais ;( S Aureus , Klebsiella , anaeróbicos )

56
Q

Tempo de TTO em PAC de germes não resistentes

A 
7 dias ( caso o pct torne-se afebril ate o 3 dia )
5 dias ( harrison para PAC não complicada)
57
Q

Agentes mais comuns derrame ? (2)

A

S aureus e Streptococcus pyogenes

58
Q

Agente maior causador de derrame em número absoluto

A

Pneumococo

59
Q

Abordagem quando derrame ≥1 cm

A

Toracocentese terapêutica

60
Q

Agente comum Pneumonia necrosante

A

Entérico Gram -

61
Q

80 % mecanismo “Abcesso” ?

A

Aspiração -> Gram - entéricos

62
Q

Pneumonia nao responsiva ; o que solicitar ?

A

Broncofibroscopia … (outros )

63
Q

Se após broncofibroscopia e outros exames nao se chegar a um diagnóstico e o paciente permanecer doente , o que solicitar ?

A

Biópsia guiada por toracoscopia ou a céu aberto ( padrão ouro)

64
Q

2 vacinas prevenção pneumonia

A

Influenza e Pneumo (13 e 23)

65
Q

H. Influenzae 3 fatores de risco

A

Idosos
DPOC
Doença estrutural pulmonar

66
Q

Klebsiella (enterobacteria ) Rx :

A

Pneumonia do lobo pesado

67
Q

Klebsiella fator de risco (2)

A

Diabético e alcoólatra

68
Q

S. Aureus fator de risco (4)

A

Vírus influenza
Drogas endovenosas
DRC terminal
Uso recente de antibiótico

69
Q

Quadro clinico PAC por S.aureus (3)

A

Grave
Derrame
Pneumatocele

70
Q

Pneumonia Aspirativa FR (4)

A

Convulsão
- consciência
AVE
Intoxicação alcoólica

71
Q

Característica típica da pneumonia aspirativa

A

Acometimento do pulmão direito

72
Q

PAC por Legionella habitat

A

Aquático

73
Q

PAC por legionella Sinal de faget

A

Discrepância FC e Temperatura

74
Q

2 dados importantes que apontam para PAC por legionella

A

Hiponatremia grave e elevação das enzimas hepáticas

75
Q

Quadro da PAC por Mycoplasma

A

Quadro gripal (envolve apenas trato superior)

76
Q

RX PAC por Mycoplasma (2)

A

Broncopneumonia ou intersticial ( atípico )

77
Q

Manifestações extrarrespiratórias PAC por Mycoplasma (4)

A

Miringite bolhosa
Anemia hemolítica
Síndrome Steven johnson
Fenômeno de Raynaud

78
Q

Quando drenar o derrame pleural ? (5)

A 
Complicado:
1  ph < 7-7,2
2 Glicose < 40-60
3 LDH > 1.000 UI
4 Bactéria no Gram
5 Empiema ( purulento)
79
Q

Macrolídeo

A

Inibe a síntese proteica das bactérias ( pega atípico)

80
Q

Exame que aumenta acurácia diagnóstica

A

Procaclcitonina

81
Q

B lactamico

A

Interfere na síntese de peptídeo glicano (cobre gram+)

81
Q

Quinolona mecanismo de ação

A

Inibe síntese de DNA girase

Usa para os resistente a penicilina cefalosporina e aminoglicosideos

82
Q

Quando fazer Oxigênio UTI (3)

A

Saturação O2 < 90
Pa02 < 60
Acidose metabólica

83
Q

Indicação toracocentese (2)

A

Derrame > 10 mim
Ou
Persistir 3 dias pós tratamento

84
Q

TTO terapia intensiva PAC pensando em Pseudomona

DPOC grave ; bronquiectasia ; uso prévio de atb ou corticoide

A

B lactamico (oxacilina/cefepime/imipenem)
+
Fluoroquinolona antipseudomona +/- aminoglicosideo
Ou
+
Macrolídeo + aminoglicosideo

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