PAC Flashcards
Patogenia PAC (4)
1 aspiração ( micropartículas da orofaringe )
2 inalação
3 via hematogênica
4 extensão direta (raro)
Orofaringe colonizada por … (2) e , mais raramente por … (1)
Streptococcus pneumoniae e anaeróbios ; Gram negativos .
Mecanismo de inalação (2) agentes :
Legionella sp. E Mycoplasma pmeunoiae
Via hematogênica fator de risco
Uso de drogas intravenosas
4 fases evolutivas da pneumonia pneumocócica:
1 congestão
2 hepatização vermelha
3 hepatização cinzenta
4 resolução/organização
Congestão é marcada por (3)
Rápida multiplicação
Vasos dilatados/ingurgitados
Exsudato fibrinoso c poucos neutrófilos
Hep. Vermelha é marcado pela exsudação de …
Hemácias
Nessa fase o exsudato passa a conter basicamente neutrófilos e débeis celulares (consolidação/condensação )
Fase de haptizacão cinzenta
Fase que há formação de granulado e volta do parênquima ao normal em sua maioria :
Resolução ou organização
Pneumonia Lobar comunitária ; agente :
Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
Múltiplos focos de consolidação gera uma …
Broncopneumonia
Tipo mais frequente de apresentação da pneumonia em geral e pneumocóccicas :
Broncopneumonia
Agente mais comum ambulatorial e fora da UTI , atrás do pneumococo :
Mycoplasma pneumoniae
Agente mais comum , atrás do pneumococo , na UTI :
S.aureus (guideline ATS/IDSA)
Bastonetes gram - ( SBPT)
Quadro clínico “típico” (4)
Calafrios
Febre alta
Dor pleurítica
Tosse purulenta
Síndrome de consolidação : (5)
Som bronquial Aumento do FTV Submacicez Broncofonia Pectorilóquia
bizu- “PS: ABS”
Síndrome do derrame pleural características (4)
Abolição MV
Abolição FTV
Submacicez
Egofonia
Alterações laboratoriais (2) no quadro típico
Leucocitose com desvio para esquerda(15-35k)
Ativação neutrófilos
Sinal de mau prognóstico nas alterações laboratoriais :
Leucopenia
Pneumonia atípica ; instalação :
Subaguda ( início médio 10 dias )
Sintomas “síndrome gripal” da pneumonia atípica (5)
Febre Cefaleia Mialgia Tosse seca( pode ser purulenta) Dor de garganta
Principal agente pneumonia atípica
Mycoplasma pneumoniae
Semelhante ao Mycoplasma porem em maior faixa etária . É o segundo agente atípico mais comum :
Chlamydia pneumoniae
Hiponatremia grave e elevação da enzimas hepáticas são mais comuns na pneumonia por qual agente ?
Legionella pneumophila
Agente atípico que tem quadro clinico de típico
Legionella pneumophila
Exame do aparelho respiratório da pneumonia atípica
Geralmente normal
Rx da pneumonia atípica
Infiltrado maior que o esperado
Indicação gasometria arterial (2)
SpO2<90% ou pneumonia grave
Indicação exame de escarro (incluindo gram e cultura)
PAC com indicação de internação hospitalar .
Broncofibroscopia o que é ?
Exame invasivo de escolha para coleta de material em V.A.I
Indicação broncofibroscopia (2)
Pneumonia nao responsivo ao TTO
Pneumonia em imunodeprimidos
Padrão-ouro para diag. de pneumonia bacteriana e seu agente etiológico :
Biópsia a céu aberto ou guiada por toracoscópica endoscópica .
Indicação Biópsia
Casos duvidosos e que não são responsivos ao TTO.
Principal achado radiológico
Broncograma aéreo (infiltrado alveolar)
Composição CURB-65
C onfusão mental U reia ≥ 43 ; 50 pela SBPT R espiração ; FR ≥30 irpm B aixa pressão ; PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60 65 anos ≥
Internação hospitalar com CURB 0 ou 1 ? (3)
Sim , quando o pct for idoso , comorbidades agravadas pela infecção ou não tenha apoio em casa .
Quando internar pelos Critérios de Ewig ( internação em CTI)
2 menores ou 1 maior
Critérios maiores internação em CTI (ewig) (2)
1 necessidade de VM
2 Choque Séptico
Critérios menores internação em CTI (ewig) (4)
1 PaO2/FiO2 < 250
2 envolvimento multilobar
3 PAS < 90
4 PAD < 60
FR alcoolismo (agente ) 2
S.pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
FR tabagismo ou DPOC (agente) 3
H.influenzae
S.pneumoniae
P.aeruginosa
FR aspiração (agente ) 2
Gram - entéricos
Anaeróbicos
FR abcesso pulmonar (agente) 2
S.Aureus (mrsa)
Anaeróbicos
FR viagens a hotéis/cruzeiros ; exposição a ar condicionado (agente) 1
Legionella
FR uso de drogas injetáveis (agente) 2
S . Aureus
S.pneumoniae
FR pneumopatia estrutural (broquiectasia)
P.aeruginosa
FR HIV fase tardia
P. Aeruginosa
Qual medicação evitar se for pneumonia ATÍPICA
Amoxicilina ( nao cobre adequadamente Mycoplasma pneumoniae )
TTO empírico no ambulatório
hígido e sem FR para resistência
Macrolídeo ( Azitro / Claritro)
OU
Amoxicilina
TTO empírico no ambulatório
Comorbidades ; atb nos últimos 3 meses ; região com FR p resistência
Fluoroquinolona Respiratória (Moxiflocacin/ Gemifloxacin/ Levofloxacin)
OU
Macrolídeo (azitro/claritro/eritro)
+
B-lactâmico (amoxi/amox-clav/ceftriazone)
TTO empírico PAC na enfermaria
Fluoroquinolona Respiratória (levofloxacin/gemifloxacin/moxifloxacin) OU Macrolídeo (azitro/claritro/eritro) \+ B-lactâmico (cefotaxima/ceftriaxone)
TTO empírico na terapia intensiva
Mínimo recomendado
B-lactâmico + macrolídeo (Azitromicina )
ou
B lactamico + Fluroquinolona
-Alérgicos a penicilina : fluroquinolona + B-lactamico (aztrenoam)
Pensando em S.Aureus resistentes a meticilina (MRSA)
B lactamico (oxacilina/cefepime/imipenem)
+
Fluoroquinolona antipseudomona +/- aminoglicosideo
Ou
+
Macrolídeo + aminoglicosideo
Adicionar Vancomicina ou linezolida
Quando suspender o TTO
Paciente febril por no mínimo 3 dias
tempo de tto na PAC grave e para agentes necrosantes parenquimatosos(3) :
Três semanas ou mais ;( S Aureus , Klebsiella , anaeróbicos )
Tempo de TTO em PAC de germes não resistentes
7 dias ( caso o pct torne-se afebril ate o 3 dia ) 5 dias ( harrison para PAC não complicada)
Agentes mais comuns derrame ? (2)
S aureus e Streptococcus pyogenes
Agente maior causador de derrame em número absoluto
Pneumococo
Abordagem quando derrame ≥1 cm
Toracocentese terapêutica
Agente comum Pneumonia necrosante
Entérico Gram -
80 % mecanismo “Abcesso” ?
Aspiração -> Gram - entéricos
Pneumonia nao responsiva ; o que solicitar ?
Broncofibroscopia … (outros )
Se após broncofibroscopia e outros exames nao se chegar a um diagnóstico e o paciente permanecer doente , o que solicitar ?
Biópsia guiada por toracoscopia ou a céu aberto ( padrão ouro)
2 vacinas prevenção pneumonia
Influenza e Pneumo (13 e 23)
H. Influenzae 3 fatores de risco
Idosos
DPOC
Doença estrutural pulmonar
Klebsiella (enterobacteria ) Rx :
Pneumonia do lobo pesado
Klebsiella fator de risco (2)
Diabético e alcoólatra
S. Aureus fator de risco (4)
Vírus influenza
Drogas endovenosas
DRC terminal
Uso recente de antibiótico
Quadro clinico PAC por S.aureus (3)
Grave
Derrame
Pneumatocele
Pneumonia Aspirativa FR (4)
Convulsão
- consciência
AVE
Intoxicação alcoólica
Característica típica da pneumonia aspirativa
Acometimento do pulmão direito
PAC por Legionella habitat
Aquático
PAC por legionella Sinal de faget
Discrepância FC e Temperatura
2 dados importantes que apontam para PAC por legionella
Hiponatremia grave e elevação das enzimas hepáticas
Quadro da PAC por Mycoplasma
Quadro gripal (envolve apenas trato superior)
RX PAC por Mycoplasma (2)
Broncopneumonia ou intersticial ( atípico )
Manifestações extrarrespiratórias PAC por Mycoplasma (4)
Miringite bolhosa
Anemia hemolítica
Síndrome Steven johnson
Fenômeno de Raynaud
Quando drenar o derrame pleural ? (5)
Complicado: 1 ph < 7-7,2 2 Glicose < 40-60 3 LDH > 1.000 UI 4 Bactéria no Gram 5 Empiema ( purulento)
Macrolídeo
Inibe a síntese proteica das bactérias ( pega atípico)
Exame que aumenta acurácia diagnóstica
Procaclcitonina
B lactamico
Interfere na síntese de peptídeo glicano (cobre gram+)
Quinolona mecanismo de ação
Inibe síntese de DNA girase
Usa para os resistente a penicilina cefalosporina e aminoglicosideos
Quando fazer Oxigênio UTI (3)
Saturação O2 < 90
Pa02 < 60
Acidose metabólica
Indicação toracocentese (2)
Derrame > 10 mim
Ou
Persistir 3 dias pós tratamento
TTO terapia intensiva PAC pensando em Pseudomona
DPOC grave ; bronquiectasia ; uso prévio de atb ou corticoide
B lactamico (oxacilina/cefepime/imipenem)
+
Fluoroquinolona antipseudomona +/- aminoglicosideo
Ou
+
Macrolídeo + aminoglicosideo
