DPOC

Question 1

Bronquite obstrutiva crônica ; quadro clinico : 2

Answer 1

Tosse crônica produtiva com expectoração branca/amarelada

Sinais de obstrução da V.A

Question 2

O que acontece no Enfisema pulmonar ?

Answer 2

Destruição dos ácinos (septos/parede dos bronquíolos)

Colabamento dos bronquílos na expiração .

Question 3

2 tipos de enfisema:

Answer 3

1 Centroacinar (tabagismo/lobos superiores)
2 panacinar (def.alfa-1-antitripsina/lobos inferiores)

Question 4

Fatores de risco DPOC : 4

Answer 4

Tabagismo (mais importante)
Passado de infecção respiratória 
Poeira/irritantes químicos 
poluição (fogão à lenha Ex.)
Deficiência de alfa 1 antitripsina

Question 5

Fisiopatologia DPOC ( distúrbio V/Q)

Answer 5

Ar represado não se renova adequadamente -> Queda do teor de O2 no sangue após troca gasosa no pulmão. (Pode haver hipoxemia)

Question 6

Causas da retenção de CO2 (3)

Answer 6

1 Obstrução do fluxo.

2 Áreas livres no pulmão sem perfusão .
(Vasoc. A.pulmonar-> - CO2 lúmen alveolar-> + co2 no AE/VE)

3 Hipossensibilidade ao CO2 (acúmulo crônico)

Question 7

Gasometria na DPOC avançada

Answer 7

—Altos—
PaCO2 (>45)
BE (>3)
HCO3 (>26)
—Normal—
PH (ou levemente reduzido)
—Baixo—
Pa02 (<60)
Sat02 (<90)

Question 8

Como saber que a retenção de CO2 é crônica ?

Answer 8

PH está diminuido na retenção aguda ;

Question 9

O que o corpo faz para evitar que a retenção cronica de CO2 vire uma acidose respiratória ?

Answer 9

Rim retém bases (+HCO3 ; + BE)

Question 10

Quadro suspeito de DPOC : (2)

Answer 10

Dispneia aos esforços progressiva + tosse produtiva crônica.

Question 11

Alterações na fase avançada DPOC : 7

Answer 11

1 cianose/eritrocianose
2 tórax em tonel
3 pletora facial
4 MV - 
5 sibilo/ronco/estertor
6 bulhas hipofonéticas
7 P2 de B2 aumentado (HPP)

Question 12

Pink Puffer (6)

Answer 12

Esteriótipo do Enfisematoso.
1 tórax em tonel
2 pletora facial
3 MV -
4 dispneia do soprador
5 + tempo expiratório (ar aprisionado)
6 magro (+ energia para respiração)

Question 13

Blue Bloater (4)

Answer 13

Estereótipo da Bronquite crônica obstrutiva.
(Inchado azul-> edema e cianose)
1 hipoxemia grave e retenção crônica de CO2
2 sibilo/ronco/estertor (+ eliminação de secreção)
3 hipertensão pulmonar e cor pulmonale
4 edema mmii/hepatomegalia/ascite

Question 14

Consequências da hipóxia crônica (2)

Answer 14

1 cor pulmonale
( hipoxemia -> vasoc. Pulmonar -> P.A pulmonar elevada -> VD nao consegue bombear contra essa P.A -> falência de VD .)
{ hepatomegalia/ascite/edema mmii/turgência de jugular}

2
+ nível eritropoitina -> + hemácias -> policitemia (Hematócrito >55%);
sangue mais viscoso.

Question 15

Diagnóstico DPOC

Answer 15

VEF1/CVF <0,7 pós broncodilatador .

Question 16

Primeiro parâmetro que se altera na espirometria :

Answer 16

FEF 25-75%

Question 17

Estadiamento (GOLD)

Answer 17

ps -> com índice de tiffeneau < 0,7 .
1 VEF1≥ 80%
2 VEF1 50-80%
3 VEF1 30-50%
4 VEF1 <30%

Question 18

RX da DPOC (3)

Answer 18

Hiperinsuflação:
1 Aumento dos espaços intercostais
2 Retificação das cúpulas hemidiafragmáticas
3 Coração em gota (alongado)

Question 19

Prognóstico DPOC ( BODE)

Answer 19

0-10.
B.ody  mass (IMC )
O.bstruction (VEF1)
D.yspnea ( intensidade)
E.xcercise ( caminhada em 6 metros)

Question 20

Questionários (2) para classificar o TTO em A/B/C/D .

Answer 20

mMRC -> dispneia.

CAT -> sintomas .( 1 escolha )

Question 21

Paciente grupo A

Answer 21

0-1 exarcebação (baixo risco) e pouco sintomático

— CAT <10 e mMRC 0-1

Question 22

Paciente grupo B

Answer 22

0-1 exarcebação (baixo risco) e mais sintomático

Question 23

Paciente grupo C

Answer 23

Pouco sintomático e com ≥2 exarcebações (1 hospitalização)

Question 24

Paciente grupo D

Answer 24

Muito sintomático e sintomático e com ≥2 exarcebações (1 hospitalização)
— CAT ≥10 e mMRC >2

Question 25

Tratamento grupo A

Answer 25

1 -Broncodilatador de curta (S.OS)

2- Já pode ser indicado LABA ou LAMA (tiotrópio) para manutenção .

Question 26

Tratamento grupo B

Answer 26

LABA para todos os pacientes .
Tiotrópio como alternativa .
Para S.OS: SABA (alternativa: ipratrópio)

Question 27

Tratamento grupo C

Answer 27

LAMA (tiotrópio) isolado é a 1 opção .
B-agonista-longa é a 2 opção.
— associação das 2 drogas em caso refratário—
—beta agonista + CI é uma alternativa também—

Question 28

Tratamento grupo D

Answer 28

LAMA + LABA

—CI associado em casos refratários—

Question 29

Quando associar CI no tratamento: (4)

CI + 1 ou 2 LABAs

Answer 29

1 História de hospitalização por exarcebação de DPOC
2 >2 exarcebações de DPOC por ano
3 Eosinófilo ≥ 300
4 História de asma concomitante

Question 30

Tratamento não farmacológico DPOC (4)

Answer 30

Cessar tabagismo
Reabilitação pulmonar
Vacinação
Oxigenioterapia domiciliar

Question 31

Indicação oxigenioterapia domiciliar (2)

Answer 31

1 Pa02 ≤ 55 ou SatO2 ≤ 88%
OU
2 Pao2 55-60 ou SatO2 89% +
(hipertensão pulmonar /cor pulmonale / policitemia.)

Question 32

3 medidas que reduzem a mortalidade na DPOC

Answer 32

1 Interrupção do tabagismo
2 Oxigenioterapia
3 Transplante de pulmão

Question 33

Sintomas cardinais exarcebação DPOC (3)

Answer 33

1 Dispneia
2 Aumento do volume do escarro
3 Escarro purulento

Question 34

Causa + comum de exarcebação DPOC

Answer 34

Infecção respiratória (viral ou bacteriana)

Question 35

3 bactérias + responsáveis pela exarcebação da DPOC

Answer 35

Haemophilus Influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
( casos + graves tem : Gram - entéricos e Pseudomonas )

Question 36

Tratamento exarcebação da DPOC

Answer 36

ABCD
A.ntibiotico
B.aixo fluxo de O2
C.orticóide sistêmico
D.ilatadores

Question 37

Oxigenioterapia a baixo fluxo exarcebação de DPOC

Answer 37

1-3 l/min

• Cuidado com Carbonarcose ( alto fluxo de O2 promovendo retenção CO2)-
• intubação + VM naqueles com consciência rebaixada e instável,falha de VNI-

Question 38

Broncodilatador na exarcebação de DPOC

Answer 38

B-curta + ipratrópio

• Intervalo 20-30 min na 1 hora -
• aumentar intervalo 4/4 - 6/6 se houver melhora -
• manter doses com intervalo 1-2h se não houver resposta-

Question 39

Corticoide sistêmico na exarcebação da DPOC

Answer 39

Sempre indicada na exarcebação com dispneia .

- metilprednisolona nos casos + graves-

Question 40

Antibióticos na exarcebação da DPOC

Answer 40

(Escarro + 1 outro sintoma cardinal; descompensado ; VM -> indicação)

Question 41

Antibiótico na exarcebação para aqueles sem fator de risco ( grupo A)

Answer 41

Amoxicilina + clavulanato

ou tetraciclina ou macrolídeo

Question 42

Antibiótico na exarcebação para aqueles do grupo B

Answer 42

Quinolona respiratória

Question 43

Antibiótico na exarcebação para aqueles do grupo C

Answer 43

Quinolona ou B-lactâmico com ação anti-pseudomonas