ASMA Flashcards
ASMA
Manifestações (4)
1 sibilo
2 dispneia
3 aperto no peito
4 tosse
fator de risco ASMA (3)
Atopia ;
genético ;
exposição a agentes sensibilizantes e alérgenos .
ASMA
Hipótese da higiene
Infecções na infância um fator protetor contra asma .
Th1 em detrimento de Th2
Linfócitos th2 estimulam … (3)
1 Mastócitos
2 igE
3 eosinófilos
Remodelamento brônquico ocorre o predomínio de …
Eosinófilos
Recrutamento de eosinofilos gera …
Dano tecidual
Mastócitos função?
Sinalizar pro sistema imune contato c/ alérgenos
Mastócitos estão relacionados diretamente com qual alteração fisiológica na ASMA ?
Broncoespasmo
Principal evento da Resposta Imediata
Degranulação ( antígeno - igE da superfície dos Mastócitos )
Principal célula inflamatória da Resposta tardia
Eosinófilo
Asma induzida por ASPIRINA
Asma com rinite e pólipos nasais
Volume residual e capacidade residual funcional ? ( AUMENTADOS/DIMINUÍDOS)
Aumentados ( em função do aprisionamento de ar )
Alteração mais frequente na gasometria arterial ASMA
Hipocapnia e alcalose respiratória
Avaliação funcional ASMA (3)
Espirometria (broncodilatação e procoprovocação)
VEF1
PFE
Exame mais importante ?
Espirometria
Diagnóstico asma leve pelo aumento do VEF1 pós prova broncodilatadora :
VEF1>80% do previsto
Diagnóstico asma Moderada pelo aumento do VEF1 pós prova broncodilatadora :
VEF1 60-80% do previsto
Diagnóstico asma grave pelo aumento do VEF1 pós prova broncodilatadora :
VEF1<60% do previsto
Capacidade vital forçada (CVF) definição :
É o total de ar que sai dos pulmões após uma inspiração
profunda seguida de uma expiração forçada
CVF na ASMA
Está reduzida
Índice de Tiffenau
VEF1/CVF
Índice de TIffeneau na asma :
< 75% adulto ; < 86% crianças
Exame funcional mais sensível para diagnostico de ASMA e DPOC ?
FEF 25-75% ( fluxo expiratório forcado entre 25-75% do ar expirado . )
FEF 25-75%
Bastante reduzido
Principal critério diagnostico de ASMA?
Prova broncodilatadora positiva
Prova broncodilatadora positiva :
Aumento VEF1 ≥ 200 ml e ≥12% do valor pré broncodilatação (GINA)
OU
≥200 ml (valor absoluto ) e ≥7% do valor previsto . (Brasil )
VEF1 normal no período entre crises , deve - se recorrer ao … ?
Teste provocativo
Teste provocativo
O que acontece ?
Exposição à broncoconstrictores via inalatória .
Broncoconstrictores do teste provocativo (2)
1 metacolina
2 histamina
Teste provocativo positivo : (3)
Queda de ≥ 20 % no VEF1 após meticolina dose baixa .
Ou
Queda VEF1≥15% após hiperventilação/salina hipertônica/manitol.
Ou
Queda VEF1>200 ml e >10% pós atividade física .
PFE/PEF (peak flow ) positivo :(2)
Variação diurna >10%
ou
≥ 20% do basal após inalação de broncodilatador .
anticorpos monoclonais ( Omalizumabe -Anti IgE-) indicação :
Paciente ≥6 anos apresentando altos níveis igE é difícil controle mesmo com terapia inalatória . (Asma alérgica moderada/grave)
Step down
Após melhora dos sintomas por 3 meses ( - da etapa do TTO)
Formas de administração das medicações inalatórias (3)
1 Aerossóis dosimetrados (bombinha ; espaçador )
2 Inalador de pó (turbohaler ; melhor forma )
3 Nebulização ( b agonista ação rápida e anticolinérgico rápida )
Beta agonista de curta exemplos (3)
Fenoterol (berotec)
Salbutamol (aerolin)
Terbutalina (bricanyl)
B-2 agonistas de longa exemplos (2)
Formoterol
Salmeterol
Medicações crise asmática (3)
1 - beta de curta
2 - anticolinérgico ( brometo de ipratrópio)
3- Cort. Sistêmicos
CONDUTA crise asmática :
primeiro passo comum
Até 3 doses de B-agonista a cada 10-30 min ; O2 3l/min se SpO2≤ 92% .
Reavaliação da gravidade . ( TTO crise em 30 min)
BOA RESPOSTA
( Sem sinais de gravidade e PFE > 70 % predito . )
ALTA :
manter B agonista (4/4h por 48h)
E
Prednisona 7 dias
Reavaliação da gravidade ( TTO crise em 30 min )
RESPOSTA PARCIAL
(Redução dos sinais de gravidade e PFE 50-70% do predito.)
MANTER NO PS
B agonista a cada 30-60 min por 4h
Associar :ipratrópio.
; + Prednisona .
Reavaliação da gravidade .(TTO crise em 30 min)
Resposta Ausente/Pequena :
(Persistência dos sinais de gravidade ; PFE 35-50% do predito)
MANTER NO PS
B agonista a cada 20-30. Min ate 4h
+
Ipratrópio e corticosteroide IV (metilprednisolona)
Reavaliação da gravidade (TTO crise em 30 min)
PIORA após conduta inicial crise :
(PFE < 35 % do predito )
Cuidados intensivos
Reavaliação crise resposta em 1-4h
BOA
(PFE >70 % 50% é aceitável )
Alta : b agonista dose alta e prednisona 7-10 dias
Reavaliação resposta crise em 1-4h
Parcial ou sem resposta
PFE<70
Internar
crise asmática leve características: 4
Sem dispneia ( repouso )
Sibilo com MV +
PFE >50%
PaO2 >60 mmhg
Crise asmática moderada características: 5
Dispneia( repouso) Uso da musc.acessória Alcalose resp.(hiperventilação) PFE >50% PaO2>60mmHg
Crise asmática grave características: 6
Frases incompletas Uso musc.acessória Pulso paradoxal Alcalose resp. PFE 30-50% F.C >110 bpm
Crise asmática muito grave características: 6
Fadiga respiratória Sem sibilo Acidose respiratória (Paco2>45) Sono Frases monossílabicas PEF < 30 ; paO2 < 50
CONDUTA em Paciente com : - consciência ; confusão ; exaustão ; cianose ; incapacidade de falar ;
Intubação + VM
Tratamento alívio para todos
Beta agonista inalatório de curta duração
Droga de escolha para terapia de manutenção
CI
Tratamento de manutenção etapa 2
CI baixa dose
Opção : antileucotrieno
Segunda opção para terapia d manutenção
B-agonista inalatório de longa duração
Tratamento de manutenção etapa 3
CI baixa dose + beta de LONGA
Opções :CI media/alta dose ; CI baixa dose + antileucotrieno .
Tratamento manutenção etapa 4
CI inalatório mod/alta + beta de longa + 3a droga( antileucotrieno; teofilina;tiotrópio.)
Tratamento manutenção etapa 5
Etapa 4+ (prednisona oral ; anti igE ; anti IL-5)
Controle clinico avaliação (5)
por 4 semanas : 1 Sintomas frequência diurnos ≥ 2/sem 2 Frequência sintomas noturnos ≥2/sem 3 VEF1 ou PFE 4 Limitação as atividades 5 Necessidade de medicação
Asma controlada
Nenhum parâmetro dos 5 do “critério clinico”
Sint diurnos/ noturnos 2 ou menos por semana
Limitação atividade
Função pulmonar
Medicação para alivio
Asma parcialmente controlada
1 ou 2 parâmetros Sint diurnos/ noturnos 3 ou mais por semana Limitação atividade Função pulmonar Medicação para alivio
Asma não controlada
3 ou mais parâmetros
Sint diurnos/ noturnos 3 ou mais por semana
Limitação atividade
Função pulmonar
Medicação para alivio
Asma leve
Baixa intensidade de tratamento (etapa 2)
Asma moderada
Intensidade moderada de tratamento ( etapa 3)
Asma grave
Etapa 4/5 de tratamento
Iniciar o TTO em qual “STEP”?
2 ou 3 ( se tiver grave o quadro)