PA week 2

Question 1

Wat is de latijnse naam van de ziekte van Bechterew?

Answer 1

Spondylitis ankylopoetica

Question 2

Wat is de oorzaak van de ziekte van Bechterew?

Answer 2

een auto immuun ziekte. Het is een reumatische aandoening.

Question 3

Wanneer begint de ziekte van Bechterew meestal?

Answer 3

rond het 20ste levensjaar

Question 4

Wat zijn de symptomen van de ziekte van Bechterew?

Answer 4

1. Rugpijn
2. Nachtelijke pijn
3. Stijfheid van de wervelkolom
4. Bandgevoel rondom borstkas en sternum
5. Belemmering van mobiliteit wervelkolom door beperking van lumbale flexie, thoracolumbale rotatie en cerivcale rotatie
6. Flexiestand wervelkolom

Question 5

Hoe wordt de ziekte van Bechterew behandeld?

Answer 5

1. actieve oefentherapie (om deformiteiten van de wervelkolom te voorkomen)
2. Regelmatig op buik liggen op stevig bed en matras (om kyfotische houding te corrigeren en lumbale en cervicale lordose te herstellen)
3. Medicatie tegen reuma
4. eventueel oprichtingsosteotomie van de wervelkolom om blikveld te verruimen.

Question 6

Bespreek de doorbloeding van de discus intervertebralis

Answer 6

1. In het eerste levensjaar wordt de di nog in zijn geheel gevasculariseerd vanuit de aangrenzende wervels.
2. In de pubertijd wordt de vascularisatie geleidelijk beperkt tot de periferie van de di.
3. Op volwassen leeftijd vindt de voeding uitsluitend nog plaats door diffusieprocessen: voedingsstoffen worden aangevoerd vanuit de aangrenzende wervels die gedurende het gehele leven goed gevasculariseerd blijven.
4. Een barriere vormt de dekplaat die tussen de discus en de wervel zit. Zolang die kraakbenig is, kan diffusie makkelijk plaats vinden. Deze verbeend echter geleidelijk aan, waardoor diffusie steeds moeilijker wordt.

Question 7

Bespreek de innervatie van de discus intervertebralis

Answer 7

1. In de kern van een gezonden tussenwervelschijf bestaat geen innervatie.
2. Het buitenste eenderde deel wordt daarentegen wel geinnerveerd.
3. De achterste annulusvezels en het ligament longitudinale posterior worden zeer goed geinnerveerd.

Question 8

Waarom zijn de achterste annulusvezels en het ligament longitudinale posterior zo goed geinnerveerd?

Answer 8

Op deze manier beschermen ze de kwetsbare bundel zenuwwortels die zich daar direct achter bevinden: de cauda equina.

Question 9

Waar komt de pijn vandaan bij een protrusie?

Answer 9

De nucleus pulposus dringt zich door de annulaire vezels naar achteren. Omdat deze vezels zo goed zijn geinnerveerd, zorgt dit voor een intense pijngewaarwording.

Question 10

Wat is een bulging disc?

Answer 10

De discus is nog intact (niet ingescheurd), maar door compressie van de discus puilt de zijkant uit tot buiten de normale fysiologische grenzen van de discus.

Question 11

Wat is een protrusie?

Answer 11

De nucleus pulposes dringt zich door de annulaire vezels heen naar achteren. De discus puilt wel uit, maar de wand is nog intact.

Question 12

Wat is een prolaps?

Answer 12

De nucleus pulposes is deels buiten de normale fysiologische omvang van de discus getreden doordat de wand van de discus is uitgescheurd. De discus is als het ware lek.

Question 13

Wat is een sequester?

Answer 13

Dit is een ingekapseld stukje kraakbeen. In deze context wordt bedoeld: uitgetreden nucleus pulposes materiaal dat geen contact meer maakt met de discus.

Question 14

Wat is een hernia nuclei pulposi?

Answer 14

Dit is de term die voor allerlei vormen van discusuitpuilingen wordt gebruikt.

Question 15

Wat is de functie van de nucleus pulposus en de annulus fibrosus?

Answer 15

Samen zorgen ze voor schokdemping in de discus. De nucleus is sterk hydrofiel, hierdoor staan de discus continu op spanning. Doordat de vezels van de annulus fibrosus in iedere laag anders liggen wordt de nucleus goed in bedwang gehouden.

Question 16

Waarom zou er bij het ouder worden instabiliteit kunnen ontstaan tussen de wervels?

Answer 16

Doordat de nucleus pulposes minder water opneemt. Hierdoor vermindert de intradiscale druk en zal ook de spanning van de annulaire vezels verminderen.

Question 17

Waarom heeft rontgenonderzoek niet veel meerwaarde om de beperking in functie op de pijn als gevolg van discusdegeneratie in kaart te brengen?

Answer 17

Omdat uit onderzoek blijkt dat er geen relatie bestaat tussen de klinische symptomen en de mate van degeneratie zoals men die op rontgenfoto’s ziet.

Question 18

Welk deel van de wervelkolom wordt bij een degeneratie van de discus voornamelijk zwaarder belast?

Answer 18

De facetgewrichten

Question 19

Wanneer wordt voornamelijk pijn ervaren als gevolg van een vergrote belasting van de facetgewrichten?

Answer 19

Als men lange tijd moet staan of bij slenteren.

Question 20

Welke veranderingen in discus en aangrenzende wervels treden op door degeneratie van de discus?

Answer 20

1. de intradiscale druk daalt als gevolg van dehydratatie van de discus.
2. Na verloop van tijd treedt versmalling van de discus op.
3. Bij grote intradiscale annulaire scheuren kunnen uitpuilingen ontstaan tot buien de normale omtrek van de discus.

Question 21

Waardoor ontstaat discusdegeneratie?

Answer 21

1. Genetisch
2. Zware lasten tillen
3. Langdurig zitten en vibratie
4. spondylodese
5. Sagittaal gerichte facetten
6. psychosociale aspecten

Question 22

Waarom is de kans op een degeneratieve spondylolisthesis van L5 groter dan van L1?

Answer 22

Omdat door de lordose de druk op de discus van L5 minder goed verwerkt kan worden dan de druk op L1.

Question 23

Wat is een kanaalstenose?

Answer 23

een vernauwing van het wervelkanaal die leidt tot compressie van een of meer zenuwwortels die zich bevinden in het wervelkanaal, de recessus lateralis of in het foramen intervertebrale.

Question 24

Waar vinden meestal degeneratieve veranderingen van de wervelkolom plaats?

Answer 24

discus en facet gewrichten

Question 25

Welke factoren zouden kunnen leiden tot vernauwing van het wervelkanaal?

Answer 25

1. congenitaal
2. artrose met osteofytvorming
3. discusprotrusie
4. hypertrofie van het ligamentum flavum
5. latrogene stenose
6. spondylolisthesis
7. tumoren en infecties
8. Traumatische factoren
9. Andere factoren en aandoeningen

Question 26

In welk deel van de wervelkolom komt een spondylolisthesis het vaakst voor?

Answer 26

Lumbale wervelkolom

Question 27

Wat is cauda equina?

Answer 27

De cauda equina (Lat: paardenstaart) is de bundel zenuwen die in het onderste deel van het ruggenmergkanaal op het niveau L2 (tweede lumbale wervel) ophoudt, tussen de wervels loopt en in het heiligbeen uitmondt.

Question 28

Bij wie komt een spondylolisthesis het vaakst voor?

Answer 28

Bij patienten van 50 jaar of ouder met een jarenlang bestaande houdings- en belastingafhankelijke rugklachten.

Question 29

Welke rol spelen flexie en extensie bij de vernauwing van het wervelkanaal?

Answer 29

Flexie van de lumbale wervelkolom resulteert in het spannen van het ligamentum flavum. Extensie van de wervelkolom doet het ligament plooien, met een vernauwing van het wervelkanaal als gevolg.

Question 30

Wanneer de vernauwing alleen betrekking heeft op het wervelkanaal, doen zich dan de pijnklachten voor in 1 been of in beide benen?

Answer 30

Beide benen.

Question 31

Welke rol speelt een lordose in de onderrug bij het ontstaan van wervelkanaalstenose?

Answer 31

Door een lordose is de diameter van het wervelkanaal, de recessus lateralis en het foramen intervertebrale het kleinst.
Het lig. flavum heeft de neiging zich op te stropen, wat een extra vernauwing met zich meebrengt.

Question 32

Wanneer treden als gevolg van een lordose symptomen op en wanneer wordt er een verlichting van klachten gevoeld?

Answer 32

Na enige tijd lopen of staan. Gaan zitten met een ronde rug of bukken geeft de patient directe verlichting en doet de klachten meestal snel verdwijnen.

Question 33

Wanneer kunnen ‘s nachts klachten ontstaan als gevolg van wervelkanaalstenose?

Answer 33

Als de patient de gewoonte heeft op de rug of op de buik te slapen waarbij de lumable wervelkolom zich in een lordose bevindt.

Question 34

Waarom wordt steil de berg oplopen bij wervelkanaalstenose als minder pijnlijk ervaren dan rechtuit lopen?

Answer 34

omdat men enigszins voorovergebogen naar boven loopt.