PA- Atendimento inicial ao politraumatizado

Question 1

COMO DEVE SER O ATENDIMENTO INICIAL AO PACIENTE POLITRAUMATIZADO?

Answer 1

1^o- Isolamento do local do acidente

1. garantir a segurança da equipe médica

2^o-Atendimento primário ou revisão primária (no local do acidente)

1. ABCDE do trauma
2. Triagem do trauma

3^o- Atendimento secundário ou revisão secundária (intrahospitalar)

• Exame físico detalhado da cabeça aos pés
• Triagem do trauma (novamente)
• História clínica completa (AMPLIA)
• Exames de imagem e laboratorial

Question 2

NO ATENDIMENTO PRIMÁRIO COMO DEVE SER FEITO O XABCDE DO TRAUMA?

Answer 2

A (VIA AÉREA E ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL): Vamos garantir que nada esteja obstruindo a passagem de ar pela via aérea e vamos utilizar colar cervical para evitar qualquer tipo de lesão medular. Importante colocar o paciente na maca.

B (VENTILAÇÃO): Vamos fazer a Inspenção (observar se tem expansão, assimentria ou lesão toráxica), Palpação (sentir a expansibilidade e elasticidade toráxica), Ausculta (ouvir se o murmúrio vesicular está presente ou abolido) e percussão toráxica (se é uma percussão clara, timpânica ou mate). Se necessário vamos utilizar mascara de oxigênio, cricotiroidotomia de emergência e em caso de pneumotórax hipertensivo podemos fazer um descompressão imediatamente (toracocentese: 5^o espaço intercostal na linha hemiclavicular).

C (CIRCULAÇÃO E CONTROLE DA HEMORRAGIA): Vamos avaliar os pulsos carotídeos ou femorais, fazer ausculta cardíaca e observar a cor da pele que pode estar pálida por perda de volume. Se necessário vamos repor volume através de duas vias de grosso calibre em membros superiores com 1 a 2 litros de solução. Em caso de hemorragia vamos utilizar compressas exercendo pressão sobre a lesão ou utilização de férulas.

D (DÉFICIT NEUROLÓGICO): Avaliaremos o nível de lesão medular, tamanho e reação das pupilas e utilizaremos a Escala de Glasgow.

E (EXPOSIÇÃO): Vamos desvestir todo o paciente em busca de sinais ou lesões.

Question 3

COMO DEVE SER A REVISÃO SECUNDÁRIA AO PACIENTE POLITRAUMATIZADO?

Answer 3

Só deve ser feita dentro da unidade de saúde quando o atendimento primário (ABCDE) tenha terminado e é necessário que já esteja com suas funções vitais normalizadas.

• EXAME FÍSICO DETALHADO DA CABEÇA AOS PÉS: vamos buscar lesões que possam ter passado despercebidas na avaliação primária.
• HISTÓRIA CLÍNICA COMPLETA (AMPLIA)
• EXAMES DE IMAGEM E LABORATORIAL: Ultrassom focado em trauma (FAST) que busca líquido livre na cavidade abdominal que é indicativo de hemorragia, Lavado peritoneal diagnóstico em busca de sangue na cavidade abdominal, Radiografia, Tomografia, Broncoscopia, urografia, angiografia, etc.
• MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DE SINAIS VITAIS E GASTO URINÁRIO (adulto 0,5ml/kg/h; pediátrico 1ml/kg/h - valores normais)
• REAVALIAÇÃO CONSTANTE

Question 4

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE VIA AÉREA DEFINITIVA?

Answer 4

• Saturação de O₂ < 90% ou PaO₂ < 60mmHg
• Proteção da via aérea de broncoaspiração
• Fadiga dos músculos respiratórios
• Trabalho respiratório excessivo
• Glasgow menor ou igual a 8
• Parada cardiorespiratória
• Apneia

Question 5

QUAIS SÃO OS TIPOS DE VIA AÉREA DEFINITIVA?

Answer 5

Question 6

QUAIS AS INDICAÇÕES DE VIA AÉREA CIRÚRGICA?

Answer 6

• Edema de glote
• Lesões faciais
• Fratura de laringe
• Hemorragia orofaringe

Question 7

QUAIS OS TIPOS DE TRAUMA SEGUNDO O LOCAL?

Answer 7

• Trauma ósseo
• Trauma craniano
• Trauma torácico
• Trauma abdominal e pélvico

Question 8

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DO TEC SEGUNDO A GRAVIDADE?

Answer 8

• TEC leve (Glasgow 13-15) - Consciente
• TEC moderado (Glasgow 9-12) - Inconsciente ou estupor superficial
• TEC grave (Glasgow 3-8) - Coma