P1 - Aparelho urinário e equilíbrio ácido-base

Question 1

Qual a utilidade da creatinina?

Answer 1

É utilizada como um marcador de função renal, sendo utilizada para cálculo da TFG

Question 2

(V ou F)
Os valores de creatinina podem variar segundo o sexo

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

(V ou F)
Valores elevados de creatinina indicam perda de função renal

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Quais fatores, além de doenças renais, podem contribuir para elevação dos níveis de creatinina? (5)

Answer 4

-Ingesta elevada de carnes
-Destruição de tecido muscular (esmagamentos, leptospirose, treinamento)
-Hipertireoidismo
-Artrite reumatóide
-Terapias com testosterona

Question 5

Valores de creatinina abaixo da referência indicam o que?

Answer 5

Não tem importância clínica, podendo ser causada por hemodiluição (grande ingesta hídrica) ou uso de alguns medicamentos (bactrim, cimetidina, cefoxitina etc)

Question 6

Para que serve o exame de ureia sérico?

Answer 6

Avalia função renal

Question 7

Quais fatores além de injúria renal podem aumentar os níveis séricos de uréia?

Answer 7

Alta ingesta proteica e a idade avançada

Question 8

O que é azotemia? Como é subdividida?

Answer 8

Azotemia é a elevação de compostos nitrogenados no sangue, e pode ser decorrente de alterações pré-renais, renais ou pós renais

Question 9

Quais as causas de azotemia pré-renal?

Answer 9

Qualquer prejuízo do fluxo sanguíneo para o rim, como ICC, desidratação (diarreia, vômitos, sudorese etc) ou choque

Question 10

Como se evidencia uma azotemia pós-renal?

Answer 10

Pelo aumento da razão ureia/creatinina

Question 11

A elevação da ureia urinária, mas não da sanguínea, indica o que?

Answer 11

Uma boa função renal, porém há um fator oculto que para aumentar estas taxas (hemorragia, alta ingesta proteica etc)

Question 12

Quais as fórmulas mais utilizadas para cálculo da TFG? Qual a principal diferença entre elas?

Answer 12

Cockcroft-Gault e MDRD, esta última que considera também a cor do paciente na fórmula

Question 13

(V ou F)
A fórmula da TFG é igual para ambos os sexos

Answer 13

Falso
A fórmula de Cockcroft-Gault deve ser ajustada multiplicando o resultado por 0,85 para o sexo feminino

Question 14

(V ou F)
A ureia tem seu nível sérico alterado mais rapidamente em relação à creatinina mediante uma lesão renal

Answer 14

Falso
A creatinina é parâmetro utilizado para TFG justamente por variar rapidamente mediante lesões renais

Question 15

Quais fatores não renais podem influenciar no resultado da TFG?

Answer 15

-Alta ingesta proteica
-Doenças musculares (gigantismo, acromegalia)
-Uso de aminoglicosídeos e penicilinas

Question 16

O que ocorre com a creatinina durante a gravidez?

Answer 16

Os valores de referência são reduzidos, pois há hemodiluição

Question 17

Qual a utilidade da coleta de urina de 24 atualmente?

Answer 17

-Determinar proteinúria
-Avaliação de ácido úrico, oxalato e citrato

Question 18

O que se observa no exame de urina basal?

Answer 18

Relação proteinúria/creatininúria e albuminúria/creatininúria

Question 19

(V ou F)
Há uma pequena eliminação de proteínas em pessoas saudáveis diariamente

Answer 19

Verdadeiro
Há uma eliminação diária de até 30mg de albumina e 150 a 200mg de proteína total diariamente

Question 20

Quais os parâmetros avaliados no EQU? (7)

Answer 20

-Cor
-Turvação
-Odor
-Volume
-Presença de glicose
-Microscopia
-Análise química

Question 21

(V ou F)
A presença de leucócitos na urina é quase sempre patológica

Answer 21

Verdadeiro
Pode indicar tanto infecções do TU quanto condições inflamatórias sem colonização (tuberculose renal, uretrite, prostatite, cistite viral, irritação mecânica etc)

Question 22

Paciente diabético chega ao consultório com proteinúria, como proceder?

Answer 22

Inicia-se com iECA ou BRA

Question 23

Quais são as principais alterações de cor da urina e o que elas indicam? (6)

Answer 23

Cor leitosa: substâncias insolúveis (ácido úrico), piúria, quilúria, sêmen ou pH alcalino
Rosa escuro: hematúria
Marrom: presença de bilirrubinas, hemoglobinas, mioglobinas
Marrom escuro: mioglobina
Laranja: excesso de urobilinogênio, rifampicina
Verde: ITU por pseudomonas

Question 24

O que indica a presença de nitritos na urina?

Answer 24

Infecções de trato urinário, especialmente por gram negativos

Question 25

Um pH da urina mais alcalino, além de poder ser causado por dietas vegetarianas e problemas metabólicos (alcalose metabólica, acidose tubular distal etc) pode se associar a infecção por um determinado microorganismo. Qual?

Answer 25

Proteus spp

Question 26

(V ou F)
A presença de alguns traços de hemoglobinas pode ser normal na urina, entretanto a presença de grupo heme é quase sempre patológica

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

Qual o conceito de isostenúria?

Answer 27

pH urinário igual ao pH plasmático (1010)

Question 28

Paciente com hipernatremia com densidade urinária baixa (<1010). Principal hipótese diagnóstica?

Answer 28

Diabetes insípido (baixa secreção de ADH, não reabsorvendo água e causando hemodiluição

Question 29

o EQU de um paciente jovem com queixas genéricas (fadiga, dor de barriga etc) vem com presença marcante de cetonas e glicose. Principal hipótese diagnóstica?

Answer 29

DM1 descompensada

Question 30

Conhecida síndrome que causa glicosúria+aminoacidúria+fosfatúria, com queixas de poliúria, polidipsia, desidratação, fraqueza e pode causar baixa estatura, manchas café com leite pelo corpo e ausência(ou anormalidade) de polegares

Answer 30

Síndrome de Fanconi

Question 31

(V ou F)
Paciente chega com queixas ao consultório levantando principal hipótese litíase de trata urinário baixo. Neste caso, o melhor exame de imagem confirmatório é o ultrassom

Answer 31

Falso
O ultrassom consegue avaliar muito bem o rim, porém tem dificuldades diagnósticas na análise da bexiga e ureter, bem como em pacientes obesos. O melhor exame para avaliar presença de cálculos em TU é a tomografia

Question 32

Paciente com pH sanguíneo reduzido (ácido) e com pCO2 elevado. Diagnóstico? Como vai ser a respiração do paciente?

Answer 32

Acidose respiratória
A respiração estará acelerada, justificando a acidose

Question 33

Paciente com pH sanguíneo elevado (alcalino) e com pCO2 reduzido. Diagnóstico? Como vai ser a respiração do paciente?

Answer 33

Alcalose respiratória
A respiração estará reduzida, justificando a alcalose

Question 34

Paciente com pH sanguíneo reduzido (ácido) e com HCO3 reduzido. Diagnóstico? Como vai ser a respiração do paciente?

Answer 34

Acidose metabólica
A respiração estará reduzida, tentando compensar o quadro

Question 35

Paciente com pH sanguíneo aumentado (alcalino) e com HCO3 elevado. Diagnóstico? Como vai ser a respiração do paciente?

Answer 35

Alcalose metabólica
A respiração estará acelerada, tentando compensar o quadro

Question 36

Qual o conceito de anion gap?

Answer 36

A diferença entre as concentrações de sódio sérico e as cargas negativas diluídas no sangue (à saber: principalmente bicarbonato e cloreto)

Question 37

(V ou F)
A perda de bicarbonato pode levar à uma acidose metabólica de anion gap normal

Answer 37

Verdadeiro