Øye 2

Question 1

Hva er neovaskulært glaukom?

Hva er corpusblødning?

Hva er traksjonsamotio?

Answer 1

Patologiske kar tetter avløpet for kammervann

Patologiske kar sprekker

Patologiske kar kontraherer og trekker løs netthinnen

Nydannelse av kar kan føre til traksjonsamotio, corpusblødning og neovaskulært glaukom

Question 2

Hvordan oppstår makulaødem hos en pasient med diabetes?

Answer 2

Makulaødem er ubalanse der RPE pumpen og friske kapillærer ikke klarer å ta unna væskestrømmen ut fra syke kapillærer.

Ved diabetisk makulaødem er det opptil 12 ganger økt transudasjon av væske fra kapillærer. RPE-pumpen kan bare doble sin kapasitet. Vann og salter pumpes lettere enn lipider og proteiner som blir liggende –> harde eksudater (dette kan man se ved øyeunderøskelse som lysere flekker - se forelesningen)

Question 3

Hva er behandlingsprinsippene ved diabetisk retinopati?

Answer 3

• BS kontroll
• BT kontroll, senke
• Laser
• Anti-VEGF
• Steroider
• Vitrektomi

Question 4

Hva er de to patologiske tilstandene i diabetes retinopati?

Answer 4

Nydannelse av kar (proliferativ retinopati), dette fører til corpusblødning, traksjonsamotio og neovaskulært glaukom. Gir lite symptomer og oppdages ofte for sent.

Makulaødem som føre til redusert visus, metamorfopsi (oppdages med amslers) og gir symptomer.

Question 5

Hva er symptomer på corpusløsning?

Hva er komplikasjoner ved corpusløsning?

Answer 5

Symptomer

• Ingen
• Floaters, fluer, ringformet skygge
• Fotopsier

Komplikasjoner:

• Netthinnerift (10-20%)
• Netthinneløsning
• Traksjon mot makula

Question 6

Hva er symptomer på netthinnerift?

Hvordan komplikasjoner har man til netthinnerift?

Hvordan håndterer man netthinnerift?

Answer 6

Symptomer

• Floaters, fluer, ringformet skygge
• Fotopsier

Komplikasjoner:

• Netthinneløsning
• Corpusblødning
• Ingen

Netthinnerift behandles med laser. Man tar laser rundt riften. Disse sitter ofte så perifert at man ikke legger merke til skotomet.

Question 7

Hva er symptomer på netthinneløsning?

Hvordan behandles netthinneløsning?

Answer 7

Symptomer

• Floaters
• Lysglimt
• Skygge/gardin
• Redusert visus når makula løsner

Behandling:

• Vitrektomi
• Ekstern kirurgi

Question 8

Hvordan typer veneokklusjoner har vi?
Hva er risikofaktorer?
Hvordan komplikasjoner har man?
Hva er behandling?

Answer 8

Grenveneokklusjoner: Vanligste retinale karsykdom etter diabetisk retinopati.
- Risikofaktorer: hypertensjon, andre kardiokavskulære risikofaktorer, sjeldent assosiert til koagulopatier.
- Komplikasjoner:
<> Makulaødem - redusert visus
<> Proliferativ retinopati - corpusblødning og traksjonsamotio.
- Behandling:
<> makiulaødem: anti-VEGF og Laser
<> Proliferasjoner: Laser

Sentralveneokklusjon
- Risikofaktorer: samme som grenveneokklusjon + i tillegg assosiert til glaukom.
- Komplikasjoner:
<> Makulaødem: Redusert visus
<> Neovaskularisering på iris - neovaskulært glaukom
- Behandling:
<> Makulaødem: anti-VEGF
<> Neovaskularisering: anti-VEGF og laser

Question 9

Hva kjennetegner arterieokklusjoner?

Answer 9

Blek netthinne, “cherry red spot” og tynne kar.

Er sterkt redusert visus og irreversibelt ila få timer.

Question 10

Hva er en stor differensialdiagnose til arterieokklusjon?

Answer 10

Temporalisarteritt
Er en reel risiko for blindhet på motsatt øye, derfor lavt terskel for utredning.

Ved mistanker skal man gi systemiske steroider - det kan redde synet på motsatt øye.

Ved lab kan man ha

• CRP > 25
• SR - ofte tresifret
• Trombocyttose hos ca 60% av pasientene

Men SR og CRP kan være normal.

Question 11

Hvordan ulike former for aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) har man?

Answer 11

Tørr og våt AMD.

Tørr er svært vanlig. Druser, pigmentforandringer og atrofi. Få symptomer hvis ikke mye atrofi.

Våt AMD er 1/10 av alle AMD. Er alvorlig og fører i stor grad til alvorlig synstap.
Vil være metamorfopsi og visusreduksjon med rask utvikling.

Question 12

Hva er behandling ved AMD?

Answer 12

Anit VEGF. Starter med injeksjoner hver 4 uke. Livslang behandling.

Question 13

Hva kjennetegner iridocyklitt?

Answer 13

Ciliær injeksjon, liten pupille/bakre synnekier og lysveg av ulik grad (vanskelig å se).

Irodicyklitt behandles med steroider

Iridosyklitt er en autoimmun tilstand, og er oftere ved Bekhtreves, RA, Reiters og sarkoidose. Flertallet av pasientene har likevel ingen grunnsykdom. Iridosyklitt har høy residiv forekomst, ca 50%.

Symptomer: Ensidige akutte øyesmerter, uklart syn, tåreflod, blefarospasme og lysskyhet. Husk at mistanken om tilstanden øker dersom pasienten har en revmatisk sykdom. Og hos barn kan redusert visus være første symptom på en juvenil RA sammen med mulige leddplager.

Funn: viktig å se etter bakre synekier. Påvisning av miotisk, uregelmessig pupille er viktig diagnostisk tegn. Smerter i det affiserte øyet når en lyser på det friske øyet skal være et sensitivt tegn på iridosyklitt.

Question 14

Hva er keratitt? Hva er symptomer og behandling?

Answer 14

Keratitt er en betennelse i hornhinnen.
De fleste tilfeller ved keratitt skyldes infeksjon. Infeksiøs keratitt kan skyldes sopp, bakterier (eks pneumokokker) eller virus (herpes simplex, herpes zoster eller adenovirus).

Sykehistorie: smerten og ubehaget varierer, lysskyhet og tåreflod. Redusert synsstyrke ved sentral lesjon. Farging er nøkkelen til diagnose – fluorsceinfarge er det lav terskel for å bruke hos allmennleger. Ciliær rødhet.

• Bakteriell keratitt: kloramfenikol
• Viral keratitt: aciklovir øyesalve

Question 15

Hva er den viktigste årsaken til blindhet globalt?

Hva er hovedårsak til svaksynthet i verden?

Answer 15

Grå stær er viktigste årsak til blindhet i verden.

Mangel på briller er hovedårsak til svaksynthet i verden

Question 16

Hvor finner man glandula lacrimalis, hva gjør den og hvilken nerve innerver den?

Answer 16

Man finner glandula lacrimalis oppe lateralt for øyet, og har ganger ned til øyet. Den produserer tårer.

Det er hjernenerve facilis (VII) som innerverer parasympatisk - økt tåreproduksjon.
Sympatisk fra plexus caroticus.

Question 17

Hva er ektropion?

Answer 17

Ektropion er utadvrenging av øyelokk, motsatt av entropion. Det er nesten alltid det nedre øyelokket som er vrengt utover. Ektropion sees ganske ofte hos eldre mennesker og skyldes slapp øyelokkmuskulatur. Sjeldnere skyldes tilstanden arr i øyelokket eller dets nærmeste omgivelser eller lammelse av ansiktsnerven. Ved ektropion hindres den normale drenasjen av tårene, slik at pasientene er plaget av tåreflod og eventuelt stadige øyekatarrer. Behandlingen er operativ.

Question 18

Hva er entropion?

Answer 18

Entropion er innadvrengning av et øyelokk så øyevippene skraper inn på hornhinnen, motsatt av ektropion. Oftest sees entropion hos eldre mennesker og skyldes slapphet i øyelokkvevet. Det kan også forårsakes av arrdannelse på innsiden av øyelokkene. Hvis øyevippene til stadighet ligger an mot hornhinnen, kan det føre til hornhinnebetennelse. Entropion behandles med plastisk operativt inngrep på øyelokket.

Question 19

Hva er chalazion?

Answer 19

Ikke-infeksiøs obstruksjon av en Meibomsk-, Zeis’ eller Molls kjertel på øyelokket, ev. resttilstand etter hordeolum.
Uøm, fritt bevegelig hevelse på innsiden av et øyelokk.
Ofte spontanhelbredelse ila. uker eller måneder. Egenbehandling med varme omslag. Chalazier som vedvarer > 1-2 mnd kan kreve kirurgi, biopsi, ev. injeksjon

Question 20

Hva skal man alltid gjøre ved rødt øye?

Answer 20

Man skal dryppe med Fluorescein

Question 21

Hva er de viktigste tiltakene ved etseskader på øyet?

Answer 21

• Fjern evnetuelt fast stoff
• Skylle lenge og raskt etter hendelsen - helst før pasienten kommer til lege. Skal skylle minst 30 min.
• Salvebandasje med kloramfenikol.
• Deretter snakke med øyelege –> hvordan etsende stoff, hva er gjort og hvordan ser det ut

Question 22

Hva er trakom?

Answer 22

Kronisk infeksjon i konjunktiva forårsaket av bakterien Chlamydia trachomatis.
Gjentatte infeksjoner gir arrdannende trakom der øvre øyelokk er forkortet og vridd innover (entropium) og øyelokkshårene skraper på hornhinnen (trikiasis).
Blindhet skyldes fortetninger i hornhinnen som resultat av entropium og trikiasis.

Behandlingsprinsipper:
- Systemisk behandling med antibiotikum ved infeksjon
- Det mest kostnadseffektive tiltaket for forebygge blindhet er å tilby kirurgisk behandling til pasienter hvor øyehårene irriterer mot hornhinnen (trikiasis).
- Generell bedring av vannforsyning og sanitæropplegg er viktig profylakse i høyendemiske områder
SAFE (WHO):
Kirurgi (S), antibiotika (A), god ansiktshygiene (F), miljøforbedringer (E)

Behandling og forebygging:
En enkeltdose med azitromycin 20 mg/kg (max 1 g) synes å helbrede de fleste.
Masseutdeling av azitromycin i endemiske strøk er vist å redusere forekomsten av trakom betydelig, men behandlingen må sannsynligvis gjentas med regelmessige intervall.
Massebehandling kan føre til flokkeffekt ved å begrense smittespredning.

Question 23

Hva er elveblindhet (onkocerkiasis)?

Answer 23

Onkocerkiasis er en infeksjon med en parasittær nematode (orm, mark), og er en viktig årsak til blindhet i visse deler av verden.
En kronisk filariesykdom forårsaket av Onchocerca volvulus, trådtynne marker som tar seg inn i kroppen
Mikrofilaria er larver fra hunn-ormen, disse kan overføres via blodet til insekter (fluer).
I primærfasen finnes subkutane knuter som inneholder voksne ormer, og hud- og øyeforandringer som skyldes døde eller døende mikrofilarier.
Det skjer en vevsreaksjon i kroppen når mikrofilarier dør. Er 300 000 blinde pga elveblindhet i året?

Behandlingen er en kombinasjon av forebyggende tiltak mot spredning, massebehandling i endemiske områder, og individuell behandling av smitta personer.

Behandling og forebygging:

• Insektsbekjempelse
• Ivermektinbehandling av infiserte folk. Gratis medikament som gis 1 gang i året. Bryter smittesirkel. Er nødvendig med høy dekning (85%). Krig og uro kan ødelegge behandlingsopplegget.