Nevrokirurgi Flashcards
Hva er indikasjonen for kirurgi ved rygg- og nakkesmerer?
Absolutte indikasjoner:
- Cauda equina syndrom
- Progressiv motor defekt
Sterk indikasjon:
- Alvorlige smerter
Relative indikasjoner:
- Ingen bedring av smerter innen 6-8 uker
- Vedvarende motor defekt
- Tilbakevendende radikulopati
- Sosiøkonomiske faktorer –> tilbake til arbeid
Hva er symptomer på forhøyet intrakranielt trykk (ICP)?
- Hodepine
- Kvalme og brekninger
- Nedsattbevissthet (fall i GCS)
- Nakkestiv
- Hemi/monoparese
- Pupilledilatasjon
- Stigende BT og fallende puls
Hvordan klassifiserer man hodeskader?
Man bruker klassifikasjonssystemet HISS (Head injury severity scale).
- Minimal: GCS 15 og ikke tap av bevissthet eller ikke hukommelsestap
- Mild: GCS 14-15 og tap av bevissthet under 5 minutter eller hukommelsestap
- Moderat: GCS 9-13 og/eller tap av bevissthet over 5 minutter eller fokale defekter.
- Alvorlige: GCS fra 8 og ned.
Scandinavian neurotrauma committee har også laget et mer inngående inndeling og retningslinjer for håndtering av hodeskader (se forelesning for hodetraumer for flowchart)
Hva er symptomer og kjennetegner nevrogen klaudikatio?
- Smerte og nummenhet stående, gange og retrofleksjon.
- Smertene forsvinner ved sitting
- Nedsatt gangavstand, men er gode til å sykle og å gå med handlevogn (fleksjon av l. flavum).
- Smertelindring ved hvile
- Kan være unilateralt - lateralt recess stenose
Hvordan intrakraniale hematomer har man?
- Subdural
- Intracerebral
- Epidural
Hva skal man tenke på som behandling ved hodeskader?
Å sørge for god oksygenering og sirkulasjon er god hodeskadebehandling (systolisk BT over 110, og SaO2 over 93).
Hvordan definerer man asymmetri av pupillene, lysstive pupiller og dilaterte pupiller?
- Asymmetriske pupiller: Over 1 mm forskjell i størrelse på pupillene.
- Lysstive pupiller: Er under 1 mm respons på lys.
- Dilaterte pupiller: Er over 4 mm i diameter
Hva kan årsaken til en positiv babinsksik være hos en voksen?
Hos voksne er det alltid patologisk ved positiv babinskisk. Det peker i retning av øvre motornevron skade (kortikospinale baner).
Hva består nucleus pulposus av?
- Proteoglykanger (chondoitin sulfat og keratan sulfat)
- Type 2 kollagen
- Høyt vanninnhold
Hva kjennetegner den degenerative mellomvirvelskiven?
- Redusert skivehøyde
- Fibrene i anulus fibrosus mister spenning
- Anulus buker og ligamenter slår sprekker
- Mirkoinstabilitet
- Unormal belastning av facettledd
- Økende instabilitet/inflammasjon(skivebukning og facettledds hypertrofi
hva er symptomer på Cauda equina syndrom?
Resturin
Ridebuksesymptomer
Redusert sfinkter funksjon
Opphevede dype reflekser
Hvordan kan man skille conus medullaris og cauda equina fra hverandre?
Conus medullaris:
- Smerte: Sjelden
- Sensorisk: Ridebukse
- Motorisk: Symmetrisk
- Bekkenbunn: tidlig
- Reflekser: Kun achilles borte
- Forløp: Akutt/bilateral
Cauda equina:
- Smerte: Hovedsymptom
- Sensorisk: Ridebukse
- Motorisk: Asymmetrisk
- Bekkenbunn: Sent
- Reflekser: Achilles + patellar borte
- Forløp: Gradvis/unilateral
oppklaring: bekkenbunnsutfall er eks urinretnesjon, resturin, inkontinens, nedsatt sfinkter tonus.
Hva er Modic? Og hvordan deles det inn?
MR har vist en del forandringer i virvlenes endeplater, som trolig er årsak til ryggsmerter hos noen pasienter. Disse forandringene kalles for Modic-forandringer.
Type I: Fissurer i endeplater og vaskulært granulasjonsvev og ødem i tilstøtende beinmarg sett på MR.
Type II: Større fissurer i endeplater med fettavleiring i subkondral beinmarg.
Type III: Sklerotiske forandringer i endeplater.
Forklar begrepene
- Trepanasjon
- Craniotomi
- Stereotaxi
- Reseksjon
- Ekstirpasjon
- Trepanasjon: Borehull
- Craniotomi: Sage ut en del av skallebeinet og sette på plass igjen
- Stereotaxi: Navigajsons styrt inngrep (eks stereotaktisk stråling?)
- Reseksjon: Fjerne litt
- Ekstirpasjon: Fjerne alt
Hva er Cushings refleks?
Det er en fysiologisk respons i nervesystemet ved forhøyet ICP som resulterer i Cushings triade:
- Hypertensjon
- Irregulær respirasjon
- Bradykardi
Er ofte sett i terminal fase av akutt hodeskade og kan indikere nært forestående herniering.
