Ovcr

Question 0

Étio 3

Answer 0

1)Athérosclérose +++
Probablement par compression de la VCR par lACR athéroscléreuse
Rechercher FdR CV : âge > 50ans / tabac / DIABÈTE (RD) / HTA / dyslipidémie
2)Hypertonie oculaire ++
Une HTO même non compliquée de glaucome chronique est un FdR
3)Troubles de la coagulation
-Hyperviscosité sanguine: polyglobulie ou dysglobulinémies
-Thombophilie: résistance à la protéine C activée (mutation F.V) ++

Question 1

Def

Answer 1

Définition
Compression +/- occlusion de la veine centrale de la rétine
Pathologie fréquente: 2ème pathologie vasculaire rétinienne après RD

Question 2

Ex clinique OVCR

Answer 2

-Terrain: FdR CV +++ / HTO / trombophilie
-Acuité visuelle: BAV unilatérale / rapidement progressive / variable
-LAF: oeil blanc et indolore / segment antérieur normal
-TO: pour rechercher une HTO
-FO avec dilatation pupillaire +++ 4
1-Oedème papillaire +/- rétinien
2-Dilatation et tortuosité veineuse diffuse: aux 4 cadrans
3-Nodules cotonneux (cf occlusions artériolaires)
4-Hémorragies rétiniennes: superficielles et profondes aux 4 cadrans

Question 3

Exp OVCR

Answer 3

Examens complémentaires
1)Pour diagnostic positif
Angiographie à la fluorescéine
Systématique (` OACR) / détermine la forme clinique
Retard circulatoire (allongement temps bras-rétine)
Dilatation veineuse diffuse (dans les 4 cadrans)
Hémorragies disséminées (dans les 4 cadrans)
Recherche zones dischémie rétinienne +++
2)Pour diagnostic étiologique
Bilan cardio-vasculaire: glycémie / EAL / ECG / EchoD TSA (PMZ)
Bilan de thrombophilie: si patient jeune +++ (< 50 ans) / OVCR bilatéral / > 50 ans en l’absence de FdR CV
Eliminer Horton: VS-CRP (même si très rarement en cause)

Question 4

Formes cliniques

Answer 4

Formes cliniques +++
1)Forme oedèmateuse (80%)
Clinique
-Acuité visuelle > 2/10ème 
-RPM conservé
-Hémorragies spf (en flammèches)
-Peu de nodules cotonneux
Angiographie
-OMC: oedème maculaire cystoïde (aspect de « pétale »)
-Dilatation veineuse et capillaire globale

2)Forme ischémique (20%)
Clinique
-Acuité visuelle < 1/20ème 
-RPM diminué
-Hémorragies profondes (en plaques)
-Nodules cotonneux nombreux
Angiographie
-Zones dischémie rétiniennes (hypofluorescence)
-Pas de dilatation capillaire ni OMC

Question 5

Évolution

Answer 5

1)Forme oedémateuse
Pronostic:
bon : récupération visuelle sous 6 mois
Complications:
transf en forme ischémique (25%)
persistance dun OMC avec BAV chronique
2)Forme ischémique
Pronostic: mauvais: pas de récupération: ischémie irréversible
Complication = néovascularisation +++
Néovascularisation irienne +/- glaucome aigu néovasculaire
Néovascularisation rétinienne +/- DR tractionnel ou HIV

Question 6

Ttt OVCR

Answer 6

1)Photocoagulation laser
Forme oedémateuse = photocoagulation maculaire
Objectif: diminuer lOMC et stabiliser lacuité visuelle
Seulement si persistance de la BAV e 3 mois (cf régression)
Forme ischémique = photocoagulation pan-rétinienne
Objectif: prévention de la néovascularisation et ses C° +++
!! Systématique et demblée devant toute OVCR ischémique
2)Tt médical
Prise en charge du risque cardiovasculaire +++
Multi-disciplinaire / éducation du patient / MHD
Arrêt tabac / équilibrer diabète / contrôle PA
!! statines et aspirine PO systématiques

Question 7

Ttt GNV

Answer 7

Hypotonisant
Diamox
PPR en urgence