Oacr

Question 0

3 étio OACR

Answer 0

1)Etiologies thrombotiques
Athérosclérose +++
Maladie de Horton ++
Autres vascularites: Wegener / Churg & Strauss / Takayashu..
2)Etiologies emboliques
Rupture de plaque dathérome carotidien +++
Cardiopathies emboligènes: AC/FA, RAo
Autres: embols graisseux (« nodules cotonneux »)
3)Troubles de la coagulation / spasme artériel

Question 1

Vascularisation rétine

Answer 1

Circulation choroïdienne: vascularisation rétine externe (photorécepteurs ++ / épithélium pigmentaire)
Circulation rétinienne: vascularisation rétine interne (c. bipolaires / ggr)
a. carotide interne ’ a. ophtalmique ’ a. centrale de la rétine
!! vascularisation terminale: si occlusion ’ ischémie définitive en 90min&

Question 2

Ex clinique OACR

Answer 2

-Terrain:
HTA / FdR CV / Horton / atcd de CMT
-Acuité visuelle: BAV brutale / unilatérale / isolée / totale (cécité)
-Pupille: mydriase aréflexive / RPM consensuel conservé
-LAF: oeil blanc / indolore / segment antérieur normal
-TO: typiquement normal ou abaissé
-FO après dilatation pupillaire (3) +++
*Rétrecissement diffus du calibre artériel +/- courant granuleux
*Oedème rétinien ischémique « blanc laiteux » (vascularisation rétinienne)
*Macula « rouge cerise » (vascularisation choroïdienne des photorécepteurs)
!! Absence d’hémorragie ou de nodules cotonneux

Question 3

Ecp OACR

Answer 3

1)Pour diagnostic positif
Non indispensable:
AUCUN examen ne doit retarder le Tt (PMZ)
Angiographie à la fluorescéine
Allongement du temps bras-rétine + artério-veineux
Aspect « darbre mort » du réseau artériel +/- embol
2) Pour diagnostic étiologique (PMZ)
Thombotique: bilan RCV (EAL-glycémie) / VS +/- BAT (Horton)
Embolique: [ECG - ETT] / écho-doppler des TSA

Question 4

Obcr

Answer 4

OBACR: occlusion dune branche de la. centrale de la rétine

• BAV variable selon latteinte / amputation du champ visuel
• FO: oedème ischémique rétinien en secteur (systématisé)
• Etiologies = idem OACR sauf M. de Horton (cf pas de muscula)

Question 5

Évolution

Answer 5

Pronostic très sombre:

lésions définitives en 90min dischémie

Question 6

Ttt OACR

Answer 6

1)Mise en condition urgence therap
Hospitalisation en urgence en ophtalmologie (PMZ)
2)Tt à visée curative
1-Tt anticoagulant: héparinothérapie (HNF en IVSE) si hypothèse d’une affection emboligène (non systématique)
2-Tt fibrinolytique: thrombolyse seulement si sujet jeune et < 6h
/aspirine >6h
3)Tt symptomatique
1-Tt hypotonisant: acétalozamide (Diamox®) en IV
2-Tt vasodilatateur: vasodilatateur artériel (Torental®) en IV
4)Tt étiologique +++
Tt dune maladie de Horton / plaque athéromateuse / AC/FA, etc
!! La prise en charge des FdR CV conditionne le pronostic vital

Question 7

Surveillance

Answer 7

Surveillance
Clinique: suivi ophtalmo régulier / à vie / AV et FO
Paraclinique: angiographie à la fluorescéine + ex. cardio