Oeil Rouge Dl Flashcards
Kératite herpétique
Ttt local 7j valaciclovir
Kératite SF
Signes fonctionnels
Douleur oculaire superficielle intense / larmoiement / photophobie
Blépharospasme: douleur majorée au clignement des paupières
BAV variable selon localisation de l’ulcération (!! inconstante)
Examen ophtalmologque
Conjonctive = cercle périkératique: rougeur du limbe scléro-cornéen
Diminution localisée de la transparence cornéenne (oedème cornéen)
Test à la fluorescéine: ulcération (prise verte intense par stroma) (PMZ)
Signes négatifs: chambre antérieure = N / iris = N / TO = N / FO = N
Ecp herpès
Indications (2)
Primo-infection: confirmation virologique si PI génitale chez la femme en âge de procréer (compte tenu du risque d’herpès néonatal) +++
Cas particuliers: femme enceinte / ID / nouveau-né / Sd de Kaposi-Juliusberg / forme viscérale ou atypique
Récurrence typique chez sujet sain: AUCUN examen, diagnostic clinique (PMZ)
Modalités: prélèvement local sur lame pour
Recherche d’antigène (++)
par ELISA ou par IFD / rapide (2-3h) et simple / Se = 90%
Cultures virales (++)
Reste l’examen de référence mais coût et délai long: 2 à 3J
Cytodiagnostic de Tzanck
En cas d’urgence / rapide (30min) mais peu sensible (60%)
Recherche cellules ballonnisées par effet cytopathogène du HSV
!! Ne sont pas indiqués
PCR: aucun intérêt dans le cadre des herpès cutanéo-muqueux (≠ méningite)
Sérologie: peu d’intérêt / inconstante si récurrence
Zona ophtalmique
Valaciclovir (Zélitrex®) PO systématique 1g x3/J pendant 7 jours
Tt antiviral local associé: Zovirax® en pommade ophtalmique
Herpès ttt
1-Tt curatif = anti-viral
=»Infection à HSV1
*Primo-infection: aciclovir PO 200mg x5/j pendant 10 jours
*Récurrence: AUCUN +++ (PMZ)
=»Infection à HSV2
*Primo-infection: valaciclovir 500mg x2/j PO pendant 10 jours (ou aciclovir 200mg x5)
*Récurrence: valaciclovir 500mg x2/j PO pendant 5 jours (non systématique mais à débuter le plus rapidement possible si prescrit !)
2-Tt symptomatique
Si PI à HSV1 (gingivo-stomatite herpétique aiguë)
Antalgique-antipyrétique / alimentation semi-liquide
Antiseptique = bains de bouche 3x/j
Si PI à HSV2 (vulvo-vaginite aiguë)
Antalgique-antipyrétique (paracétamol)
Antiseptique = toilette avec solution moussante 2x/j
3-Tt préventif
Indication
Identique dans herpès oro-facial et génital +++
si et seulement si > 6 récurrences/an (chez patient non-ID)
Modalités
Valaciclovir (Zelitrex®) 500mg 1cp/j PO pendant 6 à 12M
(ou aciclovir 400mg x2 PO pendant 6-12M)
4-Mesures associées
Devant toute récurrence
Recherche et éviction du facteur déclenchant +++
Information et éducation du patient (évolution..)
Prise en charge psychologique si facteur déclenchant psychogène
Pas de contact avec enfant ayant une dermatite atopique +++ (PMZ)
Zona exp
Pour diagnostic positif
Forme typique et terrain sain: AUCUN +++
Indications = limitées: ID / grossesse
Techniques directes: cytodiagnostic de Tzanck / IFD
Pour évaluation du terrain
!! sérologie VIH: systématique devant tout zona avant 50ans (PMZ)
Ttt zona
Si zona intercostal bénin
Pas d’indication aciclovir curative +++
Mais valaciclovir pour prévention des algies post-zostériennes
si patient > 50ans et prescription dans les 72h
Valaciclovir (Zélitrex®) 1g x3/j 7 jours
Si zona ophtalmique
Valaciclovir (Zélitrex®) PO systématique 1g x3/J pendant 7 jours
Tt antiviral local associé: Zovirax® en pommade ophtalmique
Si zona chez l’ID
Aciclovir (Zovirax®) IV en urgence: 10mg/kg/8h pendant 7 jours
Tt symptomatique
Antalgiques: !! antalgiques classiques: selon EVA: niveau 1 ou 2 (cf item 66)
Local: contre surinfection: lavage +/- antiseptique (chlorhexidine moussante) / antalgiques locaux : emplâtres de lidocaïne
Uvéite def
Irido cyclite antérieure
Étio uvéite 7
Idiopathique: le plus souvent
Spondylarthrite ankylosante (SPA) ++
Granulomatoses:
sarcoïdose ++ / BK / Crohn
Maladie de Behçet (uvéite à hypopion)
Infectieuse: syphilis secondaire / uvéite herpétique / Lyme
Arthrite juvénile chronique (uvéite + kératite)
Uvéite clinique
Cercle péri-kératique mais transparence normale de la cornée (≠ kératite)
Synéchies (adhérences) irido-cristalliniennes → déformation pupillaire
Précipités rétro-cornéens (dépôts de c. inflammatoires sur cornée post.)
Chambre antérieure = effet Tyndall (protéines + cellules inflammatoires)
Transparence cornéenne normale / Fluo -
Tonus oculaire = typiquement hypotonique (inconstant)
FO = rechercher une uvéite postérieure ++ (tyndall vitréen) / oedème maculaire / choriorétinite / vascularite rétinienne
Uvéite exp
Examens complémentaires
Bilan à visée étiologique de 1ère intention (5)
NFS-P / VS-CRP / EPP (inflammation)
Ag HLA B27 + radio rachis/bassin (SPA)
Radio thorax + IDR (BK / sarcoïdose)
Enzyme de conversion / calcémie (sarcoïdose)
TPHA-VDRL (syphilis)
Uvéite ttt
Urgence ophtalmologique / prise en charge ambulatoire
Tt symptomatique par voie sous conjonctivale
1)Collyre mydriatique atropinique: prévention des synéchies (!! après avoir éliminer le GFA) / à visée antalgique
2)Corticothérapie locale en collyre (!! après avoir éliminer la kératite) et en pommade
4-6 semaines
Tt étiologique (PMZ)
!! NPO chaque fois que possible +++
Ex: AINS sur SPA / corrticoïdes sur sarcoïdose, etc.
Information / surveillance
Uvéite 4 compl
Cataracte
Glaucome cortisoné
Blocage accommodation
Synéchies
Gafa physiopath
- Blocage pupillaire: iris accolé au cristallin → accumulation en chambre postérieure
- Blocage prétrabéculaire: par refoulement de l’iris → fermeture de l’angle
- Pas d’évacuation de l’humeure aqueuse = HTO = glaucome aigu
Gafa ttt
Mise en condition
Hospitalisation en ophtalmo / urgence +++ / pose VVP
ARRÊT immédiat de tout médicament mydriatique (PMZ)
Tt à la phase aiguë (3) 1)Tt hypotonisant -par voie générale Acétazolamide (Diamox®) IV \+ Diffu-K \+ soluté hyperosmolaire: mannitol 20% IV
-par voie locale
!! dans les deux yeux (PMZ)
Béta-bloquants en collyre (timolol: Timoptol®)
+/- en association (analogues PG / α-adrénergiques..)
2)Tt myotique
Pilocarpine 2% en collyre (décolle l’iris du cristallin)
Oeil adelphe: d’emblée et en urgence: éviter un GAFA controlatéral (PMZ)
Oeil atteint: après normalisation PO ou réapparition du RPM
3)Antalgique
selon EVA / paracétamol 3x1g en IV (!! NPO)
Au décours (48h)
Iridotomie au laser (ou iridectomie périphérique)
Permet passage de l’humeur aqueuse même si blocage pupillaire
!! aux deux yeux: prévention en controlatéral systématiquement (PMZ)
Remarque: lève les contre-indications médicamenteuses du GAFA
