Glaucome Chronique Flashcards
Ttt med
Prise en charge ambulatoire
suivi au long cours
I/ Tt médicamenteux !! Remarque: HTO sans glaucome HTO isolée ( FO / CV / OCT normale) = HTO sans glaucome → PAS de Tt hypotonisant /surv rég
1-Hypotoniques
!! Dans tous les cas, le Tt est A VIE / à mettre dans les 2 YEUX
*Collyres diminuant la sécrétion d’humeur aqueuse
- BB- +++ (ex: timolol = Timoptol®)
- I- l’anhydrase carbonique
- Agonistes α2-adré (Alphagan®)
*Collyres augmentant l’élimination de l’humeur aqueuse
Analogues des PGE +++ (ex: Xalatan®)
Parasympathicomimétiques (pilocarpine)
Agon adré non sélectifs (adrénaline)
Schéma thérapeutique En 1ère intention Monothérapie par bb- en l’absence de CI (PMZ) !! CI des BB: asthme (CI absolue) / BAV non appareillé / Raynaud / IC
!! Information systématique du patient sur les effets II des PG = modification de la couleur de l’iris et accélération de la pousse des cils
En 2nde intention si échec (à +1 mois)
Changer de monothérapie ou associer une autre classe: bi puis trithérapie
Si toujours inefficace: Diamox® PO en attente de Tt chirurgical
Physiopath
Neuropathie optique chronique et progressive avec atrophie du nerf optique
Causes
MÉCANIQUE
Compression de la tête du n optique par HTO
ISCHÉMIQUE
Hypoperfusion papillaire
3 objectifs
Objectifs (3):
PO à 16mmHg /
excavation stable au FO /
champ visuel stable
Ttt chir
Tt laser
Trabéculoplastie au laser
= photocoagulation sélective de l’angle irido-cornéen → rétraction du tabréculum
efficace mais limité et transitoire / mais nouveau laser: de plus en plus indiqué..
Tt chirurgical
Indication
Glaucome réfractaire au Tt médical maximal (tri-thérapie et/ou allergies ou CI)
Modalités: 2 types de chirurgie filtrante
Sclérectomie profonde non perforante
= exérèse isolée du trabéculum: filtrant mais non perforant (sclère respectée)
Moins traumatique et moins de complications postop: à privilégier si possible
Trabéculectomie (avec iridectomie)
= fistule chirurgicale entre chambre antérieure et espace sous-conjonctival
Complications: hypotonie post-op / cataracte / hyphéma / endophtalmie
Mesures associées
Information du patient sur évolution → importance de l’observance (PMZ)
Education thérapeutique: attention aux ES des béta-bloquants mal pris !
Surveillance
Remarque: surveillance postop = bulle de filtration sous-conjonctivale
Clinique
Contrôle à 1 mois: mesure de la PO (N ~ 16mmHg) et de l’excavation au FO
→ si non équilibré: modifier le Tt (biT puis triT si toujours élevé à 2 mois)
→ si équilibré: conserver le Tt et consultation de contrôle 1x/6 mois A VIE
Paraclinique
Champs visuels (Humphrey): périmétrie 1x/an
Anhydrase carbonique
Contre indication IR IHC ALLERGIE SULFAMIDES EIIr Acidose métabolique HypoK Lithiases rénales
Champs visuel par périmètrie automatisée statique de Humphrey
Scotomes Scotome arciforme bjerrum Ressaut nasal Signes de glaucome évolué Amputation du CV RÉTRÉCISSEMENT CONCENTRIQUE TUBULAIRE CV
