Ovaires Flashcards
Les ovaires sont des organes _____ dans la cavité pelvienne et avec une localisation ______ .
Suspendus
Variable
Quelle est la définition du terme “nullipare”? “Multipare”?
Nullipare: jamais eu de grossesse et d’accouchement
Multipare: qui a eu des accouchements
Quelles sont les deux zones de l’ovaire? Que retrouve-t-on dans ces zones?
Zone médullaire: vaisseaux sanguins, lymphatiques et innervation
Cortex: follicules, sécrétions hormonales
Quels sont les rôles des ovaires?
Sécréter des hormones sexuelles
Produire des ovocytes
Quelles sont les trois phases du cycle menstruel?
Phase folliculaire
Ovulation
Phase lutéale
Quand débute le cycle menstruel et quelle est sa durée?
Débute avec le premier jour des menstruations
Durée: 21-35 jours
La phase (folliculaire/lutéale) a une durée variable alors que la phase (folliculaire/lutéale) a une durée plus stable de 14 jours.
Folliculaire
Lutéale
Quelles sont les phases du cycle menstruel au niveau utérin?
Phase proliférative (avant ovulation)
Phase sécrétoire (après ovulation)
ALLER REVISER SCHÉMA DU CYCLE MENSTRUEL
you go girl
VA RÉVISER L’AXE
yay
Quelle est la particularité de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien comparé aux autres axes hormonaux?
L’œstrogène et la progestérone ont un feedback POSITIF sur l’hypophyse et l’hypothalamus lors des jours 12-14 (à l’ovulation)
Qu’est-ce qui est nécessaire pour une fonction hypothalamique adéquate?
Migration des neurones sécrétrices de GnRH au bon endroit
De quoi sont dérivées les neurones sécrétrices de GnRH?
Dérivent de la placode nasale (comme les neurones olfactifs)
La GnRH est une hormone sécrétée de manière ____, avec une demie-vie de _____ .
Pulsatile
2 - 4 minutes
Qu’est-ce qui amène un sécrétion de FSH et LH précise au niveau hypophysaire?
La fréquence de la pulsatilité et l’amplitude des pics de sécrétion de GnRH
(selon la pulsatilité de GnRH, la sécrétion de FSH ou LH sera favorisée)
Quel est le rôle de la FSH?
Stimule la maturation des follicules et la production d’œstrogènes par la granulosa
Quel est le rôle de la LH?
Favorise l’ovulation (pic essentiel) et la production d’androgènes par la thèque et de progestérone par le corps jaune
Lors de la phase folliculaire, comment se comporte les cellules…
a) de la granulosa?
b) de la thèque?
a) stimulées par la FSH, produisent de l’estradiol à partir d’androstènedione
b) stimulées par la LH, produisent de l’androstènedione à partir de cholestérol
Lors de la phase lutéale, comment se comporte les cellules…
a) de la granulosa?
b) de la thèque?
a) stimulées par la LH, produisent de l’estradiol à partir d’androstènedione + produisent de la progestérone à partir de cholestérol
b) stimulées par la LH, produisent de l’androstènedione à partir de cholestérol
Vrai ou faux: pour produire de l’œstrogène, on a besoin que de FSH.
Faux: il faut de la FSH et un peu de LH (permet de produire l’androstènedione qui sera utilisé pour produire l’œstrogène)
ALLER RÉVISER MODÈLE À 2 CELLULES DES PHASES FOLLICULAIRES ET LUTÉALES
good jooooob
Sous l’action de la ____ et des _____, il y a maturation folliculaire au niveau de l’ovaire.
FSH
Peptides locaux
Vrai ou faux: un follicule dominant sera sélectionné et c’est celui là qui relâchera l’ovule.
Vrai
À quoi ressemble l’endomètre en phase…
a) folliculaire précoce
b) mi-folliculaire
c) lutéale
a) endomètre mince (après les menstruations)
b) endomètre prolifératif
c) endomètre sécrétoire (glandes exocrines)
Explique l’embryologie des follicules à…
a) 3-4 semaines
b) 10-12 semaines
c) 16 semaines
d) 20 semaines
a) cellules germinales primordiales migrent vers la crête génitale et, par mitose, deviennent les ovogonies
b) les ovogonies, par méiose, deviennent les ovocytes primaires
c) les premiers follicules primordiaux sont formés
d) il y a un pic de 6-7 millions de cellules germinales (2/3 sont ovocytes primaires, 1/3 sont ovogonies)
Combien d’ovocytes faut-il pour être considéré comme fertile?
400-500
Vrai ou faux: la croissance et l’atrésie (perte) des follicules est normale.
Vrai: présent dans toutes le circonstances physiologiques
Vrai ou faux: c’est sous l’action des hormones circulantes que les follicules grandissent et s’atrésient.
Faux: cette croissance menant à l’atrésie est indépendante des hormones circulantes (facteurs locaux)
La FSH permettra le ______ d’une cohorte de follicules, de laquelle un seul follicule dominant mènera à l’____.
Sauvetage
Ovulation
Décris le follicule primordial.
Ovocyte primaire entouré d’une couche de cellules folliculaire granuleuses aplaties et d’une mince membrane basale
Décris le follicule primaire.
Ovocyte débute sa croissance, s’entoure d’un début d’une zone pellucide et les cellules folliculaires granuleuses deviennent cuboïdales
Décris le follicule secondaire (préantral).
Ovocyte est à sa croissance maximale
Présence de la zone pellucide
Couche granuleuse pluristratifiée (granulosa)
Acquisition de récepteurs FSH, estro/androgènes
Thèque du follicule
Décris le follicule tertiaire.
Comme secondaire mais
+ différenciation de la thèque interne et externe
+ acquisition du recepteur LH
+ début de hormonogénèse
+ antrum
+ cumulus oophorus
Décris le follicule mature (de De Graaf).
Follicule tertiaire mature, préovulatoire
Ovocyte complète sa méiose et division
Qu’est-ce que la zone pellucide?
Couche de glycoprotéines qui a un rôle de protection dans la conception
Qu’est-ce que l’antre (antrum)?
Liquide contenant des stéroïdes, des protéines, des glycoprotéines et des cytokines
Juste avant l’ovulation, comment est…
a) l’œstrogène
b) la LH
a) taux d’œstrogènes mesurés les plus élevés 24-36h avant l’ovulation
b) élévation 36 heures avant, pic de LH 10-12h avant ovulation
Comment se fait l’ovulation?
Pic de LH déclenche la reprise de la méiose, la synthèse de prostaglandines (rupture du follicule) et la production de progestérone
Après l’ovulation, on se retrouve en phase lutéale. Par quoi se caractérise-t-elle?
Lutéinusation du follicule = corps jaune
Production de progestérone surtout, œstrogènes
Si l’ovulation n’a pas mené à une grossesse, qu’arrive-t-il du corps jaune et des hormones?
Pas de sauvetage par l’HCG = atrésie du corps jaune= progestérone et œstrogènes baissent = GnRH réaugmente = augmentation de FSH et fin du cycle (un autre recommence)
Les hormones ovariennes sont des (protéines / stéroïdes) alors elles sont (liposolubles / hydrosolubles).
Stéroïdes
Liposolubles
Nomme les hormones ovariennes.
Œstrogènes (estradiol+++, estrone)
Progestérone
Androgènes (testostérone, androstènedione, DHEA)
Quels sont les rôles des œstrogènes?
Caractères sexuels secondaire féminins (seins, OGE, distribution graisses, peau, endomètre et vagin, libido)
Os: diminution de la résorption, fermeture des épiphyse des os longs
Métabolisme: augmentation HDL, diminution LDL, augmentation des TG, augmentation des protéines de transport, augmentation de la coagulation
Quels sont les rôles de la progestérone?
Développement glandulaire: seins, endomètre
Diminution de l’effet de l’insuline
Augmentation de la T° corporelle
Augmentation de la ventilation
Grossesse: maintien de l’utérus, inhibe la lactation
Quels sont les rôles des androgènes?
Désir sexuel
Anabolisme protéique (derme, muscles, os)
Pilosité corporelle
Neurotransmetteurs cérébraux
Comment peut-on confirmer qu’un cycle est ovulatoire?
Présence de régularité et de symptômes font suspecter que oui
Mesure de la courbe de T°
Dosage de progestérone J25
Échographie folliculaire
Pic de LH urinaire
Biopsie/écho de l’endomètre
Quelle est la fertilité normale chez un couple qui essaye de concevoir depuis…
a) 1 mois?
b) 3 mois?
c) 6 mois?
d) 12 mois?
a) 25%
b) 60%
c) 72%
d) 85%
Comment est l’ovaire…
a) lors de l’enfance?
b) lors de la période pubertaire?
c) lors de la période de reproduction?
a) peu actif
b) activation de l’axe hypophyso surrénalien (adrénarche) et hypophyso-ovarien (ménarche)
c) au moins 400 ovulations
Quel est le premier signe clinique de puberté chez les filles?
Thélarche (bourgeons mammaires) chez 70%
Pubarche (apparition de poils pubiens) chez 30%
Quel autre signe précède le thélarche ou le pubarche, mais est plus difficile à évaluer en clinique?
L’augmentation de la vélocité de croissance
Combien de temps y’a-t-il normalement entre le thélarche et le pubarche?
6 mois
À quel âge le ménarche arrive-t-il en moyenne? Combien de temps après le thélarche?
à 12,8 ans
(2 à 2,5 ans après télarche)
Quels sont les stades de pilosité pubienne selon Tanner?
P1 Absence de pilosité.
P2 Quelques poils longs sur le pubis.
P3 Pilosité pubienne au-dessus de la symphyse.
P4 Pilosité pubienne fournie.
P5 La pilosité s ʼétend à la racine de la cuisse et sʼallonge vers lʼombilic chez le garçon
Quels sont les stades de développement mammaire selon Tanner?
S1 Absence de développement mammaire.
S2 Petit bourgeon mammaire avec élargissement de
l ʼaréole.
S3 La glande mammaire dépasse la surface de
lʼaréole
S4 Développement maximum du sein (apparition
dʼun sillon sous mammaire). Saillie de lʼaréole et du
mamelon sur la glande.
S5 Aspect adulte. Disparition de la saillie de lʼaréole
En quoi consiste la ménopause?
Arrêt des saignements utérins depuis 12 mois
Réduction de sécrétion d’estradiol (50%)
Élévation importante de FSH (x15)
Élévation de LH (x5)
Sécrétion diminuée de progestérone et d’androgènes
Qu’est-ce que l’oligoménorrhée?
Cycle > 35 jours (moins de 9 cycles par années)
Qu’est-ce que l’aménorrhée?
Absence ou cessation de règles
Qu’est-ce que l’aménorrhée primaire?
Absence de règle à 13 (14) ans en l’absence de caractères sexuels secondaire
OU
Absence de règle à 15 (16) ans en présence de caractères sexuels secondaire
Qu’est-ce que l’aménorrhée secondaire?
Arrêt de 3 mois (cycles normalement réguliers) ou 6 mois des règles (oligoménorrhée)
Quelles sont les causes physiologiques d’aménorrhée?
Grossesse
Allaitement
Ménopause
Retard pubertaire constitutionnel
Comment appelle-t-un une aménorrhée de cause hypothalamique / SNC?
Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique
Comment appelle-t-un une aménorrhée de cause antéhypophysaire?
Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique
Comment appelle-t-un une aménorrhée de cause ovarienne?
Hypogonadisme hypergonadotropique
Comment appelle-t-un une aménorrhée de cause utérovaginale?
Aménorrhée engonadotropique
Nomme des causes hypothalamiques d’aménorrhée.
Causes génétiques / congénitales (déficit isolé en GnRH, syndrome de Kallman)
Fonctionnelle (troubles alimentaires, athlètes, maladies chroniques)
Anatomiques:
- tumeurs (ex: craniopharyngiome)
- infiltration (sarcoïdose, hémochromatose, lymphome, histiocytose)
- compression / section de la tige hypophysaire
- trauma, hémorragie, irradiation crânienne
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
Troubles alimentaires
Maladie sévère ou prolongée
Activité physique intense (athlète)
Stress (CRH)
Vrai ou faux: l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est rare et constitue un diagnostic d’exclusion.
Faux: l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est FRÉQUENTE et constitue un diagnostic d’exclusion.
En présence d’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, comment est…
a) la FSH
b) la LH
c) l’IRM de la selle turcique
d) l’œstrogène
e) la sécrétion de GnRH
a) N ou bas
b) N ou bas
c) normale
d) hypoœstrogénisme selon la sévérité
e) diminution de la fréquence et de l’amplitude de la sécrétion
Nomme des causes hypophysaires d’aménorrhée.
Causes génétiques/congénitales (déficit en FSH, LH parfois associés à d’autres déficits hypophysaires, mutation récepteur GnRH, mutation FSH)
Endocriniennes: hyperprolactinémie (prolactinome, hypothyroïdie)
Anatomique:
- adénomes hypophysaires
- tumeurs région hypophysaire
- infiltration
- problème de vascularisation (nécrose, apoplexie, syndrome de Sheehan)
- hypophysite (dont l’autoimmune)
Nomme des causes ovariennes d’aménorrhée.
Génétiques / congénitales:
- agénésie gonadique
- dysgénésie gonadique (dont syndrome de Turner)
- gène FMR1, mutation récepteur FSH ou LH
Anatomiques:
- causes autoimmunes (APS)
- iatrogéniques (chimio, radio, chx)
Qu’est-ce qu’une dysgénésie gonadique?
Malformation des gonades pendant l’embryogénèse, amenant à l’atrophie ovarienne
Quels sont les caryotypes possibles pour la dysgénésie gonadique?
Syndrome de Turner (45 X0)
Mosaïques (46 XX et autre anomalie associée)
47 XXY
Quelle est la prévalence du syndrome de Turner?
1/2000 à 5000 naissances féminines
Quelle est la présentation clinique classique du syndrome de Turner?
Petite taille
Aménorrhée primaire
Absence de caractères sexuels secondaires
Quel est le phénotype féminin du syndrome de Turner?
Cou palmé
Oreilles basses
Mamelons écartés
Ligne de cheveux
Petite taille
Cubitus valgus,
4e métacarpe court
Anomalies cardiaques/aorte et rénales, ostéoporose, etc.
Nomme des causes utérovaginales d’aménorrhée.
Anomalies müllériennes (trompes, utérus, 1/3 sup. du vagin): agénésie müllérienne, hymen perforé, etc.
Syndrome d’Asherman (post-manipulation utérine, synéchies intrautérines)
Endométrites récurrentes
Quelle est l’approche clinique de l’aménorrhée?
- Histoire et examen physique complet
- Éliminer grossesse (B-HCG)
- Éliminer autres causes fréquentes (TSH, prolactine, FSH, LH, estradiol)
- Test au provera
- IRM région hypothalamo-hypophysaire si céphalés, troubles visuels, hyperprolactinémie persistente inexpliquée ou galactorrhée, cause centrale inexpliquée
Quel est le résultat si une femme a des saignements dans les 10 jours suivants un test au provera?
On conclut qu’il y a présence d’œstrogènes endogènes et le tractus génital inférieur est normal
Quel est le diagnostic différentiel de l’aménorrhée avec un test au provera normal?
Anovulation chronique
Dx différentiel de l’oligoménorrhée:
- syndrome des ovaires polykystiques
- hyperplasie congénitale des surrénales
- Cushing, tumeurs virilisantes surrénaliennes ou ovariennes
Quel est le résultat si une femme n’a pas de saignements dans les 14 jours suivants un test au provera?
Hypoœstrogénisme, pas de stimulation de l’endomètre
OU
Tractus génital inférieur anormal
Comment peut-on différencier l’hypoœstrogénisme d’un tractus génital inférieur anormal?
Test aux œstrogènes et progestatifs combinés:
pas de saignement = anomalie du tractus génital inférieur
saignement = tractus normal, hypoœstrogénisme probable (faire dosage de LH FSH pour trouver la source)
Qu’est-ce que l’hirsutisme?
Excès de poils terminaux dans les zones sensibles aux androgènes (lèvre supérieure, menton, cou, torse, abdomen, dos, aines, haut bras)
Quelle échelle est utilisée pour évaluer l’hirsutisme? Quel score = hirsutisme?
Échelle de Ferriman-Gallwey
Score ≥ 8 = hirsutisme
Qu’est-ce que la virilisation?
État plus sévère d’hyperandrogénisme
Hirsutisme
+
Un des signes suivants:
- clitoromégalie
- voix plus grave
- alopécie androgyne
- changements corporels (diminution volume seins et augmentation masse musculaire)
Qu’est-ce que l’hypertrichose?
Augmentation de poils dans autres zones, déjà pourvues de poils chez l’homme et la femme, duvet.
Souvent associée à médication (antiépileptiques)
Par quoi est causé l’hirsutisme?
Interaction entre
- taux circulants d’androgène
- sensibilité du follicule pileux aux androgènes
- nombre de follicules pileux (déterminé à la naissance)
Quel est le principal androgène circulant chez la femme?
Testostérone
Quels organes produisent de la testostérone chez la femme? En quelles proportions?
25% ovaires
25% surrénales
50% conversion périphérique (foie, tissu adipeux, peau)
Classe les androgènes suivants en ordre du plus actif au moins actif.
a) la DHT
b) la testostérone
c) l’androstènedione
d) la DHEA, DHEA-S
a) > b) > c) > d)
La DHT provient surtout de la _______ par la ______ .
Conversion périphérique de la testostérone par la 5 alpha-réductase
Vrai ou faux: la testostérone est l’androgène principal agissant au niveau du follicule pileux et stimulant l’activité pilosébacée.
Faux: la DHT est l’androgène principal agissant au niveau du follicule pileux et stimulant l’activité pilosébacée.
Comment est le transport de la DHT et de la testostérone?
Lié à la SHBG et à l’albumine
Quels sont les éléments à l’histoire qui orientent vers de l’hirsutisme causé par un tumeur ovarienne ou surrénalienne?
Début brusque
Virilisation
Quelles sont les causes fréquentes d’hirsutisme?
Hirsutisme idiopathique
Syndrome des ovaires polykystiques
Comment sont les cycles menstruels dans..
a) l’hirsutisme idiopathique
b) le syndrome des ovaires polykystiques
a) NORMAUX
b) ANORMAUX (oligo-anovulation)
Quels sont les critères du syndrome des ovaires polykystiques?
2/3 des suivants (critères de Rotterdam):
1. Hyperandrogénisme (clinique ou biochimique)
2. Oligo-anovulation, infertilité
3. Ovaires polykystiques à l’échographie (en l’absence d’HCS, cushing ou tumeur virilisante)
Quelles sont les causes moins fréquentes d’hirustisme?
Médicamenteux (danazol, norgestrel, diazoxide,etc )
Surrénales:
- Hyperplasie congénitale des surrénales forme non classique (peut mimer un SOPK)
- Tumeurs surrénaliennes
Syndrome de cushing
Ovaires:
- Hyperthécose, tumeurs ovariennes , lutéome de la grossesse
Plus rarement: Hyperprolactinémie, dysthyroïdie, acromégalie
_____% des femmes sont atteintes du syndrome des ovaires polykystiques.
5 à 10%
______% des femmes normales (cycles réguliers sans hirsutisme) auront des ovaires à aspect polykystique à l’écho.
20%
____% des patientes avec SOPK sont obèses.
50%
Habituellement, quand débute l’hirsutisme associé au SOPK?
Après la ménarche
Avec prise de poids
Arrêt des contraceptifs oraux
À quelles autres maladies est associé le SOPK?
Syndrome métabolique
Augmentation du risque d’intolérance au glucose / diabète de type 2
Dépression
Apnée sommeil
Quel signe clinique lié à la résistance à l’insuline peut parfois être observé chez une patiente avec SOPK?
Ancathosis nigricans
VA RÉVISER PHYSIOPATHO DE SOPK
lâche pas
Que peut-on retrouver au bilan hormonal d’une patiente avec SOPK?
Augmentation testostérone, DHEAS et/ou androstènedione
Diminution de SHBG
Augmentation LH:FSH
Que faut-il dépister en présence d’anovulation chronique/d’hyperœstrogénisme chez une patiente avec SOPK?
Hyperplasie ou carcinome endométrial
Comment peut-on prévenir l’anovulation chronique/hyperestrogénisme dans le SOPK?
Progestatif périodique
Contraceptifs oraux
Comment peut-on rétablir la fertilité chez une patiente avec SOPK?
Perte de poids*
Inducteur d’ovulation
Metformine
Quelles sont les bases du traitement de l’hirsutisme?
Contraceptifs oraux
Spironolactone (diurétique anti-androgène)
Antiandrogènes: acétate de cyprotérone, flutamide,
finastéride (tératogènes)
Épilation
Vrai ou faux: en quelques semaines de traitement, l’hirsutisme peut être grandement amélioré.
Faux: délai d’action de 3-6 mois
