Diabète: diagnostic et complications Flashcards
1
Q
Le diabète sucré est un trouble _____ caractérisé par la présence d’une _____ attribuable à un défaut de la sécrétion d’_______ et/ou de l’action de l’_______ .
A
Métabolique
Hyperglycémie
Insuline
Insuline
2
Q
Quels organes sont surtout atteints par l’hyperglycémie chronique du diabète?
A
Reins
Yeux
Nerfs
Coeur
Vaisseaux sanguins
3
Q
Vrai ou faux: la prévalence du diabète sucré au Canada est en augmentation.
A
Vrai (+70% en 10 ans)
4
Q
Quelle est la prévalence du diabète sucré au Canada…
a) en 2019?
b) prédite pour 2025?
A
a) 10.1%
b) 12.1%
5
Q
Un lourd fardeau de _____ est associé au diabète.
A
Morbidité
6
Q
En 2008/2009, la mort de ____ canadien(s) adulte(s) sur 10 était attribuable au diabète.
A
1
7
Q
Le diabète augmente de _____ fois le risque de cardiomyopathie ischémique.
A
3
8
Q
Le diabète augmente de _____ fois le risque d’insuffisance rénale terminale.
A
12
9
Q
Le diabète augmente de _____ fois le risque d’amputation des membres inférieurs.
A
20
10
Q
_____% des personnes vivant avec le diabète sont atteints de diabète de type 2.
A
90%
11
Q
L’______ est un des principaux facteurs de risque du diabète de type 2.
A
Obésité
12
Q
En 2018, _____% des Canadiens de 18 ans et plus ont déclaré une taille et un poids les classant dans la catégorie des personnes obèses.
A
26,8%
13
Q
____% des hommes et ____% des femmes étaient en embonpoint ou obésité en 2018.
A
69,4%
56,7%
14
Q
Quels sont les critères de prédiabète? Quel est la catégorie de prédiabète correspondante?
A
1 ou plusieurs des suivants:
- Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 = anomalie de la glycémie à jeun
- Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose entre 7,8 et 11,0 = intolérance au glucose
- Taux d’Hb1Ac entre 6,0 et 6,4 = prédiabète
15
Q
Quelle est la valeur de glycémie à jeun normale?
A
3,9 à 5,5 mmol/L
16
Q
Quelles sont les conséquence d’une anomalie de la glycémie à jeun et/ou d’une intolérance au glucose?
A
Augmentation du risque de maladie cardiovasculaire
Augmentation du risque de progression vers diabète de type 2
17
Q
Quelle est la recommandation de Diabète Canada envers les patients diagnostiqués d’une anomalie de la glycémie à jeun et/ou d’une intolérance au glucose?
A
Programme structuré de modification du mode de vie avec perte de poids modérée (environ 5%) et activité physique régulière = permet de diminuer de 60% le risque de progression vers diabète de type 2
18
Q
Qu’est-ce que l’hémoglobine glyquée?
A
HbA1c
Sous-type d’HbA avec fixation irréversible de glucose sur l’extrémité N terminale d’une chaîne bêta de l’hémoglobine
19
Q
Quelle est l’utilité de l’hémoglobine glyquée?
A
C’est un reflet dynamique de concentration de glucose sérique des derniers 2-3 mois
20
Q
Qu’est-ce qui peut faussement augmenter ou diminuer l’hémoglobine glyquée?
A
Si la survie des globules rouges est altérée (normale = 120 jours)
21
Q
Vrai ou faux: l’hémoglobine glyquée et la glycémie ont des valeurs équivalentes.
A
Faux! L’HbA1c se mesure en % alors que la glycémie se mesure en mmol/L!
22
Q
Quels sont les critères diagnostic de diabète selon…
a) la glycémie à jeun?
b) le taux d’HbA1c?
c) la glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose?
d) la glycémie aléatoire?
A
a) ≥ 7,0 mmol/L
b) ≥ 6,5 %
c) ≥ 11,1 mmol/L
d) ≥ 11,1 mmol/L
23
Q
Vrai ou faux: tous les outils qui mesurent la glycémie sont bons pour faire un diagnostic de diabète.
A
Faux: on ne peut pas utiliser un glucomètre.
24
Q
Comment pose-t-on un diagnostic de diabète?
A
1 résultat anormal + symptômes d’hyperglycémie
OU
2 résultats anormaux faits lors de deux journées différentes
25
Quels sont les symptômes classiques d'hyperglycémie?
4P:
- Polyurie
- Polydipsie
- Polyphagie
- Perte de poids
26
Vrai ou faux: il faut toujours attendre un diagnostic de diabète de type1 avant de commencer le traitement.
Faux: pour éviter une détérioration métabolique rapide (acidocétose diabétique), il ne faut pas attendre les résultats du test de confirmation pour amorcer le traitement.
27
Comment les seuils glycémiques du diagnostic de diabète ont-ils été déterminés?
Une corrélation a été démontrée entre la prévalence de rétinopathie et des résultats au-delà de ces seuils
28
Le diabète de type 1 résulte de _______ par un processus _______ et prédispose à l'________ .
Destruction des cellules bêta
Auto-immun
Acidocétose
29
Les gens atteints de diabète de type 1 ont un déficit ______ en insuline.
Absolu
30
Le diabète de type 2 est attribuable à une _________ accompagnée d'une carence insulinique ______ ou à une anomalie de la ______ accompagnée d'une insulinorésistance.
Insulinorésistance
Relative
Sécrétion
31
Qu'est-ce que le diabète gestationnel?
Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu'on dépiste pour la première fois pendant la grossesse
32
Selon la présentation du diabète de type 1...
a) quel est l'âge au diagnostic?
b) quel est le poids au diagnostic?
c) y'a-t-il une histoire personnelle de maladie auto-immune?
d) y'a-t-il une histoire familiale de diabète?
e) comment est la présentation clinique?
f) y'a-t-il la présence d'auto-anticorps?
g) y'a-t-il un risque d'acidocétose?
a) surtout dans enfance ou adolescence (< 25 ans) mais peut être diagnostiqué à n'importe quel âge
b) typiquement mince (IMC < 25 kg/m2)
c) fréquent
d) rare (5-10%)
e) début rapide (semaines-mois)
f) oui en général
g) oui risque élevé
33
Selon la présentation du diabète de type 2...
a) quel est l'âge au diagnostic?
b) quel est le poids au diagnostic?
c) y'a-t-il une histoire personnelle de maladie auto-immune?
d) y'a-t-il une histoire familiale de diabète?
e) comment est la présentation clinique?
f) y'a-t-il la présence d'auto-anticorps?
g) y'a-t-il un risque d'acidocétose?
a) typiquement chez adultes (> 25 ans) mais peut être diagnostiqué à n'importe quel âge
b) > 90% avec embonpoint ou obésité
c) rare
d) fréquent (75-90%)
e) début souvent insidieux (années)
f) non
g) risque faible
34
Quelle est la physiopathologie qui explique la polyurie/nycturie dans le diabète de type 1 et de type 2?
Diurèse osmotique (glycosurie) avec augmentation de la fréquence urinaire secondaire à l'hyperglycémie (dès > 10 mmol/L)
35
Quelle est la physiopathologie qui explique la polydipsie (soif extrême) et la vision embouillée dans le diabète de type 1 et de type 2?
État hyperosmolaire secondaire à hyperglycémie
36
Quelle est la physiopathologie qui explique la perte de poids et polyphagie dans le diabète de type 1?
Perte des réserves de glycogène et triglycéride initiale, puis perte de masse musculaire
37
Quelle est la physiopathologie qui explique la déshydratation et les étourdissements dans le diabète de type 1?
Hypovolémie avec hypotension posturale
38
Quelle est la physiopathologie qui explique la faiblesse et la fatigue dans le diabète de type 1?
Hypotension, perte de masse musculaire et réduction des réserves de potassium (dans urine)
39
Quelle est la physiopathologie qui explique la paresthésie des extrémités dans le diabète de type 1?
Neurotoxicité secondaire à l'hyperglycémie
40
Quelle est la physiopathologie qui explique la nausée, vomissements, altération de l'état de conscience dans le diabète de type 1?
Acidocétose diabétique
41
Quelle est la physiopathologie qui explique les infections fongiques ou urinaires récurrentes dans le diabète de type 2?
Hyperglycémie et glycosurie
42
Quelle est la physiopathologie qui explique les infections cutanées chroniques dans le diabète de type 2?
Hyperglycémie avec altération immunitaire
43
Quelle est la physiopathologie qui explique l'acanthosis nigricans dans le diabète de type 1?
Hyperpigmentation axillaire, aux aines et/ou au cou associée à une résistance à l'insuline
44
Dis si les symptômes suivants sont plus associés au diabète de type 1, au diabète de type 2 ou au deux.
1. Polyurie/nycturie
2. Polydipsie / vision embrouillée
3. Perte de poids / polyphagie
4. Infections fongiques et /ou urinaires
5. Acanthosis nigricans
6. Étourdissement / déshydratation
7. Faiblesse / fatigue
8. Énurésie
9. Paresthésie des extrémités
10. Infections cutanées chroniques
11. Nausées, vomissements, altération de l'état de conscience
12. manifestations de complications microvasculaires au moment du diagnostic
1. les deux
2. les deux
3. type 1
4. type 2
5. type 2
6. les deux
7. type 1
8. type 1 (chez les enfants)
9. type 1
10. type 2
11. type 1 (acidocétose diabétique)
12. type 2
45
Quelles sont les recommandations de dépistage du diabète de type 2 de Diabète Canada? Quels tests sont utilisés?
Dépister tous les 3 ans chez les personnes ≥ 40 ans OU chez les personnes à haut risque en utilisant un calculateur de risque
Dépister plus tôt et/ou plus souvent chez les personnes présentant des facteurs de risque de diabète additionnels OU ceux à très haut risque
Glycémie à jeun ou HbA1C
46
ALLER RÉVISER SCHÉMA DÉPISTAGE DIABÈTE TYPE 2
bravooooo
47
Nomme des facteurs de risque de diabète de type 2.
Âge ≥ 40 ans
Parent du premier degré atteint de DbT2
Membre d'une population à risque
ATCD de prédiabète
ATCD de diabète gestationnel
Accouchement d'un enfant de poids de naissance élevé
Présence de lésions aux organes cibles associées au diabète (atteintes micro ou macrovasculaires)
Présence de facteurs de risques vasculaires
Présence de maladies associées
Emploi de médicaments associés au diabète
48
Nomme des populations à risque élevé de diabète de type 2.
Ascendances autochtones, africaines, asiatiques, hispaniques et sud-asiatiques
49
Nomme des atteintes microvasculaires associées au diabète de type 2.
Rétinopathies
Neuropathies
Néphropathies
50
Nomme des atteintes macrovasculaires associées au diabète de type 2.
Atteinte coronarienne, cérébrovasculaire, périphérique
51
Nomme des facteurs de risque vasculaires pour le diabète de type 2.
Cholestérol HLD < 1,0 mmol/L chez les hommes et < 1,3 mmol/L chez les femmes
Triglycérides ≥ 1,7 mmol/L
Hypertension
Poids excessif
Obésité abdominale
52
Vrai ou faux: le tabac et le haut statut socio-économique sont d'autres facteurs de risque du diabète.
Faux: le tabac et le FAIBLE statut socio-économique sont d'autres facteurs de risque du diabète.
53
Nomme des maladies associées au diabète de type 2.
Histoire de pancréatite
Hyperuricémie / goutte
Stéatose hépatique non éthylique
Fibrose kystique
Syndrome des ovaires polykystiques
Acanthosis nigricans
Troubles psychiatriques (bipolaire, dépression, schizophrénie)
Infection par le VIH
Apnée obstructive du sommeil
54
Nomme des médicaments associés au diabète. Lequel est le plus important?
Glucocorticoïdes (+ important)
Antipsychotiques atypiques
Statines
Immunosuppresseurs
HAART
55
Qu'est-ce que représente la mesure de l'HbA1c?
a) Une moyenne des trois derniers mois de glucose sérique
b) Une anomalie génétique de l’hémoglobine
c) Une mesure permettant d’estimer le contrôle glycémique
c)
56
Qu’est-ce que représente une HbA1c de 9% ?
a) Un diagnostic de diabète
b) Un diagnostic de pré-diabète
c) Un probable diagnostic de diabète, mais il nous manque des informations pour le confirmer
d) Rien, ce patient est en parfaite santé !
c)
57
Lequel de ces examens paracliniques suivant permet de poser un diagnostic de diabète?
a) Mesure de glycémie capillaire (avec glucomètre)
b) Mesure de glycémie plasmatique 1 heure après la prise de 75 grammes de glucose
c) Mesure de glycémie plasmatique après 8 heures à jeun
d) Mesure du glucose urinaire
c)
58
Qu'est-ce que l'acidocétose diabétique et l'état hyperosmolaire?
Complications aiguës du diabète type 1 (acidocétose) et type 2 (état hyperosmolaire) avec décompensation glycémique sévère, souvent secondaire à un facteur précipitant
URGENCE MÉDICALE!
59
VA RÉVISER LE SCHÉMA BCP TROP COMPLIQUÉ DE LA PHYSIOPATHO DE L'ACIDOCÉTOSE ET ÉTAT HYPEROSMO
bravo lâche pas :'(
60
En ce qui concerne l'acidocétose diabétique comment est/sont...
a) les symptômes
b) les signes
c) le glucose sérique (mmol/L)
d) le pH artériel
e) les bicarbonates sériques (mEq/L)
f) les cétones sériques ou urinaires
g) l'osmolarité urinaire (mOsm/kg)
h) le trou anionique
a) nausées, vomissements, douleur abdominale
b) déshydratation, hyperventilation, haleine fruitée, respiration de Kussmaul, léthargie, hypotension, tachycardie
c) > 14
d) < 7,30
e) < 18
f) présents
g) variable
h) augmenté
61
En ce qui concerne l'état hyperosmolaire, comment est/sont...
a) les symptômes
b) les signes
c) le glucose sérique (mmol/L)
d) le pH artériel
e) les bicarbonates sériques (mEq/L)
f) les cétones sériques ou urinaires
g) l'osmolarité urinaire (mOsm/kg)
h) le trou anionique
a) polyurie, polydipsie, nycturie
b) déshydratation +++, léthargie, convulsions, coma, hypotension, tachycardie , déficit neurologique focal
c) > 33
d) > 7,30
e) > 18
f) absents ou minimes
g) > 320
h) normal ou variable
62
Quels sont les signes les plus spécifiques à l'acidocétose diabétique? À l'état hyperosmolaire?
Acidocétose:
- No/Vo, dlr abdo
- pH < 7,30
- bicarbonates < 18
- trou anionique augmenté
- haleine fruitée
- cétones sériques présents
Hyperosmo:
- déshydratation sévère
- coma
- glucose sérique > 33
- osmolarité sérique > 320
63
Nomme 4 facteurs précipitants possibles de l'acidocétose diabétique.
Nouveau diagnostic de diabète (20-25%)
Non compliance au tx ou tx inadéquat
Maladie aiguë (infection, AVC, IM, thyréotoxicose)
Médication (effet 2e d'augmenter la glycémie) et cocaïne
64
Nomme 5 facteurs précipitants possibles de l'état hyperosmolaire.
Nouveau diagnostic de diabète (20%)
Non complicance ou tx inadéquat
Maladie aiguë (infection, AVC, IM, pancréatite aiguë, EP)
Maladie endocrinienne (ex: Cushing)
Médication et drogue
65
Quelle sont les trois étapes de la prise en charge de l'acidocétose diabétique et de l'état hyperosmolaire?
1. Hydratation intraveineuse
2. Réplétion en potassium
3. Insuline intraveineuse
+ traitement du facteur déclencheur et surveillance étroite
66
Qu'est-ce que la triade de Whipple? Qu'est-ce qui la compose?
Les trois critères de l'hypoglycémie:
1. Glycémie < 4 mmol/L chez une personne atteinte de diabète dont le traitement peut entraîner une diminution excessive de glucose
2. Présence de symptômes adrénergiques et/ou neuroglycopéniques
3. Résolution avec la prise de glucose
67
Quelle est la conséquence des hypoglycémies à répétition chez les personnes atteintes de diabète?
Disparition des symptômes adrénergiques initiaux = augmentation du risque d'hypoglycémie sévère (hypoglycemia unawareness)
68
Quels sont les signes et symptômes adrénergiques de l'hypoglycémie?
Tremblements
Palpitations
Transpiration
Anxiété
Faim
Nausées
69
Quels sont les signes et symptômes neuroglycopéniques de l'hypoglycémie?
Difficultés de concentration
Confusion
Faiblesse
Somnolence
Altération de la vision
Difficulté d'élocution
Étourdissements
70
Quelles sont les causes à rechercher lorsqu'un patient diabétique fait une hypoglycémie?
Dose excessive d'insuline / de médication antihyperglycémiante de type sécrétagogue
Manque d'apports (repas manqué, troubles alimentaires)
Perte de poids
Activité physique
Insuffisance rénale
Consommation d'alcool
Insuffisance surrénalienne
Malabsorption
Insuffisance hépatique
71
Quel est le traitement de l'hypoglycémie si...
a) la personne diabétique est capable de s'alimenter
b) la conscience de la personne diabétique est altérée
a) 15-20 g glucose aux 15 minutes jusqu'à glycémie > 4 mmol/L
b) glucagon IM ou IN + 911
72
Quels patients doivent toujours avoir du glucagon IM / IN avec eux?
Diabétiques de type 1
Diabétiques de type 2 traités avec de l'insuline et à risque d'hypoglycémie sévère
73
Les complications microvasculaires du diabète consistent en une atteinte des ______, principalement par un _____ de la membrane basale capillaire, et peuvent atteindre la ____, les ____ et les ______ .
Petits vaisseaux (capillaires et artérioles pré-capillaires)
Épaississement
Rétine
Reins
Nerfs
74
Les complications macrovasculaires du diabète consistent en une atteinte des ______, principalement par une ______, et peuvent atteindre le ____, le ____ et les ______ .
Larges vaisseaux
Athérosclérose accélérée
Coeur
Cerveau
Vaisseaux périphériques
75
Quelle est la principale cause de cécité acquise chez la population en âge de travailler dans les pays occidentaux?
Rétinopathie diabétique
76
Explique la physiopathologie de la rétinopathie diabétique.
Altération de la microvasculature rétinienne avec développement de zones non perfusées
- augmentation de la perméabilité vasculaire = œdème maculaire
- prolifération de vaisseaux pathologiques = rétinopathie proliférative
77
Comment classifie-t-on l'évolution de la rétinopathie diabétique?
Œdème maculaire
+
Non proliférative (légère, modérée, sévère, très sévère)
OU
Proliférative (faible ou haut risque)
78
Vrai ou faux: les symptômes de la rétinopathie diabétique apparaissent tardivement.
Vrai (asymptomatique avant l'atteinte d'un stade avancé)
79
Quels sont les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique?
Longue durée de diabète
Hyperglycémie mal contrôlée
HTA
Protéinurie (néphropathie diabétique)
Dyslipidémie
Grossesse (DbT1)
80
Comment évalue-t-on la présence de rétinopathie diabétique?
Examen du fond de l'oeil par un optométriste ou un opthalmologiste
81
Qu'observe-t-on lors de l'examen du fond de l'oeil d'une rétinopathie diabétique non proliférative?
Exsduat mous ou cotonneux (zone d'infarctus rétinien)
Microanévrysmes
Hémorragie intra-rétinienne
Tortuosité
Malformation vasculaire
82
Quelle est la conséquence d'une rétinopathie diabétique proliférative?
Risque d'hémorragie du vitrée et/ou détachement de la rétine avec perte de vision secondaire
83
Quel spécialiste effectue le traitement de la rétinopathie diabétique?
Ophtalmologiste
84
Comment la rétinopathie diabétique peut-elle être prévenue?
Suivi annuel par ophtalmologiste ou optométriste dès le diagnostic de type 2
Contrôle optimal de la glycémie et de la TA
85
Quels sont les deux types d'atteintes de la neuropathie diabétique?
Diffuse
Focale
86
Quels sont les facteurs de risque de la neuropathie diabétique?
Hyperglycémie
Obésité
Hypertriglycéridémie
Tabagisme
HTA
87
Quels sont les deux types de neuropathie diabétique à atteinte diffuse?
Polyneuropathie distale symétrique
Neuropathie autonome (génito-urinaire, gastro-intestinale, cardiaque, des glandes sudoripares)
88
Quels sont les quatre types de neuropathie diabétique à atteinte focale?
Mononeuropathie MSs ou MIs
Mononeuropathie multiplex
Plexoplathie
Mononeuropathie nerf crânien
89
Comment appelle-t-on l'atteinte sensitivomotrice de la polyneuropathie distale symétrique?
En gants et chaussettes
90
La polyneuropathie distale symétrique consiste en une lésion _____, alors les _____ sont plus atteints que les mains.
Axonale
Pieds
91
Quelles sont les manifestations de la polyneuropathie distale symétrique?
Atteinte sensitive en 1er: douleur, température, tact léger, vibration et altération de la proprioception
Perte ou diminution du reflexe achilléen
Atteinte motrice plus tardive + faiblesse secondaire
+/- douleur neurologique
92
Quelles sont les conséquences de la polyneuropathie distale symétrique?
Altération biomécanique du pied:
- callosités
- ulcération des zones de pression
- cellulite, arthrite septique et/ou ostéomyélite
- arthropathie de Charcot
- amputation
Douleur invalidante
93
En phase aiguë, l'arthropathie de Charcot est une ________ .
Urgence médicale
94
Qu'est-ce qu'on peut observer chez un patient avec une arthropathie de Charcot?
Affaissement de l'arche du pied avec proéminence osseuse
Rougeur, inflammation et œdème en phase aiguë
95
Si on ne prend pas en charge rapidement une arthropathie de Charcot, il y a un risque de ______ .
Déformation chronique
96
Quel dépistage est recommandé pour la polyneuropathie distale symétrique pour...
a) un diabète de type 1
b) un diabéte de type 2
Dépistage en clinique annuel par monofilament 10g Semmes-Weinstein et/ou test de la pallesthésie
a) 5 ans après le diagnostic de DbT1
b) dès le diagnostic de DbT2
97
Quel test peut être fait si la polyneuropathie distale symétrique se présente de manière atypique?
Étude de conduction nerveuse (rarement nécessaire)
98
Comment peut-on prévenir la polyneuropathie distale symétrique?
Contrôle glycémique intensif
Contrôle des autres facteurs de risque
99
Qu'est-il important d'aborder avec les patients atteints de polyneuropathie distale symétrique?
Important de faire un enseignement aux patients sur les soins de pieds appropriés
100
Quelles sont les manifestations d'une neuropathie diabétique autonome génito-urinaire?
Dysfonction érectile
Dysfonction vésicale
101
Quelles sont les manifestations d'une neuropathie diabétique autonome gastro-intestinale?
Gastroparésie
Constipation, diarrhée, incontinence
102
Quelles sont les manifestations d'une neuropathie diabétique autonome cardiaque?
Hypotension orthostatique
Tachycardie au repos
103
Quelles sont les manifestations d'une neuropathie diabétique autonome qui atteint les glandes sudoripares?
Anhidrose distale avec hyperhidrose centrale
104
À quoi ressemble l'évolution d'une mononeuropathie diabétique?
Début soudain
Récupération complète en 6 à 12 semaines
105
Qu'est-ce qui cause une mononeuropathie diabétique?
Ischémie vasculaire ou traumatique
106
Quelles sont les atteintes principales de la mononeuropathie diabétique?
Nerfs crâniens (surtout III, IV et VI)
Nerfs périphériques (nerf ulnaire, médian et fibulaire)
107
Comment appelle-t-on une combinaison de plusieurs mononeuropathies?
Mononeuropathie multiplex
108
Quelles sont les trois types de polyradiculopathie?
Lombaire (ou amyotrophie diabétique)
Thoracique
Cachexie diabétique
109
Quelle est la présentation clinique de l'amyotrophie diabétique (polyradiculopathie lombaire)?
Présentation aiguë avec douleur MI proximal asymétrique, puis faiblesse musculaire, dysfonction autonome et perte de poids
Progression sur plusieurs mois avec récupération spontanée
110
Quelle est la présentation clinique de la polyradiculopathie thoracique?
Douleur abdominale sévère en barre (rare)
111
Quelle est la présentation clinique de la polyradiculopathie cachexie diabétique?
Perte de poids involontaire, dépression et dysesthésie douloureuse (rare)
112
Qu'est-ce que la néphropathie diabétique?
Augmentation protéinurie graduelle chez personne atteinte de diabète de longue date, suivi d’une dysfonction rénale pouvant mener à une IRC au stade terminal
113
Quels sont les trois changements histologiques observés dans la néphropathie diabétique?
1. Expansion mésangiale
2. Épaississement de la membrane basale
3. Sclérose glomérulaire avec formation de nodule éosinophilique et ensuite fibrose
114
Quelles sont les conséquences des changements histologiques de la néphropathie diabétique?
Hyperfiltration glomérulaire
Excrétion de protéines et albumine
Réduction du débit de filtration glomérulaire
115
Quels sont les facteurs de risque de la néphropathie diabétique?
Diabète de longue date
Hyperglycémie chronique
HTA
Obésité
Tabagisme
Dyslipidémie
116
Quel est le dépistage recommandé de la néphropathie diabétique pour...
a) un diabète de type 1
b) un diabéte de type 2
RAC (ration albuminurie / créatinine urinaire) sur miction
a) annuellement chez les personnes pubères atteintes de diabète de type 1 depuis au moins 5 ans
b) annuellement dès le diagnostic de diabète de type 2
117
VA RELIRE LE SCHÉMA DE DÉPISTAGE DE LA NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE
yay
118
Dis si ces éléments font plus penser à une néphropathie diabétique ou à un autre trouble rénal.
a) Diabète depuis 5 ans
b) Évolution lente de la maladie
c) Baisse rapide du DFGe
d) Hématurie
e) Présence de complications du diabète
f) Albuminurie persistante
g) Protéinurie extrême (> 6g/jour)
h) Sédiment urinaire inactif
i) ATCD familiaux de néphropathie non diabétique
j) Durée connue du diabète de < 5 ans
k) Faible DFGe avec légère/aucune protéinurie
l) Faible DFGe associé à une protéinurie manifeste
m) Signes ou symptômes de maladie systémique
n) Absence d'autres complications du diabète ou complications relativement moins graves
a) ND
b) ND
c) autre
d) autre
e) ND
f) ND
g) autre
h) ND
i) autre
j) autre
k) autre
l) ND
m) ND
n) autre
119
Quel est le traitement de la néphropathie diabétique?
Optimisation du contrôle de la glycémie, de la TA et des autres facteurs de risque
Début d'un médicament inhibiteur du système RAA si albuminurie confirmée
Possibles bénéfices des inhibiteurs de la SGLT-2
120
Vrai ou faux: la seule raison pourquoi les médicaments inhibiteurs du système RAA sont efficaces dans le traitement de la néphropathie diabétique est leur effet sur la TA.
Faux: ces médicaments réduisent le risque de progression de la néphropathie diabétique indépendamment de leur effet sur la tension artérielle
121
Vrai ou faux: l'infarctus du myocarde est 3 fois plus fréquent chez une personne avec du diabète comparé à une personne diabétique du même âge, surtout si c'est un diabète de type 1.
Faux: l'infarctus du myocarde est 3 fois plus fréquent chez une personne avec du diabète comparé à une personne diabétique du même âge, surtout si c'est un diabète de TYPE 2.
122
Quelle est la présentation plus fréquente de la maladie coronarienne athérosclérotique chez les patients diabétiques?
Ischémie silencieuse ou équivalents angineux
123
Quelles sont les conséquences de la maladie vasculaire périphérique causés par le diabète?
Accidents cérébraux-vasculaires (AVC)
Ischémie des membres inférieurs avec amputation
124
L'incidence d'infarctus du myocarde arrive ____ ans plus tôt que dans la population générale.
15
125
Quel est le dépistage des complications macrovasculaires chez les patients diabétiques?
Questionnaire médical et électrocardiogramme
126
Chez qui faut-il faire un ECG au repos initial pour le dépistage des complications macrovasculaires du diabète?
Âge > 40 ans
Âge > 30 ans et diabétique depuis plus de 15 ans
Lésions aux organes cibles (micro et macrovasculaires)
Facteurs de risque cardiaques (tabac, HTA, ATCDfam MCAS, IRC, obésité, dysfonction érectile)
127
Quand faut-il repasser les ECG au repos pour le dépistage de complications macrovasculaires?
3 à 5 ans
128
Quelles sont les indications de faire une épreuve d'effort et/ou une imagerie fonctionnelle dans le dépistage des complications macrovasculaires du diabète?
Symptômes cardiaques typiques ou atypiques
Maladies associées
- maladie artérielle périphérique
- souffles carotidiens
- AIT
- AVC
Anomalies d'ECG au repos
129
Lors d'un diagnostic de diabète de type 2, quelles complications du diabète devraient être recherchées?
1. Pas besoin de les rechercher car le diagnostic est trop récent
2. Seulement les complications macrovasculaires puisqu’il a fait un infarctus du myocarde
3. Toutes les complications micro- et macrovasculaires
4. L’indication de dépistage dépend de ses autres facteurs de risque
3
