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Endocrinologie (exam 2) > Diabète: plan thérapeutique et suivi > Flashcards

Diabète: plan thérapeutique et suivi Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un glucomètre?

A

Appareil de mesure individuel des taux de glycémies dans le sang capillaire

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2
Q

À quoi sert le glucomètre?

A

Autosurveillance: il sert à la personne atteinte de diabète, ainsi qu’à son équipe soignante, de connaitre le contrôle actuel du diabète

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3
Q

Vrai ou faux: le glucomètre est un outil extremement fiable.

A

Faux: c’est un outil imparfait… il y a un certain pourcentage d’erreur (5-10%) et ne peut pas être utilisé pour poser un diagnostic.

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4
Q

Quelle est la fréquence d’auto-surveillance de la glycémie par glucomètre pour…
a) un traitement d’injections multiples d’insuline ≥ 4x / jour
b) un traitement avec pompe à insuline
c) un traitement d’injections d’insuline 1 à 3 x / jour
d) un traitement d’hypoglycémiants oraux chez un patient diabétique type 2
e) un nouveau diagnostic de diabète

A

a) 4 x / jour ou plus
b) 4 x / jour ou plus
c) au moins aussi souvent que le nombre d’injections d’insuline (1-3x/jour ou +)
d) individualiser selon risque d’hypoglycémie lié à la médication et selon si le contrôle glycémique est optimal ou non
e) au moins ≥ 1 x /jour à un moment variable

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5
Q

Nomme deux systèmes en continu de surveillance du glucose interstitiel disponibles au Canada.

A

Dexcom G6
Medtronic Guardian 3

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6
Q

Nomme un système “Flash” de surveillance du glucose interstitiel disponible au Canada.

A

Freestyle Libre

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7
Q

Chez qui la mesure des cétones capillaires peut-elle être utile dans le suivi?

A

Patients atteints de diabète de type 1

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8
Q

Quelles sont les indications à la mesure des cétones capillaires?

A

Si glycémie préprandiale > 14 mmol/L + symptômes d’acidocétose
Maladie aiguë (ex: infection)

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9
Q

Quel est l’objectif de la mesure des cétones?

A

Éviter un épisode d’acidocétose sévère avec nécessité des soins d’urgence, en corrigeant rapidement toute hyperglycémie qui s’accompagne d’un taux de cétones élevé

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10
Q

Quelles sont les cibles de glycémie capillaire (mesurée avec le glucomètre)…
a) à jeun ou avant les repas
b) 2 heures après les repas
c) si HbA1c < 7% non atteinte

A

a) 4 à 7 mmol/L
b) 5 à 10 mmol/L
c) 4 à 5,5 mmol/L à jeun et 5 à 8 mmol/L 2 heures après les repas (il faut être plus sévère)

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11
Q

Chez qui la cible d’HbA1c est-elle…
a) ≤ 6.5%
b) ≤ 7.0 %
c) entre 7.1 et 8.0
d) entre 7.1 et 8.5

A

a) adultes avec diabète de type 2 si à faible risque d’hypoglycémie
b) la plupart des adultes avec diabète de type 1 ou 2
c) chez les patients avec une dépendance fonctionnelle
d) patients avec hypoglycémie sévère récurrente et/ou non perception de l’hypoglycémie, espérance de vie limité ou personne âgée frêle et/ou avec démence

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12
Q

Quelle est la cible de traitement de l’HbA1c chez une personne en fin de vie?

A

Mesure de l’A1C non recommandée. Éviter hyperglycémie symptomatique et toute hypoglycémie

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13
Q

Quelle étude a permis d’établir un cible de l’HbA1c ≤ 7%?

A

Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) en 1993

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14
Q

Concernant l’étude DCCT…
a) combien y’avait-il de participants?
b) par quel type de diabète étaient-ils atteints (1 ou 2)?
c) quels groupes étaient comparés?
d) quel était le suivi moyen?
e) quel était l’HbA1c moyen dans le groupe intensif?
f) quel était l’HbA1c moyen dans le groupe standard?

A

a) 1441
b) type 1
c) groupe traitement intensif ( ≥ 3 inj/j) VS groupe traitement standard (1 à 2 inj/j)
d) 6.5 ans
e) 7.2%
f) 9.1%

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15
Q

Quelles sont les conclusions de l’étude DCCT?

A
  1. Impact du traitement intensif sur les complications microvasculaires: diminution de toutes les atteintes
  2. Effet secondaire: 2 à 3 x plus d’hypoglycémies graves
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16
Q

Quelle étude a permis d’évaluer l’effet “Legacy” du traitement intensif du diabète?

A

Étude DCCT-EDIC en 2005

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17
Q

L’étude DCCT-EDIC a fait un suivi additionnel de ____ ans chez les patients atteints de diabète de type 1.

A

11 ans

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18
Q

Quelles sont les conclusions de l’étude DCCT-EDIC?

A

Le traitement intensif permet…
1. Persistance des bénéfices sur les complications microvasculaires
2. Réduction du risque macrovasculaire
3. Effet “legacy” (effet bénéfique à long terme lorsque le traitement intensif est commencé précocement)

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19
Q

Concernant l’étude UKPDS 2005 (UK Prospective Diabetes Study)…
a) combien y’avait-il de participants?
b) par quel type de diabète étaient-ils atteints (1 ou 2)?
c) quels groupes étaient comparés?
d) quel était le suivi moyen?
e) quel était l’HbA1c moyen dans le groupe intensif?
f) quel était l’HbA1c moyen dans le groupe standard?

A

a) 3867
b) type 2
c) traitement intensif (sulfonylurée ou insuline) VS traitement standard (régime alimentaire)
d) 11 ans
e) 7.0%
f) 7.9%

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20
Q

Quels sont les résultats de l’étude UKPDS 2005?

A

Dans le groupe de traitement intensif:
- diminution significative du risque de complications microvasculaires
- augmentation du risque d’hypoglycémie et de prise de poids

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21
Q

Quels sont les résultats de l’étude UKPDS 2008 (avec suivi additionnels de 10 ans??

A

Dans le groupe Intensif :
1. Persistance de la diminution du risque complicati ons microvasculaires
2. Appari tion de bénéfices sur le risque d’infarctus du myocarde et sur la mortalité de toutes causes

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22
Q

Nomme les professionnels qui font partie de l’équipe multidisciplinaire qui prend en charge un patient diabétique.

A

Infirmier/ère spécialisé(e)
Pharmacien(ne)
Support psychologique (travailleur social ou psychologue)
Médecin
Nutritionniste

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23
Q

La thérapie nutritionnelle permet la réduction de l’HbA1c de _____%

A

1 à 2%

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24
Q

Quel pourcentage de l’apport énergétique total devrait provenir…
a) des glucides?
b) des protéines?
c) des lipides?

A

a) 45-60%
b) 15-20%
c) 20-35%

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25
Q

Pour diminuer le risque de maladie cardiovasculaire, il faut réduire au minimum les gras _____ et avoir un maximum de ___% de l’apport énergétique total provenant de graisses saturés.

A

Trans
9%

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26
Q

Quelles sont les recommandations de Diabète Canada en ce qui concerne la thérapie nutritionnelle?

A

Suivi par diététiste

Suivre le Guide alimentaire canadien

Alimentation équilibrée

Manger à des heures régulières en maintenant les mêmes intervalles entre les repas

Modification de l’alimentation et de l’exercice physique pour entrainer perte de poids, contrôle de la glycémie et diminution des risque cardiovasculaires

Expliquer au DbT1 comment ajuster leurs doses d’insuline en fonction des glucides consommés

Informer du risque d’hypoglycémie retardée dû à l’ingestion d’alcool

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27
Q

Quelle source d’énergie a des bénéfices pour optimiser le contrôle glycémique, pour diminuer le cholestérol LDL et diminuer le risque de maladie cardiovasculaire?

A

Glucides à faible index glycémique ( ex: céréales All Bran, pâtes alimentaires, légumineuses, etc)

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28
Q

Quelles sont les recommandations de Diabète Canada 2018 concernant l’activité physique?

A
  1. Min 150 min/sem d’exercices aérobiques modérés ou intenses, réparti sur ≥3 jours, en évitant de rester inactif plus de 2 jours de suite
  2. Inclure des exercices contre résistance au moins 2 fois/semaine
  3. Définir objectifs d’activité physique et impliquer une équipe multidisciplinaire
  4. Évaluer la santé du patient avant de prescrire un régime d’exercice à plus haute intensité
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29
Q

Vrai ou faux: l’entrainement par intervalles de haute intensité permet une amélioration comparable santé cardiovasculaire chez Db type 2

A

Vrai

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30
Q

Qu’est-il primordial de faire avant de prescrire un programme d’exercice intensif chez un patient diabétique?

A

Recherche les éléments pouvant prédisposer à une blessure:
- neuropathie
- rétinopathie
- maladie coronarienne
- maladie artérielle périphérique

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31
Q

Quelles sont les classes d’agents antihyperglycémiques utilisés dans le diabète de type 2?

A

Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

Biguanide (Metformine)

Sécrétagogues
- Sulfonylurées
- Méglitinides

Incrétines
- Inhibinteurs DPP-4
- Agoniste récepteur GLP-1

Inhibiteurs du SGLT-2

Thiazolidinediones (TZD)

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32
Q

Classe les médicaments utilisés dans le traitement du diabète en ordre chronologique de leur découverte:
a) insuline
b) incrétines
c) TZD
d) inhibiteurs du SGLT-2
e) metformine
f) sécrétagogues
g) inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

A

a) - e) et f) - g) - c) - b) - d)

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33
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase?

A

↓Absorp tion glucose

par inhibition compétitive enzyme gastro- intestinale alpha-glucosidase dont l’action est de convertir les carbohydrates polysaccharides complexes en monosaccharides

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34
Q

Vrai ou faux: les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase sont peu utilisés.

A

Vrai

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35
Q

Concernant les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase, quels sont les…
a) avantages?
b) désavantages?

A

a) effet neutre sur le poids, absence d’hypoglycémie secondaire, prise en comprimés
b) diminution < 1% d’HbA1c, effets secondaires gastro-intestinaux importants

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36
Q

Quel est le mécanisme d’action des biguanides (Metformine)?

A

Imprécis, lié à l’activation de l’AMP kinase

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37
Q

Quels sont les effets de la metformine…
a) au foie?
b) au niveau des muscles?
c) au niveau des tissus adipeux?
d) au niveau digestif?

A

a) diminution de la résistance hépatique à l’insuline, diminution de la néoglucogénèse hépatique, diminution de la production de glucose
b) augmentation de l’utilisation du glucose
c) effets anti-lipolyse = diminution des acides gras libres
d) effet stimulant sur les incrétines

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38
Q

Concernant la biguanide (metformine), quels sont les…
a) avantages?
b) désavantages?

A

a) diminution d’environ 1% de l’HbA1c, effet neutre sur le poids, absence d’hypoglycémie secondaire, diminution possible du risque d’évènements cardiovasculaires

b) effets secondaires gastro-intestinaux, contre-indiqué en IR stade 4-5 et insuff hépatique

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39
Q

Quel est le premier choix de traitement du diabète de type 2 après les changement d’habitude de vie?

A

Metformine (biguanide)

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40
Q

Quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues?

A

↑ Sécrétion insuline endogène =

Action au niveau du récepteur sulfonylurée via inhibition des canaux potassique ATP-sensibles des cellules bêta des îlots pancréatiques

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41
Q

Quels sont les deux sous-groupes des sécrétagoges? Lequel a une durée d’action la plus longue?

A

Sulfonylurées (durée d’action plus longue)
Méglitinides

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42
Q

Concernant les sécrétagogues, quels sont les…
a) avantages?
b) désavantages?

A

a) diminution d’environ 1% de l’HbA1c, prise en comprimés, faible coût
b) hypoglycémie*, gain pondéral, impact sur le risque cardiovasculaire inconnu

43
Q

Quel est le mécanisme d’action des thiazolidinédiones (TZD)?

A

Diminution de la résistance à l’insuline périphérique via l’activation du récepteur PPAR-gamma

44
Q

Vrai ou faux: les thiazolidinédiones (TZD) sont peu utilisés.

A

Vrai

45
Q

Quels sont les avantages des thiazolidinédiones? Les désavantages?

A

Avantages: diminution d’environ 1% de l’HbA1c, absence d’hypoglycémie secondaire, légère diminution de la TA

Désavantages: gain pondéral, effets secondaires problématiques

46
Q

Nomme des effets secondaires problématiques des thiazolidinédiones.

A

↑Risque œdème
Insuffisance cardiaque décompensée
Fracture
Hépatotoxicité
Infarctus du myocarde (rosiglitazone)
Néo vessie (pioglitazone)

47
Q

Tout nouveau traitement de diabète doit maintenant faire une étude afin de prouver sa _________ .

A

Sécurité cardiovasculaire

48
Q

Quelle est l’action de l’hormone incrétine intestinale GLP-1?

A

Stimulation sécrétion insuline en fonction de la glycémie
Diminution de la vidange gastrique
Diminution de la sécrétion inappropriée du glucagon
Diminution de l’apport alimentaire (signal centre de la satiété)

49
Q

Quels sont les deux sous-groupes des incrétines?

A

Inhibiteurs de la DPP-4
Agonistes de récepteurs GLP-1

50
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP-4? Quels sont les effets?

A

Prolongent l’activité du GLP-1 par inhibition de l’enzyme qui le dégrade

Effets:
- augmentation de la sécrétion d’insuline proportionnelle à la glycémie
- diminution de la libération de glucagon

51
Q

Quel est le mécanisme d’action des agonistes de GLP-1? Quels sont les effets?

A

Augmentent l’activité de la GLP-1 par action analogue

Effets:
- augmentation de la sécrétion d’insuline proportionnelle à la glycémie
- diminution de la libération de glucagon
- diminution de l’appétit et de la vidange gastrique

52
Q

Concernant les inhibiteurs de la DPP-4, quels sont les…
a) avantages?
b) désavantages?

A

a) diminution d’environ 1% de l’HbA1c, absence d’hypoglycémie secondaire, effet neutre sur le poids, effet neutre sur le risque cardiovasculaire

b) ajustement du dosage selon la fonction rénale, contre-indiqué en IR avancée, augmentation possible du risque d’hospitalisation pour IC décompensée pour certains

53
Q

Concernant les agonistes des récepteurs GLP-1, quels sont les…
a) avantages?
b) désavantages?

A

a) diminution ≥ 1% de l’HbA1c, perte de poids, absence d’hypoglycémie secondaire, réduction des évènements cardiovasculaires majeurs, réduction potentielle de la progression de néphropathie Db

b) inj SC, $$$, effets 2e gastro-intestinaux, ajustement du dosage selon la fonction rénale, contre-indiqué en IR avancée, contre-indiqué sir ATCD néo médullaire thyroïdienne

54
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT-2?

A

Entraîne un glycosurie:

Inhibition du co- transporteur de sodium et glucose 2 (SGLT-2) au niveau du tubule proximal avec ↑↑excré tion rénale glucose

55
Q

Concernant les inhibiteurs du SGLT-2, quels sont les…
a) avantages?
b) désavantages?

A

a) diminution ≥ 1% de l’HbA1c, perte de poids, absence d’hypoglycémie secondaire, diminution TA, réduction des évènements cardiovasculaires majeurs, réduction potentielle de la progression de néphropathie Db et IC décompensée

b) risque d’infection fongique génitale/urinaire, ajustement du dosage selon la fonction rénale, contre-indiqué en IR avancée, $$ , rare cas d’acidocétose diabétique chez DbT2, doit être suspendu si risque de déshydratation, augmentation du risque d’amputation des extrémités

56
Q

Parmi les agents antihyperglycémiques utilisés dans le traitement du DbT2, lesquels sont les plus efficaces pour diminuer l’HbA1c?

A

Agonistes des récepteurs GLP-1
Inhibiteurs du SGLT-2

57
Q

Parmi les agents antihyperglycémiques utilisés dans le traitement du DbT2, lesquels sont les moins utilisés?

A

Inhibiteur alpha-glucosidase
Thiazolidinédiones (TZD)

58
Q

Parmi les agents antihyperglycémiques utilisés dans le traitement du DbT2, lesquels peuvent entrainer une perte de poids?

A

Agonistes des récepteurs GLP-1
Inhibiteurs du SGLT-2

59
Q

Parmi les agents antihyperglycémiques utilisés dans le traitement du DbT2, lesquels peuvent entrainer une hypoglycémie secondaire?

A

Sécrétagogues ( sulfonylurées et méglitinides)

60
Q

Parmi les agents antihyperglycémiques utilisés dans le traitement du DbT2, lesquels peuvent avoir une réduction des évènements cardiovasculaires majeurs?

A

Incrétines (inhibiteurs de la DPP-4, agonistes des récepteurs GLP-1)
Inhibiteurs du SGLT-2

61
Q

Parmi les agents antihyperglycémiques utilisés dans le traitement du DbT2, lesquels peuvent avoir une réduction de la progression de la néphropathie diabétique?

A

Agonistes des récepteurs GLP-1
Inhibiteurs du SGLT-2

62
Q

Parmi les agents antihyperglycémiques utilisés dans le traitement du DbT2, lesquels peuvent entrainer un gain de poids?

A

Sécrétagogues
Thiazolidinédiones (TZD)

63
Q

Parmi les agents antihyperglycémiques utilisés dans le traitement du DbT2, lesquels ont une dose qui doit être ajustée selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée?

A

Metformine
Inhibiteurs de la DPP-4
Agonistes des récepteurs de GLP-1
Inhibiteurs du SGLT-2

64
Q

Parmi les agents antihyperglycémiques utilisés dans le traitement du DbT2, lesquels augmentent le risque d’amputation des extrémités ?

A

Certains inhibiteurs du SGLT-2

65
Q

Parmi les agents antihyperglycémiques utilisés dans le traitement du DbT2, lesquels augmentent le risque d’infection fongique génitale/urinaire?

A

Inhibiteurs du SGLT-2

66
Q

VA RÉVISER SCHÉMA QUI EXPLIQUE L’ÉVOLUTION DE DIABÈTE TYPE 2

A

good job

67
Q

Quel est l’objectif de l’insulinothérapie?

A

Recréer le plus fidèlement possible l’action de notre insuline endogène

68
Q

Quels sont les deux types d’insuline qui composent l’insulinothérapie et leurs rôles respectifs?

A

Insuline basale: pour couvrir les besoins de base
Insuline prandiale: pour couvrir la prise de glucides et corriger les hyperglycémies

69
Q

Quelles sont les possibilités d’insulines prandiales (bolus au repas)?

A

Analogues de l’insuline à action rapide (claires)
Analogues de l’insuline à action plus rapide (claires)
Insuline à courte action (insuline régulière)

70
Q

Quels types d’insulines prandiales sont plus utilisés? Pourquoi?

A

Analogues de l’insuline (à action rapide ou plus rapide)
Car agissent plus vite mais durée d’action moins longue = évite hyperglycémies

71
Q

Quelles sont les possibilités d’insulines basales?

A

À action intermédiaire (opaque)
Insuline à longue action (claire)

72
Q

Quels types d’insulines basales sont plus utilisés? Pourquoi?

A

Insulines à longue action
Car durée d’action plus longue et absence de pic d’action

73
Q

Quel enseignement doit être fait chez un patient diabétique qui est traité avec de l’insuline?

A

Enseignement avec éducateur spécialisé en diabète
adapté au niveau de compréhension du patient:
- Technique d’injection (sites d’injection, préparation
stylo, conservation insuline, etc.)
- Ajustement du traitement selon glycémie (durée
d’action de l’insuline, rôle et ajustement différents
des insulines basale vs prandiale, etc.)
- Surveillance et traitement de l’hypoglycémie

74
Q

ALLER RÉVISER SCHÉMA DE TRAITEMENT DU DIABÈTE

A

wow bravo

75
Q

Quelles sont les recommandation du traitement du diabète de type 1 par Diabète Canada 2018?

A

Traitement intensif par des injections quotidiennes multiples d’insuline (insuline prandiale [bolus] et insuline basale) ou la perfusion sous-cutanée continue d’insuline est le traitement de choix

76
Q

Vrai ou faux: avec le diabète type 1, le patient est dépendant de l’insuline pour son traitement.

A

Vrai

77
Q

Quel type d’insuline est retrouvé dans une pompe à insuline?

A

À action rapide

78
Q

Quelles sont les différentes voies d’avenir dans le traitement du diabète type 1?

A

Pancréas bionique
Transplantation d’îlots pancréatiques

79
Q

Quelles sont les étapes du traitement de l’hypoglycémie?

A
  1. Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
  2. Confirmer si possible (glycémie < 4,0 mmol/L)
  3. Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager des symptômes
  4. Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mmol/L et traiter à nouveau au besoin
  5. Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines
80
Q

Donne des exemples de 15 g de glucides simples.

A

15 g sous forme de comprimés de glucose
1 cuillère à table de miel
1 cuillère à table de sucre dans de l’eau
2/3 tasse de jus ou boisson gazeuse
6 Life Savers ou 2 rouleaux de bonbons Rocket

81
Q

Comment les catastrophes climatiques peuvent-elle affecter le diabète? Quelle est la solution?

A

Risque de manque de matériel et de médication vitale
Solutions: faire des réserves de nourtiture, de matériel et de médication

82
Q

Comment les hautes et basses températures peuvent-elle affecter le diabète? Quelle est la solution?

A

Affectent le contrôle de la glycémie
Solution: enseignement ciblé sur la gestion de la médication en cas de température extrême

83
Q

Comment une canicule peut-elle affecter un patient vulnérable et atteint de diabète? Quelle est la solution?

A

Augmentation du risque d’infarctus du myocarde
Solution: identification des personnes à risques par équipe médicale

84
Q

Comment l’augmentation du coût de l’alimentation saine et des médicaments peut-elle affecter le diabète? Quelle est la solution?

A

Augmentation du risque de diabète mal contrôlé
Solutions: aide gouvernementale ciblée, organisations de bienfaisance, etc.

85
Q

Explique la prévention cardiovasculaire et son rôle dans le contrôle du diabète.

A

Des interventions visant des habitudes de vie saines et des approches pharmacologiques visant la réduction du risque cardiovasculaire peuvent réduire de façon significative la morbidité et mortalité, et sont un élément essentiel du traitement du diabète

86
Q

Quels sont les éléments contenus dans ACTIONSS de la gestion du diabète, proposé par Diabete Canada?

A

A: A1c (contrôle glycémique optimal)
C: cholestérol (LDL < 2 mmol/L ou réduction de 50%)
T: tension artérielle (< 130/80)
I: interventions sur le mode de vie
O: ordonnances (médication de protection cardiaque)
N: non-fumeur (sevrage du tabac)
S: s’occuper du dépistage des complications
S: santé psychologique du patient

87
Q

Nomme des médicaments qui peuvent être prescrits pour la protection cardiaque chez un patient diabétique.

A

IECA ou ARA
Statine
ASA
Inhibiteurs de la SGLT-2
Agonistes du GLP-1

88
Q

Quelles personnes atteintes de diabète devraient être traité avec un IECA et ARA?

A

Maladie cardiovasculaire clinique
Âge > 55 ans avec facteur de risque cardiovasculaire additionnel ou atteinte terminale d’un organe
Complications microvasculaires

89
Q

Chez qui est-ce contre-indiqué de donner des IECA, ARA et statines?

A

Chez les femmes qui veulent concevoir ou qui sont enceintes

90
Q

Quelles personnes atteintes de diabète devraient être traité avec une statine?

A

Maladie cardiovasculaire ou
Âge ≥ 40 ans ou
Complications microvasculaires ou
DM > 15 ans et âge > 30 ans ou
Selon les Lignes directrices 2021 sur la prise en charge de la dyslipidémie pour la prévention de la maladie cardiovasculaire chez l’adulte

91
Q

Quelles personnes atteintes de diabète devraient être traité avec de l’aspirine?

A

Chez les personnes avec une maladie cardiovasculaire établie (prévention secondaire)
Ne devrait pas être utilisée de routine pour la prévention primaire

92
Q

Quel suivi est approprié chez un patient diabétique?

A
  1. Fréquence du suivi: Aux 3 à 12 mois
  2. Questionnaire
    * Contrôle glycémique
    * Surveillance et traitement hypoglycémie
    * Symptômes/FR maladie cardiovasculaire/ complication microvasculaire
    * Activité physique et alimentation
  3. Examen physique
    * Tension artérielle et Poids (Indice de masse corporelle et tour de taille)
    * Recherche signe de maladie cardiovasculaire
    * Examen des pieds (1x/année si normal)
  4. Laboratoires
    * Mesure HbA1c aux 3 à 6 mois
    * Mesure ratio microalbuminurie/créatinine urinaire et fonction rénale (ions et créatinine sériques) annuel
    * Début 5 ans après diagnostic pour Db type 1
    * Bilan lipidique annuel
  5. Examens paracliniques
    * Examen fond d’œil par optométriste ou ophtalmologiste annuel
    * Début 5 ans après diagnostic pour Db type 1
    * Dépistage cardiovasculaire au besoin
  6. Immunisation : Vaccin antigrippal annuel, pneumocoque PRN
93
Q

Que représente l’indice de masse corporelle (IMC)?
1. Un indice utilisé pour le diagnostic du syndrome métabolique
2. Un indice permettant d’estimer le pourcentage de tissus adipeux corporel
3. Un indice qui reflète le tour de taille
4. Une mesure complexe et qui ne peut pas se faire lors d’un suivi en clinique externe

A

2.

94
Q

Quels sont les critères diagnostic du syndrome métabolique?

A

Au moins 3/5 des suivants:

  • Obésité abdominale: tour de taille ≥ 102 cm (hommes) ou ≥ 88 cm (femmes) au Canada
  • Hypertriglycéridémie: ≥ 1,7 mmol/L
  • Faibles taux de HDL: < 1.0 mmol/L chez les hommes et < 1.3 mmol/L
  • Hypertension: TAs ≥ 130 mmHg ou TAd ≥ 85 mmHg
  • Glycémie à jeun élevée: ≥ 5,6 mmol/L
95
Q

Qu’est-ce que le diabète gestationnel?

A

Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse

96
Q

Quelle est la physiopathologie du diabète gestationnel?

A

Augmentation de la résistance à l’insuline durant la grossesse (surtout au 3e trimestre) avec incapacité de compensation par augmentation de sécrétion d’insuline

97
Q

Vrai ou faux: le diabète gestationnel est associé à moins de facteurs de risque que le diabète de type 2.

A

Faux: mêmes facteurs de risque

98
Q

____% des femmes atteints de diabète gestationnel développeront un Db type 2 dans les 16 années suivantes.

A

40%

99
Q

Quelles sont les conséquences maternelles d’une hyperglycémie mal contrôlée en grossesse?

A

Augmentation du risque…
de césarienne
d’ accouchement difficile

Polyhydramnios

Pré-éclampsie/HTA gestationnelle

100
Q

Quelles sont les conséquences foetales d’une hyperglycémie mal contrôlée en grossesse?

A

Hypoglycémie néonatale
Macrosomie (> 4000 g)
Prématurité
Augmentation de risque de traumatisme à la naissance
Hyperbilirubinémie, polycythémie, hypocalcémie

101
Q

Quelles sont les conséquences d’une hyperglycémie mal contrôlée au moment de la conception?

A

Augmentation du risque d’avortement spontané et de malformations congénitales

102
Q

Quel est le dépistage du diabète gestationnel? Quel est le traitement?

A

Dépistage systématique à 24-28 semaines de grossesse (plus tôt si facteurs de risque)
Traitement nutritionnel +/- insuline

103
Q

Quelles sont les cibles glycémiques en grossesse…
a) à jeun et préprandial
b) 1h postprandial
c) 2h postprandial
d) HbA1c

A

a) 3.8 à 5.2 mmol/L
b) 5.5 à 7.7 mmol/L
c) 5.0 à 6.6 mmol/L
d) ≤ 6%

Endocrinologie (exam 2) (6 decks)

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