Ovaires

Question 1

Ovaires: Rôles

Answer 1

• Le rôle des ovaires est de sécréter des hormones sexuelles et de produire des ovocytes.
• Ils jouent donc un rôle clé dans le système reproducteur chez la femme.
• D’autres organes bien importants font partie du système reproducteur féminin, en lien avec l’ovaire, mais ne seront pas abordés en détail dans ce cours-ci ; pour plus amples informations, veuillez vous référer au thème de la gynécologie ou de l’obstétrique.

Question 2

Ovaires: Anatomie - Localisation, mobilité

Answer 2

• Les ovaires sont des glandes endocrines qui sont suspendues de part et d’autre de l’utérus et sont donc mobiles au sein de la cavité pelvienne.
• En effet, comme l’intestin grêle est libre dans la cavité abdominale, uniquement contenue dans un repli de péritoine, les ovaires sont libres dans le bassin, enveloppés dans un épithélium et retenus via des ligaments qui font aussi le pont entre l’ovaire et sa source vasculaire et nerveuse.

Question 3

Ovaires: Anatomie - Ligaments importants

Answer 3

• Les ovaires sont des glandes endocrines qui sont suspendues de part et d’autre de l’utérus et sont donc mobiles au sein de la cavité pelvienne.
• En effet, comme l’intestin grêle est libre dans la cavité abdominale, uniquement contenue dans un repli de péritoine, les ovaires sont libres dans le bassin, enveloppés dans un épithélium et retenus via des ligaments qui font aussi le pont entre l’ovaire et sa source vasculaire et nerveuse.
• Les deux ligaments en question les attachent d’une part à la paroi pelvienne, via le ligament suspenseur de l’ovaire/infundibulo pelvien**, et de l’autre à l’utérus, via le **ligament propre de l’ovaire/utéro-ovarien.
• Deux autres ligaments permettent aussi de retenir l’ovaire à proximité de la trompe de Fallope ipsilatérale, soit le ligament tubo-ovarien**, qui retient le pavillon de la trompe à proximité, et **mésovarium, qui est une composante du ligament large de l’utérus.

Question 4

Ovaires: Anatomie - Structures avoisinantes

Answer 4

Lorsque l’on évalue l’anatomie de l’ovaire, il est important de considérer les structures se situant près de celui-ci, notamment les uretères et plusieurs structures vasculaires, dont les vaisseaux iliaques externes qui cheminent eux aussi près de la paroi pelvienne (principalement la veine iliaque qui se trouve juste au-dessus de l’ovaire)

Question 5

Ovaires: Anatomie - Position

Answer 5

• Sachant que l’ovaire est mobile au sein de la cavité pelvienne, il peut être utile dans l’évaluation de l’anatomie de savoir que la localisation de l’ovaire peut être modifiée par certains facteurs, notamment par la grossesse et l’accouchement.
• En effet, la position de l’ovaire sera différente chez la femme nullipare (se dit d’une femme n’ayant jamais accouchée) de chez la femme multipare (se dit d’une femme ayant accouchée plusieurs fois).

Question 6

Ovaires: Anatomie - Parties

Answer 6

• Dans l’ovaire, on retrouve deux parties:
  
  • Le cortex qui se trouve en périphérie.
    
    • C’est le lieu de la sécrétion hormonale (œstrogène, progestérone, androgène)
    • La maturation des follicules et ultimement l’ovulation.
  • La médulla qui est la portion centrale de l’ovaire. C’est aussi à ce niveau où aboutissent
    
    • La vascularisation de l’ovaire,
    • Les vaisseaux lymphatiques et
    • Les structures nerveuses.

Question 7

Ovaires: Anatomie - Cortex

Answer 7

• Le cortex qui se trouve en périphérie. C’est le lieu de
  
  • La sécrétion hormonale (œstrogène, progestérone, androgène)
  • La maturation des follicules et ultimement l’ovulation.

Question 8

Ovaires: Anatomie - Médulla

Answer 8

• La médulla qui est la portion centrale de l’ovaire. C’est aussi à ce niveau où aboutissent
  
  • La vascularisation de l’ovaire,
  • Les vaisseaux lymphatiques et
  • Les structures nerveuses.

Question 9

Ovaires: Anatomie - Ce qui l’entoure

Answer 9

• Comme mentionné précédemment, l’ovaire est aussi entouré d’un épithélium, soit l’épithélium germinatif de l’ovaire.
• Celui-ci sera en fait l’extension d’un mésovarium

Question 10

Ovaires: Rôles

Answer 10

Les deux rôles de l’ovaire, soit la sécrétion d’hormones sexuelles et la production d’ovocytes sont donc assurés exclusivement par le cortex ovarien.

Question 11

Ovaires: Résumé de l’anatomie

Answer 11

• Ovaires = organes suspendus par 4 ligaments dans la cavité pelvienne → mobiles
• 1. Ligament suspenseur de l’ovaire / infundibulo pelvien (ovaire extrémité tubaire → paroi pelvienne)
• 2. Ligament propre de l’ovaire / utéro-ovarien (ovaire extrémité utérine → utérus)
• 3. Ligament tubo-ovarien (ovaire extrémité tubaire → pavillon de la trompe de Fallope)
• 4. Mésovarium (face ventrale de l’ovaire → mésosalpinx → trompe de Fallope)
• Ovaires sont près des uretères et des veines iliaques externes.
• Localisation variable

Question 12

Ovaires: Résumé de l’anatomie - Ligaments

Answer 12

• 1. Ligament suspenseur de l’ovaire / infundibulo pelvien (ovaire extrémité tubaire → paroi pelvienne)
• 2. Ligament propre de l’ovaire / utéro-ovarien (ovaire extrémité utérine → utérus)
• 3. Ligament tubo-ovarien (ovaire extrémité tubaire → pavillon de la trompe de Fallope)
• 4. Mésovarium (face ventrale de l’ovaire → mésosalpinx → trompe de Fallope)

Question 13

Ovaires: Résumé de l’anatomie - Microscopie + rôles

Answer 13

• Ovaire microscopique = composé de deux parties :
• 1. Cortex : Sécrétion hormones stéroïdiennes + Maturation et production de follicules
• 2. Médulla : Lieu de convergence Vaisseaux sanguins + Lymphatiques + Nerfs
• Ovaire = 2 fonctions assurées par le cortex
  
  • 1. Sécréter des hormones sexuelles
  • 2. Produire des ovocytes

Question 14

Fonction hypothalamique nécessite :

Answer 14

• La migration au bon endroit des neurones sécrétrices de GnRH (dérivent de la placode nasale comme neurones olfactifs)
• GnRH (LHRH): Pulsatile, courte demi- vie 2-4 minutes

Question 15

Qu’est-ce qui détermine la séquence précise de sécrétion de LH et FSH au niveau hypophysaire?

Answer 15

• Fréquence de la pulsatilité et l’amplitude des pics de GnRH varient au cours du cycle, ce qui amène une séquence précise de sécrétion de FSH et LH au niveau hypophysaire

Question 16

À quel type de récepteur se lie la GnRH ?

Answer 16

Récepteur membranaire couplé à protéine G

Question 17

Hypophyse: Ce qui détermine sa sécrétion de LH OU FSH

Answer 17

• Selon la pulsatilité de GhRH, la sécrétion de FSH ou LH sera favorisée

Question 18

Maturation du follicule et Cycle ovarien: Embryologie - Généralités

Answer 18

• Le développement de l’appareil reproducteur féminin est complexe, dans le contexte où l’on traite uniquement de l’endocrinologie, et donc seulement des ovaires, plusieurs étapes de l’embryologie sexuelle ne seront pas abordées.
• Pour plus de détails à ce sujet, veuillez consulter la page du système reproducteur féminin.

Question 19

Nom stade antral selon maturité follicule

Answer 19

• Pré-antral = follicule secondaire
• Early antral = follicule tertiaire

Question 20

Maturation du follicule et Cycle ovarien: Embryologie - Semaines 3-4 et 6

Answer 20

• Cellules germinales primordiales (qui deviendront ovocytes ) identifiables à 3-4 sem. de gestation, migrent vers crête génitale → mitoses→ ovogonies (préméiotiques)
• Le développement des ovaires, initié par la détermination du sexe chromosomique/génétique féminin (46XX), commence autour des semaines 3-4 de la gestation.
• En premier lieu, les cellules germinales primordiales (CGP) migrent de la vésicule vitelline vers la crête génitale.
• Rendues à destination, les CGP prolifèrent via une première mitose, ce qui génère les gamètes féminins, soit les ovogonies (arrêtées en phase préméiotique).
• À la 6e semaine, on retrouve aussi des gonades féminines complétées, contenant les CGP et des cellules de soutien.

Question 21

Maturation du follicule et Cycle ovarien: Embryologie - Semaines 10-12

Answer 21

• Entre la 10 et la 12e semaine de gestation, les ovogonies préméiotiques entament une méiose qui s’arrête à la prophase.
• Les cellules obtenues sont alors des ovocytes primaires.

Question 22

Maturation du follicule et Cycle ovarien: Embryologie - Semaine 16

Answer 22

• À la 16e semaine de gestation, il y a début de la formation d’une couche de cellules unistratifiées, que l’on nomme granulosa, autour des ovocytes primaires.
• C’est alors la formation des premiers follicules primordiaux (le follicule étant la combinaison de l’ovocyte, qui est le gamète, et de son enveloppe, qui permettra la production des hormones sexuelles)

Question 23

Maturation du follicule et Cycle ovarien: Embryologie - Semaine 20

Answer 23

• Finalement, c’est aux alentours de la 20e semaine de gestation que se trouve le pic maximal de production d’ovogonies.
• En effet, à ce stade, il y a environ 6-7 millions de gamètes chez le foetus féminin, dont les 2 tiers sont des ovocytes primaires et le dernier tiers est des ovogonies.
• Au cours du développement, ce chiffre ne fera que décroitre progressivement pour atteindre 300-400 ovules fécondables chez la femme en âge de procréer.
• On peut donc comprendre qu’à la naissance, la fillette possède déjà toutes les ovogonies qu’elle utilisera au cours de sa vie.
• D’un autre côté, la ménopause est entre autres définie par l’épuisement des stocks d’ovogonies.

Question 24

Maturation du follicule et Cycle ovarien: Embryologie - Moment max gamètes féminins et évolution par la suite

Answer 24

• Finalement, c’est aux alentours de la 20e semaine de gestation que se trouve le pic maximal de production d’ovogonies.
• En effet, à ce stade, il y a environ 6-7 millions de gamètes chez le foetus féminin, dont les 2 tiers sont des ovocytes primaires et le dernier tiers est des ovogonies.
• Au cours du développement, ce chiffre ne fera que décroitre progressivement pour atteindre 300-400 ovules fécondables chez la femme en âge de procréer.
• On peut donc comprendre qu’à la naissance, la fillette possède déjà toutes les ovogonies qu’elle utilisera au cours de sa vie.
• D’un autre côté, la ménopause est entre autres définie par l’épuisement des stocks d’ovogonies.

Question 25

Maturation du follicule et Cycle ovarien: Croissance des follicules - Fonctionnement

Answer 25

• La croissance des follicules, ce qui mène ultimement à l’atrésie de ceux-ci, se fait dans toutes les circonstances physiologiques, c’est-à-dire qu’aucun processus physiologique ne peut interrompre la croissance (grossesse, prise de contraceptifs oraux, périodes d’annulations).
• Ces processus ont en commun le fait d’être en partie dictés par des phénomènes hormonaux, illustrant le fait que la croissance folliculaire est un processus indépendant de la circulation des hormones locales.
• Sans facteurs externes aux ovaires, les follicules ne font que se développer puis atrésier.
• Heureusement, l’hormone follicule-stimulante (FSH), sécrétée par l’adénohypophyse, permet de sauver une cohorte de follicules à un stade de croissance idéal pour en permettre la maturation et éviter l’atrésie d’ovocytes adéquats.
• De cette cohorte, un seul follicule dominant sera sélectionné et sera mené jusqu’à l’ovulation.
• Il est intéressant de noter que l‘évolution de la croissance folliculaire et l’identification du follicule dominant peut se faire à l’échographie (et aussi par laparoscopie), ce qui nous indique que cette structure atteint des tailles visibles à l’oeil nu

Question 26

Maturation du follicule et Cycle ovarien: Croissance des follicules - Étapes

Answer 26

• La croissance folliculaire comprend plusieurs stades pour préparer le follicule; de sa maturation, à l’ovulation et jusqu’à l’atrésie de l’enveloppe folliculaire :
• 1. Follicule primordial
• 2. Follicule primaire
• 3. Follicule secondaire (pré-antral)
• 4. Follicule tertiaire (antral)
• 5. Follicule mature (De Graaf)
• 6. Corps jaune

Question 27

Définir: Mittelschmerz

Answer 27

Noter : mittelschmerz = douleur à l’ovulation (cette douleur pouvant être due au relâchement du liquide antral dans la cavité abdominale ou de l’irritation du péritoine pariétal par le follicule dominant près du moment ovulatoire)

Question 28

Décrire: Le follicule primordial

Answer 28

• Le follicule primordial comprend un ovocyte primaire contenu dans une légère membrane basale, qui elle est entourée d’une mince couche de cellules folliculaires granuleuse aplaties.
  
  • Ce sont ces cellules pavimenteuses qui formeront la granulosa.

Question 29

Décrire: Le follicule primaire

Answer 29

• C’est dans le follicule primaire que l’ovocyte débute sa croissance.
• Pour ce qui est de l’enveloppe folliculaire, c’est en phase primaire que les cellules granuleuse pavimenteuse deviennent des cellules cuboïdales et que la formation de la zone pellucide est entamée.
• Si ces follicules ne sont pas sauvés par un pic de FSH, ils s’atrésient.

Question 30

Décrire: Le follicule secondaire (pré-antral)

Answer 30

• À ce stade, l’ovocyte est prêt à l’ovulation et ne poursuivra sa maturation qu’au moment de la rencontre éventuelle avec un spermatozoïde, moment au cours duquel il se transformera en ovule.
• Au stade pré-antral, l’enveloppe folliculaire est en croissance accélérée et contient plusieurs couches importantes :
  
  1. Zone pellucide
  2. La granulosa
  3. La thèque

Question 31

Décrire: Le follicule secondaire (pré-antral) - Nommez les couches

Answer 31

1. Zone pellucide
2. La granulosa
3. La thèque

Question 32

Décrire: Le follicule secondaire (pré-antral) - Zone pellucide

Answer 32

• La zone pellucide, composée de glycoprotéines et qui assure la protection de l’ovocyte, est pleinement formée.
• Celle-ci a aussi un rôle important dans la fécondation.

Question 33

Décrire: Le follicule secondaire (pré-antral) - Zone La granulosa

Answer 33

• La granulosa continue de croitre et est pluristratifiée à ce stade.
• Elle permettra la synthèse d’hormones sexuelles au cours de la maturation folliculaire, soit principalement de l’oestrogène, et les oestrogènes stimuleront aussi la croissance de la granulosa du follicule.
• De plus, plus la granulosa croit, plus elle produit des récepteurs à FSH, ce qui rend le follicule plus sensible à la FSH, ce qui lui sera utile lors de la sélection du follicule dominant.

Question 34

Décrire: Le follicule secondaire (pré-antral) - Zone La thèque

Answer 34

• Le follicule secondaire comporte aussi une nouvelle couche de cellules que l’on nomme la thèque.
• Celle-ci assure principalement à ce stade la vascularisation du follicule.

Question 35

Décrire: Le follicule secondaire (pré-antral) - Zone Antrum

Answer 35

• À la fin de la phase pré-antrale, le follicule accumule des collections liquidiennes à prédominance oestrogénique au sein de sa granulosa secondairement à l’augmentation de la FSH.
• C’est le début de la formation de l’antrum.

Question 36

Décrire: Le follicule tertiaire (antral) - Nommez les couches

Answer 36

• Le follicule antral comprend plusieurs couches :
  
  • **1. Ovocyte/ovule
    
    2. Zone pellucide
    3. Couche granuleuse (granulosa)
    4. Différenciation de la thèque interne et externe (acquisition récepteur LH, hormonogenèse)
    5. Antrum*
    6. Cumulus oophorus
    7. Membrane basale entre thèque et couche granuleuse**

Question 37

Décrire: Le follicule tertiaire (antral) - Décrire les différentes parties de la couche granulosa

Answer 37

• Corona radiata : couche la plus interne des cellules granuleuses se trouvant au pourtour de la zone pellucide.
• Antrum (dans la granulosa) : poche entre les deux couches de granulosa qui contient du liquide riche en stéroïdes, protéines, glycoprotéines et en cytokines.
• Cumulus Oophorus : extension de cellules granuleuses qui joint la corona radiata au reste de la granulosa se trouvant alentour de l’antrum.

Question 38

Décrire: Le follicule tertiaire (antral) - Rôle Thèque interne

Answer 38

permet l’hormonogénèse des androgènes

Question 39

Décrire: Le follicule tertiaire (antral) - Rôle Thèque externe

Answer 39

donne la structure de du follicule

Question 40

Décrire: Le follicule tertiaire (antral) - Two cell two gonadotropin

Answer 40

• Au stade de follicule tertiaire, le follicule répond aux stimulations des gonadotropines, soit la FSH et la LH.
• Toutefois, chacune de ces hormones agit sur différentes cellules du follicule; c’est ce que l’on nomme l’action Two cell two gonadotropin :
  
  • FSH : L’augmentation de la production de FSH au début de la phase folliculaire du cycle hormonal provoque une augmentation marquée de la synthèse d’oestrogène par la granulosa, notamment en augmentant sa croissance, ce qui augmente sa concentration en récepteur à FSH, et en stimulant l’aromatase. L’aromatase est une enzyme qui se trouve dans les cellules granuleuses et qui permet l’aromatisation des androgènes en provenance de la thèque interne, augmentant par le fait même la production d’oestrogènes dans la cellule granuleuse. Les récepteur à FSH se trouvent uniquement sur les cellules granuleuses; la FSH influence donc uniquement cette couche de l’enveloppe folliculaire. Il est à noter que l’augmentation de la sécrétion de FSH par l’hypophyse au début de la phase folliculaire permet aussi la production des récepteurs à LH au niveau des cellules thécales.
  • LH : La sécrétion de LH lors du cycle folliculaire stimule les cellules de la thèque interne à produire des androgènes à partir du cholestérol sérique. Ce sont ces androgènes qui seront transportés jusqu’à la granulosa pour être transformés en oestrogènes par le processus d’aromatisation.

Question 41

Décrire: Le follicule tertiaire (antral) - Two cell two gonadotropin - FSH

Answer 41

• FSH : L’augmentation de la production de FSH au début de la phase folliculaire du cycle hormonal provoque une augmentation marquée de la synthèse d’oestrogène par la granulosa, notamment en augmentant sa croissance, ce qui augmente sa concentration en récepteur à FSH, et en stimulant l’aromatase.
• L’aromatase est une enzyme qui se trouve dans les cellules granuleuses et qui permet l’aromatisation des androgènes en provenance de la thèque interne, augmentant par le fait même la production d’oestrogènes dans la cellule granuleuse.
• Les récepteurs à FSH se trouvent uniquement sur les cellules granuleuses; la FSH influence donc uniquement cette couche de l’enveloppe folliculaire.
• Il est à noter que l’augmentation de la sécrétion de FSH par l’hypophyse au début de la phase folliculaire permet aussi la production des récepteurs à LH au niveau des cellules thécales.

Question 42

Décrire: Le follicule tertiaire (antral) - Two cell two gonadotropin - LH

Answer 42

• LH : La sécrétion de LH lors du cycle folliculaire stimule les cellules de la thèque interne à produire des androgènes à partir du cholestérol sérique.
• Ce sont ces androgènes qui seront transportés jusqu’à la granulosa pour être transformés en oestrogènes par le processus d’aromatisation.

Question 43

Décrire: Le follicule tertiaire mature - Ce que c’est, couches

Answer 43

• Le follicule De Graaf est un follicule tertiaire qui a atteint sa maturité et est donc au stade pré-ovulatoire.
• À ce niveau, la granulosa est large et la thèque est fortement vascularisée

Question 44

Follicule de Graaf: C’est quoi?

Answer 44

Follicule mature

Question 45

Phase folliculaire: Étapes

Answer 45

1. Augmentation de la FSH: recrutement d’une cohorte
2. Production d’une grande quantité d’eostrogène par granulosa = production d’une plus grande quantité de récepteurs à FSH ⇢ début stade pré-antral avancé
3. Aromatisation + production de récepteurs de LH au sein de la thèque
4. Sélection follicule dominant
5. Atrésie des autres follicules
6. LH max = aromatisation max = oestrogène max
7. Pic LH = libido max chez la femme
8. Ovulation ⇢ phase lutéale

Question 46

Phase folliculaire: Hormone hypophysaire en jeu, son effet (étape 1)

Answer 46

• L’augmentation progressive de la FSH en début de cycle (au début de la phase folliculaire) permet le recrutement d’une cohorte de follicules primaires pour que ceux-ci se développent en follicules pré-antral.

Question 47

Phase folliculaire: Niveau de maturité du follicule ovarien, hormone ovarienne en jeu, couche active, ce qu’elle produit, niveau de maturité du follicule (étape 2)

Answer 47

• Les follicules secondaires, grâce à leur granulosa, commencent à produire une quantité considérable d’oestrogènes et à accumuler des réserves dans des collections liquidiennes.
• La croissance de la granulosa permet aussi la production d’une plus grande quantité de récepteurs à FSH ce qui rend les follicules plus sensibles à celle-ci (il est important de noter que les follicules de la cohorte ne croissent pas au même rythme et n’accumulent pas tous le même niveau d’oestrogènes; c’est cette variation qui permettra la sélection du follicule dominant).
• Le follicule entre alors dans le stade pré-antral avancé.

Question 48

Phase folliculaire: Décrire aromatisation (étape 3)

Answer 48

• L’augmentation de la FSH permet à ce stade (encore au début de la phase folliculaire) l’aromatisation.
• Ceci augmente la concentration d’oestrogènes dans les follicules.
• Le follicule avec la plus grosse granulosa est aussi le plus sensible à la FSH.
• Ce même follicule collectionne donc plus d’oestrogènes comparativement aux autres follicules de la cohorte.
• Avec la croissance du follicule, la stimulation par la FSH permet la production de récepteurs à LH au sein de la thèque.
• Plus le follicule a une granulosa sensible à la FSH (et est donc plus riche en oestrogènes), plus il sera rapide à produire des récepteurs à LH.
  
  • Les follicules entrent alors dans le stade antral.

Question 49

Phase folliculaire: Autour du jour 5-7 du cycle (étape 4)

Answer 49

• Autour du jour 5-7 du cycle ovarien, les concentrations très importantes en oestrogènes provoquent un feedback négatif sur la production de FSH réduisant la sécrétion au niveau de l’hypophyse.
• C’est à ce moment que le follicule dominant sera sélectionné (follicule ayant réussit à se créer le microenvironnement le plus riche en oestrogènes).
• L’oestrogène produit en forte quantité par le follicule dominant rendra ses nombreux récepteur encore plus sensibles à la FSH.
• Avec la maturation des follicules antraux, ceux-ci répondent alors à la stimulation de la FSH par la production d’inhibine B, ce qui amplifiera la rétroaction négative sur la FSH.

Question 50

Phase folliculaire: Atrésie (étape 5)

Answer 50

• Les concentrations affaiblies en FSH font que tous les follicules de la cohorte sélectionnée initialement, tous sauf le follicule dominant, sont en atrésie, n’étant plus assez puissant pour répondre à la stimulation hormonale.
• À ce niveau, il n’y a que le follicule dominant qui continue à maturer, étant encore réceptif à la FSH, et continue alors à produire de l’oestrogène.

Question 51

Phase folliculaire: Moment où la concentration d’oestrogène est la plus élevée (étape 6)

Answer 51

• La concentration élevée en oestrogènes stimule la sécrétion rapidement progressive de la LH par l’hypophyse.
• La LH stimule alors les cellules thécales du follicule dominant pour induire la production d’androgènes à partir du cholestrérol sérique.
• Les androgènes sont transportés dans la granulosa et sont ensuite aromatisés en oestrogènes.
• Le maximum d’oestrogène sera bientôt atteint à ce stade

Question 52

Phase folliculaire: Stade pré-ovulatoire (étape 7)

Answer 52

• Le follicule dominant est maintenant dans le stade pré-ovulatoire.
• La concentration en oestrogène est à son maximum et il y a aussi à ce moment le pic de LH.
• La concentration élevée en LH implique aussi une augmentation de la production d’androgènes, ce qui augmente la libido chez la femme pour favoriser l’initiation des relations sexuelles pendant la période de fertilité.

Question 53

Phase folliculaire: Ovulation (étape 8)

Answer 53

Le pic déclenche l’ovulation et immédiatement après initie la phase lutéale où il y aura début de la production de progestérone par le reste de l’enveloppe folliculaire, soit le corps jaune.

Question 54

Corps jaune: Rôles

Answer 54

• Le corps jaune permet la production de progestérone suite à l’ovulation, ce qui a pour but de préparer l’endomètre à l’accueil d’un embryon.
• Donc, le corps jaune rend la grossesse, plus précisément la nidation de l’embryon, possible puisque la progestérone est essentielle au déroulement de la phase sécrétoire du cycle menstruel.

Question 55

Corps jaune: Développement

Answer 55

• Le développement du corps jaune se fait en réponse à la stimulation de la LH.
• Lorsqu’il n’y aura plus de LH, le corps jaune va progressivement dégénérer pour finalement devenir un corps blanc (corpus albicans) qui lui ne produit pas de progestérone.
• Les niveaux de progestérone vont alors chuter progressivement pendant à la fin de la phase lutéal s’il n’y a pas eu de fécondation.
• En cas de fécondation, l’embryon produit de l’hCG qui maintiendra la stimulation du corps jaune et ainsi permettra la sécrétion continue de progestérone.

Question 56

hCG: Rôle

Answer 56

• Le développement du corps jaune se fait en réponse à la stimulation de la LH.
• Lorsqu’il n’y aura plus de LH, le corps jaune va progressivement dégénérer pour finalement devenir un corps blanc (corpus albicans) qui lui ne produit pas de progestérone.
• Les niveaux de progestérone vont alors chuter progressivement pendant à la fin de la phase lutéal s’il n’y a pas eu de fécondation.
• En cas de fécondation, l’embryon produit de l’hCG qui maintiendra la stimulation du corps jaune et ainsi permettra la sécrétion continue de progestérone.
• L’hCG est très similaire structurellement à la LH.

Question 57

Test grossesse: Fonctionnememt

Answer 57

• Lorsque la femme veut savoir si elle est enceinte, c’est en fait la branche bétâ de l’hCG qui est dosé dans l’urine.
• C’est cette protéine qui est très similaire structurellement à la LH.

Question 58

Phase lutéale: Durée

Answer 58

La phase lutéale est d’une durée fixe de 14 jours, peu importe la durée du cycle menstruel de la femme

Question 59

Phase lutéale: Étapes

Answer 59

• 1. Lutéinisation du follicule suite au pic de LH et formation du corps jaune
• 2. Production de progestérone surtout, un peu d’oestrogènes aussi
• 3. Atrésie du corps jaune si pas de sauvetage par l’hCG et donc formation du corpus albicans
• 4. Baisse progressive de la production progestérone et d’oestrogène ce qui provoque donc l’augmentation de la fréquence de sécrétion de la GnRH au niveau de l’hypothalamus, favorisant l’augmentation de la sécrétion de la FSH en fin de cycle
• 5. Recommencement du cycle

Question 60

Cycle menstruel: Définir

Answer 60

• Le cycle menstruel se définit comme étant un ensemble de modifications que subit la femme dans le but de préparer son corps à l’éventuelle fécondation.
• Il y a une période dans la vie de la femme où ce cycle se répète, on dit alors de la femme qu’elle est en âge de procréer

Question 61

Cycle menstruel: Durée

Answer 61

• La durée du cycle, débutant au premier jour des menstruations, est de 25 à 35 jours

Question 62

Cycle menstruel: Phases

Answer 62

• 1. Phase folliculaire : qui est d’une durée variable, dépendant de la durée du cycle menstruel de la femme. Celle-ci se définit brièvement par la sécrétion de FSH, la maturation du follicule et la production importante d’oestrogènes.
• 2. Ovulation : Au moment du pic de LH
• 3. Phase lutéale : d’une durée fixe de 14 jours, peu importe la durée du cycle menstruel de la femme. Celle-ci se définit brièvement comme le développement du corps jaune et la production de progestérone.

Question 63

Cycle menstruel: Phases - Phase folliculaire

Answer 63

• Phase folliculaire : qui est d’une durée variable, dépendant de la durée du cycle menstruel de la femme.
• Celle-ci se définit brièvement par la sécrétion de FSH, la maturation du follicule et la production importante d’oestrogènes.

Question 64

Cycle menstruel: Phases - Ovulation - Hormones

Answer 64

Ovulation : Au moment du pic de LH

Question 65

Cycle menstruel: Phases - Phase lutéale

Answer 65

• Phase lutéale : d’une durée fixe de 14 jours, peu importe la durée du cycle menstruel de la femme.
• Celle-ci se définit brièvement comme le développement du corps jaune et la production de progestérone

Question 66

Estimation du jour de l’ovulation chez la femme

Answer 66

• L’estimation du jour de l’ovulation chez la femme, considérant que la durée du cycle est variable de femme en femme, se fait de façon rétrospective et la femme doit avoir des cycles réguliers sinon l’estimation ne sera pas juste.
• Premièrement, il faut faire une moyenne de la durée de quelques cycles menstruels et on soustrait 14 jours à partir de la première journée des menstruations. On sait alors approximativement à quel jour du cycle se trouve la période fertile de la femme.

Question 67

Définir: Menstruations

Answer 67

• Les menstruations consistent en la désagrégation progressive et irrémédiable de la couche superficielle de l’endomètre en l’absence de grossesse.
• Celles-ci sont dues aux variations (chute) des hormones stéroïdiennes.

Question 68

Définir: Endomètre

Answer 68

• L’endomètre est la muqueuse de l’utérus, tissu qui recouvre la paroi interne de l’utérus.
• Au début de chaque cycle menstruel, il s’épaissit et devient richement vascularisé pour pouvoir éventuellement accueillir un embryon lors de la nidation. Il est alors parfois appelé dentelle utérine.

Question 69

Régulation du fonctionnement ovarien: Niveaux

Answer 69

• La régulation du fonctionnement endocrinien des ovaires se fait sur trois niveaux ; premièrement, l’hypothalamus régule les sécrétions de l’adénohypophyse et les sécrétions de l’adénohypophyse orientent les fonctions des ovaires et de l’appareil reproducteur féminin.
• La communication dans l’axe n’est toutefois pas unidirectionnelle et des boucles de rétroaction s’opèrent régulièrement pour maintenir un fonctionnement harmonieux.

Question 70

Régulation du fonctionnement ovarien: Niveaux - Hypothalamus

Answer 70

• Premièrement, la fonction hypothalamique nécessite la migration au bon endroit des neurones sécréteurs de GnRH au moment du développement du foetus.
• Les neurones sécréteurs de l’hypothalamus dérivent de la placode nasale, comme les neurones olfactifs.
• En effet, lorsque la migration ne s’est pas faite de façon adéquate, on retrouve un syndrome de Kallman, ce qui se définit cliniquement comme une aménorrhée primaire (par absence de sécrétion pulsatile de GnRH) et d’une anosmie (perte total de l’odorat).
• Le rôle de l’hypothalamus dans l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien est la sécrétion de la Gonadotropin releasing hormone (GnRH/LHRH) de façon pulsative.
• Si on veut remplacer la GnRH pour stimuler l’ovulation dans un cas où l’anovulation centrale est causée par une sécrétion déficiente de cette hormone, il faut mettre les doses de GnRH de substitution dans une pompe pour copier la pulsatilité de la sécrétion et ainsi réussir à avoir le pic de LH qui permettra l’ovulation.

Question 71

Régulation du fonctionnement ovarien: Syndrome de Kallman

Answer 71

• Les neurones sécréteurs de l’hypothalamus dérivent de la placode nasale, comme les neurones olfactifs.
• En effet, lorsque la migration ne s’est pas faite de façon adéquate, on retrouve un syndrome de Kallman, ce qui se définit cliniquement comme une aménorrhée primaire (par absence de sécrétion pulsatile de GnRH) et d’une anosmie (perte total de l’odorat)

Question 72

Régulation du fonctionnement ovarien: Remplacement de la GnRH

Answer 72

• Le rôle de l’hypothalamus dans l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien est la sécrétion de la Gonadotropin releasing hormone (GnRH/LHRH) de façon pulsative.
• Si on veut remplacer la GnRH pour stimuler l’ovulation dans un cas où l’anovulation centrale est causée par une sécrétion déficiente de cette hormone, il faut mettre les doses de GnRH de substitution dans une pompe pour copier la pulsatilité de la sécrétion et ainsi réussir à avoir le pic de LH qui permettra l’ovulation.

Question 73

Régulation du fonctionnement ovarien: Hypothalamus - Sécrétion au cours du cycle

Answer 73

• La fréquence de la pulsatilité et l’amplitude des pics varient au cours du cycle, ce qui amène une séquence précise de sécrétion de FSH et LH au niveau hypophysaire.
  
  • Une sécrétion pulsatile plus lente de GnRH stimule la sécrétion de LH au niveau de l’hypophyse
  • Une sécrétion pulsatile plus rapide de GnRH stimule la sécrétion de FSH au niveau de l’hypophyse

Question 74

Régulation du fonctionnement ovarien: Hypothalamus - Sécrétion au cours du cycle - LH

Answer 74

Une sécrétion pulsatile plus lente de GnRH stimule la sécrétion de LH au niveau de l’hypophyse

Question 75

Régulation du fonctionnement ovarien: Hypothalamus - Sécrétion au cours du cycle - FSH

Answer 75

Une sécrétion pulsatile plus rapide de GnRH stimule la sécrétion de FSH au niveau de l’hypophyse

Question 76

Régulation du fonctionnement ovarien: Hypothalamus - Structure précise sécrétant GnRH

Answer 76

• La GnRH est produite par les neurones sécréteurs de l’hypothalamus et relâchée dans la circulation du système vasculaire porte hypothalamo-hypophysaire pour se rendre à l’hypophyse antérieure où elle se lie à un récepteur membranaire couplé à une protéine G.

Question 77

Récepteur GnRH

Answer 77

La GnRH est produite par les neurones sécréteurs de l’hypothalamus et relâchée dans la circulation du système vasculaire porte hypothalamo-hypophysaire pour se rendre à l’hypophyse antérieure où elle se lie à un récepteur membranaire couplé à une protéine G

Question 78

Régulation de la fonction endocrinienne ovarienne: Hypophyse - Stimuli

Answer 78

Les sécrétions de l’adénohypophyse sont dictées par la pulsatilité des sécrétions de GnRH, dans quel cas la production de la FSH ou de la LH sera favorisée et aura des effets différents sur l’ovaire.

Question 79

Effet FSH vs LH

Answer 79

• L’hormone folliculo-stimulante (FSH) stimule la maturation des follicules et la production d’estrogènes par les cellules de la granulosa.
• L’hormone lutéinisante (LH) favorise l’ovulation (pic essentiel) et la production d’androgènes par la thèque et de progestérone par le corps jaune.
  
  • Une bonne partie des androgènes chez la femme est faite par les ovaires.
• Truc : la FSH stimule la maturation du Follicule (lettre F)

Question 80

Ovaires: Ce qui s’y passe

Answer 80

• L’ovaire est le lieu où, suite à la stimulation des hormones gonadotropines, se déroule :
  
  • 1. La maturation du follicule, grâce aux sécrétion de FSH et à la production de peptides locaux (action paracrine et autocrine),
  • 2. La sélection d’un follicule dominant par l’action des facteurs locaux et
  • 3. La sécrétion d’oestrogènes, d’androgènes et de progestérone par le follicule

Question 81

Ovaires: Oestrogène vs progestérone

• Stimuli
• Phase du cycle menstruel

Answer 81

Question 82

Utérus: Couches

Answer 82

L’utérus a trois couches et celle qui est pertinente dans le cadre de l’endocrinologie c’est l’endomètre, puisque c’est cette couche qui répondra principalement aux hormones dont il est question dans cette section

Question 83

Endomètre: Rôle

Answer 83

• En effet, c’est l’endomètre, soit la muqueuse utérine, qui variera d’épaisseur de composition tout au long du cycle menstruel en réponse au diverses hormones sexuelles ; on parle alors du cycle utérin.

Question 84

Cycle utérin: Définir

Answer 84

• En effet, c’est l’endomètre, soit la muqueuse utérine, qui variera d’épaisseur de composition tout au long du cycle menstruel en réponse au diverses hormones sexuelles ; on parle alors du cycle utérin.

Question 85

Endomètre: Variation durant cycle menstruel

Answer 85

• Au début de la phase folliculaire, l’endomètre est mince, suite aux menstruations qui l’ont détruit.
• Environ à la phase mid-folliculaire, l’endomètre entre dans un stade prolifératif sous l’action de l’oestrogènes, ce qui consiste essentiellement en son épaississement par allongement des glandes de la muqueuse endométriale et par la prolifération de ses cellules.
• Au moment de la phase lutéale du cycle menstruel, sous l’action de la progestérone, l’endomètre entre dans un stade sécrétoire, ce qui le rend propre à la nidation.
• Durant la phase sécrétoire du cycle utérin, l’endomètre réorganise ses glandes et il y a vascularisation accrue de la muqueuse.

Question 86

Ovaires: Boucles de rétro-action

Answer 86

• Les boucles de rétroaction au sein de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien sont complexes.
• Voici ce qu’il faut en retenir:
  
  • À l’ovulation, il y a une rétroaction positive (+) sur l’hypophyse : Une quantité élevée et précise d’oestrogènes permet cette rétroaction positive
  • Jour 12 à 14 du cycle : La boucle de rétroaction positive (+) permet le pic de LH/FSH
  • La majorité du temps, l’élévation des hormones sexuelles produites par l’ovaire provoque un rétrofeedback négatif (-) sur l’axe central

Question 87

Fonctionnement CO

Answer 87

Lorsque la femme prend des contraceptifs oraux, les hormones (estrogène et progestérone) maintiennent la boucle en rétroaction négative.

Question 88

Hormones ovariennes: Type d’hormone

Answer 88

• Les hormones ovariennes / sexuelles sont faites par stéroïdogénèse et implique qu’elles sont dérivées du cholestérol.
• On dit donc que les hormones ovariennes sont de type stéroïde

Question 89

Hormones ovariennes: Classes

Answer 89

• Il y a trois types de stéroïdes synthétisés au niveau des ovaires :
  
  • 1. Les oestrogènes (estradiol et estrone principalement)
    
    • Estradiol est l’oestrogène le plus puissant et le principal oestrogène synthétisé aux ovaires. C’est celui qui est mesuré lors de dosage des oestrogènes sériques.
  • 2. La progestérone
  • 3. Les androgènes (testostérone, androstènedione et DHEA)

Question 90

Oestrogène le plus puissant

Answer 90

• Estradiol est l’oestrogène le plus puissant et le principal oestrogène synthétisé aux ovaires.
• C’est celui qui est mesuré lors de dosage des oestrogènes sériques.

Question 91

Oestrogène dosé

Answer 91

• Estradiol est l’oestrogène le plus puissant et le principal oestrogène synthétisé aux ovaires.
• C’est celui qui est mesuré lors de dosage des oestrogènes sériques.

Question 92

Oestrogène le plus produit aux ovaires

Answer 92

• Estradiol est l’oestrogène le plus puissant et le principal oestrogène synthétisé aux ovaires.
• C’est celui qui est mesuré lors de dosage des oestrogènes sériques

Question 93

Androgènes synthétisés par les ovaires

Answer 93

• Testostérone
• Androstènedione
• DHEA

Question 94

Constance de la sécrétion des hormones ovariennes

Answer 94

La sécrétion des diverses hormones sexuelles varie en fonction du cycle menstruel.

Question 95

Hormones ovariennes: Transport

Answer 95

• Les hormones ovariennes sont transportées dans le sang principalement via
  
  • l’albumine
  • et la Sexe Hormone Binding Globuline (SHBG).
• Il est important de retenir que bien que la majorité des hormones ovariennes soit liées dans le sang, c’est uniquement la portion libre qui est active et a un effet biologique sur le corps.

Question 96

Provenance des hormones sexuelles

Answer 96

• Il faut aussi retenir que, bien qu’une bonne proportion des hormones sexuelles soit produite au niveau des ovaires, une bonne quantité provient aussi des surrénales ou encore de la conversions périphériques des hormones.
• Ne pas oublier que les femmes aussi ont des androgènes !

Question 97

Spécificité DHEA-S

Answer 97

DHEA-S = S pour sulfaté à sulfaté au niveau des surrénales, donc hormones seulement au niveau des surrénales.

Question 98

Cellules thécales: Rôle

Answer 98

Petit rappel : les cellules de la thèque au niveau du follicule sont responsables de la production des androgènes, et ce, sous l’influence de la LH.

Question 99

Cellules granuleuses: Rôle

Answer 99

Petit rappel : les cellules de la granulosa au niveau du follicule sont responsables de la production des oestrogènes, et ce, sous l’influence de la FSH.

Question 100

Cellules granuleuses: Comment les oestrogènes sont-elles produites?

Answer 100

• Petit rappel : les cellules de la granulosa au niveau du follicule sont responsables de la production des oestrogènes, et ce, sous l’influence de la FSH.
• Plusieurs précurseurs sont utilisés dans la production des oestrogènes via l’aromatisation:
  
  • 1. Androsténedione
  • 2. Testostérone

Question 101

Principaux effets des œstrogènes

Answer 101

• 1. Caractères sexuels secondaires féminins
     * seins, OGE, distribution graisses, peau, endomètre et vagin, libido
• 2. Maintien de la qualité de la peau et des muqueuses
• 3. Développement osseux
     * ↓résorption, fermeture épiphyses os longs
• 4. Modification du métabolisme
     * ↑HDL↓LDL↑TG,↑protéines transport, ↑coagulation

Question 102

Principaux effets des œstrogènes: Caractères sexuels secondaires

Answer 102

• Développement des seins
• Développement des organes génitaux externes (OGE)
• Redistribution des graisses
• Peau
• Modification de l’endomètre et du vagin en vue des premières menstruations
• Libido

Question 103

Principaux effets des œstrogènes: Maintien de la qualité de la peau et des muqueuses

Answer 103

• À la ménopause, puisqu’il y a chute drastique dans la production d’oestrogènes, il y a sécheresse vaginale.

Question 104

Principaux effets des œstrogènes: Développement osseux

Answer 104

• Diminution de la résorption
• Fermeture épiphyses des os longs

Question 105

Principaux effets des œstrogènes: Modification du métabolisme

Answer 105

• Augmentation des concentrations sériques de HDL
• Diminution des concentration sériques de LDL
  
  • HDL : Bon cholestérol, LDL : mauvais cholestérol
• Augmentation de la production des triglycérides
• Augmentation des protéines de transports : les oestrogènes du cycle menstruel font augmenter les protéines de transport MAIS ceux-ci ne nuisent pas au dosage hormonal (contrairement à la prise de contraceptifs oraux, qui peuvent fausser les résultats du dosage hormonal)
• Augmentation de la coagulation

Question 106

Principaux effets de la progestérone

Answer 106

1. Développement glandulaire
2. Diminution de l’effet de l’insuline
3. Augmentation de la ventilation
4. Augmentation de la T° corporelle
5. Grossesse

Question 107

Principaux effets de la progestérone: Développement glandulaire

Answer 107

• Seins → prépare glande mammaire à l’allaitement
• Endomètre

Question 108

Principaux effets de la progestérone: Diminution des effets de l’insuline

Answer 108

• En phase ovulatoire / post-ovulatoire, à cause de la production accrue de progestérone à ce moment, il y a augmentation de la résistance à l’insuline
• Lors des menstruations, il y a moins de progestérone sérique et donc plus de risque d’hypoglycémies

Question 109

Principaux effets de la progestérone: Augmentation de la température corporelle

Answer 109

• ↑ de la température corporelle de 0.3 à 0.5 °C. C’est en effet ce que l’on constate lors de la phase lutéale.
• Attention ! Est-ce que la mesure de la température corporelle est utile pour prévoir l’ovulation immédiate ? NON ! c’est bon à postériori ! Si on attend de remarquer la hausse de température, il est déjà trop tard. Par contre, cela permet d’étudier les cycles soit dans un contexte de contraception ou de désir de grossesse.

Question 110

Principaux effets de la progestérone: Grossesse

Answer 110

• Maintien de l’utérus (empêche les menstruations)
• Inhibe lactation

Question 111

Principaux effets des androgènes

Answer 111

• 1.Désir sexuel
• 2. Anabolisme protéique
     * Derme
     * Muscles
     * Os
• 3. Pilosité corporelle
• 4. Neurotransmetteurs cérébraux

Question 112

Principaux effets des androgènes: Anabolisme protéique

Answer 112

• Derme
• Muscles
• Os

Question 113

Méthodes pour confirmer une ovulation: Clinique

Answer 113

• 1. Pour utiliser les méthodes cliniques, le cycle de la femme doivent être réguliers
• 2. Évaluation des symptômes
     * Prémenstruel
     * Douleur à l’ovulation
     * Qualité des sécrétions cervicales (évaluation de la glaire cervicale)
     * Libido (possiblement augmenté à mi-cycle)
• 3. Courbe de température (première chose à faire en se levant le matin)
     * 2 plateaux de température selon la phase du cycle ovarien
     * Mesurer sur quelques mois pour avoir une évaluation adéquate

Question 114

Méthodes pour confirmer une ovulation: Clinique - Condition

Answer 114

Pour utiliser les méthodes cliniques, le cycle de la femme doivent être réguliers

Question 115

Méthodes pour confirmer une ovulation: Évaluation des symptômes

Answer 115

• 2. Évaluation des symptômes
     * Prémenstruel
     * Douleur à l’ovulation
     * Qualité des sécrétions cervicales (évaluation de la glaire cervicale)
     * Libido (possiblement augmenté à mi-cycle)

Question 116

Méthodes pour confirmer une ovulation: Courbe de température

Answer 116

• 3. Courbe de température (première chose à faire en se levant le matin)
     * 2 plateaux de température selon la phase du cycle ovarien
     * Mesurer sur quelques mois pour avoir une évaluation adéquate

Question 117

Notes sur la fertilité normale (% de femmes qui deviennent enceintes selon le nombre de mois d’essai)

Answer 117

• 1 mois = 30%
• 3 mois = 65%
• 6 mois = 80%
• 12 mois = 92%
• On attend alors 1 an pour investiguer un problème de fertilité sauf chez la femme plus âgée.

Question 118

Combien de temps on attend pour investiguer infertilité?

Answer 118

On attend alors 1 an pour investiguer un problème de fertilité sauf chez la femme plus âgée.

Question 119

L’ovaire dans la vie d’une femme: Enfance

Answer 119

• À l’enfance, l’ovaire est peu actif.
• En effet, à ce stade, il n’y a ni l’expression des caractères sexuels secondaires ni le cycle menstruel et donc les hormones sexuelles produites par l’ovaire sont très peu nécessaire.

Question 120

L’ovaire dans la vie d’une femme: Puberté

Answer 120

• À la puberté, il y a activation de l’axe hypophyse-surrénalien et de l’axe hypophyso-ovarien.
• On définit l’activation de l’axe surrénalien par l’apparition de plusieurs caractères sexuels secondaires à la puberté, tels que le développement de la pilosité pubienne, des odeurs corporelles et des modifications cutanées comme l’acné.
• Cette étape dans le développement se nomme l’adrénarche et est marquée par une augmentation dans la production des hormones androgènes au niveau du cortex des glandes surrénales.
• Pour ce qui est de l’activation de l’axe ovarien, on le définit principalement par l’apparition des premières menstruations, soit la ménarche.

Question 121

L’ovaire dans la vie d’une femme: Période de fertilité

Answer 121

La période de fertilité chez la femme est la période pendant laquelle la reproduction est possible, sur une durée d’environ 300 à 400 ovulations.

Question 122

Puberté chez la femme: Âge, quoi?

Answer 122

La puberté se produit généralement autour de 10-12 ans en moyenne chez la jeune femme et l’apparition des caractères sexuels secondaires et des menstruations sont les phénomènes les plus marquants de cette période.

Question 123

Puberté chez la femme: 1er signe

Answer 123

• Le premier signe clinique de la puberté chez la majorité des femmes (70%) est le développement des bourgeons mammaires, ce que l’on nomme thélarche.
• Toutefois, pour 30% des femmes, le premier signe de la puberté sera l’apparition de poils au niveau du pubis, ce que l’on nomme pubarche.
• Il est à noter qu’une augmentation dans la vitesse de croissance précède généralement la thélarche en période pubertaire, mais ceci est difficile à mettre en évidence, c’est donc pour cette raison qu’on se base plutôt sur le développement du sein ou du poils pubien pour objectiver la puberté chez la fille.

Question 124

Définir: Télarche

Answer 124

développement des bourgeons mammaires,

Question 125

Définir: Pubarche

Answer 125

l’apparition de poils au niveau du pubis

Question 126

Puberté chez la femme: Temps entre l’apparition du 1er et 2ème signe

Answer 126

Il y a généralement environ 6 mois entre l’apparition du premier signe clinique (thélarche ou pubarche) et l’apparition du second (pubarche ou thélarche).

Question 127

Ménarche: Âge, quand?, exception

Answer 127

• La ménarche, en moyenne, débute à l’âge de 12.8 ans, soit 2 à 2.5 ans après thélarche.
• Il faut noter que chez la fillette obèse, la ménarche peut se produire plus précocement.

Question 128

Définir: Ménopause

Answer 128

La ménopause est définit comme l’absence de saignements utérins depuis 12 mois, ce qui résulte d’une insuffisance ovarienne physiologique lorsque celle-ci se produit autour de 50 ans (généralement entre 45 et 55 ans avec une moyenne de 51 ans).

Question 129

Ménopause: Quel âge?

Answer 129

La ménopause est définit comme l’absence de saignements utérins depuis 12 mois, ce qui résulte d’une insuffisance ovarienne physiologique lorsque celle-ci se produit autour de 50 ans (généralement entre 45 et 55 ans avec une moyenne de 51 ans).

Question 130

Qu’est-ce que l’insuffisance ovarienne pathologique?

Answer 130

Lorsque cette absence prolongée des règles se produit plus tôt (la ménopause), ça peut être dû à une insuffisance ovarienne pathologique.

Question 131

Ménopause: Ce que l’on remarque au niveau hormonal

Answer 131

• Voici ce que l’on remarque au niveau hormonal au moment de la ménopause :
  
  • Réduction de sécrétion d’estradiol de 50%, parce que la source principale de la production d’estradiol provient des ovaires, qui sont dorénavant moins fonctionnels
  • Élévation importante de FSH (x15), principalement parce qu’il n’y a pas de feedback négatif de la par de l’oestrogène et aussi parce que la FSH tente futilement d’induire le cycle ovarien
  • Élévation de LH (x5), aussi car le feedback négatif de la par des hormones sexuelles est absent.
  • Sécrétion diminuée d’androgènes, pour la même raison que la diminution de l’estradiol.

Question 132

Aménorrhée: Définir

Answer 132

• L’aménorrhée se définit comme une absence (primaire) ou une cessation (secondaire) des règles.
• Il y a plusieurs façon de définir l’aménorrhée en fonction d’autres variables.

Question 133

Aménorrhée: Ce qu’il faut évaluer

Answer 133

• En présence d’une aménorrhée, il faut évaluer autant pour une problème d’anovulation que pour un problème au niveau du tractus génital (obstruction ou destruction).
• Le diagnostic sera principalement influencé par la caractère primaire ou secondaire de l’aménorrhée.

Question 134

Aménorrhée: Définir primaire

Answer 134

• Absence de menstruation à 14 ans et absence des caractères sexuels secondaires
• Absence de menstruation à 16 ans si présence des caractères sexuels secondaires

Question 135

Aménorrhée: Définir secondaire

Answer 135

Arrêt de 6 mois des menstruations

Question 136

Aménorrhée: Principales causes

Answer 136

• 1. Problème d’origine centrale
     * Hypothalamique-SNC (problème de sécrétion de GnRH) = Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique
     * Antéhypophysaire (problème de sécrétion de LH et/ou FSH) = Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique
• 2. Problème ovarien = Hypogonadisme hypergonadotropique
• 3. Problème utérovaginal = Eugonadotropique
• 4. Autre : on entend par ici que l’aménorrhée n’est pas provoqué par une cause organique (aménorrhée fonctionnelle)

Question 137

Aménorrhée: Principales causes - Problème d’origine centrale

Answer 137

• Hypothalamique-SNC (problème de sécrétion de GnRH) = Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique
• Antéhypophysaire (problème de sécrétion de LH et/ou FSH) = Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique

Question 138

Aménorrhée: Origine hypothalamique - Adjectif utilisé

Answer 138

• Lorsque le problème est d’origine hypothalamique, on dit de celui-ci qu’il est hypogonadique, parce que les gonades sont sous stimulés, et hypo / eugonadotropique, parque la stimulation des hormones gonadotropines est insuffisante et donc anormale.

Question 139

Aménorrhée: Origine hypothalamique - Niveau LH/FSH

Answer 139

• Lorsque le problème est d’origine hypothalamique, on dit de celui-ci qu’il est hypogonadique, parce que les gonades sont sous stimulés, et hypo / eugonadotropique, parque la stimulation des hormones gonadotropines est insuffisante et donc anormale.
• En effet, dans ce genre de situation, le dosage de la LH/FSH est normale (malgré l’hypogonadisme ce qui est en soit anormal) ou bas, ce qui provoque un hypoestrogénisme au niveau des gonades de la femme.

Question 140

Aménorrhée: Origine hypothalamique - Effet sur oestrogènes

Answer 140

• Lorsque le problème est d’origine hypothalamique, on dit de celui-ci qu’il est hypogonadique, parce que les gonades sont sous stimulés, et hypo / eugonadotropique, parque la stimulation des hormones gonadotropines est insuffisante et donc anormale.
• En effet, dans ce genre de situation, le dosage de la LH/FSH est normale (malgré l’hypogonadisme ce qui est en soit anormal) ou bas, ce qui provoque un hypoestrogénisme au niveau des gonades de la femme.

Question 141

Aménorrhée: Origine hypothalamique - Primaire ou secondaire?

Answer 141

• L’aménorrhée hypothalamique peut être primaire ou secondaire.
• En effet, une déficience au niveau congénital dans la migration des neurones sécréteurs de l’hypothalamus (qui produisent la GnRH) provoque une aménorrhée primaire accompagné d’anosmie (à cause de la même origine que les neurones olfactifs).
• On appelle cette maladie le syndrome de Kallman.

Question 142

Définir: Syndrome de Kallman

Answer 142

• L’aménorrhée hypothalamique peut être primaire ou secondaire.
• En effet, une déficience au niveau congénital dans la migration des neurones sécréteurs de l’hypothalamus (qui produisent la GnRH) provoque une aménorrhée primaire accompagné d’anosmie (à cause de la même origine que les neurones olfactifs).
• On appelle cette maladie le syndrome de Kallman.

Question 143

Causes aménorrhée hypothalamique primaire

Answer 143

• L’aménorrhée hypothalamique peut être primaire ou secondaire.
• En effet, une déficience au niveau congénital dans la migration des neurones sécréteurs de l’hypothalamus (qui produisent la GnRH) provoque une aménorrhée primaire accompagné d’anosmie (à cause de la même origine que les neurones olfactifs).
• On appelle cette maladie le syndrome de Kallman.

Question 144

Causes aménorrhée hypothalamique secondaire

Answer 144

• L’aménorrhée hypothalamique secondaire peut être causé par plusieurs problèmes :
  
  • Maladies infiltratives affectant le fonctionnement de l’hypothalamus (sarcoïdose, histiocytose, hémochromatose, lymphome) → vrai aussi pour l’hypophyse
  • Tumeurs (craniopharyngiome) qui empêchent le bon fonctionnement de l’hypothalamus
  • Compression ou section de la tige hypophysaire qui empêche la transmission de la GnRH et provoque donc une stimulation insuffisante de l’hypothalamus.
  • Irradiation crânienne
  • Trauma, hémorragie, hydrocéphalie pouvant affecter le fonctionnement de l’hypothalamus.
  • Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

Question 145

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle: Fréquence

Answer 145

Fréquente

Question 146

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle: Type de diagnostic

Answer 146

Bien que le l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle soit fréquente (environ 3% des jeunes adolescentes en sont atteintes), elle demeure un diagnostic d’exclusion, dû au fait que les causes organiques pouvant causer l’aménorrhée doivent toujours être éliminées avant de poser le suivant diagnostic.

Question 147

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle: Décrire

Answer 147

• Essentiellement, ce type d’aménorrhée est dû à une baisse inexpliquée de la GnRH, provoquant des niveaux normaux ou bas de gonadotropines (FSH, LH) et un hypogonadisme.
• L’hypoestrogénisme est variable selon la sévérité du trouble et généralement le test au protestatif ne provoque pas de saignement.

Question 148

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle: Diminution de la GnRH - Raison

Answer 148

• La diminution de la fréquence et de l’amplitude de la sécrétion de la GnRH peut être entre autres expliquée par le rôle de la leptine dans sa sécrétion (la quantité de masse adipeuse aurait donc un rôle à jouer dans le bon fonctionnement de l’hypothalamus).
• En effet, ce problème est souvent associé à une perte de poids importante (il est donc important d’évaluer les troubles alimentaires ou l’exercice excessif chez la fille),
• mais aussi par le stress prolongé (libération continue de CRH)
• ou encore à une maladie sévère ou prolongée.

Question 149

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle: Réversibilité

Answer 149

L’aménorrhée fonctionnelle est souvent réversible si le problème associé est réglé.

Question 150

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle: Tests à faire avant de poser le diagnostic

Answer 150

• Puisque cette maladie est un diagnostic d’exclusion, il faut rechercher à éliminer d’autres causes et donc le dosage de la TSH, de la prolactine et un IRM de la selle turcique peuvent s’avérer nécessaires :
  
  • TSH, prolactine : N
  • IRM selle turcique : N

Question 151

Aménorrhée hypothalamique vs hypophysaire: Dx

Answer 151

Bien que l’aménorrhée hypophysaire soit généralement secondaire à un problème différent de l’aménorrhée hypothalamique, les résultats des investigations biochimiques de base demeurent très similaires. Il est donc important de faire plus ample investigation en présence d’une aménorrhée d’origine centrale.

Question 152

Aménorrhée hypophysaire: Taux LH/FSH et oestrogènes

Answer 152

• L’aménorrhée hypophysaire présente des niveau normaux ou bas de gonadotropines (FSH, LH) malgré la présence d’un hypoestrogénisme

Question 153

Aménorrhée hypophysaire: Causes

Answer 153

• La cause peut être primaire ou secondaire. Parmi les étiologies on retrouve
  
  • Des causes congénitales associées à des mutations de la GnRH ou aux récepteurs de la GnRH,
  • Adénomes (sécrétants ou non) qui modifient l’axe gonadotrope et le rend alors non fonctionnel.
  • Une hyperprolactinémie associée ou non (suspecter l’hypothyroïdie) à une lésion cérébrale (prolactinome, IMPORTANT À ÉLIMINER)
    
    • Le dosage de la PRL est important et est généralement fait dans les tests de base de l’investigation de l’aménorrhée
    • Un IRM cérébral peut être nécessaire s’il y a suspicion d’une lésion cérébrale (à faire si la PRL est élevée)
    • L’hypothyroïdie provoque une augmentation marquée de la TRH, ce qui à son tour stimule la sécrétion de PRL
  • Tumeurs (méningiome, germinome, gliome, métastase)
  • Syndrome de la selle turcique vide
  • Infarctus, apoplexie hypophysaire, syndrome de Sheehan*
  • Infiltratif, hypophysite auto-immune

Question 154

Aménorrhée hypophysaire: Causes - Causes congénitales

Answer 154

Des causes congénitales associées à des mutations de la GnRH ou aux récepteurs de la GnRH,

Question 155

Aménorrhée hypophysaire: Causes - Adénomes

Answer 155

Adénomes (sécrétants ou non) qui modifient l’axe gonadotrope et le rend alors non fonctionnel.

Question 156

Aménorrhée hypophysaire: Causes - Prolactine

Answer 156

• Une hyperprolactinémie associée ou non (suspecter l’hypothyroïdie) à une lésion cérébrale (prolactinome, IMPORTANT À ÉLIMINER)
  
  • Le dosage de la PRL est important et est généralement fait dans les tests de base de l’investigation de l’aménorrhée
  • Un IRM cérébral peut être nécessaire s’il y a suspicion d’une lésion cérébrale (à faire si la PRL est élevée)
  • L’hypothyroïdie provoque une augmentation marquée de la TRH, ce qui à son tour stimule la sécrétion de PRL

Question 157

Aménorrhée hypophysaire: Causes - Tumeurs

Answer 157

méningiome, germinome, gliome, métastase

Question 158

Aménorrhée hypophysaire: Causes - Syndrome de Sheehan

Answer 158

• *Le syndrome de Sheehan est définit comme un infarctus aigu (et nécrose) de l’hypophyse due à une hypotension ou un choc souvent secondaire à une hémorragie post-partum.
• Il est donc à suspecter chez les femmes ayant accouchée dernièrement.
• Explication: Augmentation du volume de l’hypophyse pendant la grossesse et donc besoin d’un bon apport sanguin. Si perte de sang importante pendant l’accouchement: infarctus

Question 159

Aménorrhée: Causes ovariennes - Aménorrhée primaire

Answer 159

1. Syndrome de Turner
2. Syndrome d’insensibilité aux androgènes

Question 160

Aménorrhée: Causes ovariennes - Aménorrhée primaire - Syndrome de Turner

Answer 160

• Plusieurs signes cliniques (morphologiques) vont faire suspecter le syndrome de Turner
• Pour poser le diagnostic, la caryotypage est nécessaire (45XO)

Question 161

Aménorrhée: Causes ovariennes - Aménorrhée primaire - Syndrome d’insensibilité aux androgènes

Answer 161

• Le diagnostic est suspecter lors de l’examen gynécologique par l’absence d’un utérus
• Le diagnostic est posé par caryotypage (46XY)

Question 162

Aménorrhée: Causes ovariennes - Aménorrhée secondaire

Answer 162

• Insuffisance ovarienne précoce (auto-immune) : à suspecter en chez une femme dont la ménopause semble s’installer avant l’âge de 35 ans
• Post-chimiothérapie / Post-radiothérapie pelvienne : destruction de l’endomètre

Question 163

Syndrome de Turner: Physiopatho

Answer 163

• Le syndrome de Turner est une anomalie congénitale dans le développement gonadique provoqué par un problème dans la détermination du sexe chromosomique.
• Ce syndrome touche 1/2000-5000 naissances féminines et se définit comme un phénotype féminin malgré un sexe chromosomique anormale, pouvant varier d’une monosomie 45XO à une mosaïque 45XO/46XX.
• Cette anomalie chromosomique provoque des anomalies au niveau du développement du sexe gonadique, provoquant en fait une dysgénésie gonadique dans laquelle les gonades sont plutôt des bandes fibreuses non fonctionnelles.

Question 164

Syndrome de Turner: Présentation clinique classique

Answer 164

• 1. Morphologie caractéristique
     * Petite taille
     * Cou palmé
     * Oreilles basses
     * Ligne de cheveux en W
     * Mamelons écartés
     * Cubitus valgus
     * 4e métacarpe court
     * Anomalies cardiaques et rénales
     * Ostéoporose
• 2. Absence de caractères sexuels secondaires
• 3. Aménorrhée primaire

Question 165

Syndrome de Turner: Présentation clinique classique - Morphologie caractérisque

Answer 165

• Petite taille
• Cou palmé
• Oreilles basses
• Ligne de cheveux en W
• Mamelons écartés
• Cubitus valgus
• 4e métacarpe court
• Anomalies cardiaques et rénales

Question 166

Syndrome d’insensibilité aux androgènes: Taux des hormones

Answer 166

Ce syndrome se présente par un hyperoestrogénisme (oestrogènes élevés) hypergonadotrope (FSH LH élevés) avec des taux élevés de testostérone sérique.

Question 167

Aménorrhée d’origine urétro-vaginale: Taux des hormones, saignement

Answer 167

• Dans le cas d’une aménorrhée d’origine utérovaginale, toutes les hormones sont généralement normales (eudonadotrope, FSH/LH et oestrogène normal), mais il y a absence de saignement.
• Les causes de l’aménorrhée peut être secondaire ou primaire.

Question 168

Aménorrhée d’origine urétro-vaginale: Comment faire le diagnostic?

Answer 168

• Pour poser le diagnostic, après avoir fait les dosages de base, on procède au test progestatif après lequel il n’y aura pas de saignement.
• Par la suite, on répète le test progestatif_, mais suite à l_‘administration d’oestrogènes exogènes pour éliminer les causes d’hypogonadisme.
• Ce test nous révélera que l’oestrogène endogène est normal, mais qu’il n’y a toujours pas de saignement.
• Un examen gynécologique complet peut ensuite être nécessaire pour trouver la cause de l’obstruction du tractus génital bas ou de la destruction endométriale qui empêche le saignement menstruel.

Question 169

Aménorrhée d’origine urétro-vaginale: Causes

Answer 169

• L’agénésie müllerienne : anomalie congénitale dans laquelle il y a défaut de la formation de l’utérus (pas d’utérus ni de vagin), cause une aménorrhée primaire
• Une obstruction congénitale (par hymen imperforé par exemple), cause une aménorrhée primaire (dans ces cas, il y a présence des symptômes prémenstruel, dont les douleurs crampiformes, mais absence des menstruations parce que le sang ne peut s’échapper)
• Le syndrome Asherman : se définit par une destruction de l’endomètre, souvent secondaire à des curetages répétés, cause une aménorrhée secondaire
• Des endométrites récurrentes (ex : suite au ITSS), cause une aménorrhée secondaire

Question 170

Aménorrhée d’origine urétro-vaginale: Causes - L’agénésie müllerienne

Answer 170

L’agénésie müllerienne : anomalie congénitale dans laquelle il y a défaut de la formation de l’utérus (pas d’utérus ni de vagin), cause une aménorrhée primaire

Question 171

Aménorrhée d’origine urétro-vaginale: Causes - Une obstruction congénitale

Answer 171

Une obstruction congénitale (par hymen imperforé par exemple), cause une aménorrhée primaire (dans ces cas, il y a présence des symptômes prémenstruel, dont les douleurs crampiformes, mais absence des menstruations parce que le sang ne peut s’échapper)

Question 172

Aménorrhée d’origine urétro-vaginale: Causes - Le syndrome Asherman

Answer 172

Le syndrome Asherman : se définit par une destruction de l’endomètre, souvent secondaire à des curetages répétés, cause une aménorrhée secondaire

Question 173

Aménorrhée d’origine urétro-vaginale: Causes - Des endométrites récurrentes

Answer 173

Des endométrites récurrentes (ex : suite au ITSS), cause une aménorrhée secondaire

Question 174

Aménorrhée: Approche clinique - Quoi faire au début?

Answer 174

• Histoire et examen physique (porter attention aux caractères sexuels secondaires) et éliminer une grossesse (dosage βHCG)
• Toute femme est enceinte jusqu’à preuve du contraire ! Il est donc important de faire un βHCG à toute femme en âge de procréer.

Question 175

Aménorrhée: Approche clinique - Dosage de base (après avoir éliminé la grossesse)

Answer 175

• TSH : éliminer dysthyroïdie
• PRL : éliminer hyperprolactinémie
• Estradiol
• FSH

Question 176

Aménorrhée: Approche clinique - Étapes

Answer 176

1. Dosage βHCG (éliminer grossesse)
2. Dosage de base + Test au progestatif + test au progestatif suite à l’administration d’oestrogènes exogènes + dosage LH/FSH

Question 177

Aménorrhée: Approche clinique - Test au progestatif - Fonctionnement

Answer 177

• Test au Progestatif : Le test au progestatif consiste en l’administration de 10 mg de progestérone exogène (Provera) pendant 10 jours et d’observer s’il y a saignement menstruel à l’intérieur des 10 jours après la dernier dose de Provera.
• Ce test cherche à simuler la phase lutéale du cycle ovarien afin de voir si la cause de l’aménorrhée est anovulatoire ou non

Question 178

Aménorrhée: Approche clinique - Test au progestatif - Utilité

Answer 178

Utilité: déterminer s’il y a présence d’oestrogènes endogènes / d’une obstruction du tractus génital ou si la cause est associé à l’anovulation

Question 179

Aménorrhée: Approche clinique - Test au progestatif - Interprétation des résultats - Si saignement

Answer 179

• Si saignement (estrogène + et pas obstructif) : anovulation chronique (souvent associé au SOPK)
  
  • Lors d’anovulation chronique, l’endomètre s’épaissit à cause de la présence d’estrogènes
  • Puisqu’il n’y a pas de progestérone, la couche superficielle de l’endomètre ne se désagrégera pas comme lors des menstruations
  • Cependant, l’endomètre épaissit peut devenir instable et les patientes peuvent avoir des saignements pouvant être confondus avec des saignements menstruels (aux 2 mois, par exemple)

Question 180

Aménorrhée: Approche clinique - Test au progestatif - Interprétation des résultats - Si pas de saignement

Answer 180

• Si pas de saignement (estrogène – ou obstructif) : FAIRE ÉTAPE 3 pour savoir si le problème est obstructif ou lié à l’hypogonadisme
  
  • Anomalie utéro-vaginale ou
  • Insuffisance ovarienne ou
  • Insuffisance hypothalamo-hypophysaire (parfois sgt)
• *Étape 3 = Test au Progestatif suite à l’administration d’oestrogènes exogènes

Question 181

Aménorrhée: Approche clinique - Test au progestatif suite à l’administration d’oestrogènes exogènes

Answer 181

• Si pas de saignement au test au progestatif
• En donnant des oestrogènes exogènes avant de procéder au test Provera, on simule aussi la phase proliférative qui provoquera la prolifération de l’endomètre ce qui est nécessaire aux menstruations.
• Si saignement : Il y a problème au niveau de la production d’oestrogènes endogènes, PROCÉDER À L’ÉTAPE 4 pour savoir si le problème est d’origine central ou ovarien.
  
  • *Étape 4 = Dosage LH et FSH
• Si pas de saignement : Il y a obstruction du tractus génital

Question 182

Aménorrhée: Approche clinique - Test au progestatif suite à l’administration d’oestrogènes exogènes - Interprétation des résultats

Answer 182

• Si saignement : Il y a problème au niveau de la production d’oestrogènes endogènes, PROCÉDER À L’ÉTAPE 4 pour savoir si le problème est d’origine central ou ovarien.
  
  • *Étape 4 = Dosage LH et FSH
• Si pas de saignement : Il y a obstruction du tractus génital

Question 183

Aménorrhée: Approche clinique - Dosage FSH-LH - Quand? Utilité?

Answer 183

• Si test au progestatif négatif, mais test au progestatif suite à l’administration d’oestrogène positif
• Les dosages de FSL et LH seront utiles pour différencier une anomalie ovarienne d’une anomalie hypothalamo-hypophysaire

Question 184

Causes endocriniennes d’aménorrhée

Answer 184

• Hypothyroïdie
• Hyperprolactinémie
• Aménorrhée d’origine hypothalamique dont l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
• Aménorrhée d’origine hypophysaire
• L’insuffisance ovarienne primaire dont le syndrome de Turner

Question 185

Hirsutisme: Définir

Answer 185

• L’hirsutisme se définit cliniquement comme un excès de poils terminaux dans les zones sensibles aux androgènes (zone androgènes-dépendantes).
  
  • (lèvre supérieure, menton, cou, torse, abdomen, dos, aines, haut bras)
  • pas les aisselles ou le pubis (pas rôle des androgènes)
• Attention, le duvet ne compte pas !
• Avec l’échelle de Ferriman-Gallwey, l’hirsutisme est définit comme une score de 8 ou plus.
• 95% des femmes ont une score sous 8, mais il faut faire attention, car le score normal varie selon l’ethnie de la femme.

Question 186

Hirsutisme: Score

Answer 186

• Avec l’échelle de Ferriman-Gallwey, l’hirsutisme est définit comme une score de 8 ou plus.
• 95% des femmes ont une score sous 8, mais il faut faire attention, car le score normal varie selon l’ethnie de la femme.

Question 187

Échelle de Ferriman-Gallwey

Answer 187

Hirsutisme

Question 188

Étiologies fréquentes d’hirsutisme

Answer 188

• Hirsutisme idiopathique : forme isolée à début insidieux, débutant après la puberté. Les cycles menstruels sont normaux et il y a souvent une histoire familiale positive.
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Question 189

Hirsutisme idiopathique

Answer 189

• Hirsutisme idiopathique : forme isolée à début insidieux, débutant après la puberté.
• Les cycles menstruels sont normaux et il y a souvent une histoire familiale positive.
  
  • Cycles menstruels normaux = différence vs SOPK

Question 190

Étiologies moins fréquentes d’hirsutisme

Answer 190

• 1. Médicamenteux (danazol, certains progestatifs)
• 2. Surrénales
     * Hyperplasie congénitale des surrénales : cette pathologique peut mimer un SOPK et pour les différencier, on procède au dosage de la 17-OH-progestérone qui sera plus élevé dans une contexte d’hyperplasie congénital des surrénales.
     * Tumeurs surrénaliennes
• 3. Syndrome de Cushing
• 4. Ovaires à tumeurs ovariennes
• 5. Hyperprolactinémie
• 6. Dysthyroïdie
• 7. Acromégalie

Question 191

Étiologies moins fréquentes d’hirsutisme - Surrénales

Answer 191

• Hyperplasie congénitale des surrénales : cette pathologique peut mimer un SOPK et pour les différencier, on procède au dosage de la 17-OH-progestérone qui sera plus élevé dans une contexte d’hyperplasie congénital des surrénales.
• Tumeurs surrénaliennes

Question 192

Hirsutisme: Physiopathologie

Answer 192

• L’hirsutisme est causé par l’interaction entre les taux circulants d’androgènes et la sensibilité du follicule pileux aux androgènes.
• À noter que le nombre de follicule pileux est déterminé à la naissance.

Question 193

Androgènes chez la femme: Quels sont-ils?

Answer 193

• 1. Testostérone : Principal androgène circulant, produit au niveau :
     * Ovaires 25%
     * Surrénales 25%
     * Conversion périphérique de l’androstènedione et de la DHEA) au foie, tissu adipeux et peau 50%
• 2. Dihydrotestostérone : Androgènes le plus puissant, issu de la conversion de la testostérone
     * 5-alpha réductase au niveau tissus périphériques
     * Androgènes principal agissant au niveau du follicule pileux et stimulant l’activité pilosébacée
• 3. Androstènedione
• 4. DHEA/DHEAs

Question 194

Androgènes chez la femme: Quels sont-ils? - Principal

Answer 194

Testostérone

Question 195

Androgènes chez la femme: Quels sont-ils? Testostérone - Provenance, devenir

Answer 195

• Testostérone : Principal androgène circulant, produit au niveau :
  
  • Ovaires 25%
  • Surrénales 25%
  • Conversion périphérique 50% - de l’androstènedione et de la DHEA au niveau du foie, tissu adipeux et peau

Question 196

Androgènes chez la femme: Quels sont-ils? - Androgène le plus puissant

Answer 196

Dihydrotestostérone

Question 197

Androgènes chez la femme: Quels sont-ils? - Dihydrotestostérone - Provenance, effet

Answer 197

• .Dihydrotestostérone : Androgènes le plus puissant, issu de la conversion de la testostérone
  
  • 5-alpha réductase au niveau tissus périphériques
• Androgènes principal agissant au niveau du follicule pileux et stimulant l’activité pilosébacée

Question 198

Transport androgènes

Answer 198

La testostérone et la DHT sérique sont liés à la SHBG et l’albumine

Question 199

Activité androgénique relative des différents androgènes

Answer 199

Question 200

Hirsutisme: Signes et symptômes d’alarme - Potentielle présence de quelle patho?

Answer 200

Chez une patiente avec hisrutisme, certains signes et symptômes incitent à une prise en charge urgente en raison de la présence potentielle d’une tumeur ovarienne ou surrénalienne.

Question 201

Hirsutisme: Signes et symptômes d’alarme

Answer 201

• Chez une patiente avec hisrutisme, certains signes et symptômes incitent à une prise en charge urgente en raison de la présence potentielle d’une tumeur ovarienne ou surrénalienne.
• Éléments importants à l’histoire :
  
  • 1. Début brusque
  • 2. Virilisation
       * Voix plus grave
       * Alopécie androgyne
       * Clitoromégalie
       * Augmentation de la masse musculaire

Question 202

Définir: Virilisation

Answer 202

• À différencier de l’hirsutisme
• Virilisation: état plus sévère d’hyperandrogénisme, combine l’hirsutisme avec l’un des signes suivants: clitoromégalie, voix plus grave, alopécie androgyne, changements corporels (diminution volume seins et augmentation masse musculaire)
• RED FLAG

Question 203

Hirsutisme: Signes et symptômes d’alarme - Éléments de la virilisation

Answer 203

• Voix plus grave
• Alopécie androgyne
• Clitoromégalie
• Augmentation de la masse musculaire (diminution volume seins et augmentation masse musculaire)

Question 204

Définir: Hypertrichose

Answer 204

• Hypertrichose: augmentation de poils dans autres zones, déjà pourvues de poils chez l’homme et la femme, duvet.
• Souvent associée à médication (antiépileptiques)

Question 205

Hirsutisme: Signes et symptômes d’alarme - Déterminer les hormones en cause dans tumeur ovarienne vs surrénalienne

Answer 205

• La tumeur ovarienne sera caractérisée par une présence paradoxalement élevée de testostérone sérique
• alors que la présence d’une tumeur surrénalienne, c’est plutôt la DHEAs qui sera augmentée.

Question 206

Hirsutisme: Principes thérapeutiques - Quoi éliminer?

Answer 206

Il faut toujours éliminer un syndrome de Cushing et l’hyperplasie congénitale des surrénales forme non-classique.

Question 207

Hirsutisme: Traitement

Answer 207

• Il faut toujours éliminer un syndrome de Cushing et l’hyperplasie congénitale des surrénales forme non-classique.
• Traitement :
  
  • Contraceptifs oraux
  • Spironolactone (tératogène)
  • Antiandrogènes : acétate de cyprotérone, flutamide, finastéride (tératogènes)
  • Épilation
• Délai d’action de 3-6 mois…!

Question 208

Hirsutisme: Traitement - CO

Answer 208

• Contraceptifs oraux: augmente SHBG

Question 209

Hirsutisme: Traitement - Spironolactone

Answer 209

(tératogène)

Question 210

Hirsutisme: Traitement - Antiandrogènes

Answer 210

• acétate de cyprotérone
• flutamide
• finastéride (tératogènes)

Question 211

Hirsutisme: Traitement - Temps pour effet

Answer 211

• Traitement :
  
  • Contraceptifs oraux
  • Spironolactone (tératogène)
  • Antiandrogènes : acétate de cyprotérone, flutamide, finastéride (tératogènes)
  • Épilation
• Délai d’action de 3-6 mois…!

Question 212

Syndrome des ovaires polykystiques: Définir

Answer 212

• Le syndrome de l’ovaire polykystique, ou SOPK, est une pathologie très fréquente chez la femme, affectant 5-10% des femmes, et se caractérise par la présence de multiples kystes (follicules massifs) dans les ovaires.
• Pour diagnostiquer le SOPK, il faut objectiver au moins 2 des 3 critères de Rotterdam chez la patiente :
  
  • 1. Hyperandrogénisme clinique hirsutisme, alopécie, acné] ou biochimique [testo élevé]
  • 2. Oligoménorrhée/aménorrhée (oligoanovulation), infertilité
  • 3. Ovaires polykystiques à l’échographie

Question 213

Syndrome des ovaires polykystiques: Critères

Answer 213

• Pour diagnostiquer le SOPK, il faut objectiver au moins 2 des 3 critères de Rotterdam chez la patiente :
  
  • 1. Hyperandrogénisme clinique (hirsutisme, alopécie, acné) ou biochimique (testo élevé)
  • 2. Oligoménorrhée/aménorrhée (oligoanovulation), infertilité
  • 3. Ovaires polykystiques à l’échographie

Question 214

Syndrome des ovaires polykystiques: Principaux modes de présentation de l’hyperandrogénisme

Answer 214

• On retrouve souvent la présence des critères cliniques de l’hyperandrogénisme, soit :
  
  • Acné
  • Alopécie
  • Hirsutisme

Question 215

Syndrome des ovaires polykystiques: Anomalies biochimiques

Answer 215

• Mais la présence hyperandrogénisme peut se faire noter de façon biochimique par une mesure élevée de testostérone, DHEA-S et/ou Androstènedione sérique par exemple.
• D’autres anomalies biochimiques telles que la diminution de SHBG, ce qui provoque l’augmentation de la fraction libre des androgènes favorisant l’hyperandrogénisme, et l’augmentation de LH/FSH (ad 3 : 1).

Question 216

Syndrome des ovaires polykystiques: Problèmes concomitants

Answer 216

• 50% des patientes avec SOPK souffre d’un problème d’obésité concomitant, il est donc important d’évaluer la possibilité d’un SOPK chez une femme obèse se présentant pour aménorrhée et/ou hyperandrogénisme.
• La recherche d’acanthosis nigricans, associé à un problème de résistance à l’insuline, peut aussi parfois être retrouvé chez les femmes souffrantes d’un SOPK.

Question 217

Syndrome des ovaires polykystiques: Problèmes concomitants - Présentation de l’insulinorésistance

Answer 217

• La présence d’un problème d’insulinorésistance peut se faire remarquer de plusieurs façons :
  
  • ↑ insulinémie à jeun ad diabète
  • Hypertriglycéridémie, baisse de c-HDL
  • HTA
  • Syndrome métabolique (attention! Il est important de rechercher un syndrome métabolique associé car il y a augmentation du risque cardiovasculaire)
  • Stéatose hépatique (enzymes hépatiques ↑)

Question 218

Syndrome des ovaires polykystiques: Place de l’échographie dans le diagnostic

Answer 218

• Il faut faire attention parce que les ovaires polykystiques peuvent être remarqués à l’échographie sans toutefois qu’il y ait syndrome, c’est pour cette raison qu’il faudrait au moins un autre des 3 critères de Rotterdam pour poser le diagnostic.
• En effet, près de 20% des femmes normales (cycles réguliers et absence d’hyperandrogénisme) présentent des ovaires polykystiques à l’échographie.

Question 219

Syndrome des ovaires polykystiques: Quand se développe-t-il?

Answer 219

Le SOPK peut se développer peu après la ménarche, avec une prise de poids considérable ou encore avec l’arrêt des contraceptifs oraux.

Question 220

Syndrome des ovaires polykystiques: Risque + explication

Answer 220

• La présence des multiples kystes qui sont en fait des follicules massifs hors de contrôle provoque un hyperoestrogénisme qui peut résulter en l’hyperplasie endométriale et par le fait même augmenter les risques de développement d’une néoplasie de l’endomètre.

Question 221

Syndrome des ovaires polykystiques: Quoi éliminer?

Answer 221

• Il faut veiller à éliminer l’hyperplasie congénitale des surrénales, le syndrome de Cushing et d’autres tumeurs avant de poser fermement le diagnostic de SOPK.

Question 222

Rôle de l’insulinorésistance dans la physiopathologie du SOPK

Answer 222

• Il y a accélération de la sécrétion de GnRH donc stimulation de la LH.
• Cela va stimuler l’aromatisation des androgènes dans les cellules thèques, ce qui va conduire à un hyperestrogénisme.
• Plusieurs femmes avec un SOPK ont un post-récepteur défectueux au signalement de l’insuline.
• Les conséquences de la résistance à l’insuline sont :
  
  • Hyperinsulinémie, ce qui mène à la ↓ de la production des SHBG au foie
  • Insuline agit en synergie avec la LH pour stimuler la production d’androgènes dans les cellules thèques, ce qui augmente l’hyperandrogénisme.

Question 223

Rôle de l’insulinorésistance dans la physiopathologie du SOPK: Conséquences de la résistance à l’insuline

Answer 223

• Il y a accélération de la sécrétion de GnRH donc stimulation de la LH. Cela va stimuler l’aromatisation des androgènes dans les cellules thèques, ce qui va conduire à un hyperestrogénisme. Plusieurs femmes avec un SOPK ont un post-récepteur défectueux au signalement de l’insuline.
• Les conséquences de la résistance à l’insuline sont :
  
  • Hyperinsulinémie, ce qui mène à la ↓ de la production des SHBG au foie
  • Insuline agit en synergie avec la LH pour stimuler la production d’androgènes dans les cellules thèques, ce qui augmente l’hyperandrogénisme.

Question 224

Syndrome des ovaires polykystiques: Quoi éliminer?

Answer 224

• Toujours éliminer un syndrome de Cushing et l’hyperplasie congénitale des surrénales forme non-classique.

Question 225

Syndrome des ovaires polykystiques: Comorbidités associées

Answer 225

• Syndrome métabolique associé
  
  • IMC, tour taille, TA
  • Insulinorésistance :
    
    • Hyperinsulinisme de jeûne ad diabète type 2
    • Dépister diabète type 2/intolérance glucose si IMC↑ou IMC N et f. risque : HbA1C, HGOP 75g, glycémie à jeun
  • Bilan lipidique (Hypertriglycéridémie, ↓c-HDL, ↑C-LDL)
  • Stéatose hépatique (augmentation possible enzymes hépatiques)
  • Augmentation risque cardiovasculaire à long terme: intervention tabagisme, habitudes de vie, poids.

Question 226

Syndrome des ovaires polykystiques: Dépistage à faire?

Answer 226

• Penser à apnée sommeil
• Dépistage dépression
• Dépister hyperplasie ou carcinome endométrial
• Syndrome métabolique, diabète et autres

Question 227

SOPK: Hyperandrogénisme - Comment ça se manifeste biochimiquement?

Answer 227

• On peut retrouver au bilan:
  
  • ↑Testostérone, DHEAS et/ou Androstènedione,
  • ↓SHBG,
  • ↑ LH:FSH ad 3:1
• Hirsutisme et acné: tx usuel (voir plus loin)

Question 228

Syndrome des ovaires polykystiques: Traitement et suivi

Answer 228

• Anovulation chronique/hyperestrogénisme:
  
  • Dépister hyperplasie ou carcinome endométrial
  • Prévention: progestatif périodiquement, C oraux, etc.
  • Fertilité: Poids★, inducteur ovulation, metformine
• ★Perte de 5-7% poids sur 6 mois peut restaurer l’ovulation et la
  fertilité ad 75% femmes

Question 229

Syndrome des ovaires polykystiques: Traitement et suivi - Importance de la perte de poids

Answer 229

• ★Perte de 5-7% poids sur 6 mois peut restaurer l’ovulation et la fertilité ad 75% femmes

Question 230

Stades cliniques pubertaires chez la fille (Tanner): Mammaire

Answer 230

Question 231

Stades cliniques pubertaires chez la fille (Tanner): Pilosité

Answer 231

Question 232

Fonction hypothalamique nécessite :

Answer 232

• La migration au bon endroit des neurones sécrétrices de GnRH (dérivent de la placode nasale comme neurones olfactifs)
• GnRH (LHRH): Pulsatile, courte demi- vie 2-4 minutes

Question 233

Menstruations: Durée du cycle menstruel

Answer 233

• Durée du cycle: 21-35 jours

Question 234

Durée phase folliculaire vs lutéale

Answer 234

• Phase folliculaire (durée variable)
• Phase lutéale, durée plus stable 14 jours

Question 235

Phases du cycle menstruel au niveau utérin:

Answer 235

• Phase proliférative
• Phase sécrétoire

Question 236

Inhibine A vs B

Answer 236

• Inhibine A: phase lutéale
• Inhibine B: phase folliculaire
• (B vient avant A!)

Question 237

Rôle LH vs FSH

Answer 237

• FSH stimule la maturation des follicules et la production d’estrogènes (granulosa)
• LH favorise l’ovulation (pic essentiel) et la production d’androgènes par la thèque et de progestérone par le corps jaune

Question 238

Qu’est-ce que la luthénisation?

Answer 238

• Luthénisarion de la granulosa: elle est capable de produire de la progestérone

Question 239

Phase folliculaire vs lutéale: Granulosa vs thèque (image)

Answer 239

Question 240

Maturation folliculaire sous l’action de quoi?

Answer 240

• Maturation folliculaire sous l’action de la FSH et de peptides locaux (paracrine, autocrine)

Question 241

Comment se fait la sélection du follicule dominant?

Answer 241

Sélection d’un follicule dominant (facteurs locaux)

Question 242

Embryologie: Résumé de la maturation de l’ovogonie pendant la gestation

Answer 242

• Cellules germinales primordiales (qui deviendront ovocytes ) identifiables à 3-4 sem. de gestation, migrent vers crête génitale → mitoses→ ovogonies (préméiotiques)
• A 10-12 sem de gestation : méiose, arrêtée en prophase→ ovocytes primaires
• A 16 sem : premiers follicules primordiaux
• A 20 sem : Pic 6-7 millions cellules germinales
  
  • 2/3 ovocytes primaires
  • 1/3 ovogonies

Question 243

Croissance et atrésie des follicules: Dans quelles circonstances

Answer 243

• Croissance et atrésie des follicules dans toutes les circonstances physiologiques (pas d’interruption pendant la grossesse, la prise de contraceptifs oraux, les périodes d’anovulation, etc.)
• Cette croissance menant à l’atrésie est indépendante des hormones circulantes (Facteurs locaux
• La FSH permettra le « sauvetage » d’une cohorte de follicules (à un niveau de croissance idéal à ce moment là) de laquelle un seul follicule dominant mènera à l’ovulation

Question 244

Comment se fait la sélection du follicule dominant? À quel moment dans le cycle?

Answer 244

• Le follicule dominant sera celui qui réussira à créer un microenvironnement dominant en estrogènes.
• Sélection autour du jour 5-7 du cycle (controverse…)

Question 245

Rôle inhibine B

Answer 245

• Phase folliculaire: FSH stimule la production folliculaire d’inhibine B qui inhibera d’avantage la sécrétion hypophysaire de FSH

Question 246

Phase folliculaire: Choix du follicule dominant

Answer 246

• Les estrogènes (en synergie avec la FSH)
  
  • Localement : rendent les cellules granulaires (du futur follicule dominant) plus sensibles à la FSH
  • Au niveau hypophysaire: font une boucle de rétroaction négative sur la sécrétion de FSH (ce qui nuit aux autres follicules de la cohorte)

Question 247

Antrum: Caractéristique follicule de quel niveau de maturité?

Answer 247

Follicule tertiaire

Question 248

Définir: Oligoménorrhée

Answer 248

• cycle >35 jours (< 9 cycles par année)

Question 249

Aménorrhée primaire: Définir

Answer 249

• Absence de règle à 13 ans en l’absence de caractères sexuels secondaires
• Absence de règle à 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires

Question 250

Aménorrhée secondaire: Définir

Answer 250

• Arrêt de 3 mois (cycles réguliers) ou 6 mois des règles (oligoménorrhée)

Question 251

Aménorrhée: Causes physiologiques

Answer 251

• Sans oublier les causes physiologiques:
  
  • grossesse
  • allaitement
  • ménopause
  • retard pubertaire constitutionnel

Question 252

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle:

• FSH, LH
• Oestrogène

Answer 252

• FSH, LH normales ou basses
• TSH, Prolactine normales, IRM selle turcique normale
• Hypoestrogénisme variable selon sévérité (Habituellement test au progestatif: pas de saignement)

Question 253

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle: Test au progestatif

Answer 253

Hypoestrogénisme variable selon sévérité (Habituellement test au progestatif: pas de saignement)

Question 254

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle: Physiopatho

Answer 254

• ↓ fréquence et amplitude de sécrétion de GnRH (rôle de la leptine)

Question 255

Aménorrhée de cause ovarienne: Étiologies

Answer 255

• Causes génétiques/congénitales:
  
  • Agénésie gonadique
  • Dysgénésie gonadique dont syndrome de Turner
  • Gène FMR1 (X fragile permutation), mutation récepteur FSH ou LH
• Causes anatomiques:
  
  • Autoimmun (associé aux syndromes polyglandulaires autoimmuns)
  • Iatrogénique (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie)

Question 256

Dysgénésies gonadiques: Décrire

Answer 256

• Malformations des gonades pendant l’embryogenèse, amenant à l’atrophie ovarienne
• Aménorrhée primaire ou secondaire
• Tableau clinique selon le caryotype:
  
  • Syndrome de Turner (45 X0)
  • Mosaïques (46 XX et autre anomalie associée)
  • 47 XXX

Question 257

Dysgénésies gonadiques: Aménorrhée primaire ou secondaire?

Answer 257

Aménorrhée primaire ou secondaire

Question 258

Dysgénésies gonadiques: Tableau clinique

Answer 258

• Tableau clinique selon le caryotype:
  
  • Syndrome de Turner (45 X0)
  • Mosaïques (46 XX et autre anomalie associée)
  • 47 XXX

Question 259

Aménorrhée urétrovaginale: Étiologies

Answer 259

• Anomalies müllériennes (trompes,utérus,1/3 sup. du vagin)
  
  • Dont agénésie müllérienne, hymen imperforé, etc
• Syndrome d’Asherman (post-manipulation utérine, synéchies intrautérines)
• Endométrites récurrentes
• (Syndrome d’insensibilité aux androgènes)
• (Déficit en 5α réductase (rare))

Question 260

Test au provera: C’est quoi?

Answer 260

• règle des 10
• 10 mg PO die x 10 jours

Question 261

Aménorrhée: approche clinique

Answer 261

• Histoire et examen physique complets
• Test au provera (progestatif): règle des 10
• Éliminer une grossesse: β-HCG
• Éliminer causes fréquentes: TSH, Prolactine, FSH,( LH, estradiol)
• IRM région hypothalamo-hypophysaire si céphalées, troubles visuels, hyperprolactinémie persistente inexpliquée ou galactorrhée, cause centrale inexpliquée

Question 262

Test au provera: Si saignement - Quand?

Answer 262

• Dans les 10 jours suivants, acceptables jusqu’à 14 jours

Question 263

Test au provera: Si saignement - Ddx

Answer 263

• Présence d’estrogènes endogènes et tractus génital inférieur normal
• Dx différentiel: anovulation chronique, avec Dx différentiel de l’oligoménorrhée:
  
  • SOPK
  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • Cushing, tumeurs virilisantes surrénaliennes ou ovariennes (cf plus loin)

Question 264

Test au provera: Si pas de saignement - Ddx

Answer 264

• Hypoestrogénisme, pas de stimulation de l’endomètre ou
• Tractus génital inférieur anormal

Question 265

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle: Risque hyperplasie endomètre?

Answer 265

• NON, puisque pas d’estrogène

Question 266

Femme nullipare: Position des ovaires

Answer 266

Chez la femme nullipare, les ovaires se situent plus souvent dans la dépression péritonéale, sur les murs pelviens, entre l’uretère et la veine iliaque externe.

Question 267

Ligament suspenseur de l’ovaire: Ce qu’il contient

Answer 267

• Le ligament suspenseur de l’ovaire (infundibulo pelvien) relie le pôle supérieur de l’ovaire au rebord pelvien.
• Il contient
  
  • les vaisseaux ovariens,
  • les vaisseaux lymphatiques
  • et les nerfs.

Question 268

Région externe au cortex des ovaires

Answer 268

• La partie externe du cortex est formée de l’épithélium germinatif de l’ovaire, soit une couche de cellules cuboïdales reposant sur la membrane basale.
• L’épithélium ovarien est une extension du mésovarium.

Question 269

Ovaire: Type de fonctions

Answer 269

• Ces organes ont à la fois une fonction endocrine et une fonction exocrine.
• Ils sécrètent des hormones sexuelles (œstrogène, progestérone, androgène) (fonction endocrine) et produisent des ovocytes (fonction exocrine).
• Ces deux rôles sont assurés par la partie périphérique de ceux-ci, soit le cortex.

Question 270

Nombre de cellules germinales à la naissance

Answer 270

Les ovogonies qui ne seront pas transformées en ovocytes primaires seront en atrésie avant la naissance, donc, à la naissance, un total de 1 à 2 millions de cellules germinales seront présentes.

Question 271

Rôle du pic de LH

Answer 271

• La LH commence à s’élever environ 36 heures avant l’ovulation et son pic se situe entre 10 et 12 heures avant l’ovulation.
• Cette hausse de LH occasionne la complétion de la méiose de l’ovocyte, l’augmentation de la production de progestérone ainsi que la synthèse de prostaglandines menant à la rupture du follicule, puis à l’expulsion de l’ovocyte (ovulation).
• Par ailleurs, ce pic de LH implique une augmentation de la production d’androgènes, ce qui contribue à l’augmentation de la libido chez les femmes afin de favoriser l’initiation de relations sexuelles durant cette période de fertilité.

Question 272

Nom lorsque corps jaune dégénéré

Answer 272

Corps blanc (corpus albicans)

Question 273

Ce qui se passe dans l’utérus à la phase lutéale

Answer 273

• La phase lutéale est toujours d’une durée fixe de 14 jours.
• Cette phase débute avec l’ovulation et se termine juste avant les menstruations.
• À la suite de l’ovulation, les ovaires sécrètent de l’œstrogène et de la progestérone qui permet de maintenir l’épaisseur de l’endomètre et initie la phase sécrétoire de celui-ci en inhibant sa prolifération.
• Durant cette phase, l’épithélium glandulaire commence à sécréter des protéines et des glycopeptides dans la cavité utérine.
• Ce fluide servira de nutriment au blastocyste.
• Des changements histologiques font aussi leur apparition au sein de l’endomètre.
• Effectivement, les glandes deviennent plus tortueuses et les vaisseaux sanguins prennent une apparence de plus en plus spiralée et nombreuses.
• La perméabilité capillaire est augmentée alors que l’apparence de la muqueuse devient œdématiée.

Question 274

Ce qui se passe dans l’utérus lors des menstruations

Answer 274

• S’il n’y a pas de fécondation, l’endomètre débutera sa phase dégénérative en réponse aux prostaglandines.
• Les prostaglandines stimulent la vasoconstriction et la relaxation des vaisseaux spiralés, ce qui entraîne l’ischémie et la dégradation de l’endomètre (menstruations).

Question 275

Qu’est-ce qui provoque la rupture du follicule lors de l’ovulation?

Answer 275

Prostaglandines

Question 276

Puberté précoce vs retard pubertaire chez les filles

Answer 276

• Une puberté précoce est définie comme un stade Tanner 2 avant l’âge de 8 ans chez les filles.
• Un retard pubertaire doit être envisagé lorsque les filles n’ont pas atteint le stade Tanner 2 à l’âge de 13 ans.

Question 277

Méthode pour confirmer l’ovulation: Quand doser la progestérone?

Answer 277

J25 (cycle de 32 jours)