Diabète - Complications Flashcards

Question

Neuropathie diabétique: Atteinte focale

Answer 1

* Mononeuropathie des membres supérieurs ou inférieurs * Mononeuropathie multiplex * Plexopathie * Mononeuropathie nerf crânien

Answer 2

Contrairement à la rétinopathie diabétique, il n'y a pas de traitement pour la neuropathie diabétique, on peut seulement la prévenir.

Answer 3

* Hyperglycémie * Obésité * Hypertriglycéridémie * Tabagisme * HTA

Answer 4

1. Polyneuropathie distale symétrique 2. Arthropathie de Charcot 3. Neuropathie autonome 4. Mononeuropathie diabétique 5. Polyradiculopathie

Answer 5

* Sensitivomotrice « en gants et chaussettes » * Neuropathie diabétique diffuse * Lésion axonale (pieds \> mains) * Atteintes des longs nerfs en premier. * Les pieds sont atteint en 1er et ensuite mains.

Answer 6

* Sensitivomotrice « en gants et chaussettes » * Neuropathie diabétique diffuse * Lésion axonale (pieds \> mains) * Atteintes des longs nerfs. Les pieds sont atteint en 1er et ensuite mains.

Answer 7

* **_Atteinte sensitive en 1er_** : **douleur, température, tact léger, vibration et altération proprioception** * _Perte ou diminution du réflexe achilléen_ * **_Atteinte motrice + tardive avec faiblesse en deuxième_** * **Douleur neurologique d’intensité variable** * _Brûlement, douleur lancinante, etc. à particulièrement la nuit_

Answer 8

* Altération biomécanique du pied (le patient ne sent plus son pied) * Callosité * Ulcération zones de pression * Cellulite, arthrite septique et/ou ostéomyélite à si cela s’infecte * Arthropathie de Charcot à déformation du pied * Amputation * Douleur invalidante

Answer 9

* Annuellement dès diagnostic diabète type 2 et après 5 ans pour type 1 * Examen de dépisatge * Dépistage en clinique * Monofilament 10g Semmes-Weinstein (score sur 8, plus le score est bas, plus la neuropathie) * Test pallesthésie (diapason 128 Hz) * Confirmation par étude de conduction nerveuse au besoin

Answer 10

* **Neuropathie diabétique diffuse** * Urgence médicale en phase aiguë * **Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse** * Rougeur, inflammation et œdème en phase aiguë * Risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce * Diagnostic différentiel de cellulite (attention, car la prise en charge est différente)

Answer 11

* Neuropathie diabétique diffuse * Urgence médicale en phase aiguë * Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse * **Rougeur, inflammation et œdème en phase aiguë** * Risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce * Diagnostic différentiel de cellulite (attention, car la prise en charge est différente)

Answer 12

* Neuropathie diabétique diffuse * **_Urgence médicale en phase aiguë_** * Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse * Rougeur, inflammation et œdème en phase aiguë * **Risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce** * Diagnostic différentiel de cellulite (attention, car la prise en charge est différente)

Answer 13

* Neuropathie diabétique diffuse * Urgence médicale en phase aiguë * Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse * Rougeur, inflammation et œdème en phase aiguë * Risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce * **Diagnostic différentiel de cellulite (attention, car la prise en charge est différente)**

Answer 14

Neuropathie diabétique diffuse

Answer 15

* Génito-urinaire * Dysfonction érectile * Dysfonction vésicale * Gastro-intestinale * Gastroparésie à atonie au niveau gastrique : No/Vo, satiété précoce. * Il y a aussi une diminution de l'absorption donc on peut faire une hypoglycémie même après un repas • Constipation, diarrhée, incontinence * Cardiaque * HTO * Tachycardie au repos * Glandes sudoripares * Anhidrose distale avec hyperhidrose centrale

Answer 16

* Génito-urinaire * Dysfonction érectile * Dysfonction vésicale

Answer 17

* Gastro-intestinale * Gastroparésie à atonie au niveau gastrique : No/Vo, satiété précoce. * Il y a aussi une diminution de l'absorption donc on peut faire une hypoglycémie même après un repas * Constipation, diarrhée, incontinence

Answer 18

* Cardiaque * HTO * Tachycardie au repos

Answer 19

* Glandes sudoripares * Anhidrose distale avec hyperhidrose centrale

Answer 20

Neuropathie diabétique focale

Answer 21

* Début soudain et récupération complète en 6 à 12 sem * Ischémie vasculaire ou traumatisme à interruption temporaire de la vascularisation des nerfs * Atteintes * Nerfs crâniens : Surtout III, IV et VI * Nerfs périphériques : nerf ulnaire, médian et fibulaire * Mononeuropathie multiplex (multiples mononeuropathies)

Answer 22

* Atteintes * Nerfs crâniens : Surtout III, IV et VI * Nerfs périphériques : nerf ulnaire, médian et fibulaire * Mononeuropathie multiplex (multiples mononeuropathies)

Answer 23

Neuropathie diabétique focale

Answer 24

* Lombaire (amyotrophie diabétique) * Présentation aiguë avec douleur MI proximal asymétrique, puis faiblesse musculaire, dysfonction autonome et diminution du poids * Progression sur plusieurs mois avec récupération spontanée * Thoracique * Rare * Douleur abdominale sévère en barre * Cachexie diabétique * Rare * Diminution du poids involontairement et dépression

Answer 25

* Lombaire (amyotrophie diabétique) * Présentation aiguë avec douleur MI proximal asymétrique, puis faiblesse musculaire, dysfonction autonome et diminution du poids * Progression sur plusieurs mois avec récupération spontanée

Answer 26

* Thoracique * Rare * Douleur abdominale sévère en barre

Answer 27

* Cachexie diabétique * Rare * Diminution du poids involontairement et dépression

Answer 28

* La néphropathie diabétique consiste en **l'augmentation de la protéinurie graduelle chez personne atteinte de diabète de longue date**, _suivi d’une dysfonction rénale pouvant mener à une IRC au stade terminal._ * RAC : ratio albumine/créatinine * Microalbuminurie : 1re stade qu’on peut dépister * Évolution lente * Commence par une hyperfiltration glomérulaire

Answer 29

* RAC augmenté * RAC = Ratio Albuminurie (mg) ÷ Créatinine urinaire (mmol/L) sur miction * Microalbuminurie : 1re stade qu’on peut dépister

Answer 30

* Évolution lente * Commence par une hyperfiltration glomérulaire

Answer 31

* 3 changements histologiques : * 1. Expansion mésangiale * 2. Épaississement de la membrane basale * 3. Sclérose glomérulaire

Answer 32

* Diabète de longue date * Hyperglycémie chronique * HTA * Homme * Obésité * Tabagisme

Answer 33

* Attention, plusieurs autres causes peuvent entraîner une albuminurie passagère: * Activités physiques majeures récentes * Infection urinaire * Maladie fébrile * IC en décompensation * Menstruation * Élévation aiguë et grave de la glycémie * Élévation aiguë et grave de la TA

Answer 34

* Néphropathie diabétique: Albuminurie persistante * Autre: Protéinurie extrême (\> 6g/jour)

Answer 35

* Néphropathie diabétique: Sédiment urinaire inactif * Autres: Hématurie (micro ou macroscopique) persistante ou sédiment urinaire actif

Answer 36

* Néphropathie diabétique: Évolution lente de la maladie * Autres: Baisse rapide du DFGe

Answer 37

* Néphropathie diabétique: Faible DFGe associé à une protéinurie manifeste * Autres: Faible DFGe et légère protéinurie ou aucune protéinurie (taux de filtration baisse en même temps que le taux de protéinurie augmente)

Answer 38

* Néphropathie diabétique: Présence d’autres complications du diabète * Autres: Absence d’autres complications du diabète ou complications relativement moins graves

Answer 39

* Néphropathie diabétique: Durée connue du diabète \> 5 ans * Autres: Durée connue du diabète \< 5 ans

Answer 40

* Néphropathie diabétique: Pas d'ATCD familiaux de néphropathie * Autres: ATCD familiaux de néphropathie non diabétique (ex : polykystose rénale)

Answer 41

* Néphropathie diabétique: Pas de maladie systémique autre que le diabète * Autres: Signes ou sx de maladies sytémique

Answer 42

* Optimisation contrôle glycémie, TA et autres facteurs de risque * Début médication inhibiteur du SRAA si albuminurie confirmée : inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) * Réduction risque de progression de la néphropathie diabétique indépendamment de son effet sur la TA (ex : patient a TA normale mais a néphropathie diabétique : on commence le tx quand même) * On utilise un IECA ou un ARA mais pas les 2. Il y a + d’effets secondaires que de bénéfices à utiliser les 2 Rx. Suivi du patien

Answer 43

* Optimisation contrôle glycémie, TA et autres facteurs de risque * Début médication inhibiteur du SRAA _si albuminurie confirmée_ : inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) * **Réduction risque de progression de la néphropathie diabétique indépendamment de son effet sur la TA** (ex : _patient a TA normale mais a néphropathie diabétique : on commence le tx quand même_) * On **utilise un IECA ou un ARA mais pas les 2**. * Il y a **+ d’effets secondaires que de bénéfices à utiliser les 2 Rx.** * **Suivi** du patient

Answer 44

1. Acidocétose et état hyperosmolaire 2. Hypoglycémie

Answer 45

* L'acidocétose et l'état hyper osmolaire sont des complications aiguës du _diabète de type 1_ (_acidocétose_) et **type 2** **(état hyperosmolaire**) avec **décompensation glycémique sévère, souvent secondaire à un facteur précipitant.**

Answer 46

* L'acidocétose et l'état hyper osmolaire sont des complications aiguës du diabète de type 1 (acidocétose) et type 2 (état hyperosmolaire) avec décompensation glycémique sévère, **_souvent secondaire à un facteur précipitant._** * Ce sont des urgences médicales! * Il y a eu amélioration du taux de mortalité associée dans les dernières années avec meilleure reconnaissance et prise en charge précoce. * La mortalité est surtout secondaire aux facteurs précipitants.

Answer 47

* Ce sont des urgences médicales! * Il y a eu amélioration du taux de mortalité associée dans les dernières années avec meilleure reconnaissance et prise en charge précoce. * La mortalité est surtout secondaire aux facteurs précipitants.

Answer 48

* À noter : les cétones c’est ce qu’on utilise en période de jeun. * Donc si jeun prolongé alors bcp de cétone dans le sang. * Le glucagon, le cortisol, les catécholamines et l’hormone de croissance sont 4 hormones qui servent à faire augmenter le sucre si on en a besoin. Et donc, ils s’opposent à l’insuline. * L’hyperglycémie secondaire au diabète sucré a plusieurs conséquences métaboliques dont : * Augmentation de la lipolyse avec accumulation de corps cétoniques * Développement d’une cétose si ceux-ci dépassent la capacité d’élimination de l’organisme * Développement d’acidose par accumulation de ces substances acides lorsque la capacité tampon de l’organisme est dépassée (coma acidocétosique) * Hyperglycémie = diurèse osmotique = perte de bicarbonate (HCO3-) Présentation clinique de l’acidocétose diabétique : Risque de coma et de décès

Answer 49

* L’hyperglycémie secondaire au diabète sucré a plusieurs conséquences métaboliques dont : * Augmentation de la lipolyse avec accumulation de corps cétoniques * Développement d’une cétose si ceux-ci dépassent la capacité d’élimination de l’organisme * Développement d’acidose par accumulation de ces substances acides lorsque la capacité tampon de l’organisme est dépassée (coma acidocétosique) * Hyperglycémie = diurèse osmotique = perte de bicarbonate (HCO3-) Présentation clinique de l’acidocétose diabétique : Risque de coma et de décès

Answer 50

* No/Vo * Douleur abdominale

Answer 51

* Déshydratation * Hyperventilation * Haleine fruitée (acétone) * Respiration de Kussmaul * Léthargie * Hypotension * Tachycardie

Answer 52

* Glucose sérique (mmol/L): \> 14 * pH artériel: \< 7.30 * Bicarbonates sériques (mEq/L): \< 18 * Cétones sériques ou urinaires: Présents * Osmolarité sérique (mOsm/Kg): Variable * Trou anionique : Na – (Cl + HCO3) - Augmenté (présence de corps cétonique = acide)

Answer 53

* Polyurie * Polydispie * Nycturie

Answer 54

* Déshydratation * Léthargie * Convulsion * Coma * Hypotension * Tachycardie * Déficit neurologique focal

Answer 55

* Glucose sérique (mmol/L): \> 33 * pH artériel: \> 7.30 * Bicarbonates sériques (mEq/L): \> 18 * Cétones sériques ou urinaires: Absents ou minimes * Osmolarité sérique (mOsm/Kg): plus de 320 * Trou anionique : Na – (Cl + HCO3) - Normal ou variable

Answer 56

* Nouveau diagnostic de diabète (20-25%) * Non compliance au traitement d’insuline ou traitement inadéquat * Maladie aiguë : infection 30-40%, AVC, IDM et pancréatite aiguë * Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie)

Answer 57

* Nouveau diagnostic de diabète * Non compliance ou traitement inadéquat (21-41%) * Maladie aiguë : infection (32-60%), ADC, IDM, pancréatite aiguë, EP, etc. * Maladie endocrinienne (ex : Syndrome de Cushing) * Médication (per effet secondaire d’augmentation de la glycémie)

Answer 58

* 3 étapes : * 1. Hydratation intraveineuse (car déshydratation) * 2. Réplétion en potassium : Il y a une perte de potassium dans l’urine à cause de l’acidocétose, le K va à l’extérieur des cellules (H+ entre pour contrer l’acidose). * Dès que l’on donne de l’insuline le K retourne dans les cellules: risque d’arythmie cardiaque car grosse baisse de K. * Il faut donc donner insuline après avoir donné K. * 3. Insuline intraveineuse (car hyperglycémie sévère) * Tx du facteur déclencheur * Surveillance étroite des signes vitaux et du bilan ionique sérique

Answer 59

* L'hypoglycémie est une réduction de la glycémie \< 3.9 mmol/L chez personnes atteintes de diabète dont le traitement peut entraîner une réduction excessive de la glycémie avec ou sans présence de symptômes. * Pas besoin d’avoir des sx pour considérer que c’est une hypoglycémie.

Answer 60

* Variation glycémique + importante * Disparition des symptômes adrénergiques initiaux si hypoglycémies fréquentes et/ou prolongées ave * ↑ risque d’hypoglycémie sévère (hypoglycemia unawareness) * Hypoglycemia unawareness : hypoglycémie sévère que les gens ne ressentent pas … On veut que les patients aient des sx adrénergiques ! → attention au syndrome du dead in bed… * Il est possible de regagner les sx d’hypoglycémie en acceptant que le corps soit en hyperglycémie pour un certain temps.

Answer 61

* Tremblements * Palpitations * Transpiration * Anxiété * Faim * Nausée

Answer 62

* Difficultés de concentration * Confusion * Faiblesse * Somnolence * Altération de la vision * Difficulté de l'élocution * Étourdissements

Answer 63

* Dose excessive d’insuline ou d’hypoglycémiant (type sécrétagogue) ou erreur * Manque d’apport (repas manqué, trouble alimentaire ex : boulimie) * Perte de poids * Activité physique (↑ sensibilité à l’insuline et/ou ↑ utilisation glucose) * Insuffisance rénale (↓ clairance médication) * Consommation alcool (↓ production glucose endogène → foie trop occupé à gérer l’alcool pour faire du sucre) * Autres pathologies : Insuffisance surrénalienne (type 1), malabsorption ou insuffisance hépatique

Answer 64

* 1. Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques * 2. Confirmer si possible (glycémie \< 4,0 mmol/L) quand le patient se sent hypoglycémique, il doit vérifier si sa glycémie est \< 4 mmol/L * 3. Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager les symptômes * 4. Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mol/L et traiter à nouveau au besoin * 5. Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines * Si altération état de conscience : Glucagon intramusculaire 1 mg * Prescrit à toute personne à risque d’hypoglycémie sévère * Bracelet médic-alert

Answer 65

* Si altération état de conscience : Glucagon intramusculaire 1 mg * Prescrit à toute personne à risque d’hypoglycémie sévère * Bracelet médic-alert

Answer 66

Importance de l’équipe multidisciplinaire dans l’enseignement au patient diabétique, visant une meilleure compréhension de sa maladie et son autogestion.

Answer 67

* Mesure des cétones au besoin * Urinaire ou capillaire (bandelette réactive ou inclut dans le glucomètre) * Si glycémie préprandial \> 14 mmol/L, symptômes d’acidocétose ou maladie aiguë * Objectif : Éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence * Bref : Mesure des cétones si glycémie s’élève beaucoup ou si les patients se sentent malades. * Le patient avec un diagnostic de diabète doit être au cœur de son traitement, avec l’aide d’une équipe spécialisée et d’un suivi rapproché.

Answer 68

* Mesure des cétones au besoin * Urinaire ou capillaire (bandelette réactive ou inclut dans le glucomètre) * Si glycémie préprandial \> 14 mmol/L, symptômes d’acidocétose ou maladie aiguë * Objectif : Éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence

Answer 69

* Le glucomètre est un appareil de mesure **_individuel_** des taux de glycémies dans le sang capillaire * Il sert à la personne atteinte de diabète, ainsi qu’à son équipe soignante, afin de connaitre le contrôle actuel du diabète * Glycémie(s) trop haute ou trop basse? * Et si oui, à quel(s) moment(s)?

Answer 70

* Un outil imparfait ... * Différence vs mesure du glucose dans le sang veineux acceptable si ≤15%, mais souvent entre 5 et 10% selon les appareils

Answer 71

Retard de 5-15 min vs glycémie capillaire

Answer 72

* Mécanisme d’action imprécis : Lié à l’activation de l’AMP kinase * ↓ Résistance hépatique à insuline * ↓ Néoglucogénèse hépatique * ↓ Production de glucose * ↑Utilisation glucose par les muscles squelettiques * Effet anti-lipolyse avec des ↓acides gras libres * Effet stimulant sur les incrétines

Answer 73

* Pour atteindre les objectifs glycémiques avec le diabète de type 1, le traitement intensif par des injections quotidiennes multiples d’insuline (insuline prandiale [bolus] et insuline basale) ou la perfusion sous-cutanée continue d’insuline est le traitement de choix * Avec le diabète type 1, le patient est dépendant de l’insuline pour son traitement