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Endocrino - Exam 2 > Diabète - Complications > Flashcards

Diabète - Complications Flashcards

1
Q

Quelles complications du diabète devraient être rechercher?

A
  • Toutes les complications macro et microvasculaire !
  • Les complications micro et macrovasculaires sont importantes à dépister à un stade précoce pour instaurer les soins appropriés pour éviter leur progression vers des dommages irréversibles.
  • Elles peuvent survenir dans tous les types de diabète.
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Q

Complications microvasculaires: Nommez-les

A
  • Dysfonction endothélial avec augmentation des facteurs de croissance et des facteurs pro-inflammatoire.
  • Défaut yeux, reins, nerfs périphériques
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Q

Complications macrovasculaires: Nommez-les

A
  • Maladie coronarienne athérosclérotique
    • IDM 3-5x + fréquent avec diabète vs contrôle du même âge
    • Ischémie silencieuse ou équivalent angineux + fréquent (ex : essoufflement au lieu de DRS)
  • Maladie vasculaire périphérique
    • Accident cérébraux-vasculaire
    • Ischémie des membres inférieure
  • Diabète : un équivalent coronarien : les patients qui ont déjà fait un infarctus du myocarde (IDM) ont le même risque que les patients atteint du diabète (surtout de type 2) de faire un IDM !
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4
Q

Complications macrovasculaires: Maladie coronarienne athérosclérotique

A
  • Maladie coronarienne athérosclérotique
    • IDM 3-5x + fréquent avec diabète vs contrôle du même âge
    • Ischémie silencieuse ou équivalent angineux + fréquent (ex : essoufflement au lieu de DRS)
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5
Q

Complications macrovasculaires: Maladie vasculaire périphérique

A
  • Maladie vasculaire périphérique
    • Accident cérébraux-vasculaire
    • Ischémie des membres inférieurs
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6
Q

Complications macrovasculaires: IDM et diabète

A
  • Diabète : un équivalent coronarien : les patients qui ont déjà fait un infarctus du myocarde (IDM) ont le même risque que les patients atteint du diabète (surtout de type 2) de faire un IDM !
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7
Q

Principale cause de cécité acquise + son importance clinique

A
  • Rétinopathie diabétique
  • Principale cause de cécité acquise chez population en âge de travailler dans les pays occidentaux.
  • > 90% des cas pourraient être prévenu !
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8
Q

Rétinopathie diabétique: Fréquence, évitable?

A
  • Principale cause de cécité acquise chez population en âge de travailler dans les pays occidentaux.
  • > 90% des cas pourraient être prévenu !
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9
Q

Rétinopathie diabétique: Physiopatho

A
  • Altération microvasculaire rétinienne avec développement de zones non perfusées
  • Augmentation de la perméabilité vasculaire : Œdème maculaire à peut se produire à n’importe quel stade
  • Prolifération de vaisseaux pathologiques (néo-vaisseaux) : Rétinopathie proliférative
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10
Q

Rétinopathie diabétique: Rétinopathie proliférative

A

Prolifération de vaisseaux pathologiques (néo-vaisseaux) : Rétinopathie proliférative

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11
Q

Rétinopathie diabétique: Symptômes

A

Asymptomatique avant l’atteinte d’un stade avancé à presque jusqu’à temps que les patients perdent la vision.

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12
Q

Rétinopathie diabétique: FDR

A
  • Longue durée de diabète
  • Hyperglycémie mal contrôlée
  • Hypertension artérielle
  • Néphropathie diabétique
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13
Q

Rétinopathie diabétique: Classification et évolution

A
  • On dénombre deux types de rétinopathie diabétique, la non proliférative et la proliférative.
  • Dans le type prolifératif, il y a développement de microvascularisation à même la rétine, augmentant le risque de décollement ou d’hémorragie du vitré.
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14
Q

Rétinopathie diabétique: Évolution

A
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15
Q

Rétinopathie diabétique: Types + leur évolution

A
  • On dénombre deux types de rétinopathie diabétique, la non proliférative et la proliférative.
  • Dans le type prolifératif, il y a développement de microvascularisation à même la rétine, augmentant le risque de décollement ou d’hémorragie du vitré.
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16
Q

Rétinopathie diabétique: Dépistage - Par qui?

A

Le dépistage de la rétinopathie diabétique se fait par un ophtalmologiste, optométriste ou endocrinologue.

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17
Q

Rétinopathie diabétique: Traitement

A
  • Traitement par ophtalmologiste
    • Photocoagulation panrétinienne (ou focale) au laser pour éliminer néo-vaisseaux
    • Injection intra-vitréenne inhibiteur facteur de croissance (anti-VEGF) à diminue la prolifération de l’endothélium des vaisseaux
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18
Q

Rétinopathie diabétique: Dépistage

A
  • Suivi par ophtalmologiste ou optométriste
    • Recommandé annuellement
    • Dès dx diabète de type 2 et après 5 ans pour type 1 (et âge > 15 ans)
    • Le risque de développer des complications est moins grand pour le diabète de type 1
    • Contrôle optimal glycémique et TA
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19
Q

Rétinopathie diabétique: Suivi - À partir de quand? Fréquence?

A
  • Suivi par ophtalmologiste ou optométriste
    • Recommandé annuellement
    • Dès dx diabète de type 2 et après 5 ans pour type 1 (et âge > 15 ans)
    • Le risque de développer des complications est moins grand pour le diabète de type 1
    • Contrôle optimal glycémique et TA
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20
Q

Rétinopathie diabétique: Risque type 1 vs 2

A

Le risque de développer des complications est moins grand pour le diabète de type 1

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21
Q

Neuropathie diabétique: Définir

A

La neuropathie diabétique est une groupe hétérogène de désordres pouvant atteindre le système nerveux de manière diffuse ou focale.

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22
Q

Neuropathie diabétique: Types

A
  1. Atteinte diffuse
  2. Atteinte locale
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23
Q

Neuropathie diabétique: Atteinte diffuse

A
  • Polyneuropathie distale symétrique (+ fréquente)
  • Neuropathie autonome
  • Génito-urinaire
  • Gastro-intestinale
  • Cardiaque
  • Glandes sudoripares
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24
Q

Néphropathie diabétique: Comment prévenir?

A

Contrôle optimal glycémique et TA

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25
Q

Neuropathie diabétique: Atteinte focale

A
  • Mononeuropathie des membres supérieurs ou inférieurs
  • Mononeuropathie multiplex
  • Plexopathie
  • Mononeuropathie nerf crânien
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26
Q

Neuropathie diabétique: Traitement

A

Contrairement à la rétinopathie diabétique, il n’y a pas de traitement pour la neuropathie diabétique, on peut seulement la prévenir.

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27
Q

Neuropathie diabétique: FDR

A
  • Hyperglycémie
  • Obésité
  • Hypertriglycéridémie
  • Tabagisme
  • HTA
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28
Q

Neuropathie diabétique: Atteintes possibles

A
  1. Polyneuropathie distale symétrique
  2. Arthropathie de Charcot
  3. Neuropathie autonome
  4. Mononeuropathie diabétique
  5. Polyradiculopathie
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29
Q

Neuropathie diabétique: Polyneuropathie distale symétrique - Définir, décrire

A
  • Sensitivomotrice « en gants et chaussettes »
  • Neuropathie diabétique diffuse
  • Lésion axonale (pieds > mains)
    • Atteintes des longs nerfs en premier.
    • Les pieds sont atteint en 1er et ensuite mains.
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30
Q

Neuropathie diabétique: Polyneuropathie distale symétrique - Endroit de l’atteinte

A
  • Sensitivomotrice « en gants et chaussettes »
  • Neuropathie diabétique diffuse
  • Lésion axonale (pieds > mains)
    • Atteintes des longs nerfs. Les pieds sont atteint en 1er et ensuite mains.
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31
Q

Neuropathie diabétique: Polyneuropathie distale symétrique - Manifestations (symptômes, signes)

A
  • Atteinte sensitive en 1er : douleur, température, tact léger, vibration et altération proprioception
    • Perte ou diminution du réflexe achilléen
  • Atteinte motrice + tardive avec faiblesse en deuxième
  • Douleur neurologique d’intensité variable
    • Brûlement, douleur lancinante, etc. à particulièrement la nuit
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32
Q

Neuropathie diabétique: Polyneuropathie distale symétrique - Conséquences

A
  • Altération biomécanique du pied (le patient ne sent plus son pied)
    • Callosité
    • Ulcération zones de pression
    • Cellulite, arthrite septique et/ou ostéomyélite à si cela s’infecte
    • Arthropathie de Charcot à déformation du pied
    • Amputation
    • Douleur invalidante
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33
Q

Neuropathie diabétique: Polyneuropathie distale symétrique - Examen diagnostic

A
  • Annuellement dès diagnostic diabète type 2 et après 5 ans pour type 1
  • Examen de dépisatge
    • Dépistage en clinique
      • Monofilament 10g Semmes-Weinstein (score sur 8, plus le score est bas, plus la neuropathie)
      • Test pallesthésie (diapason 128 Hz)
    • Confirmation par étude de conduction nerveuse au besoin
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34
Q

Neuropathie diabétique: Arthropathie de Charcot - Décrire

A
  • Neuropathie diabétique diffuse
  • Urgence médicale en phase aiguë
  • Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse
  • Rougeur, inflammation et œdème en phase aiguë
  • Risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce
  • Diagnostic différentiel de cellulite (attention, car la prise en charge est différente)
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35
Q

Neuropathie diabétique: Arthropathie de Charcot - Symptômes

A
  • Neuropathie diabétique diffuse
  • Urgence médicale en phase aiguë
  • Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse
  • Rougeur, inflammation et œdème en phase aiguë
  • Risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce
  • Diagnostic différentiel de cellulite (attention, car la prise en charge est différente)
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36
Q

Neuropathie diabétique: Arthropathie de Charcot - Risque associé

A
  • Neuropathie diabétique diffuse
  • Urgence médicale en phase aiguë
  • Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse
  • Rougeur, inflammation et œdème en phase aiguë
  • Risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce
  • Diagnostic différentiel de cellulite (attention, car la prise en charge est différente)
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37
Q

Neuropathie diabétique: Arthropathie de Charcot - Ddx

A
  • Neuropathie diabétique diffuse
  • Urgence médicale en phase aiguë
  • Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse
  • Rougeur, inflammation et œdème en phase aiguë
  • Risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce
  • Diagnostic différentiel de cellulite (attention, car la prise en charge est différente)
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38
Q

Neuropathie diabétique: Neuropathie autonome - Endroit

A

Neuropathie diabétique diffuse

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39
Q

Neuropathie diabétique: Neuropathie autonome - Manifestations possibles

A
  • Génito-urinaire
    • Dysfonction érectile
    • Dysfonction vésicale
  • Gastro-intestinale
    • Gastroparésie à atonie au niveau gastrique : No/Vo, satiété précoce.
    • Il y a aussi une diminution de l’absorption donc on peut faire une hypoglycémie même après un repas • Constipation, diarrhée, incontinence
  • Cardiaque
    • HTO
    • Tachycardie au repos
  • Glandes sudoripares
    • Anhidrose distale avec hyperhidrose centrale
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40
Q

Neuropathie diabétique: Neuropathie autonome - Manifestations possibles - Génito-urinaire

A
  • Génito-urinaire
    • Dysfonction érectile
    • Dysfonction vésicale
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41
Q

Neuropathie diabétique: Neuropathie autonome - Manifestations possibles - Gastro-intestinale

A
  • Gastro-intestinale
    • Gastroparésie à atonie au niveau gastrique : No/Vo, satiété précoce.
    • Il y a aussi une diminution de l’absorption donc on peut faire une hypoglycémie même après un repas
    • Constipation, diarrhée, incontinence
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42
Q

Neuropathie diabétique: Neuropathie autonome - Manifestations possibles - Cardiaque

A
  • Cardiaque
    • HTO
    • Tachycardie au repos
43
Q

Neuropathie diabétique: Neuropathie autonome - Manifestations possibles - Glandes sudoripares

A
  • Glandes sudoripares
    • Anhidrose distale avec hyperhidrose centrale
44
Q

Neuropathie diabétique: Mononeuropathie diabétique - Endroit

A

Neuropathie diabétique focale

45
Q

Neuropathie diabétique: Mononeuropathie diabétique - Décrire

A
  • Début soudain et récupération complète en 6 à 12 sem
  • Ischémie vasculaire ou traumatisme à interruption temporaire de la vascularisation des nerfs
  • Atteintes
    • Nerfs crâniens : Surtout III, IV et VI
    • Nerfs périphériques : nerf ulnaire, médian et fibulaire
    • Mononeuropathie multiplex (multiples mononeuropathies)
46
Q

Neuropathie diabétique: Mononeuropathie diabétique - Atteintes

A
  • Atteintes
    • Nerfs crâniens : Surtout III, IV et VI
    • Nerfs périphériques : nerf ulnaire, médian et fibulaire
    • Mononeuropathie multiplex (multiples mononeuropathies)
47
Q

Neuropathie diabétique: Polyradiculopathie - Endroit

A

Neuropathie diabétique focale

48
Q

Neuropathie diabétique: Polyradiculopathie - Atteintes

A
  • Lombaire (amyotrophie diabétique)
    • Présentation aiguë avec douleur MI proximal asymétrique, puis faiblesse musculaire, dysfonction autonome et diminution du poids
    • Progression sur plusieurs mois avec récupération spontanée
  • Thoracique
    • Rare
    • Douleur abdominale sévère en barre
  • Cachexie diabétique
    • Rare
    • Diminution du poids involontairement et dépression
49
Q

Neuropathie diabétique: Polyradiculopathie - Atteintes - Lombaire

A
  • Lombaire (amyotrophie diabétique)
    • Présentation aiguë avec douleur MI proximal asymétrique, puis faiblesse musculaire, dysfonction autonome et diminution du poids
    • Progression sur plusieurs mois avec récupération spontanée
50
Q

Neuropathie diabétique: Polyradiculopathie - Atteintes - Thoracique

A
  • Thoracique
    • Rare
    • Douleur abdominale sévère en barre
51
Q

Neuropathie diabétique: Polyradiculopathie - Atteintes - Cachexie diabétique

A
  • Cachexie diabétique
    • Rare
    • Diminution du poids involontairement et dépression
52
Q

Néphropathie diabétique: C’est quoi?

A
  • La néphropathie diabétique consiste en l’augmentation de la protéinurie graduelle chez personne atteinte de diabète de longue date, suivi d’une dysfonction rénale pouvant mener à une IRC au stade terminal.
  • RAC : ratio albumine/créatinine
  • Microalbuminurie : 1re stade qu’on peut dépister
  • Évolution lente
  • Commence par une hyperfiltration glomérulaire
53
Q

Néphropathie diabétique: Chez qui faire le dépistage?

A
54
Q

Néphropathie diabétique: Perturbations tests

A
  • RAC augmenté
    • RAC = Ratio Albuminurie (mg) ÷ Créatinine urinaire (mmol/L) sur miction
  • Microalbuminurie : 1re stade qu’on peut dépister
55
Q

Néphropathie diabétique: Étapes pour les diagnostic (algorithme)

A
56
Q

Néphropathie diabétique: Évolution

A
  • Évolution lente
  • Commence par une hyperfiltration glomérulaire
57
Q

Néphropathie diabétique: Physiopatho

A
  • 3 changements histologiques :
      1. Expansion mésangiale
      1. Épaississement de la membrane basale
      1. Sclérose glomérulaire
58
Q

Néphropathie diabétique: FDR

A
  • Diabète de longue date
  • Hyperglycémie chronique
  • HTA
  • Homme
  • Obésité
  • Tabagisme
59
Q

Néphropathie diabétique: Dépistage - Faux positifs de l’albuminurie

A
  • Attention, plusieurs autres causes peuvent entraîner une albuminurie passagère:
    • Activités physiques majeures récentes
    • Infection urinaire
    • Maladie fébrile
    • IC en décompensation
    • Menstruation
    • Élévation aiguë et grave de la glycémie
    • Élévation aiguë et grave de la TA
60
Q

Distinction entre la néphropathie diabétique et les autres troubles rénaux: Protéinurie

A
  • Néphropathie diabétique: Albuminurie persistante
  • Autre: Protéinurie extrême (> 6g/jour)
61
Q

Distinction entre la néphropathie diabétique et les autres troubles rénaux: Sédiment

A
  • Néphropathie diabétique: Sédiment urinaire inactif
  • Autres: Hématurie (micro ou macroscopique) persistante ou sédiment urinaire actif
62
Q

Distinction entre la néphropathie diabétique et les autres troubles rénaux: Rapidité de l’évolution

A
  • Néphropathie diabétique: Évolution lente de la maladie
  • Autres: Baisse rapide du DFGe
63
Q

Distinction entre la néphropathie diabétique et les autres troubles rénaux: DFGe + protéinurie

A
  • Néphropathie diabétique: Faible DFGe associé à une protéinurie manifeste
  • Autres: Faible DFGe et légère protéinurie ou aucune protéinurie (taux de filtration baisse en même temps que le taux de protéinurie augmente)
64
Q

Distinction entre la néphropathie diabétique et les autres troubles rénaux: Complications

A
  • Néphropathie diabétique: Présence d’autres complications du diabète
  • Autres: Absence d’autres complications du diabète ou complications relativement moins graves
65
Q

Absence d’autres complications du diabète ou complications relativement moins graves: Temps depuis dx

A
  • Néphropathie diabétique: Durée connue du diabète > 5 ans
  • Autres: Durée connue du diabète < 5 ans
66
Q

Absence d’autres complications du diabète ou complications relativement moins graves: ATCD fam

A
  • Néphropathie diabétique: Pas d’ATCD familiaux de néphropathie
  • Autres: ATCD familiaux de néphropathie non diabétique (ex : polykystose rénale)
67
Q

Absence d’autres complications du diabète ou complications relativement moins graves: Maladie systémique

A
  • Néphropathie diabétique: Pas de maladie systémique autre que le diabète
  • Autres: Signes ou sx de maladies sytémique
68
Q

Néphropathie diabétique: Traitement

A
  • Optimisation contrôle glycémie, TA et autres facteurs de risque
  • Début médication inhibiteur du SRAA si albuminurie confirmée : inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
    • Réduction risque de progression de la néphropathie diabétique indépendamment de son effet sur la TA (ex : patient a TA normale mais a néphropathie diabétique : on commence le tx quand même)
    • On utilise un IECA ou un ARA mais pas les 2. Il y a + d’effets secondaires que de bénéfices à utiliser les 2 Rx. Suivi du patien
69
Q

Néphropathie diabétique: Traitement - SRAA

A
  • Optimisation contrôle glycémie, TA et autres facteurs de risque
  • Début médication inhibiteur du SRAA si albuminurie confirmée : inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
    • Réduction risque de progression de la néphropathie diabétique indépendamment de son effet sur la TA (ex : patient a TA normale mais a néphropathie diabétique : on commence le tx quand même)
    • On utilise un IECA ou un ARA mais pas les 2.
      • Il y a + d’effets secondaires que de bénéfices à utiliser les 2 Rx.
    • Suivi du patient
70
Q

Complications aiguës du diabète: Quelles sont-elles?

A
  1. Acidocétose et état hyperosmolaire
  2. Hypoglycémie
71
Q

Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire: Type 1 vs type 2

A
  • L’acidocétose et l’état hyper osmolaire sont des complications aiguës du diabète de type 1 (acidocétose) et type 2 (état hyperosmolaire) avec décompensation glycémique sévère, souvent secondaire à un facteur précipitant.
72
Q

Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire: Cause

A
  • L’acidocétose et l’état hyper osmolaire sont des complications aiguës du diabète de type 1 (acidocétose) et type 2 (état hyperosmolaire) avec décompensation glycémique sévère, souvent secondaire à un facteur précipitant.
  • Ce sont des urgences médicales!
  • Il y a eu amélioration du taux de mortalité associée dans les dernières années avec meilleure reconnaissance et prise en charge précoce.
  • La mortalité est surtout secondaire aux facteurs précipitants.
73
Q

Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire: Complications associées

A
  • Ce sont des urgences médicales!
  • Il y a eu amélioration du taux de mortalité associée dans les dernières années avec meilleure reconnaissance et prise en charge précoce.
  • La mortalité est surtout secondaire aux facteurs précipitants.
74
Q

Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire: Physiopatho

A
  • À noter : les cétones c’est ce qu’on utilise en période de jeun.
    • Donc si jeun prolongé alors bcp de cétone dans le sang.
    • Le glucagon, le cortisol, les catécholamines et l’hormone de croissance sont 4 hormones qui servent à faire augmenter le sucre si on en a besoin. Et donc, ils s’opposent à l’insuline.
  • L’hyperglycémie secondaire au diabète sucré a plusieurs conséquences métaboliques dont :
    • Augmentation de la lipolyse avec accumulation de corps cétoniques
    • Développement d’une cétose si ceux-ci dépassent la capacité d’élimination de l’organisme
    • Développement d’acidose par accumulation de ces substances acides lorsque la capacité tampon de l’organisme est dépassée (coma acidocétosique)
    • Hyperglycémie = diurèse osmotique = perte de bicarbonate (HCO3-) Présentation clinique de l’acidocétose diabétique : Risque de coma et de décès
75
Q

Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire: Physiopatho - Conséquences de l’hyperglycémie métabolique

A
  • L’hyperglycémie secondaire au diabète sucré a plusieurs conséquences métaboliques dont :
    • Augmentation de la lipolyse avec accumulation de corps cétoniques
    • Développement d’une cétose si ceux-ci dépassent la capacité d’élimination de l’organisme
    • Développement d’acidose par accumulation de ces substances acides lorsque la capacité tampon de l’organisme est dépassée (coma acidocétosique)
    • Hyperglycémie = diurèse osmotique = perte de bicarbonate (HCO3-) Présentation clinique de l’acidocétose diabétique : Risque de coma et de décès
76
Q

Acidocétose diabétique: Symptômes

A
  • No/Vo
  • Douleur abdominale
77
Q

Acidocétose diabétique: Signes

A
  • Déshydratation
  • Hyperventilation
  • Haleine fruitée (acétone)
  • Respiration de Kussmaul
  • Léthargie
  • Hypotension
  • Tachycardie
78
Q

Acidocétose diabétique: Critères

A
  • Glucose sérique (mmol/L): > 14
  • pH artériel: < 7.30
  • Bicarbonates sériques (mEq/L): < 18
  • Cétones sériques ou urinaires: Présents
  • Osmolarité sérique (mOsm/Kg): Variable
  • Trou anionique : Na – (Cl + HCO3) - Augmenté (présence de corps cétonique = acide)
79
Q

État hyperosmolaire: Symptômes

A
  • Polyurie
  • Polydispie
  • Nycturie
80
Q

État hyperosmolaire: Signes

A
  • Déshydratation
  • Léthargie
  • Convulsion
  • Coma
  • Hypotension
  • Tachycardie
  • Déficit neurologique focal
81
Q

État hyperosmolaire: Critères

A
  • Glucose sérique (mmol/L): > 33
  • pH artériel: > 7.30
  • Bicarbonates sériques (mEq/L): > 18
  • Cétones sériques ou urinaires: Absents ou minimes
  • Osmolarité sérique (mOsm/Kg): plus de 320
  • Trou anionique : Na – (Cl + HCO3) - Normal ou variable
82
Q

Acidocétose diabétique vs état hyperosmolaire: Présentations cliniques

  • Symptômes
  • Signes
  • Critères
A
83
Q

Acidocétose diabétique: Facteurs précipitants + leur fréquence

A
  • Nouveau diagnostic de diabète (20-25%)
  • Non compliance au traitement d’insuline ou traitement inadéquat
  • Maladie aiguë : infection 30-40%, AVC, IDM et pancréatite aiguë
  • Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie)
84
Q

État hyperosmolaire: Facteurs précipitants + leur fréquence

A
  • Nouveau diagnostic de diabète
  • Non compliance ou traitement inadéquat (21-41%)
  • Maladie aiguë : infection (32-60%), ADC, IDM, pancréatite aiguë, EP, etc.
  • Maladie endocrinienne (ex : Syndrome de Cushing)
  • Médication (per effet secondaire d’augmentation de la glycémie)
85
Q

Acidocétose diabétique vs état hyperosmolaire: Facteurs précipitants + leur fréquence

A
86
Q

Acidocétose et état hyperosmolaire: Prise en charge

A
  • 3 étapes :
    1. Hydratation intraveineuse (car déshydratation)
    1. Réplétion en potassium : Il y a une perte de potassium dans l’urine à cause de l’acidocétose, le K va à l’extérieur des cellules (H+ entre pour contrer l’acidose).
      * Dès que l’on donne de l’insuline le K retourne dans les cellules: risque d’arythmie cardiaque car grosse baisse de K.
      * Il faut donc donner insuline après avoir donné K.
    1. Insuline intraveineuse (car hyperglycémie sévère)
  • Tx du facteur déclencheur
  • Surveillance étroite des signes vitaux et du bilan ionique sérique
87
Q

Complication aiguë du diabète: Hypoglycémie - Critères diagnostic

A
  • L’hypoglycémie est une réduction de la glycémie < 3.9 mmol/L chez personnes atteintes de diabète dont le traitement peut entraîner une réduction excessive de la glycémie avec ou sans présence de symptômes.
  • Pas besoin d’avoir des sx pour considérer que c’est une hypoglycémie.
88
Q

Complication aiguë du diabète: Hypoglycémie - Conséquence

A
  • Variation glycémique + importante
  • Disparition des symptômes adrénergiques initiaux si hypoglycémies fréquentes et/ou prolongées ave
  • ↑ risque d’hypoglycémie sévère (hypoglycemia unawareness)
  • Hypoglycemia unawareness : hypoglycémie sévère que les gens ne ressentent pas … On veut que les patients aient des sx adrénergiques ! → attention au syndrome du dead in bed…
  • Il est possible de regagner les sx d’hypoglycémie en acceptant que le corps soit en hyperglycémie pour un certain temps.
89
Q

Complication aiguë du diabète: Hypoglycémie - Signes et symptômes

A
90
Q

Complication aiguë du diabète: Hypoglycémie - Signes et symptômes - Type adrénergiques (autonomes)

A
  • Tremblements
  • Palpitations
  • Transpiration
  • Anxiété
  • Faim
  • Nausée
91
Q

Complication aiguë du diabète: Hypoglycémie - Signes et symptômes - Type Neuroglycopéniques

A
  • Difficultés de concentration
  • Confusion
  • Faiblesse
  • Somnolence
  • Altération de la vision
  • Difficulté de l’élocution
  • Étourdissements
92
Q

Complication aiguë du diabète: Hypoglycémie - Causes

A
  • Dose excessive d’insuline ou d’hypoglycémiant (type sécrétagogue) ou erreur
  • Manque d’apport (repas manqué, trouble alimentaire ex : boulimie)
  • Perte de poids
  • Activité physique (↑ sensibilité à l’insuline et/ou ↑ utilisation glucose)
  • Insuffisance rénale (↓ clairance médication)
  • Consommation alcool (↓ production glucose endogène → foie trop occupé à gérer l’alcool pour faire du sucre)
  • Autres pathologies : Insuffisance surrénalienne (type 1), malabsorption ou insuffisance hépatique
93
Q

Complication aiguë du diabète: Hypoglycémie - Traitement

A
    1. Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
    1. Confirmer si possible (glycémie < 4,0 mmol/L) quand le patient se sent hypoglycémique, il doit vérifier si sa glycémie est < 4 mmol/L
    1. Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager les symptômes
    1. Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mol/L et traiter à nouveau au besoin
    1. Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines
  • Si altération état de conscience : Glucagon intramusculaire 1 mg
    • Prescrit à toute personne à risque d’hypoglycémie sévère
    • Bracelet médic-alert
94
Q

Complication aiguë du diabète: Hypoglycémie - Traitement - Si altération de l’état de conscience

A
  • Si altération état de conscience : Glucagon intramusculaire 1 mg
    • Prescrit à toute personne à risque d’hypoglycémie sévère
    • Bracelet médic-alert
95
Q

Complication aiguë du diabète: Autosurveillance - Généralités

A

Importance de l’équipe multidisciplinaire dans l’enseignement au patient diabétique, visant une meilleure compréhension de sa maladie et son autogestion.

96
Q

Complication aiguë du diabète: Autosurveillance - Fréquence

A
97
Q

Complication aiguë du diabète: Autosurveillance - Pour le diabète de type 1

A
  • Mesure des cétones au besoin
    • Urinaire ou capillaire (bandelette réactive ou inclut dans le glucomètre)
    • Si glycémie préprandial > 14 mmol/L, symptômes d’acidocétose ou maladie aiguë
    • Objectif : Éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence
  • Bref : Mesure des cétones si glycémie s’élève beaucoup ou si les patients se sentent malades.
  • Le patient avec un diagnostic de diabète doit être au cœur de son traitement, avec l’aide d’une équipe spécialisée et d’un suivi rapproché.
98
Q

Complication aiguë du diabète: Autosurveillance - Pour le diabète de type 1 - Cétones - Comment? Quand? Objectif?

A
  • Mesure des cétones au besoin
    • Urinaire ou capillaire (bandelette réactive ou inclut dans le glucomètre)
    • Si glycémie préprandial > 14 mmol/L, symptômes d’acidocétose ou maladie aiguë
    • Objectif : Éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence
99
Q

Glucomètre: C’est quoi? Utilité?

A
  • Le glucomètre est un appareil de mesure individuel des taux de glycémies dans le sang capillaire
  • Il sert à la personne atteinte de diabète, ainsi qu’à son équipe soignante, afin de connaitre le contrôle actuel du diabète
    • Glycémie(s) trop haute ou trop basse?
      • Et si oui, à quel(s) moment(s)?
100
Q

Glucomètre: Précision

A
  • Un outil imparfait …
  • Différence vs mesure du glucose dans le sang veineux acceptable si ≤15%, mais souvent entre 5 et 10% selon les appareils
101
Q

Système de surveillance du glucose interstitiel: Désavantage

A

Retard de 5-15 min vs glycémie capillaire

102
Q

Metformine: Classe de Rx?

A

Biguanide

103
Q

Biguanide (Metformine): Mécanisme d’action

A
  • Mécanisme d’action imprécis : Lié à l’activation de l’AMP kinase
    • ↓ Résistance hépatique à insuline
    • ↓ Néoglucogénèse hépatique
    • ↓ Production de glucose
    • ↑Utilisation glucose par les muscles squelettiques
    • Effet anti-lipolyse avec des ↓acides gras libres
    • Effet stimulant sur les incrétines
104
Q

Diabète de type 1: Traitement

A
  • Pour atteindre les objectifs glycémiques avec le diabète de type 1, le traitement intensif par des injections quotidiennes multiples d’insuline (insuline prandiale [bolus] et insuline basale) ou la perfusion sous-cutanée continue d’insuline est le traitement de choix
  • Avec le diabète type 1, le patient est dépendant de l’insuline pour son traitement

Endocrino - Exam 2 (7 decks)

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