Ouïe Flashcards
3 partie de l’oreille?
- externe (partie externe jusqu’au tympan en l’excluant)
- moyenne (membrane tympanique ad osselet (marteau– enclume – étrier) et au 2 fenètre ovale + ronde)
- interne (cochlé, organe cortie, vestibule) dans l’os temporal
oreille externe?
- pavillon
- ->grand courbe = hélix
- ->petite courbe = anthélix
- ->portion post au trou = conque
- ->portion ant au trou = tragus
- CAE (se remplit de cérumen)
- pour bien voir le tympan à l’E/P : faire une traction sup et post du pavillon
à la microtoscopie, on voit…?
habituellement :
- le tympan
- parfois certaines parties des osselet : branche du marteau (+ grosse) et branche enclume) si le tympan est assez transparent.
oreille moyenne?
1- membrane tympanique : pars tensa (partie + tendineuse, + grosse) pars flaccida (partie sup) 2 plis malléollaire (post et ant) branche du marteau (malleus)
2- osselet (marteau, enclume, étrier)
3- trompe d’eustache (en inf) qui ouvre sur le nasopharynx
essentiel à la ventilation de l’oreille moyenne.
oreille interne ?
dans l’os temporal
- cochlé (comme un coquillage) en ant.
- canaux semi-circulaires (ant, post, lat) en post.
- l’étrier découche a/n de la fenètre ovale (proche des canaux semi circulaire)
- la fenètre ronde ouvre + proche de la cochlée
- autours des canaux : vestibule
- 3 nerf : nerf faciale, nerf vestibulo-cochléaire (divisé en sup et inf)
l’oreille interne est dans une labyrinthe osseux creusé dans l’os temporal et les structure à l’intérieur sont le labyrinthe membraneux
cochlée?
fait de plusieurs hélicotrème qui contiennent chacun :
3 sections
- rampe vestibulaire
- organe de corti (appuyé sur la membrane basilaire) et strie vasculaire
- rampe tympanique
l’organe de corti surla membrane basilaire contient des cell neurosensorielle striée et cell de soutien traversé par des branches terminales du NC8
air auditive cerveau : dans lobe temp
le son?
- entre dans l’oreille sous forme d’onde qui est propagé au travers des différentes structures en vibrations et le cerveau est adapter pour comprendre les longueurs d’ondes transmise.
- propriété du son?
1- fréquence : nb d’onde qui passe en un point donné en 1 sec (en hertz)
2- amplitude : hauteur entre un creux et une crête
3- longeur d’onde : distance entre 2 crête
haut /bas fréquence et amplitude?
- haute fréquence = son aigu
- basse fréquence = son grave
- haute amplitude = son fort
- basse amplitude = son faible
intensité du son = objectivable (Db)
force du son = subjectif
champs auditif humain?
entre 20-20 000 hz 0 Db (à peine audible) puis 10 Db = 10x + fort puis 20 Db = 100x + fort puis 30 Db = 1000 x + fort
son douloureux = commence à environ 120 db
rôle oreille moyenne dans la transmission du son?
rôle = AMPLIFICATION DU SON
lorsque le son passe dans loreille moyenne (tympan, osselet), il y a amplification de l’onde de 35 DB (permet de bien percevoir le son)
via 2 mécanismes :
- levier hydraulique (aire du tympan + fenêtre ovale) par un rapport 17-20/1
- levier ossiculaire (mécanisme de levier amplificateur, rapport entre longue manche marteau et apophyse de l’enclume : 1.3)
rôle des fenêtres ovales et ronde dans transmission du son?
DÉPHASAGE des fenêtres ovales et rondes.
son arrive au tympan–>marteau –> enclume –> étrier –> fenètre ovale (en 1e) puis se propage dans la périlymphe autours de l’organe de corti puis finit a/n de la fen^tre ronde
donc le mvt non simultanée des 2 fenètre crée les vibrations suffisantes pour déformer l’organe de corti qui entraine des vibrations transmise aux cell neurosensorielles.
rôle de la membrane basilaire dans l’organe de corti
autours de la membrane basilaire voyage la périlymphe
la membrane basilaire est en continuité avec la rampe tympanique et le conduit cochléaire.
la rampe tympanique ouvre sur la fenêtre ronde.
la membrane basilaire permet la résonnance
- l’endroit ou se fait l’onde de pression détermine la fréquence du son transmise
ex.
+ proche fenêtre = courte fibre rigique (haute fréquence)
+ proche apex = longue fibres flexibles (basses fréquence)
comment localiser le son?
l’intensité perçu du son et l’écart temporel fait en sorte que le son n’atteint pas les 2 oreilles en même temps et on peut ainsi localiser d’ou vient le son
types de surditées?
- condution
obstacle à la transmission des ondes sonores a/n de l’OREILLE EXTERNE OU MOYENNE - perception
atteinte de la COCHLÉE (oreille interne), VOIE NERVEUSE AUDITIVE OU centre auditif du SNC - mixte (atteinte combinée)
tests d’acoumétrie (diapason) ?
- diapason 512 hz
- la vraie utilité de ces test est : confirmé une otite (surdité de condution) après un bon questionnaire et EP
2 tests :
weber (CO)
Rinne (CA vs CO)
test de weber?
principe : stimuler l’oreille interne via CO
résultats :
- normal (non latéralisé ou central) = pas de latéralisation du son, l’audition est pareil dans les 2 oreilles.
- latéralisation du son dans l’oreille sourde = SURDITÉ DE CONDUCTION dans l’oreille sourde (ipsilatérale au son)
- latéralisation dans la meilleure oreille = surdité de perception dans l’oreille opposé au son (controlatéral au son)
test de rinne?
principe : comparer la CO (oreille interne) à la CA (oreille moy et externe) pour chaque oreille séparément
- utile si EP avec tympan N ou perception suspectée.
résultats :
- Rinne + : CA >CO
signifie : oreille N OU surdité de perception ou surdité de conduction à < 35 db (rare) - Rinne - : CO >CA
signifie : SURDITÉ DE CONDUCTION
ex.
pt qui entend mal à D depuis 3 j
Weber latéralisé à droite
Rinne - droit et + G
type de surdité?
conduction dans l’oreille D
audiométrie?
1- audiométrie tonale - recherche les seuils auditif de 250-8000 hz - CA (écouteur) et CO (vibrations) - nous donne un audiogramme en x : fréquence (hz) en y : intensité (db)
–> on peut calculer le seuil tonal moyen (évalue le degré de surdité) en prenant la moyenne des seuils auditifs à 500, 1000 et 2000 hz.
2- audiométrie vocale
- évalue la compréhension de la parole
- on dit une liste de mots phonétiquement équilibré avec intensité suffisante pour que le pt les entendent (35-50 Db au dessus du seuil de perception)
- pt doit répété
- si problème dans répétition = problème de DISCRIMINATION qui est toujours associé à surdité de perception.
résultats audiogramme?
- Normal: CO et CA sont superposée et percu faible DB :
- Conduction : CO (sup, en db + bas) >CA (inf, DB + faible) donc les 2 ligne sont non superposé, signe prob de conduction dans oreille extenre ou moyenne
- perception : CO et CA superposé mais + inférieur (signe prob oreille moyenne, nerveux ou SNC)
- mixte : une partie superposé, une autre non selon les fréquences.
prob de discrimination?
difficulté à comprendr ele smots meme si dit à une intensité suffisante.
associé à la surdité de perception
peu de tx pour améliorer ca.
test : tympanométrie?
- but = évaluer la compliance (flexibilité) du tympan
- CI au test : perforation du tympan
- ->on met un son 220 hz via écouteur dans oreille externe avec un microphone qui capte l’intensité de la vibration sonore (émise par le tympan à l’ext)
- ->une pompe permet de faire varier la pression a l’int du CAE
résultats?
- Courbe type A : pic de compliance entre -200 et 200 mmhg (comme un V inversé) : oreille N
- Courbe type B : oreille mal compliante… aucun pic, la compliance demeure faible peu importe la pression: classique otite séro-muqueuse
- Courbe type C : le pic est obtenu dans le spression négative : signe une mauvaise aération tubaire (de la trmpe d’eustache) : ex. allx saisonnière avec obstruction chronique de la trompe d’eustache.
test : potentiels évoqués auditif au tronc cérébral (PÉATC)
- utilité : gens qui ne peuvent/veulent pas collaborer (enfant, mx mentale, fakeurs)
- on peut enregistré l’audition de façon objective
test : émission otoacoustique ?
- utilité : dépistage néonatale de la surdité
- nécessite une oreille moyenne saine.
on met une sonde a/n du CAE puis on capte l’Activité spontané de l’oreille
le test est fait chez tous les n-né pour dépister le 1/1000 et offrir des implant cochléaire (vie normale)
surdité de conduction : oreille externe?
cause :
- cérumen
- otite externe
- corps étranger
- agénésie du CAE (née sans CAE, il est obstrué par de la peau et des os)
cause de surdité de conduction oreille moyenne?
- otite moyenne (aigue, séreuse, mucoïde)
- perforation tympanique
- tympanosclérose
- atteinte de la chaine ossiculaire
- séquelle otite chronique
- otosclérose
otite moy aigue vs otite séreuse?
- otite aigue : tympan bombé, rouge, dilaté et opaque. fièvre présente avec dlr et perte d’autition
tx = ATB - otite s.reuse : tympan janâtre citrin, pas de bombement, pas de rougeur, perte audition, dlr.
tx : le temps… ou mise en place de tube
surdité conduction moyenne : atteinte chaine ossiculaire?
cause :
- fracture ou dysjonction des osselets
- nécrose de la branche descendate de l’enclume
- érosion de la chaine ossiculaire
surdité conduction moyenne : otosclérose ?
otosclérose = mx osseuse de la capsule otique (fenêtre ovale) donc il y a un foyer d’ossificatio nproche de l’étrier et fenètre ovale qui va ankyloser
- cause un surdité de conduction qui progresse dans le temps.
- l’examen otoscopique sera N (tympan N)
- début surdité : entre 15-45 ans
- bilat : 75-85%
- histoire fam chez 60% des pt
- aggravation surdité en grossesse chez 25%
audiogramme :
- surdité de conduction (parfois mixte) surtout au basse fréquence
- classique : encoche de Carhart à 2000 hz
- discrimination : excellente
- absence des réflexe stapédien
tx :
- appareil auditif
- stapédotomie (enlever l’étrier)
cause de surdité de perception chez l’adulte?
- trauma sonore
- presbyacousie (perte audition programmer génétiquement)
- schwannome vestibulaire (tumeur bénigne du NC8)
- ototoxicité
- surdité subite
- ménière
surdité perception adulte : trauma sonore?
- bruit >85 DB (8h/j)
- temporaire ou permanente
- importance de la prévention (protection auditive et diminuer les sources de bruits)
- CNESST compense les surdité professionnelle.
svt : accouphène et chute dans l’audiogramme à 4000 hz.
surdité perception adulte: presbyacousie ?
- 2o vieillissement (âge variable, de + en + jeune)
- bilat + lentement progressive
- prise en charge ?
amplification auditive + aides à la suppléance auditive (ex. adapter l’environnement avec des détecteurs lumineux) - audiogramme : classique en pente de ski
- perte audiotn manifeste surtout : téléphone, TV, restaurant
surdité perception adulte: shwannome vestibulaire?
- tumeur bénigne n vestibulo-cochléaire a/n de la gaine de schwann
- a/n du CAI et angle ponto-cérébelleux (tumeur la + fréquente de l’APC)
- lentement progressif (donc dx précoce très dur)
- pourtout, le dx précoce est primordial avant que le tumeur ne soit trop volumineuse
- audiométrie ?
surdité de perception UNILAT + PERTE DE DISCRIMINATION (signe le +++ utile) - un pt de 50 ans avec attiente de la discrimination - RED FLAGS , ON DOIT FAIRE UN IRM
- IRM = examen de choi pour le CAI
tx?
- observation
- radiotx
- chx
surdité perception adulte: ototoxicité ?
molécule possible :
- ATB : amynoglycoside
- cholorquine
- certaines molécule de chimio
- salicylates
- diurétique
- ASA (surdité réversible)
surdité perception adulte : surdité subite (URGENCE)
la surdité subite est une URGENCE médicale.
- surdité de perceptino unilat partielle ou totale
- souvent : idiopatique ou IVRS
- il faut instaurer le tx (stéroïde + antiviraux) le + tôt possible (
maladie de ménière (surdité perception adulte)
- surdité de perception surtout a1n des basse fréquences. LA SURDITÉ est FLUCTUANTE + UNILAT.
autres sx :
- accouphène, oreille rempli (plénitude), crise vertigineuse rotatoire intense de + 20 min avec no1vo qui récivide.
dès que le pt à des vertige récidivant de 20 min : référence ORL Pour possible mx de ménière.
cause : hydrops endolymphatique (hyperpression liquidienne dans le labyrinthe membraneux)
cause de surdité de perception chez l’enfant : surdité congénitale
- surdité congénitale (1/1000) : fdr
- de nos jours, dépistage néonatale chez tous les n-né
- surveillance du développement du langage (étape que l’enfant doit respecter)
- prise en charge doit être précoce (implant cochléaire + aide auditive)
étape du développement du langage de l’enfant?
- n-né : réponse au sons sont des réflexes
- 4 mois : localisation du son
- 12 mois : quelques mots
- 24 mois : min 50 mots
fdr de la surdité néonatale?
- histoire familiale
- infection : TORCHES (toxoplasmose, herpes etc.)
- anomalie cranio-faciale
- faible poids à la naissance
- hyperbilirubinémie
- médicament ototoxique
- méningite bacté
- faible APGAR
- séjour USI (ventilation mécanique pour >5 j)
fdr de surdité chez l’enfant?
- doute des parents (les croires!!!)
- méningite bact (à suivre dan sle temps, surdité peut se développer plus tard)
- trauma cranien
- rx ototoxique
- otite moyenne persistante (> 3 mois) ou récidivant (empêche l’enfant d’entendre les morts, le cerveau se développe moins)
