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ORL > Otites > Flashcards

Otites Flashcards

1
Q

anatomie oreille externe?

A

2 parties
1- pavillon
squelette fibro-cartilagineux recouvre et érichondre et peau (adhérente en lat mais moins en interne)
* lobule = pas de cartillage (graisse ++)
- poils abondants (fins sauf en intertragal ou ils sont gros + raides)
- glande ssébacés partout, surtout a/n de la conque

2- CAE

  • 2,5 cm en forme de S qui finit au tympe
  • portion antéro-inf : 6 mm plus longue que postéro sup.
  • isthme = partie la plus étroite du CAE (situé entre la section latérale cartilagineuse et la section médiale osseuse)
  • fissure de santorini = déhisences dans la paroi antérieur cartilagineuse.
  • peau de la section cartilagineuse (lat) + tissus mince, glande sébacé + paocrines et follicules pileux
  • peau de section osseuse (médiale) = pas de tissus sous cutané, pas de glande pas de follicule.
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2
Q

défense naturelle du CAE contre infection et CE?

A
  • tragus
  • direction antérieure du CAE de lat à interne
  • isthme (étroit)
  • poils (dans le 1/3 lat)
  • cérumen
  • cérume = synthèse par glande sébacé et apocrine et excrété par follicule pileux
    rôle :
  • barrière physique au CE
  • contenu lipide empêche l’humidité d’entré dans les glande pilo-sébacé et dy causer macération
  • ph acide inhibe X bact/champi
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3
Q

condition physique qui peuvent favoriser infection du CAE ?

A
  • q tips
  • grattage d’oreille
  • douche répété du CAE
  • eau savonneuse
  • contamination bact lors de baignade
  • CAE étroit/accumulation excessive de cérumen
  • CE
  • appareil auditif, bouchon
  • chaleur et humidité ambiante
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4
Q

condition systémiqur qui favorise infection du CAE?

A

anémie, déficience vitaminique, désorde endocrinien, dermatite

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5
Q

condition cutané qui favorisé l’infection CAE?

A

allx bact, dermatite séborrhéique ou de contact, psoriasis, eczéma, neurodermatite

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6
Q

bactérie du CAE normal?

A
  • stérile : 30%
  • staph épidermidis : 50%
  • staph aureus : 4%
  • champi : 31%
  • pseudomonas : JAMAIS
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7
Q

bactérie lors d’otite externe?

A

LA BACT CAUSALE = PSEUDOMONASE (50-66%)
parfois : staph aureus, e coli, proteux vulgaris
parfois champignon : candida, aspergillus

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8
Q

otite externe diffuse ?

A

OED
1) présentation :
normalement –>prurit, otorrhée, dlr, sensibilité tragus/pavillon, sensation plénitude, surdité
rarement –> fièvre, gonflement peau du CAE

2) Examen :
normalement –>rougeur, sensible, oedème peau du CAE (ad obstruction), débris épithéliaux, pus, cérumen, TYPAN INTACT
rarement –>cellulite, fièvre, atteinte systèmique, ganglion cervicaux

bact en cause : Pseudomonas ++++, staph aureus, proteus vulgaris, aspergillus ou candida, fréquemment mixte.

prélèvement du pus?

  • non de routine
  • si otite qui résiste au tx habituel
  • facile, nous donne l’organisme causale + sensibilité
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9
Q

traitement de l’otite externe diffuse?

A

tx habituel :

  • soulager dlr/inconfort
  • nettoyage soigné du CAE
  • rx topique : solution acidifiante, ATB contre gram - et staph, +/- stéroïde (si bcp d’inflammation)
  • cesser les geste traumatique
  • tx des causes systémique prn
  • SI OEDÈME ++ QUI BOUCHE CAE :
  • rx ne peut atteindre toute la peau
  • mise en place d’une mèche intracanalaire x 1-2 j et application de rx topique sur cette mèche.
  • SI cellulite imp avec ganglion cervicaux et signes d’infection systémique (EG, To) : ATB po ou iv parfois indiqué.
  • SI chronicité… il y aura éventuellement changement irréversible de la peau et tissus sous cutané (mal fct unité pilo-sébacée, moins de cérumen…) : réséquer la peau infecté + remplacement par greffe cutanée
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10
Q

prévention des otite externes diffuses?

A
  • tx dermatite
  • éviter les trauma
  • prophylaxie post baignade
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11
Q

infection oreille externe: otomyose?

A

otomyocose

  • clinique très sembable à l’otite externe bact.
  • prurit +++++
  • membrane velouté grise/verte/blanche au 2/3 interne du CAE

tx :

  • nettoyage soign CAE
  • fongicide topique
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12
Q

infection oreille externe: furoncle ?

A
  • c”est une otite externe aigu circonscrite (au 1/3 externe du CAE) causé par l’infection d’unité pilo-sébacés par STAPH AUREUS.

tx :

  • analgésique
  • nettoyage
  • ATB systémique/topique
  • compression chaude/humide (favorise le drainage spontané)
  • incision + drainage si aucune réponse en 24-48h
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13
Q

otite externe maligne ?

A

synonyme : otite externe progressive nécrosante

  • c’est une otite très agressive, potentiellement létale.
  • touche : pt peu résistant (âge, immunosx, DB, athérosclérotique).
  • patho : pseudomonas aeruginosa (produit des neurotoxine –>neuropathie crânienne multiples et enzyme –> vasculite nécrosante)

clinique :

  • initialement comme une otite extenre banale (prurit, dlr, otorrhée, surdité)
  • développement de tissus de granulation : dlr + sévère et continuelle.
  • infection s’étend au tissus mou et osseux (squellette CAE, tissus pré auriculaire, glande parotide, articulation temporo-mandibulaire, base crane)
  • cause polyneuropathie NC (svt NC7) , thrombose v jugulaire et sinus latéral.
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14
Q

dx de l’otite externe maligne?

A
  • présence de fdr
  • otite extenre agressive et destructrice
  • présence tissus de granulation
  • tympan intact
  • démontre présence de pseudomona
  • dlr +++++
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15
Q

tx de l’otite externe maligne ?

A
  • controle DB prn
  • ATB topique + systémique
  • débriement (soin locaux) de la plaie
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16
Q

infection du pavillon?

A

1) cellulite : 2o à otite externe( tx est le meme)

2) périchondrite :
- post brulure ou trauma chez un DB
- rougeur, chaleur, dlr, sensibilité
- gram - (pseudo aeru) et gram +
- évolue vers abcès sous-péricondral, nécrose du cartilage et déformation cicatricielle.
tx ?
- ATB systémique
- drainage
- débriment

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17
Q

cause des otites moyennes?

A

DYSFONCTION TUBAIRE (de la trompe d’eustache (TEU)

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18
Q

anatomie TEU?

A
  • relie le nasopharynx et OM
  • 2/3 partie interne (vers le NP) = cartillagineuse)
  • 1/3 externe (vers OM) = osseuse
  • isthme = jonction entre carti et osseux : 2 mm (section la + étroite)
  • naissance : TEU 17-18 mm horizontale
  • adulte : 35-36 mm incliné 45 o vers le bas.
  • a/n de la partie fibro-carti (interne) : le diamètre peut se modifier via le m tenseur du palais mou.

contraction tenseur du palais mou = élève le palaismou pour isolé l’oropharynx du NP. diminue la longueur de la TEU mais augmente son diamètre en tirant le cartillage vers le bas.

muqueuse : épi cylindrique pseudostrat cilié + cell à gobelet + glandes sous muqueuses.

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19
Q

anatomie oreille moyenne (OM)

A
  • OM = espace aérien avec paroi fixe (sauf pr le tympan)
  • OM en continue avec
  • ->l’antre et cell mastoïdienne = en post
  • ->nasopharynx, TEU et appareil respi = en ant.

muqueuse :
en ant = +++ cell cilié, cell cylindrique
cell deviennent cuboïdale puis plate en post.
proche de l’ouverture de la TEU : cell à gobelet.

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20
Q

role de la TEU?

A

3 rôles de TEU :
1- ventilation
TEU fermé = absorption air par OM et pression - s’y cré
TEU ouverte = air absorbé dans NP et pression s’égalise
donc pression dans OM s’équilibre avec la P ambiante via les échange d’air en OM – NP via la TEU

2- protection
contre les contaminants du NP

3- drainage de l’OM
vers le NP via les cell cilié

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21
Q

pathophysiologie d’une otite de l’OM?

A
  • problème tubaire : TEU est trop ouverte ou trop fermé
22
Q

TEU trop fermé (obstruée) ?

A

obstruction causé par :

  • fonctionnelle (TEU N mais fct aN)
  • mécanisme intrinsèque (TEU aN)
  • mécanisme extrinsèque (autre chose obstrue la TEU)

entraine :

  • pression - intra tympanique
  • atélectasie OM et effusion de l’OM

si ouverture intermittente TEU :

  • aspiration des sécrétion du NP dans OM (via la P -)
  • otite moyenne avec effusion contaminé

si jamais d’ouverture TEU :
- otite moyenne avec effusion stérile

23
Q

TEU trop ouverte

A

ouverture continuelle de la TEU :

  • reflux des sécrétion NP vers OM
  • contamination de l’OM

ouverture intermittente de la TEU :

  • entré/reflux des sécrétions NP dans OM
  • contamination OM
24
Q

causes d’obstruction de la TEU?

A

1- Les adénoïdes

  • obstruction direct (mécanique extrin)
  • obstruction des lymphatique qui draine la TEU (intrinsèque)

2- fente palatine
- obstruction fctnelle : dysfct du tenseur du palais mou

3- tumeur du NP

  • obstruction direct (mécanique extrin)
  • obstruction des lymphatique qui draine la TEU (intrinsèque)

4- changement dans P atmosphèrique (fctnelle)
-avion, montagne, ascenseur, plongé etc.

5- inflammation (adénoïdite, sinusite, IVRS, rhinite, nasopharyngite etc

6- allx.

7- iatrogénique (radiotx, trauma)

8- autre… viral, immunosx, prob métabolique

25
Q

pression atmosphérique et P OM ?

A
  • lors de chute rapide P atmo
    l’air sort facilement de l’OM dans la TEU pour égaliser les P (sortie passive d’air)
  • lors d’augmentation rapide de P ambiante
    il doit y avoir ouverture active de la TEU pour permettre à l’air d’entré dans OM et égaliser les P.
    si pas d’équilibration : pression - dans OM et risque de barotrauma.
  • si pression - trop imp et rapide dans OM
    peut causer une obstruction TEU par succion (locking dela TEU)
    oreille N : locking vers -30 à -50 mmhg
    rhume : locking vers - 5 mmhg
26
Q

l’effusion de liquide dans om peut être ?

A
  • stérile ou contaminé

- séreux, mucineux, purulent, hémorragique

27
Q

classification des otites de l’OM?

A

1- myringite
inflammation membrane du tympan isolé
OU
avec OE ou avec OM

2- OM aigue (purulente)
uniquement à l’OM. début soudain et courte durée

3- OM avec effusion (séreuse ou muqueuse)
effusion dans l’OM, derrière un tympan intact, sans sx aigu

4- OM chronique (IMP!)

  • tissu de granulation ou cholestéatome +/- otorrhée purulente
  • OM qui présente des séquelle d’otite chronique (ex perforation sèche)
28
Q

physiologie- OM avec effusion (séreuse/ muqueuse)

A

effusion dans l’OM, derrière un tympan intact, sans sx aigu 2o à une dysfct tubaire (TEU).

stade 1 : otite séreuse
obstruction TEU avec baisse de P et effusion de liquide des VS sous épithéliaux
liquide clair et séreux.

stade 2 : otite muqueuse
obstruction persistante, hyperplasie de muqueuse, vasoD, nouvelle glande : Le liquide est + épais.

stade 3 : cholestéatome (grannulation)
obstruction non levé : réaction inflammatoire –>petite hémorragie + dépot de cristaux de cholestérol et pigment sanguin libéré.
reaction inflammatoire à CE autours de ces structures qui entraine du tissu sde grannulation –> cholestéatome.

29
Q

OM avec effusion (séreuse/ muqueuse)

A
  • même si l’OM semblent stérile : 50% ont des bact (hemo influenzae, moraxella, strep pneumoniae)
  • clinique OM séreuse/muqueuse :
    plénitude, surdité, accouphène, parfois otalgie et rare vertige.
  • chercher sx de la patho qui cause l’obstruction TEU

EP :

  • diminution mobilité tympanique
  • si obstruction non complète : niveau liquide/bulle apercue.
30
Q

tx OM séreuse/muqueuse

A

tx médical :

  • tx patho causale
  • ??? ATB, décongestionnant , ventiler TEU, stéroïde… ??

tx chx :

  • de la patho causale
  • pour l’otite : myringotomie, aspirer le liquide, tube transtympanique si persistance >2-3 mois.
31
Q

séquelle de l’OM séreuse/muqueuse

A
  • rétraction tympan, atélectasie, otite ashésive
  • tympan atrophique
  • cholestéatome, OM chronique
  • érosion osselet
  • tympanosclérose
32
Q

Barotrauma?

A

déf : effusion de OM 2o à une mauvaise fct tubaire post changement de pression ambiante.
- lors de chute rapide P atmo
l’air sort facilement de l’OM dans la TEU pour égaliser les P (sortie passive d’air)

  • lors d’augmentation rapide de P ambiante
    il doit y avoir ouverture active de la TEU pour permettre à l’air d’entré dans OM et égaliser les P.
    si pas d’équilibration : pression - dans OM et risque de barotrauma.

barotrauma entraine :
- P - dans OM : rétraction tympan –>dlr –>immobilisation tympan et osselet –>surdité conduction.

il y a transsudation de sérum + hémorragie mais perforation rare.

33
Q

barotrauma : EP, TX et prévention?

A
  • EP barotrauma
    OM séreuse + hémotympan mais rare perforation.

TX :

  • valsalva modifié
  • macher de la gomme
  • décongestionnant
  • tube transtympanique si persistance

Prévention?

  • macher gomme/bonbon
  • décongestionnant systémique/topique
  • valsalva modifié des que l’on sent le changement de pression
  • tube trans tymp si cela se produit à chaque vol.
34
Q

otite moyenne aigue ?

A

otite d’apparition soudaine, courte durée avec EFFUSION PURULENT et présence de SYMPTOME.
2o : dysfct tubaire.

TRÈS FRÉQUENTE!!! 2e patho chez enfant (après le rhume) et 1e à l’urgence chez l,enfant.

prédisposition :
base âge, milieu pauvre hygiène/malnut/surpop, climat froids, amérindiens/inuit, tissus naso-pharyngé, mx respiratoire, allx, OME existante, immunosx, mx chronique systémique (DB, leucémie, anémie, FK, IR), fente palatine, dyskin.sie cilaire 1o.

35
Q

histoire de l’OM aigue purulente?

A
  • forte tendance à la résolution spontané qui peut arriver à n’importe quel stade :
    1) hyperhémie
    tympan hyperémie + dlr légère, fièvre légère et plénitude
2) exsudat 
dlr et fièvre ++++, EG altéré 
tympan : bombé et très rouge 
dlr mastoïde 
surdité de condution.

3) suppuration (petite perforation dans le pars tensa)
diminution dlr/fièvre AVEC GROSSE OTORRHÉE qui est sanguolinente au debut puis purulente.

4) coalescence de la mastoïde

36
Q

stade de l’OM aigue : coalsecende de la mastoïde ?

A
  • obstruction drainage (mucopérioste épassit)
  • pus sous pression dans cell aérienne —>décalcification et résoprtion ostéoclasique mastoïdienne
  • cell aérienne coalsence en grande cavité remplie de pu et tissus de granulation.
  • résorption interne : abcès périsinusale ou extra-dural
  • résorption externe: abcès sous périosté.

EP:

  • otorrhée muco-purulente >2 sem
  • sensibilité mastoïde
  • fièvre
  • voussure a/n postéro-sup du CAE

rayonx : décalcification/destruction mastoïdienne

37
Q

complication de l’OM aigue purulente?

A

les complications arrivent quand l’infection dépasse :
- la cavité tympanique
ou les cell mastoïdienne

les + fréquents : abcès mastoïdien sous périosté, extra dural, péri-sinusal

les - fréquents : leptoméningite, thrombophlébite sinus sigoïde, abcès cerébral, labyrinthite suppurative, pétrosite, paralysie NC7

comment l’infection se propage pour donner ces complication :
- thrombophlébite progressive
ou
- érosion osseuse progressive

38
Q

Dx, bact et tx OM aigu purulente?

A

1- dx
histoire, examen tympan et culture

2- bact ?

  • strep pneumoniae 40%, hémo influ 30%, moraxella 15%
  • autre chez
39
Q

tx de l’OM aigu stade mastoïdite coalescente ?

A
  • évacuer abcès si présent
  • mastoïdectomie complete/partielle
  • ATB Selon culture.
40
Q

évolution possible de l’OM aigue?

A
  • résolution complete, épisode isolé
  • résolution complète, récidive fréquentes

OM aigu récidivant si : >3 OM aigu en 6 mois

  • ->on doit investiguer et éliminer les cause de mauvaise ventilation de la TEU et trouver la causale.
  • > prévention? tube +/- ATB (ceux-ci sont controversé)
41
Q

séquelle la + fréquente d’OM aigu?

A

l’otite séreuse post OM aigu = séquelle la + fréquente…
chez 75% des enfant abec otite séreuse, il y a eu OMA avant.

l’effusion persiste après l’OMA :
70% 2 sem, 40% 1 mois, 20% 2 mois, 10% 3 mois

42
Q

L’Otite moyenne aigu nécrosante ?

A

c’est une OMA rapidement progressive et destructrice chez une hote peu résistant (immunité basser)
patho en cause = strep B hémo.

laisse des séquelle irréversibles variables :

  • perforation tympanique variable,
  • déstruction osselet
  • destruction paroi OM
  • cholestéatome 2o (surtout si perfo marginale du tympan)
43
Q

otite chronique moyenne BÉNIGNE (OMCB)

A

il s’agit souvent d’une séquelle d’OMA suppuré qui cause une mx de la muqueuse avec perforation tympanique central et infection récurrente de la muqueuse typam-mastoïde.

  • présentation : surdité + otorrhée SANS DLR
  • EP :
    perfo tympan sèche ou humide, otorrhée, muqueuse qui peut être N/hyperhémié, huperplasique ou polypoïde.
  • patho : flore complexe et mixte (anaérobe et aérobe)
  • tx med :
    ATB topique non ototoxique (cipro)
    –>si résolution : surveillance et songé à faire chx (tympanoplastie)
    –>si aucune résolution :
  • penser à une résistance atb
  • penser à un patho +grave (ex. cholestéatome)
  • tx chx
44
Q

tx chx our unr OMC bénigne?

A

1- tympanoplastie
- pour les oreilles non infecté (sèche)
- consiste à refermé la perfo tympanique
indiquer pour :
améliorer l’audition, protéger l’OM de l’eau, prévenir tympanosclérose, éviter les récidive, préveir les vertige et prévenir la dégénérescence cochléaire.

2- mastoïdectomie
si l’otorrhée persiste avec tx adéquate, il y a peut être + que la muquese de malade.
- chx : nettoyage mastoïde et perforation refermé +/- réparation osselet prn.

45
Q

Le cholestéatome?

A
  • peut être acquis 1o, 2o ou congénital.
  • il y a de la peau dans OM, l’antre et la mastoïde : la desquamation de l’épithélium forme la masse du cholestéatome.

acquis 1o entraine :
dysfct tubaire, pression -, rétraction tympan, formation d’une poche de rétention, desquamation de la couche superficielle, accumulation de kératine et la poche se referme –>expansion vers antre, mastoïde et OM

acquis 2o :
perforation marginal et croissance direct de l’épithélium a/t de la perforation.

congénital :
tympan fermé… erreur embryo?

46
Q

évolution, présentation, EP et investigation cholestéatome?

A
  • lent mais aggressif…
    entraine une destruction locale osseuse (osselet, labynrithe, canal du NC7, intracranienne)
présentation cholestéatome? 
- parfois asx
- surdité, otorrhée 
EP : 
- rétraction 
- perforation postéro-sup ou attical ou marginale 
- masse blanchatre
- parfois tympan d'allure  N( non visible)

investigation :

  • tomographie simple des mastoïde
  • tomographie axilae des mastoPide et structure voisine.
47
Q

tx du cholestéatome?

A

prévention cholestéatome :

  • tube transtympanique (corrige la rétraction et brise le mécanisme causale)
  • refermer les perfo marginale pour éviter une migration de l’épithélium dans l’OM.

si cholestéatome bien établi :
- chx : éliminer la mx, restaurer l’audition
masto-tympanoplasie ou mastoïdectomie radicale.

48
Q

complication de l’OM et mastoïdite

A

*** otalgie, fièvre, vertige, paralysie faciale = NE SONT PAS DES SX HABITUEL de l’OM ou mastoïdie chronique. On DOIT ENVISAGER UNE COMPLICATION.

49
Q
  1. Complication OM/mastoïdite dans l’OM?
A
  • perfo tympanique persistante
  • tympanosclérose –>plaque blanche sur tympan 2o aux infection récurrente, calcification, organisation des réaction inflammatoire lors des infection et dégénérescence hyaline.
  • érosion ossiculaire –>
    parfois tympan N, svt : longue apophyse de l’enclume atteint qui cause : surdité conduction importante
    tx = reconstituer la chaine.
  • paralysie NC7
    par extension direct de l’infection dans le canal facial lors des OMA OU érosion du canal dans les OM chronique.
  • tx si OMA = ATB, myringotomie (tube)
  • tx si OM chronique : chx rapide pour décomprimer.
50
Q

complication des OM/mastoïdite a/n de l’oreille interne?

A
  • labynrinthite séreuse = inflammation stérile et réversible
  • labynrinthite suppurée = envahissement périlymphatique de matériel purulent.
    vertige ++++ sèvre
    surdité neurosensorielle sévère ad anacousie
    évolue vers fibrose et ossification du laby.
    tx = chx
  • fistule labyrnthique = os du laby est érodé ce qui laisse le laby membraneux à nus.
    svt lors d’OM chronique
    svt a/n de CSC horizontal
    vertige, test de la fistule + et rayon x à faire.
    tx = chx
  • surdité neurosensorielle résiduelle
51
Q

conplication des OM/mastoïdite : extradurale?

A
  • abcès extra dural = collection de pu entre la dure mère et l’os.
    donne de l’otalgie et céphalée
  • rayon x a faire (ou tomographie axiale)
  • tx = chx avec drainage.
52
Q

complication des OM/mastoïdite au SNC?

A

1- méningite
nuque raide, fièvre, no/vo, céphalé, coma, délire, kerning/brudinski +.
- dx = PL caractéristique et tomographie axiale peut être faite
tx = ATB + r/o infection oreille

2- abcès cérébral
localisation fréquente = cervelet, lobe temporal
- svt associé à : thrombophlébite du sinus lat, méningite ou pétrosite.
- extension directe ou thrombophlébite progressive
cervelet = ataxie, disdiado, tremblement intention
lobe temporal = convulsion focal, aphasie
autre sx : toxicité, céphalé, fièvre, vo, léthargie, papilloedème.

dx = PL caractéristique, radiographie (tomographie axiale)

tx = drainage neuro chx + r/o patho oreille.

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