Nez/sinus Flashcards
fct nez?
- respiration et conditionnement de l’air
- défense nasale (transport mucocillaire, défense immunitaire, sensibilité trigéminale mécanique/chimique et thermique)
- olfaction
- voix (résonnance)
- (esthétique)
respiration et nez?
- nez modifie l’air inspiré en l’humidifiant et le réchauffant (via la conduction entre air et irrigation nasale)
- nez modifie le flot aérien (rend le flot + turbulent pour permettent meilleur contact air-muqueuse nasale). Le flot inspi est + laminaire que le flot expi (+ turbulent)
- nez permet de récupérer de l’eau dans l’air expiré qui avait été utilisé pour l’humidification.
- nez permet de maintenir 50% de toute la résistance dans les voies respiratoires (ainsi, les alvéoles peuvent rester ouvertes) via la valve nasale
la résistance SERT À MAINTENIR LA PRESSION + DANS LES ALVÉOLES.
valve nasale?
- but : offre 50% de la résistance des voies respi (alvéoles peuvent donc rester ouverte), résistance nasale SERT À MAINTENIR LA PRESSION + DANS LES ALVÉOLES.
- entre le septum (médial), cartillage lat sup et le bout ant du cornet inf.
- 1,3 cm du seuil narinaire
- une rhinite du cornet inf affect cet endroit
ainsi : - rhinite du cornet inf ou - déviation septale antérieure affecte la résistance nasale.
vascularisation du nerf (impact du la respiration) ?
- sna contrôle la vascularisation
- snps : vasoD des cornets (sinusoïde veineux érecté) ce qui augmente la résistance
- sns : vasoC des cornets, ce qui diminue la résistance
facteurs qui affecte les résistances nasale (font vasoC ou vasoD) ?
facteurs qui font diminuer la résistance :
- hypoxie et hypercapnie
- AP
- corticostéroïde
- sympathomimétique et agoniste
- cocaine
facteurs qui augmente la R :
- oestrogène (vasoD), thyroxine
- fumé cigarette, ammoniac
- alcool
- rx anti hypertenseur
- parasympathicomimétique et agoniste
cycle nasale ?
- alternance entre les deux côtés de vasoD et vasoC des cornet *(permanence, une narine vasoD et une vasoC)
- change q 4-6h
- résistance nasale alterne d’un côté à l’autre.
les réflexes nasaux?
le plus important est :
réflexe naso pulmonaire.
principe : si on bloque une narine, on diminue la capacité pulmonaire ipsilatéralement.
donc si une personne âge MPOC à les deux narine bloqués, sa capacité pulmonaire chute drastiquement et ca peut être dangereux (on doit donner O2)
défense nasale?
- mécanique, chimique via le mucus, cils, couverture muco-cillaire.
- défense aussi immunologique
- mucus contient : Ig, prot, lysozyme, lactoferrine, complétement
- les cils bougent sous le controle du sna
- gel layer (muqueux, beaucoup de glycoprot, est la couches qui bougent grâve aux cils dans le sol layer, couché de mucus qu’on avale)
- sol layer (aqueux, permet le mouvement des cils) via une phase de propulsion rapide et de récupération lente qui permet de poussé la gel layer vers le nasopharynx).
cause de diminution de la fct cillilaire?
- FK
- dyskinésie cillaire primaire (les cils ne bougent pas), souvent associé à une inversion du coeur (coeur à D) et infertilité.
- diminution de l’activité cillaire causée par : sécheresse, tabac, fumé, moins 10 degré ou + 45, solution saline >5% ou
mucine allergique?
mucus extrêment collant, qui ne peut être propulsé, qui s’accumule
on doit souvent aller déloger avec des outils ce mucus qui ne veut pas décoller seul.
défense immunologique du nez?
- défense innée : lactoferrine, lyzozyme, complément, leucocyte, macrophage
- défense acquise (spécifique) : IgA et IgE (1e ligne)
- 1/1000 individus à un déficit en IgA
fonction olfactive du nez?
- via les cellules nerveuses bipolaires qui traversent la lame criblée de l’etmoïde
- lame : 200-400 mm2
- les odeurs doivent être solubles dans eau ET les lipides pour être senties.
- olfaction augmente en reniflant, au dessus d’un seuil, mais on se fatigue et on s’adapte.
- olfaction permet le gout des saveur subtil (ex. banane au lieu de sucré) , importance de l’olfaction pour manger.
- imput trigéminé permet de ‘‘sentir’’ l’ammoniaque via V2
les sinus : physiologie ?
- meme épithélium que dans le nez (pseudostratifié cylindrique cillié avec cellule à gobelet –>mucus)
- le rôle des cils est tout aussi imp: permet de chasser le mucus via les petits orifices des sinus vers la cavité nasale. Le mucus va toujours vouloir sortir via l’ostium (complexe ostio-méatale) dans la cavité nasale et nul par ailleurs!!
- donc problème a/n des sinus si : mucus trop épais, ostium trop petit ou transport muco-cillaire déficient.
fonction des sinus???
RÔLE DE DÉFENSE IMMUNITAIRE DES VOIES AÉRIENNES!!!!
le rôle des sinus EST D’ÊTRE LES PRINCIPAUX PRODUCTEURS D’OCIDE NITRIQUE (NO)
- NO : essentiel au fonctionnement mucocillaire et à la défense immunitaire car le NO est antiviral et bactériostatique.
ce rôle explique pourquoi certains font des IVRI lorsqu’ils font une sinusite ou post rhume/sinusite.
examen d’évaluation de base du naso-sinusale?
- rhinoscopie antérieure
- endoscopie nasale
- parfois cytologie nasale est faite.
- rhinomanométrie (calcule résistance nasale, outil de recherche)
- imagerie naso-sinusale :
–>rx simple (peu utile)
–>TDM sinusale : imagerie DE CHOIX POUR SINUS (patho inf, anatomie des os, pré-op)
–>IRM : utile pour les tissus mou, 3 indication :
1- extension tumoral
2- suivi cancer
3- détermination de la consistance dans le sinus (liquide ou solide)
3 indication d’IRM des sinus?
1- extension tumoral
2- suivi cancer
3- détermination de la consistance dans le sinus (liquide ou solide)
anomalie congénitale : atrésie des choanes?
- déf : la choane postérieure ne s’est pas ouverte dans le naso pharynx. uni ou bilat.
- 2F: 1H
- 90% du temps, la membrane est osseuse vs 10% cartilagineuse.
- si unilat : détection à l’adolescence, clinique d,obstruction/rhinorrhée unilat, anosmie.
- si bilat : dès la naissance, le n-né à des alternance apnée/cyanose puis pleurs cris (bouche ouverte lui permet de respirer)
- dx posé lors d’incapacité de passer un cathéter jusqua l’oropharynx.
condition inflammatoire du nez?
1- rhinite virale (IVRS) : le rhume, sécrétion ++, muqueuse rouge.
2- rhinite bact (très rare): staph, le pt à une IVRS, se mouche trop puis la plaie infecte.
3- rhinite allergique
4- rhinite vasomotrice
5- rhinite atrophique
6- rhinite médicamenteuse
7- rhinite de la grossesse
rhinite allergique ?
- causé par : sensibilisation (IgE formé, et 1 IgE sur la mastocyte) puis 2e exposition (2e IgE rejoins le mastocyte et les 2 IgE entraine la dégranulation de l’histamine)
- souvent : 60% ont un hx familiale, de l’eczéma ou asthme concomittante.
- saisonnière ou perannuelle
- clinique : éternue, pique, conjonctivite, pleurs, étouffé (si asthme), peau rouge/sèche (si eczéma), coule du nez
- EP : muqueuse pâle, bleuté (vs rouge dans les rhinite non allergique) , yeux bouffi, conjonctivite, cerne sous orbitaire.
- investigation : tests pour allx (démontrer l’allx et trouver les agents qui est essentiel pour le dx)
- tx :
1- controle de l’environnement (essentiel, le + imp)
2- corticostéroïde topique (le + efficace pour congestion!!!)
3- autres tx possible (concomittant aux corticostéroïde) : anti H1 (aide éternument, prurit, rhinorrhée), stabilisateur des mastocyte (peut efficace) ou immunotx (mais sur plusieurs années), décongestionnant
souvent on donne dymista (corticostéroïde qui contient anti H)
tx de la rhinite allx (2 principes?
1- CONTRÔLE DE L’ENVIRONNEMENT !!!
2- corticostéroïde topique.
autres choix (mais pas seul, ni 1e ligne) : anti-H1, décongestionnait (topique ou systèmique), stabilisateur de la membrane de smastocyte, immunotx.
rhinite vasomotrice?
- il y a hyperactivité du snps déclenché par divers stimuli (ex. changement de température, nourriture épicée, parfum etc)
- clinique : obstruction nasale et/ou rhinorrhée profuse aqueuse !!!! muqueuse boggy + érythémateuse, tests allx -.
- tx :
- ->ATROVENT = MEILLEUR TX!!! qui est un anticholinergique topique intra nasal.
- ->si echec de l’atrovent, chx : SECTION DU NERF VIDIEN (coupe l’influx du snps)
(les décongestionnats ou stéroïde sont peu efficace)
rhinite eosinophilique non allx ?
rhinite perannuel en absence d’allx avec eosiniphilie imp
tx : corticotx locale
