Nez/sinus Flashcards
fct nez?
- respiration et conditionnement de l’air
- défense nasale (transport mucocillaire, défense immunitaire, sensibilité trigéminale mécanique/chimique et thermique)
- olfaction
- voix (résonnance)
- (esthétique)
respiration et nez?
- nez modifie l’air inspiré en l’humidifiant et le réchauffant (via la conduction entre air et irrigation nasale)
- nez modifie le flot aérien (rend le flot + turbulent pour permettent meilleur contact air-muqueuse nasale). Le flot inspi est + laminaire que le flot expi (+ turbulent)
- nez permet de récupérer de l’eau dans l’air expiré qui avait été utilisé pour l’humidification.
- nez permet de maintenir 50% de toute la résistance dans les voies respiratoires (ainsi, les alvéoles peuvent rester ouvertes) via la valve nasale
la résistance SERT À MAINTENIR LA PRESSION + DANS LES ALVÉOLES.
valve nasale?
- but : offre 50% de la résistance des voies respi (alvéoles peuvent donc rester ouverte), résistance nasale SERT À MAINTENIR LA PRESSION + DANS LES ALVÉOLES.
- entre le septum (médial), cartillage lat sup et le bout ant du cornet inf.
- 1,3 cm du seuil narinaire
- une rhinite du cornet inf affect cet endroit
ainsi : - rhinite du cornet inf ou - déviation septale antérieure affecte la résistance nasale.
vascularisation du nerf (impact du la respiration) ?
- sna contrôle la vascularisation
- snps : vasoD des cornets (sinusoïde veineux érecté) ce qui augmente la résistance
- sns : vasoC des cornets, ce qui diminue la résistance
facteurs qui affecte les résistances nasale (font vasoC ou vasoD) ?
facteurs qui font diminuer la résistance :
- hypoxie et hypercapnie
- AP
- corticostéroïde
- sympathomimétique et agoniste
- cocaine
facteurs qui augmente la R :
- oestrogène (vasoD), thyroxine
- fumé cigarette, ammoniac
- alcool
- rx anti hypertenseur
- parasympathicomimétique et agoniste
cycle nasale ?
- alternance entre les deux côtés de vasoD et vasoC des cornet *(permanence, une narine vasoD et une vasoC)
- change q 4-6h
- résistance nasale alterne d’un côté à l’autre.
les réflexes nasaux?
le plus important est :
réflexe naso pulmonaire.
principe : si on bloque une narine, on diminue la capacité pulmonaire ipsilatéralement.
donc si une personne âge MPOC à les deux narine bloqués, sa capacité pulmonaire chute drastiquement et ca peut être dangereux (on doit donner O2)
défense nasale?
- mécanique, chimique via le mucus, cils, couverture muco-cillaire.
- défense aussi immunologique
- mucus contient : Ig, prot, lysozyme, lactoferrine, complétement
- les cils bougent sous le controle du sna
- gel layer (muqueux, beaucoup de glycoprot, est la couches qui bougent grâve aux cils dans le sol layer, couché de mucus qu’on avale)
- sol layer (aqueux, permet le mouvement des cils) via une phase de propulsion rapide et de récupération lente qui permet de poussé la gel layer vers le nasopharynx).
cause de diminution de la fct cillilaire?
- FK
- dyskinésie cillaire primaire (les cils ne bougent pas), souvent associé à une inversion du coeur (coeur à D) et infertilité.
- diminution de l’activité cillaire causée par : sécheresse, tabac, fumé, moins 10 degré ou + 45, solution saline >5% ou
mucine allergique?
mucus extrêment collant, qui ne peut être propulsé, qui s’accumule
on doit souvent aller déloger avec des outils ce mucus qui ne veut pas décoller seul.
défense immunologique du nez?
- défense innée : lactoferrine, lyzozyme, complément, leucocyte, macrophage
- défense acquise (spécifique) : IgA et IgE (1e ligne)
- 1/1000 individus à un déficit en IgA
fonction olfactive du nez?
- via les cellules nerveuses bipolaires qui traversent la lame criblée de l’etmoïde
- lame : 200-400 mm2
- les odeurs doivent être solubles dans eau ET les lipides pour être senties.
- olfaction augmente en reniflant, au dessus d’un seuil, mais on se fatigue et on s’adapte.
- olfaction permet le gout des saveur subtil (ex. banane au lieu de sucré) , importance de l’olfaction pour manger.
- imput trigéminé permet de ‘‘sentir’’ l’ammoniaque via V2
les sinus : physiologie ?
- meme épithélium que dans le nez (pseudostratifié cylindrique cillié avec cellule à gobelet –>mucus)
- le rôle des cils est tout aussi imp: permet de chasser le mucus via les petits orifices des sinus vers la cavité nasale. Le mucus va toujours vouloir sortir via l’ostium (complexe ostio-méatale) dans la cavité nasale et nul par ailleurs!!
- donc problème a/n des sinus si : mucus trop épais, ostium trop petit ou transport muco-cillaire déficient.
fonction des sinus???
RÔLE DE DÉFENSE IMMUNITAIRE DES VOIES AÉRIENNES!!!!
le rôle des sinus EST D’ÊTRE LES PRINCIPAUX PRODUCTEURS D’OCIDE NITRIQUE (NO)
- NO : essentiel au fonctionnement mucocillaire et à la défense immunitaire car le NO est antiviral et bactériostatique.
ce rôle explique pourquoi certains font des IVRI lorsqu’ils font une sinusite ou post rhume/sinusite.
examen d’évaluation de base du naso-sinusale?
- rhinoscopie antérieure
- endoscopie nasale
- parfois cytologie nasale est faite.
- rhinomanométrie (calcule résistance nasale, outil de recherche)
- imagerie naso-sinusale :
–>rx simple (peu utile)
–>TDM sinusale : imagerie DE CHOIX POUR SINUS (patho inf, anatomie des os, pré-op)
–>IRM : utile pour les tissus mou, 3 indication :
1- extension tumoral
2- suivi cancer
3- détermination de la consistance dans le sinus (liquide ou solide)
3 indication d’IRM des sinus?
1- extension tumoral
2- suivi cancer
3- détermination de la consistance dans le sinus (liquide ou solide)
anomalie congénitale : atrésie des choanes?
- déf : la choane postérieure ne s’est pas ouverte dans le naso pharynx. uni ou bilat.
- 2F: 1H
- 90% du temps, la membrane est osseuse vs 10% cartilagineuse.
- si unilat : détection à l’adolescence, clinique d,obstruction/rhinorrhée unilat, anosmie.
- si bilat : dès la naissance, le n-né à des alternance apnée/cyanose puis pleurs cris (bouche ouverte lui permet de respirer)
- dx posé lors d’incapacité de passer un cathéter jusqua l’oropharynx.
condition inflammatoire du nez?
1- rhinite virale (IVRS) : le rhume, sécrétion ++, muqueuse rouge.
2- rhinite bact (très rare): staph, le pt à une IVRS, se mouche trop puis la plaie infecte.
3- rhinite allergique
4- rhinite vasomotrice
5- rhinite atrophique
6- rhinite médicamenteuse
7- rhinite de la grossesse
rhinite allergique ?
- causé par : sensibilisation (IgE formé, et 1 IgE sur la mastocyte) puis 2e exposition (2e IgE rejoins le mastocyte et les 2 IgE entraine la dégranulation de l’histamine)
- souvent : 60% ont un hx familiale, de l’eczéma ou asthme concomittante.
- saisonnière ou perannuelle
- clinique : éternue, pique, conjonctivite, pleurs, étouffé (si asthme), peau rouge/sèche (si eczéma), coule du nez
- EP : muqueuse pâle, bleuté (vs rouge dans les rhinite non allergique) , yeux bouffi, conjonctivite, cerne sous orbitaire.
- investigation : tests pour allx (démontrer l’allx et trouver les agents qui est essentiel pour le dx)
- tx :
1- controle de l’environnement (essentiel, le + imp)
2- corticostéroïde topique (le + efficace pour congestion!!!)
3- autres tx possible (concomittant aux corticostéroïde) : anti H1 (aide éternument, prurit, rhinorrhée), stabilisateur des mastocyte (peut efficace) ou immunotx (mais sur plusieurs années), décongestionnant
souvent on donne dymista (corticostéroïde qui contient anti H)
tx de la rhinite allx (2 principes?
1- CONTRÔLE DE L’ENVIRONNEMENT !!!
2- corticostéroïde topique.
autres choix (mais pas seul, ni 1e ligne) : anti-H1, décongestionnait (topique ou systèmique), stabilisateur de la membrane de smastocyte, immunotx.
rhinite vasomotrice?
- il y a hyperactivité du snps déclenché par divers stimuli (ex. changement de température, nourriture épicée, parfum etc)
- clinique : obstruction nasale et/ou rhinorrhée profuse aqueuse !!!! muqueuse boggy + érythémateuse, tests allx -.
- tx :
- ->ATROVENT = MEILLEUR TX!!! qui est un anticholinergique topique intra nasal.
- ->si echec de l’atrovent, chx : SECTION DU NERF VIDIEN (coupe l’influx du snps)
(les décongestionnats ou stéroïde sont peu efficace)
rhinite eosinophilique non allx ?
rhinite perannuel en absence d’allx avec eosiniphilie imp
tx : corticotx locale
rhinite atrophique ?
deux types :
- ozène (rare ici, cause par klebsiella)
- sèche : + fréquente ici, cause : séquelle chx du nez, substance, idiopathique
clinique : comme si les cornets était disparue, tout crouté, atrophié (cornet tout petit)
tx?
- médical : douche nasale, lubirfiant nasale, ATB topique (mupirocin) qui est efficace contre SARM
- chx: diminution du vol de la cavité nasale (donc moins d’air dans le nez)
rhinite médicamenteuse?
clinique : obstruction nasale, érythème, dysfct cilaire mais surtout OEDÈME DES CORNETS.
cause ? trop utilisation atrovin ou autre sympathomimétique (effet rebond avec hypoxie)
tx ? seuvrage du rx
rhinite de grossesse?
- cause :
oestrogène (augmente sécrétion) + progestérone (vasoD) donne un nez bouché
résolution à l’acouchement.
condition inflammatoire + infectieuse du nez? sinusite: physiopatho
pathophysio sinusite :
mucus doit sortir par l’ostium. Si ostium est bouché, il y a hypoxie, accumulation de mucus, dysfct cillaire, plus d’hypoxie, plus l’ostium est bouché (cercle vicieux)
donc :
- blocage du complexe ostioméatal
- hypoxygénation du sinus
- dysfct mucocillaire
- stase des sécrétions
- accumulation de bactéries dans le sinus
cause d’obstruction d’ostium sinusal ?
- infection virale
- allx
- barotrauma
- anomalie anatomique : polype, déviation septale, tumeur
- iatrogénique (méchage, ou TNG)
- corps étranger
modèle pathologique de la rhinosinusite chronique ?
interaction entre une maladie inflammatoire de la muqueuse, la flore microbienne et incompétence du système immunitaire innée
cest une cercle vicieux :
inflammation ->oedème -> obstruction ->tr du nettoyage muco cillaire -> stase -> infection ->inflammation
condition qui prédispose à la sinusite ?
- dyskinésie ciliaire primaire
- FK
- immunodéficience
- infection virale
- allx
- présence de certaines bactéries : strep pneumonia, haemophilus influenza, moraxella catarrhalis
clinique sinusite ?
- pression/dlr faciale
- dure de 10-14 j
- rhinorrhée jaune-vert et épaisse
- céphalée, toux, congestion
- parfois : fièvre, dlr dent sup, halitose
clinique rhinite viral (rhume) ?
- moins de 10 j
- rhinorrhée blanche, épaisse ou aqueuse
- toux,c ongestion, éternuement
- parfois dlr face, fièvre, céphalé
- jamais de dlr aux dents sup, jamais halitose
clinique allx ?
- durée variable de rhinorrhée aqueuse
- tableau variable : éternuement, toux, congestion, dlr faciale, céphaléée
- pas de dlr dent ou halitose.
- pas de fièvre
dx de la rhinosinusite?
-au moins 2 sx majeurs :
1- dlr/pression/sensation de plénitude faciale
2- obstruction nasale
3- congestion/plénitude faciale
4- hyposmie/anosmie
5- sécrétion nasale colorée ou rhinorrhée post (peut ne pas être colorée)
aigue : 12 sem
la rhinosinusite aigue (RSA) ?
- 92% : virale
- faible % se complique en infection bact
- auto résolutif (si viral) en 10-14 j
si complication bact :
70% implique : strep pneumonia ou heamophilus influenza
si un TDM est fait (examen de choix), on voit des niveau hydro aérique ou bulles d’airedans le sinus impliquer.
lieu de drainage des sinus?
- maxillaire : méat moyen
- ethmoïde : méat moyen (cell ant et moyenne) et méat sup (cell post)
- sphénoïde : s’ouvre dans le récessus sphénoethmoïdale.
la rhinosinusite chronique ?
2 types :
1- oedémateuse
- RSC BILATÉRALE a/n des maxillaire et ethmoïdaux.
- muqueuse est inflammatoire (diffusément) avec plages d’oedème localisé a/n du cornet moyen, apophyse unciforme, de la bulle)
- possible micro polype du cornet moyen
- sécrétion épaisse mais BLANCHE
2- infectieuse chronique
- RSC UNILATÉRALE
- maxillaire, sphénoïde ou ethmoïde ; rechercher la trainée purulente.
- origine : infection dentaire ou mycosique.
- conduie : prélèvement bactérien, mycosique et faire imagerie.
- si sinusite unilat qui ne guérit pas : référer en ORL
dx de RSC avec polypose nasale?
- clinique : écoulement muco-purulent, obstruction nasale et hyposmie.
- pour poser le dx :
- ->min 2 sx majeur de sinusite
- ->présence de polype BILATÉRAUX a/n du méat moyen confirmé en endoscopie.
- ->mx des muqueuse BILAT confirmé par la tomographie assisté par ordinateur.
sous types de RSC avec polypose ?
- RSC avec allx à ASA
- sinusite éosinophilique (allx ou non allx)
- sinusite fongique allx.
tx de la RSA?
tx médical:
- STÉROÏDE NASAUX TOPIQUE
- décongestionnant topique ou systémique
- irrigation saline
- si pas d’amélioration après 10-14 j : ATB :
- -> amoxiciline ou clavulin la plupart du temps
- le tx chx est réservé aux sinusite compliquée.
RSC tx ?
pierre angulaire du tx RSC avec ou sans polypose :
CORTICOSTÉROÏDE TOPIQUE!!!!!!
mécanisme :
- diminution la viabilité des éosinophiles et leur activation.
- diminue les sécrétions des cytokines
- stéroïde locaux = moins d’effet systémique.
- plusieurs rx dispo.
autres tx adjuvant:
- irrigation de stéroïde nasale (sinus rinse)
- corticosétroïde oraux : si RSC avec polypose seulement.
- shampoing de bébé dans solution saline : éradique les biofilm
- ATB dans une solution salin injecté dans nez (bon pour pt opéré avec ostium perméable)
- si exacerbation de la RSC : ATB po
nouveau tx disponible :
- RSC polypose : anticorps monoclonaux
- désensibilisation à lASA chez pt avec triade SAMTER (RSC avec polype, asthme + allx ASA)
- tx chx si échec aux médical.
complication infectieuse d’une sinusite?
- mucocèle (surtout sinus etmoïdaux et frontaux)
- ostéomyélite (dans os frontal) (ressemble à un gros bouton dans le front mais peau N)
- complication orbitaire allant de la cellulite à l’abcès
- thrombose du sinus caverneux
- complication intra crânienne
à suspecter si : (red flags)
- atteinte imp de l’ÉG
- rougeur/dlr périorbitaire
- atteinte SNC
- céphalée intense
particularité des sinusites ?
- à l’enfance : seul les sinus ethmoïdaux sont ibne formé donc sinusite seulement la dedans
- possible : syndrome sino-bronchique (unified airway, asthme), soit quand il y a inflammation dans sinus, il peut y avoir inflammation dans bronche via le réflexe naso-pulmonaire)
type de tumeur bénigne nasale?
peut être nimporte quoi dans le nez : faut tjrs bx …
papillome inversé, lésion osseuse/fibreuse (ostéome, fibrome ossifiant, dysplasie fibreuse), tumeur vasculaire (hémangiome, angiofibrome juvénil), rhinophymome …
rhinophyome? tumeur bénigne
nez rouge, bourgeonnant :
PAS DE LIEN AVEC ROH
angiofibrome juvénil? tumeur bénigne
- affecte seulement les jeunes H
- PAS DE BX car très vascularisé (hémorragie possible)
généralité tumeur naso-sinusal maligne?
- très souvent : dans les sinus max
- carcinome malpigien
- fdr : nickel, hydrocarbone
devant un pt avec sx UNILATÉRALE qui ne répond pas aux ATB : chercher autre chose que le sinusite!!!
trauma a/n nez?
- fracture (os propre) = le + fréquent)
- hématome septal (URGENCE!!!)
- perforation septal
- corps étranger nasal
fracture des os propres du nez?
- dx clinique, pas radio nécessairement.
- la fracture se fait a/n de la portion la + mince des os propre
- guérison par union fibreuse (le cal osseux est rare)
- à la radio (non nécessaire), les nerf et artère ethmoïdale font des marques dans l’os qui peuvent passé pour les fracture.
hématome septal?
- peut compliqué la fracture du nez
- prise en charge urgente (sinon le cartillage peut mourrir et on na plus de cartillage a/n du nez)
- dx clinique : à l’examen du nez, on voit un renflement sanguin du coté septal.
perfocation septal?
- doigt, cocaine…
- assèche le nez… on peut tx avecun bouchon silastic
corps étranger nasal?
- faut toujours l’enlever
- risque infection et aspiration dans poumon
- surtout chez enfant
- si reste en place, peut se claficier (rhinolithe)
épixtasis?
- l’endroit ou le nez saigne le plus : TACHE VASCULAIRE DU SEPTUM NASAL (endroit ou toutes les 4 a principale qui irrigue le nez se rejoigne)
synonyme : zone de kiesselbach ou tache de little - cause epixtasis? hiver, doigts, inflammation, infection, allx, tr coagulation, anticoagulant, abus de cocain ou de décongestionnant topique, tumeur, mx granulomateuse, produit chimique irritant, désordre du flot aérien 2o à une déviation septale.
tache vasculaire du septum nasale?
- endroit + fréquent saignement nez
- situé a/n antéro-inf du septum nasal
- endroit d’anastomose des branches terminales des artères.
2 maladie qui donne des epixtasis?
- mx de hussler bever
- télangectasie héréditaire (incapable de vasoC vaisseaux)
saignement postérieur du nez (bcp plus rare0?
- saignement spontané ABONDANT
- arrêt spontané
- énormément de sang en post
- agé, connu HTA
- tx en URGENCE : méchange ou clip en chx pour les saignement post.
cause d’obstruction nasale?
- anomalie de la muquese et cornet (ex rhinite hypertrophique)
- déviation septale ou autre anomalie (ex éperon)
- tissus nasaux trop mou : valves, narine trop étroite, personne agé, columelle trop large, collapsus alaire
- masse nasale (ex. adénoïde trop gros)
- obstruction fonctionnelle,
on évalue puis tx selon cause
désordre de l’olfaction?
- anosmie (pas odeur)
- hyposmie (diminution)
- parosmie (déformation des odeurs)
- fantosmie (sentir une odeur qui n’est pas présente)
- hyperosmie
cause des dysfct olfactive?
- mx nasale obstructive (25%)
- post IVRS (ex. COVID) 19%
- trauma cranien (15%)
- idiopathique (21%)
- divers ; l’âge, congénital, néo, psychogénique etc.
