Équilibre Flashcards
anatomie de l’appareil vesibulaire?
1- vestibule (comprend saccule et utricule)
R = macule
2- sac endolymphatique
3- canaux semi circulaire :
- ant, post et horizontal
R = crête ampullaire
3 systéme pour le maintien de l’équilibre ?
1- système visuel +++
grave a la poursuite, saccade visuelle et l’optocinétique.
donc le mvt conjugé des yeux.
- réflexe vestibulo-occulaire (VOR)
2- système vestibulaire ++
qui inclut le système angluaire (canaux semi circulaire) et linéaire (organe otolithique)
3- système proprioceptif +
via le réflexe vestibulo-spinal (VSR)
déf proprioception?
sensibilité profonde nommée somesthésie
soit la perception de soi meme, de nos membres (leur position et leur tonus).
VOR ?
mvt réflexe des globes occulaires en réponse a un mvt de la tête.
les yeux bougé dans le sens opposé du mvt de tête permettant de stabiliser le regard sur un point fixe.
rôle du VOR :
stabiliser le regarde lors de mvt rapide (ex. lors de la marche ou voiture)
VSR ?
Le RVS permet le maintien de la posture et du centre de gravité du corps sur un support. Lors d’un mouvement de la tête, les membres inférieurs et supérieurs ipsilatéraux à la direction de l’accélération sont étendus alors que ceux controlatéraux sont contractés.
voies nerveuses de l’équilibre?
la vision + proprioception ainsi que les R statique et dynamique de l’équilibre transmette de l’info AUX NOYAUX VESTIBULAIRES.
ceci entraine des réponses automatique rapide qui sont les
- réflexe vestibulo-oculaire
- reflexe vestibulo-spinaux
les NOYAUX VESTIBULAIRES sont situé a/n :
- cervelet
- cortex cérébrale
- noyau réticulaire (SNA)
rôle cervelet?
sa spécialité est de réguler + synchroniser les mvt posturaux fins.
donc résumé voie nerveuse équilibre?
R vestibulaire + R visuel + R somatique qui envoit de l’info au noyaux vestibulaire (cervelet, cortex et sna noyau réticulaire).
cette info est traité par l’encéphale et entraine :
- régulation occulo-motrice (NC 3,4,6)
- régulation motrice spinal (noyau NC 11, faisceaux vestibulo-spinaux via les mvt du cou)
physiologie VESTIBULAIRE : équilibre statique ?
- assurer par les ORGANES OTOLITHIQUE dont les R sont les MACULES
2 différents organes otolithique :
- saccule (plan vertical, dorsal)
- utricule (plan horizontal, antérolat)
les organes contiennents des cils qui bouge dans l’endolymphe lors de différentes position pour nous orienter.
physiologie VESTIBULAIRE : équilibre dynamique?
- assure par les CANAUX SEMI CIRCULAIRES dont les recepteurs sont les crêtes ampullaires.
3 canaux :
- ant
- post
- horizontal
mal des transports
- dans mal des transport, il y a discordance entre :
1- notre vision qui nous dit que notre corps est stationnaire.
2- notre système vestibulaire qui perçoit un mvt de houle
il y a donc des message contradictoire reçus au cerveau
les sx sont causé par une stimulation du sna :
no, vo diaphorèse, paleur, hypersalivation.
tx?
- bonamine (méclizine)
- gravol (dimenhydrinate)
- transderme V (scopalamine)
atteinte vestibulaire périphérique : UNILAT AIGUE.
il y a un déficit unilatéral vestibulaire à l’état de repos (cell pas autant stimulé du côté atteint)
- vertige, illusion de mvt
le vertige se maninfeste :
- vertige
- un déficit occulomoteur
- sx végétatif
- nystagus
- ataxie
tx ?
- repos, sédation vestibulaire
- mobilisation progressive et exercices vestibulaire.
compensation en aigu?
- cervelelt : diminue les influx allant vers les noyaux vestibulaire sains (rebalance)
- fibre commisurales (fibres entre les noyaux vestibulaire) vont faire circuler l’influx dans le circuit sain vers le circuit affecté
description du nystagmus
- phase lente = oeil dévie du côté déficitaire (effet du VOR)
- phase rapide = reset de l’oeil vers le côté sain (opposé au déficit). cest cette phase qui décrit le nystagmus
atteinte vestibulaire périphérique : UNILAT lentement progressive
- le déficit est lentement progressife donc il n’y a pas de vertige aigu car compensation des deux cotés (plutot égale)
ex. de cause : tumeur
peu de sx…
atteinte vestibulaire périphérique : bilatéral
- à l’état de repos : il y a déficit mais des 2 cotés donc pas de débalancement.
cause?
- rx ototoxique: entraine une ataxie imp et oscillopsie (perception erroné que notre champs visuel est instable)
compensation vestibulaire en aigu?
- cervelelt : diminue les influx allant vers les noyaux vestibulaire sains (rebalance)
- fibre commisurales (fibres entre les noyaux vestibulaire) vont faire circuler l’influx dans le circuit sain vers le circuit affecté
tx :
- encourager la mobilisation progressive et exercice vestibulaire
des déficits permanents peuvent persister : sensation de déséquillibre lors de mvt rapides de la tête.
questionnaire oto-neuro?
- HISTOIRE! départager dx organiques de non org. 1- organique : dxd : - vrai vertige (péri ou central) - instabilité postural (musculo-squel ou cérébelleuse) - lypothimie, syncope condition souvent associé --> anémie, hypoT4, rx.
2- non organique :
dxd : étourdissement ou faux vertiges
sx associé –> palpiatation, paleur, paresthésie, céphalée, cervicalgie, sudation
vertige 2o hyperventilation?
- dx par test simple d’hyperventilation (reproduction des sx, diminution CO2 et élévation ph)
tx ?
- réassurance
- conseil
- période d’apnée post hyperventilation pour augmenter co2.
examen physique oto-neuro?
- otoscopie (regarder dans l’oreille)
- acoumétrie (vérifier audition avec les diapason : weber et rinne)
- épreuve neuro : NC, cérébelleuse et évalué forces/sensibilité
- recherche nystagmus
- test de hamalgyi (head trust)
- test de secouement de tête (headshake)
- test de romberg (postural statique)
- test postural dynamique (test de fukuda)
- test positionnel de dix-hallpike (+ sensible avec lunette de frenzel)
- test de hamalgyi (head trust)
- pt fixe notre nez
- on prend ca tête dans nos main
- faire mvt rapide de tête de 15 o dans le plan CSC
- aN : yeux dévie de la cible.
- test de secouement de tête (headshake)
- tête fléchi 30 degré, yeux fermé
- faire des mvt va et viens rapide x 15 sec
- ouvrir les yeux sans fixer
- aN si nystagmus horizontal
- test de romberg (postural statique
pt debout, talon joins, yeux fermé
aN :
- patho vestibulaire = déviation vers l’oreille atteinte
- patho central = déviation dans toute les directions,l intensifié les yeux fermé (cérébelleux)
- test postural dynamique (test de fukuda)
pt yeux fermé, debout, bras tendu.
il doit marcher sur place pour 20 pas
- aN : déviation de + 30 degré
signe une atteinte vestibulaire ipsilatéral au côté de déviation.
dix-hallpike
patient assis, yeux ouvert. tete tourné.
md prend la tête et faire couché le patiente rapidment avec une oreille vers le bas puis l’autre vers le haut.
- on refait avec l’autre oreille vers le bas.
- aN : présence de nystagmus lorsquon couche le pt.
les différentes patho vestibulaires périphériques ?
prob vestibulaire périphérique sont classés en terme de ‘‘temps’’ du vertige :
- sec : VPPB
- min/h: mx de ménière
- jours : neuronite vestibulaire
- variable : fistule périlymphatique.
patho vestibulaires périphériques: VPPB?
VPPB
- vertige de quelques sec.
- c’est LE vertige périphérique le + fréquent.
physiopatho : le canaux semi circulaire (surtout post) devient sensible a la gravité. Il y a accumulation d’otolithe dégénéré (canalothitiase) provenant de la macule de l’urticule qui s’accumule dans le CSC post.
cause?
- VPPB primaire (idiopathique) : 60%
- secondaire : TCC (20%) , neuronite vestibulaire, ménière, chx otologique.
sx :
- vertige ROTATOIRE, courte durée (
patho vestibulaires périphériques: mx ménière
ménière - multisymptomatique ... surdité fluctuant (basse fréquence) + crise vertige (> 20 min) + accouphène + plénitude - 120 cas/100 000 - touche 40-60 ans.
physiopatho : il y a distension du labyrinthe membranaux par accumulation d’endolymphe. ceci entraine un déplacement/rupture de la membrane de reissner et sortie de K+ vers la périlymphe.
il y a alors atteinte des cell neurosensorielle : cochléaire et vestibulaire.
cliniquement : crise vertige fréquente et d’intensité variable avec sx cochléaire (accouphène constant puis surdité/plénitude fluctuante)
- 20% : atteinte bilatérale.
investigation :
- audiogramme : montre atteinte basse fréquence.
- videonystagmographie (VNG) pour évaluer la fct vestibulaire et le nysgatmus objectivement (présent 50%)
tx:
- hygiène de vie (diete hyposodée + repos)
- rx : sédatif vestibulaire (lors des crises), diurétique, stéroïde, autre..
- chx :
utile pour audition : neurectomie vestibulaire ou chx du sac d’endolymphe.
non utile pour audition : laryrintectomie chimique ou chx.
patho vestibulaires périphériques: neuronite vestibulaire?
neuronite vestibulaire
- ->crise vertigineuse intense subite avec no/vo intense mais SANS atteinte cochléaire.
- rare!!
- cause : idiopathique (viral…)
- atteinte de type : destructif.
- investigation :
VNG (pour nystagmus et atteinte vest). aucune imagerie. - tx :
hospitalisé + stéroïde +/- antiviraux puis faire une rééducation vestibulaire pour assurer une bonne compensation du coté sain.
patho vestibulaires périphériques: fistule périlymphatique
- la fistule entraine une communication entre la périlympe et l’oreille moyenne.
cause:
- rupture des fosses ovale/rondes
- érosion LO (cholestéatome)
sx :
- vertige a l’effort , surdité fluctuant et accouphène fluctuant.
EP : test de la fistule+ (présence de vertige à l’effort)
investigation fistule?
audiogramme + VNG + TDM (r/o penumolabyrintite)
tx fistule?
- repos complet
- laxatif
- éléver la tête du lit
- exploration chx pour oblitéré la fistule +/- comblement des fosses ovale/ronde.
patho vestibulaire centrale?
cause?
- vasculaire : migraine, insuffisance vertébro-basillaire, AVC, infarctus cérébelleux, syndrome de wallenberg, syndome lacunaire
- tumeur tronc cérébrale (bénin ou malin)
- SEP
- épilepsie
- TCC
résumé vertige péripéhrique ?
- vertige est INTENSE, ROTATION (svt)
- bcp de signe végétatif
- possible atteinte cochlée
- nystagmus : unidirectionnel, inhibie par la fixation du regard, horizonto-rotatoire (jamais vertical)
- déviation du corps: en accord avec le sens du nystagmus (SYNDROME HARMONIEUX)
- PAS DE signe neuro associé
résumé vertige centraux
- vertige est moins intense, rotatoire ou pas.
- peu de signe végétatif
- pas d’atteinte cochlée.
- nystagmus : multidirectionnel (donc vertical), non amélioré voir empiré par fixation du regard
- variable postural sont variable (syndrome DISHARMONIEUX)
- présence de sx neuro associé : atteinte NC, atteinte sensitive, motrice, cérébelleuse, céphalée, atteinte visuelle etc.
mvt cupule et endolympe?
- tourne la tête a D
- endolymphe bouge en sens inversé (a G)
- cupule suit tjrs le mvt endolymphque (vers G)
- pour les CSC lat
–>cupule s’approche utricule (centre) : excitateur
–>cupule s’éloigne utricule = inhibiteur
donc cupule D s’approche = excite
cupule G s’éloigne = inhibeur - Pour les CSC post et ant
- ->cupule s’éloigne utricule = excitateur
- ->cupule s’approche utricule = inhibiteur
