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ORL > Bouche/pharynx > Flashcards

Bouche/pharynx Flashcards

1
Q

vestibule ?

A

espace entre les dents et gencives et lèvre/joues.

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2
Q

tissus lymphoïde pharyngé ?

A
  • adénoïde (végétation dans le naso pharynx) : postéro-sup
  • amygdale palatine : lat
  • amygdale linguale (base langue) : ant

forme l’anneau de waldeyer

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3
Q

rôle bouche et pharynx?

A
  • respiration
  • phonation et résonnance voccale
  • alimentation (gustation, mastication, déglutition)
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4
Q

gustation ?

A

bourgeons gustatif surtout dans : circumvallée + fongifum

3 type de papille :

  • circumvallée : grosse (cylindre), forme le V lingual, gout avec les fongifum.
  • fongifum : petit, forme de champi, a/n apex et lat langue, goute les saveurs principales.
  • filiforme : bcp, peu gout, fibre afférente sensitive du toucher

4 saveurs : salé, sucré, acide, amer (les gout + précis sont permis grâce à l’olfaction)

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5
Q

innervation langue?

A

2/3 ant :

  • sensibilité générale : n mandibulaire V3 (branche du n lingual)
  • gout : n facial via la corde du tympan

1/3 post :
- sensibilité générale + gout : NC9 et NC 10

motricité :
- NC12 sauf pour le m palatoglosse (NC10)

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6
Q

mastication ?

A
  • muscles : temporal, masseter, ptérygoïdien (NC5)

- muscle digastrique (ouvre bouche et machoire) : NC5 (ant) et NC7 (post)

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7
Q

déglutition ?

A

1- lèvres fermées
2- langue s’écrase sur le palais
3- muscles du voile du palais ferme les choanes (naso-pharynx)
4- fermeture du larynx (élévation larynx + abaissement épiglotte)
5- bol alimentaire propulser dans oesophage

3 temps :

  • buccal
  • pharyngien
  • pharyngo-oesophagien
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8
Q

temps buccal ?

A
  • mastication (mvt langue)
  • déglutition : langue sur palais + fermeture naso-pharynx
  • respiration possible
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9
Q

temps pharyngien?

A
  • fermeture glotte via les muscles élévateurs du larynx qui élève larynx + abaisse épiglotte.
  • glissement du bol dans l’oro pharynx
  • aucune respiration (traché non utilisable)
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10
Q

temps pharyngo oesophagien ?

A
  • bolus dans oesophage
  • choane et glotte se ré ouvre
  • respiration reprend.
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11
Q

infection odontogénique : cellulite sous mandibulaire (angine de ludwig)

A
  • rare mais URGENT
  • clinique : gonflement dlr cervical + induration plancher buccal + fièvre + dyspnée
  • EP : oedème du plancher buccal (sous mandibulaire)
  • une infection originaire de la racine d’une dent (2-3e molaire) crée un abcès dans l’espace sous-lingual et/ou sous maxillaire
  • bact : ana et aré (flore N bouche)
  • conduite : CONSULT ORL POUR POSSIBLE TRACHÉOTOMIE
  • tx : sécurisé les voies respi puis ATB amoxiciline ou clinda
  • urgence car : l’infection peut se propager sous le m. mylo-hyoïdien dans le plancher de bouche –> déplacement de la langue post qui rabat l’épiglotte sur la glotte, ferme la traché et detresse respi aigue.
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12
Q

variante de la muqueuse de la langue ?

A

1- langue géographie (non patho, non dlr, variante de la N)

2- langue fissuré (Normalement, pas patho, pas dlr, variante de N mais des aliments peuvent resté dans fissure avec dlr, halitose, inconfort, infection …)

  • 4% pop
  • le + svt, asx (découverte forfuite)
  • non associé à d’autres mx

3- langue chevelu (élongation des papilles filiformes, aspect brun)

  • non 2o à la conso de café
  • pas des cheveux
  • peut survenir chez les non fumeur
  • conduit : tongue scrapper si pt gêné
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13
Q

apthose mineur ?

A
  • ulcère unique buccal
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14
Q

aphtose majeur ?

A
  • ulcère buccal de 1-2 cm très douloureux.
  • persiste de 3-6 sem
  • peut laisser cicatrice
  • conduite : application topique de stéroïde (pour diminuer la dlr) et observation (méfiance si encore présent après 6 sem, envisager la bx)
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15
Q

herpes labial?

A
  • cause : herpes simplex type 1
  • cause petits vésicule qui rupture et laisse des ulcère crouté (lésion récidivante)
  • guérit 1 sem
  • conduite ?
  • ->primo infection : tx po antiviral
  • -> récidive : tx topique antiviral dès le début des sx
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16
Q

sarcome de kaposi?

A
  • très rare dans nos pays
  • lésion bourgeonnant sanguine dans les gencives
  • aossicé à une immunodéficience profonde (SIDA)
  • herpes simplex type 6
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17
Q

herpangine (pied, main, bouche)

A
  • cause : virus coxsakie groupe A
  • touche enfant /ado surtout et jeune adulte
  • clinique : fièvre + mal de gorge intense
  • EP : on voit des vésicules nombreuse et ulcère/érytème de la muqueuse buccale post et de l’oropharynx.
  • auto résolutif en 10 j
  • conduite : tx des sx
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18
Q

stomatite fongique (‘‘candidose pseudomembraneuse’’)

A
  • langue avec membranes blanchâtre étendue qui se détache.
  • cause : candida albicans
  • facteurs prédisposant : tout ce qui cause une immunodéficience (cortico-stéroïde, immunosx, DB, radiotx CB, immunodx, néo, mx chronique, n-né : TRÈS FRÉQUENT maladie du muguet)
  • tx de la stomatite fongique : anti fongique en suspension (sirop)
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19
Q

stomatite médicamenteuse ?

A
  • langue très érythémateuse post utilisation d’un rx
  • conduite ?
  • -> cesser le rx causal
  • ->bénadryl (anti H1) et/ou stéroïde
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20
Q

stomatique atropique?

A
  • c’est une atrophie des filiforme de la face dorsale de la langue
  • EP : langue très lisse, brillante, pâle, muqueuse pâle.
  • cause ? souvent anémique
  • conduite devant glossite atrophique
  • -> r/o anémie ferriprive ou pernicieuse donc : FSC + ferritine + B12 à doser
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21
Q

lésion bénigne langue : papillome?

A
  • jeune adulte
  • lésion paillome proliférante sur langue
  • bénin
  • cause : VPH par contact oraux-génitaux
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22
Q

hémangiome capillaire lobulaire ?

A
  • particule d’aliment reste coincé entre dent et genvice puis masse nodulaire rouge foncé d’environ 0,5-1 cm (classique écaille de pop corn)
  • sur la gencive
  • il y a surproduction de tissus de granulation
  • à tout âge
  • cause : hygiène buccale déficiente
  • conduite hémangiome capillaire lobulaire :
  • -> exérèse chx
  • ->stéroïde (pour dlr)
  • -> prévention via l’hygiène buccale adéquate
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23
Q

leucoplasie?

A
  • plaque blanche fermement attaché sur la muqueuse buccale (comparé à la candidose buccale)
  • svt associé à : roh, tabac, autre irritant
  • si non fumeur : + à risque de transfo maligne (car moins de causes explicative de la leucoplasie)
  • à bx (20% risque de transfo maligne)
24
Q

érythroplasie?

A
  • plaque rouge surrélevé ou ulcéré de la muqueuse buccale
  • possiblement asc
  • à bx (80% risque transfo maligne)
  • inquiétant !! (+ que la leucoplasie)
25
Q

tumeur maligne cavité buccale?

A
  • ulcère unique, ferme, non douloureux, svt lat (si dlr, processus avancé)
  • 3-5% des néo
  • 90% sont des carcinome épidermoïde et 50% sont sur la langue (lat++)
  • facteur prédisposant : tabac, roh, pauvre hygiène buccale

tx?
- excérèse extensive de la lésion (hémiglossectomie ou glossectomie) avec reconstruction (parfois il y aura des poils sur la langue)

26
Q

quand faire une bx de la langue (suspicion de malignité)?

A
  • ulcère unique non douloureuse
  • érythroplasie (risque 80%)
  • leucoplasie (risque 20%)
27
Q

pharyngo amygdalite aigue (amygdalite des amygdale palatine)

A
  • clinique : mal de gorge, dysphagie, otalgie à la déglutition, adnp dlr
  • conduite ?
  • ->prélàvement pharyngé pour recherche strep B-hémo groupe A (le seul agent qu’on doit tx). majorité virale
  • ->tx :
  • si strep B gA : ATB amoxicilline ou macrolide x 10 j +
  • analgésie
28
Q

mono infectieuse?

A
  • viral : EPV transmis par salive
  • entraine augmentation des tissus lymphoïde (anneau de waldeyer)
  • clinique : adnp cervical, splénomégalie, fatigue, malaise, fièvre etc.
  • investigation :
  • ->FSC : lymphocytose augmenté 50% (lympho atypique)
  • ->monotest : +
  • tx ?
  • ->tx les sx
  • ->éviter de prescrire l’amoxicilline (car rash cutané dans 90% des cas)
  • -> cas très sévère : stéroïde
29
Q

abcès périamygdalien?

A
  • déf : abcès qui se forme entee l’amygdale et les muscles constricteur
  • les muscles sont sous tension et entraine un trismus (spasme musculaire important)
  • clinique : mal de gorge ipsilatéral progressive + dysphagie haute importante souvent malgré la prise d’ATB + fièvre + dlr
  • EP : asymétrie et oedème unilatéral du voile du palais, amygdale ipsilatérale déplacé vers le bas, érytème
  • conduite :
  • ->ouverture et drainage de l’abcès
  • ->amoxiciline
  • ->décatron iv (stéroïde)
30
Q

cancer de l’oropharynx : région amygdalienne (carcinome épidermoïde) ?

A

la clinique peut différer mais souvent (possible chez les jeunes adultes) :

  • dysphagie haute progressive incommodante
  • sx b (sudation nocturne,pdp etc)
  • pas de signe d’abcès/infection : pas de fièvre, pas de mal de gorge
  • parfois : otalgie réflexe lors de la déglutition

EP : amygdale augmenté de volume unilat (sans érythème, sans voussure du palais moux, sans pseudomembrane)

  • conduite : bx de l’amygdale (amygdalectomie)
  • ne pas donner de stéroïde si doute car ca peut décapité des lymphocyte et rendre le dx de néo + dur.
    si on ne sait pas c’est quoi : pas ATB, pas stéroïde avant de bx.
31
Q

patient avec otalgie…?

A

conduite :
1- regarder dans oreille
2- regarder dans bouche (car otalgie réflexe)
3- si rien trouver, penser à la référence en ORL

32
Q

cancer de l’oropharynx : base de la langue (carcinome épidermoïde)

A
  • clinique : initialement, rien puis, masse cervicale non dlr.
  • souvent délai dx car peu de sx et non visible.
  • conduite si suspicion?
    –> palpation bimanuelle de la base de langue: doit sous menton et doigt dans bouche (on va sentir un bout très dur, comme du métal dans la langue), spray xylocaïne pour geler pt.
    OU
    –> rhinolaryngoscopie flexible
33
Q

cancer oropharynx (amygdale ou base de langue)?

A
  • fdr : VPH (+++), tabac, roh
  • VPH 6 et 11 cause les condylome
  • VPH 16 et 18 cause 90% des cancer de l’oropharynx (amygdale + base de langue)
  • transmis oro génital (donc cancer oropharynx sont des cancer transmissible sexuellement)
  • 1% des pt infecté auront un cancer
  • souvent l’infection date d’il y a + de 30 ans.
- prévention? 
vaccin Gardasil (4 et 9) 
fille-gars 11-12 ans 
H homosexuel/bisexuel ad 26 ans 
immunosupprimé ad 26 ans 
offert de 27-45 ans mais non remboursable.
34
Q

tx d’un cancer oropharynx ?

A
  • selon le stade du cancer…
    stade 1-2 : chx ou radiotx
    stade 3-4 : chimio ou radio

chx robotique en grande évolution pour éviter les grossesse chx ouvertes de reconstruction.

35
Q

glandes salivaires?

A

1- majeur

  • parotide
  • sous mandibulaire
  • sublinguale

2- mineures (1% salive quotidienne)
- un peu partout (lèvre, plancher bouche, joue, langue) avec leur propre canal excréteur

en 24h : 1-1,5 L de salive (99,5% eau + éléectrolyte + prot (mucine et amylase) + IgA

36
Q

parotide?

A
    • volumineuse
  • 25% de la salive quotidienne (glane séreuse: viscosité 1.5)
  • traversé par NC7
  • par dessus le m masseter, en avant de la partie inf de l’oreille
  • sa partie profonde est derrière l’angle de la mandibule
  • canal excréteur : canal de sténon (s’ouvre dans vestibule a1n de la 2e molaire sup)
  • innveré pas le n auroculotemporal (branche du n mandibulaire V3)
37
Q

glande sous mandibulaire?

A
  • partie superficiel : au dessus du m mylohyoïdien
  • partie profonde : sous le mylohyoïdien
  • 70% salive quotidienne (glande mixte : visco 3.4)
  • canal excréteur : canal de wharton
    chemine dans les glandes sublinguial pour s’ouvrir en lat du frein de la langue. La n lingual chemine sur la face inf du canal de warton
  • innervé par n lingual via la corde du tympan
38
Q

glande sub linguiale ?

A
  • entre mandibule (lat) et m génio-glosse (med), palpable
  • 10-12 granules avec plusieurs canaux excréteurs qui s”ouvre dans plancher de la bouche(8-20)
  • 4% salive quotidienne (glande muqueuse : visco 13,4)
39
Q

diminution prod salive?

A
  • sommeil
  • AP intense
  • déshydratation
  • stress
  • cocaine
  • rx : sédatif, tranquilisant, psychotrope, sympathomimétique, parasympatholytique
40
Q

augmentation prod salive?

A
  • solution acide, sucré, amer, salé (stimule bourgeon)

- cigarette (via irritation muqueuse)

41
Q

fct salive?

A
  • humidifie
  • lubrifie
  • action tampon
  • digestion
  • antibactérien (IgA)
  • favorise gustation
  • anti carie
  • maturation dentaire
  • fonction excrétoire (ex. de certains rx) /
  • régule la soif
42
Q

4 grandes causes d’augmentation du vol des glande salivaire?

A
  • inflammatoire
  • sialadénose
  • trauma
  • néo
43
Q

augmentation gland saliv : infl aigue bactérienne?

A

1- parotidite aigue bactérienne
- pu sort du canal de serton, dlr, oedème unilat parotide, pt toxique
- staph aureus ou polymicrobien
- présence de facteur prédisposant
- tx : clavulin (amoxi + acide clavu) ou dalacin (clinda)
+ massage glande + hydratation

si l’oedème, pu, dlr ne diminue pas sous ATB :
TDM cervical pour objectivé la présence d’un abcès intra parotidien (complication de la paroditie aigue bact)
- si abcès : drainage + ATB iv

44
Q

augmentation gland saliv : sianolithiase ?

A

sianolithiase = cause augmentation vol inflammatoire chornique
- pierre avec mucus, amas microbien et débris cell au centre et phosphate de calcium au pourtour.

  • pt avec gonflement dlr d’une glande (souvent sous mandibulaire) lors des repas
  • pas de pu au canal de warton

conduite :
1- EP avec palpation du plancher buccal à la recherche d’un lithiase obstructive
2- si lithiase a/n de l’ouverture du canal :
–> tx : ouverture du canal de warthon et exérèse de la lithiase (salive va pouvoir couler)

parfois, la lithiase est grosse et plus profonde (non palpable)
conduite : RX simple pour visualiser is lithiase dans glande sous mandibulaire.
tx possible :
- enlever via canal de warthon (possible si pierre distale)
- ablation glande sous mandibulaire (si trop postérieur)
- dilater canal warton + exérèse endoscopique

45
Q

localisation des sianolithiase?

A

90% sont dans la glande sous mandibulaire car :

1- LE CANAL EXCRÉTEUR (DE WARTON) EST LONG (4-5 CM)

2- SÉCRÉTION VISQUESES

3- PH ALCALIN

4- TENEUR ÉLEVÉ EN CA

46
Q

augmentation gland saliv: sialadénose?

A
  • patho bénigne qui entraine une augmentation bilatérale du volumes des parotides
  • remplacement adipeux dans la glande (sans inflammation)
  • cause : métabolique, nutritionnelle ou hx.
47
Q

augmentation gland saliv : Ranula (ou grenouillette) ?

A
  • il y a obstruction du canal excréteur d’une glande sub linguale qui cause un kyste de rétention dans plancher buccale
  • tx : marsupialisation (incision + drainage, l’incision devient le nouveau canal excréteur)
48
Q

augmentation gland saliv : mucocèle ?

A
  • kyste a/n d’une glande salivaire mineur

- tx : enlever le kyste

49
Q

néo des glandes salivaires: masse parotide enfant?

A

2 masse parotidienne enfant :
- hémangiome
- lymhangiome
très svt bénin chez l’enfant /

50
Q

néo glandes salivaires ?

A
  • plus la glande est grosse (paro>sous mandi >mineur) : + risque d’avoi rmasse (mais + souvent bénin)
  • plus glande est petites : moins de risque d’avoir masse mais + souvent malin
  • parotide : 80% (20% malin)
  • sous mandi : 15% (50% malin)
  • mineur :
51
Q

tumeur bénigne adulte glande salivaire?

A
  • adénome pléomorphe

- tumeur de warthin

52
Q

tumeur maligne (adulte) glande salivaire??

A
  • masse ADHÈRE AU TISSUS VOISINS
  • ENTRAINE PARALYSIE OU PARÉSIE FACIALE
  • VOL AUGMENTE RAPIDEMENT
  • GANGLION CERVICAUX LOCO-RÉGIONAUX

il en existe de nombreux types (+ de 20 )

  • dx : bx incisionnelle de la masse
ex. : lésion non dlr du surélevé du palais dur avec petite ulcération au centre non dlr qui augmente de vol depuis 6 mois 
conduite ? 
- BX de la lésion (essentiel) 
- TDM massif facial (oui indiqué) 
- pas de stéroïde car pas de dlr.
53
Q

test d”imagerie pour les glandes salivaire ?

A
  • rx simple : peu utilisé sauf pour lithiae non palapble.
  • échographie : lithiase objectiable + aide au dx entre masse solide ou liquide
  • IMAGERIE DE CHOIX POUR LES GLANDES SALIV :
    –> TDM ou IRM
  • TDM :
    évalue contour de masse, ne différencie pas malin ou bénin
  • IRM :
    + performante que TDM pour tissus mou mais on ne voit pas l’os, pas de radiation
54
Q

tx tumeur glandes salivaires?

A
  • bénin ou malin : chirurgie

- si malin : radio tx post chx

55
Q

quoi faire si on a une masse suspecte dans glande salivaire avec une bx non concluante ?

A
  • parotide : parodidectomie superficielle avec dissection duNC7
  • sous madi ou glande mineur : exérèse chx.

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