Bouche/pharynx Flashcards
vestibule ?
espace entre les dents et gencives et lèvre/joues.
tissus lymphoïde pharyngé ?
- adénoïde (végétation dans le naso pharynx) : postéro-sup
- amygdale palatine : lat
- amygdale linguale (base langue) : ant
forme l’anneau de waldeyer
rôle bouche et pharynx?
- respiration
- phonation et résonnance voccale
- alimentation (gustation, mastication, déglutition)
gustation ?
bourgeons gustatif surtout dans : circumvallée + fongifum
3 type de papille :
- circumvallée : grosse (cylindre), forme le V lingual, gout avec les fongifum.
- fongifum : petit, forme de champi, a/n apex et lat langue, goute les saveurs principales.
- filiforme : bcp, peu gout, fibre afférente sensitive du toucher
4 saveurs : salé, sucré, acide, amer (les gout + précis sont permis grâce à l’olfaction)
innervation langue?
2/3 ant :
- sensibilité générale : n mandibulaire V3 (branche du n lingual)
- gout : n facial via la corde du tympan
1/3 post :
- sensibilité générale + gout : NC9 et NC 10
motricité :
- NC12 sauf pour le m palatoglosse (NC10)
mastication ?
- muscles : temporal, masseter, ptérygoïdien (NC5)
- muscle digastrique (ouvre bouche et machoire) : NC5 (ant) et NC7 (post)
déglutition ?
1- lèvres fermées
2- langue s’écrase sur le palais
3- muscles du voile du palais ferme les choanes (naso-pharynx)
4- fermeture du larynx (élévation larynx + abaissement épiglotte)
5- bol alimentaire propulser dans oesophage
3 temps :
- buccal
- pharyngien
- pharyngo-oesophagien
temps buccal ?
- mastication (mvt langue)
- déglutition : langue sur palais + fermeture naso-pharynx
- respiration possible
temps pharyngien?
- fermeture glotte via les muscles élévateurs du larynx qui élève larynx + abaisse épiglotte.
- glissement du bol dans l’oro pharynx
- aucune respiration (traché non utilisable)
temps pharyngo oesophagien ?
- bolus dans oesophage
- choane et glotte se ré ouvre
- respiration reprend.
infection odontogénique : cellulite sous mandibulaire (angine de ludwig)
- rare mais URGENT
- clinique : gonflement dlr cervical + induration plancher buccal + fièvre + dyspnée
- EP : oedème du plancher buccal (sous mandibulaire)
- une infection originaire de la racine d’une dent (2-3e molaire) crée un abcès dans l’espace sous-lingual et/ou sous maxillaire
- bact : ana et aré (flore N bouche)
- conduite : CONSULT ORL POUR POSSIBLE TRACHÉOTOMIE
- tx : sécurisé les voies respi puis ATB amoxiciline ou clinda
- urgence car : l’infection peut se propager sous le m. mylo-hyoïdien dans le plancher de bouche –> déplacement de la langue post qui rabat l’épiglotte sur la glotte, ferme la traché et detresse respi aigue.
variante de la muqueuse de la langue ?
1- langue géographie (non patho, non dlr, variante de la N)
2- langue fissuré (Normalement, pas patho, pas dlr, variante de N mais des aliments peuvent resté dans fissure avec dlr, halitose, inconfort, infection …)
- 4% pop
- le + svt, asx (découverte forfuite)
- non associé à d’autres mx
3- langue chevelu (élongation des papilles filiformes, aspect brun)
- non 2o à la conso de café
- pas des cheveux
- peut survenir chez les non fumeur
- conduit : tongue scrapper si pt gêné
apthose mineur ?
- ulcère unique buccal
aphtose majeur ?
- ulcère buccal de 1-2 cm très douloureux.
- persiste de 3-6 sem
- peut laisser cicatrice
- conduite : application topique de stéroïde (pour diminuer la dlr) et observation (méfiance si encore présent après 6 sem, envisager la bx)
herpes labial?
- cause : herpes simplex type 1
- cause petits vésicule qui rupture et laisse des ulcère crouté (lésion récidivante)
- guérit 1 sem
- conduite ?
- ->primo infection : tx po antiviral
- -> récidive : tx topique antiviral dès le début des sx
sarcome de kaposi?
- très rare dans nos pays
- lésion bourgeonnant sanguine dans les gencives
- aossicé à une immunodéficience profonde (SIDA)
- herpes simplex type 6
herpangine (pied, main, bouche)
- cause : virus coxsakie groupe A
- touche enfant /ado surtout et jeune adulte
- clinique : fièvre + mal de gorge intense
- EP : on voit des vésicules nombreuse et ulcère/érytème de la muqueuse buccale post et de l’oropharynx.
- auto résolutif en 10 j
- conduite : tx des sx
stomatite fongique (‘‘candidose pseudomembraneuse’’)
- langue avec membranes blanchâtre étendue qui se détache.
- cause : candida albicans
- facteurs prédisposant : tout ce qui cause une immunodéficience (cortico-stéroïde, immunosx, DB, radiotx CB, immunodx, néo, mx chronique, n-né : TRÈS FRÉQUENT maladie du muguet)
- tx de la stomatite fongique : anti fongique en suspension (sirop)
stomatite médicamenteuse ?
- langue très érythémateuse post utilisation d’un rx
- conduite ?
- -> cesser le rx causal
- ->bénadryl (anti H1) et/ou stéroïde
stomatique atropique?
- c’est une atrophie des filiforme de la face dorsale de la langue
- EP : langue très lisse, brillante, pâle, muqueuse pâle.
- cause ? souvent anémique
- conduite devant glossite atrophique
- -> r/o anémie ferriprive ou pernicieuse donc : FSC + ferritine + B12 à doser
lésion bénigne langue : papillome?
- jeune adulte
- lésion paillome proliférante sur langue
- bénin
- cause : VPH par contact oraux-génitaux
hémangiome capillaire lobulaire ?
- particule d’aliment reste coincé entre dent et genvice puis masse nodulaire rouge foncé d’environ 0,5-1 cm (classique écaille de pop corn)
- sur la gencive
- il y a surproduction de tissus de granulation
- à tout âge
- cause : hygiène buccale déficiente
- conduite hémangiome capillaire lobulaire :
- -> exérèse chx
- ->stéroïde (pour dlr)
- -> prévention via l’hygiène buccale adéquate
leucoplasie?
- plaque blanche fermement attaché sur la muqueuse buccale (comparé à la candidose buccale)
- svt associé à : roh, tabac, autre irritant
- si non fumeur : + à risque de transfo maligne (car moins de causes explicative de la leucoplasie)
- à bx (20% risque de transfo maligne)
érythroplasie?
- plaque rouge surrélevé ou ulcéré de la muqueuse buccale
- possiblement asc
- à bx (80% risque transfo maligne)
- inquiétant !! (+ que la leucoplasie)
tumeur maligne cavité buccale?
- ulcère unique, ferme, non douloureux, svt lat (si dlr, processus avancé)
- 3-5% des néo
- 90% sont des carcinome épidermoïde et 50% sont sur la langue (lat++)
- facteur prédisposant : tabac, roh, pauvre hygiène buccale
tx?
- excérèse extensive de la lésion (hémiglossectomie ou glossectomie) avec reconstruction (parfois il y aura des poils sur la langue)
quand faire une bx de la langue (suspicion de malignité)?
- ulcère unique non douloureuse
- érythroplasie (risque 80%)
- leucoplasie (risque 20%)
pharyngo amygdalite aigue (amygdalite des amygdale palatine)
- clinique : mal de gorge, dysphagie, otalgie à la déglutition, adnp dlr
- conduite ?
- ->prélàvement pharyngé pour recherche strep B-hémo groupe A (le seul agent qu’on doit tx). majorité virale
- ->tx :
- si strep B gA : ATB amoxicilline ou macrolide x 10 j +
- analgésie
mono infectieuse?
- viral : EPV transmis par salive
- entraine augmentation des tissus lymphoïde (anneau de waldeyer)
- clinique : adnp cervical, splénomégalie, fatigue, malaise, fièvre etc.
- investigation :
- ->FSC : lymphocytose augmenté 50% (lympho atypique)
- ->monotest : +
- tx ?
- ->tx les sx
- ->éviter de prescrire l’amoxicilline (car rash cutané dans 90% des cas)
- -> cas très sévère : stéroïde
abcès périamygdalien?
- déf : abcès qui se forme entee l’amygdale et les muscles constricteur
- les muscles sont sous tension et entraine un trismus (spasme musculaire important)
- clinique : mal de gorge ipsilatéral progressive + dysphagie haute importante souvent malgré la prise d’ATB + fièvre + dlr
- EP : asymétrie et oedème unilatéral du voile du palais, amygdale ipsilatérale déplacé vers le bas, érytème
- conduite :
- ->ouverture et drainage de l’abcès
- ->amoxiciline
- ->décatron iv (stéroïde)
cancer de l’oropharynx : région amygdalienne (carcinome épidermoïde) ?
la clinique peut différer mais souvent (possible chez les jeunes adultes) :
- dysphagie haute progressive incommodante
- sx b (sudation nocturne,pdp etc)
- pas de signe d’abcès/infection : pas de fièvre, pas de mal de gorge
- parfois : otalgie réflexe lors de la déglutition
EP : amygdale augmenté de volume unilat (sans érythème, sans voussure du palais moux, sans pseudomembrane)
- conduite : bx de l’amygdale (amygdalectomie)
- ne pas donner de stéroïde si doute car ca peut décapité des lymphocyte et rendre le dx de néo + dur.
si on ne sait pas c’est quoi : pas ATB, pas stéroïde avant de bx.
patient avec otalgie…?
conduite :
1- regarder dans oreille
2- regarder dans bouche (car otalgie réflexe)
3- si rien trouver, penser à la référence en ORL
cancer de l’oropharynx : base de la langue (carcinome épidermoïde)
- clinique : initialement, rien puis, masse cervicale non dlr.
- souvent délai dx car peu de sx et non visible.
- conduite si suspicion?
–> palpation bimanuelle de la base de langue: doit sous menton et doigt dans bouche (on va sentir un bout très dur, comme du métal dans la langue), spray xylocaïne pour geler pt.
OU
–> rhinolaryngoscopie flexible
cancer oropharynx (amygdale ou base de langue)?
- fdr : VPH (+++), tabac, roh
- VPH 6 et 11 cause les condylome
- VPH 16 et 18 cause 90% des cancer de l’oropharynx (amygdale + base de langue)
- transmis oro génital (donc cancer oropharynx sont des cancer transmissible sexuellement)
- 1% des pt infecté auront un cancer
- souvent l’infection date d’il y a + de 30 ans.
- prévention? vaccin Gardasil (4 et 9) fille-gars 11-12 ans H homosexuel/bisexuel ad 26 ans immunosupprimé ad 26 ans offert de 27-45 ans mais non remboursable.
tx d’un cancer oropharynx ?
- selon le stade du cancer…
stade 1-2 : chx ou radiotx
stade 3-4 : chimio ou radio
chx robotique en grande évolution pour éviter les grossesse chx ouvertes de reconstruction.
glandes salivaires?
1- majeur
- parotide
- sous mandibulaire
- sublinguale
2- mineures (1% salive quotidienne)
- un peu partout (lèvre, plancher bouche, joue, langue) avec leur propre canal excréteur
en 24h : 1-1,5 L de salive (99,5% eau + éléectrolyte + prot (mucine et amylase) + IgA
parotide?
- volumineuse
- 25% de la salive quotidienne (glane séreuse: viscosité 1.5)
- traversé par NC7
- par dessus le m masseter, en avant de la partie inf de l’oreille
- sa partie profonde est derrière l’angle de la mandibule
- canal excréteur : canal de sténon (s’ouvre dans vestibule a1n de la 2e molaire sup)
- innveré pas le n auroculotemporal (branche du n mandibulaire V3)
glande sous mandibulaire?
- partie superficiel : au dessus du m mylohyoïdien
- partie profonde : sous le mylohyoïdien
- 70% salive quotidienne (glande mixte : visco 3.4)
- canal excréteur : canal de wharton
chemine dans les glandes sublinguial pour s’ouvrir en lat du frein de la langue. La n lingual chemine sur la face inf du canal de warton - innervé par n lingual via la corde du tympan
glande sub linguiale ?
- entre mandibule (lat) et m génio-glosse (med), palpable
- 10-12 granules avec plusieurs canaux excréteurs qui s”ouvre dans plancher de la bouche(8-20)
- 4% salive quotidienne (glande muqueuse : visco 13,4)
diminution prod salive?
- sommeil
- AP intense
- déshydratation
- stress
- cocaine
- rx : sédatif, tranquilisant, psychotrope, sympathomimétique, parasympatholytique
augmentation prod salive?
- solution acide, sucré, amer, salé (stimule bourgeon)
- cigarette (via irritation muqueuse)
fct salive?
- humidifie
- lubrifie
- action tampon
- digestion
- antibactérien (IgA)
- favorise gustation
- anti carie
- maturation dentaire
- fonction excrétoire (ex. de certains rx) /
- régule la soif
4 grandes causes d’augmentation du vol des glande salivaire?
- inflammatoire
- sialadénose
- trauma
- néo
augmentation gland saliv : infl aigue bactérienne?
1- parotidite aigue bactérienne
- pu sort du canal de serton, dlr, oedème unilat parotide, pt toxique
- staph aureus ou polymicrobien
- présence de facteur prédisposant
- tx : clavulin (amoxi + acide clavu) ou dalacin (clinda)
+ massage glande + hydratation
si l’oedème, pu, dlr ne diminue pas sous ATB :
TDM cervical pour objectivé la présence d’un abcès intra parotidien (complication de la paroditie aigue bact)
- si abcès : drainage + ATB iv
augmentation gland saliv : sianolithiase ?
sianolithiase = cause augmentation vol inflammatoire chornique
- pierre avec mucus, amas microbien et débris cell au centre et phosphate de calcium au pourtour.
- pt avec gonflement dlr d’une glande (souvent sous mandibulaire) lors des repas
- pas de pu au canal de warton
conduite :
1- EP avec palpation du plancher buccal à la recherche d’un lithiase obstructive
2- si lithiase a/n de l’ouverture du canal :
–> tx : ouverture du canal de warthon et exérèse de la lithiase (salive va pouvoir couler)
parfois, la lithiase est grosse et plus profonde (non palpable)
conduite : RX simple pour visualiser is lithiase dans glande sous mandibulaire.
tx possible :
- enlever via canal de warthon (possible si pierre distale)
- ablation glande sous mandibulaire (si trop postérieur)
- dilater canal warton + exérèse endoscopique
localisation des sianolithiase?
90% sont dans la glande sous mandibulaire car :
1- LE CANAL EXCRÉTEUR (DE WARTON) EST LONG (4-5 CM)
2- SÉCRÉTION VISQUESES
3- PH ALCALIN
4- TENEUR ÉLEVÉ EN CA
augmentation gland saliv: sialadénose?
- patho bénigne qui entraine une augmentation bilatérale du volumes des parotides
- remplacement adipeux dans la glande (sans inflammation)
- cause : métabolique, nutritionnelle ou hx.
augmentation gland saliv : Ranula (ou grenouillette) ?
- il y a obstruction du canal excréteur d’une glande sub linguale qui cause un kyste de rétention dans plancher buccale
- tx : marsupialisation (incision + drainage, l’incision devient le nouveau canal excréteur)
augmentation gland saliv : mucocèle ?
- kyste a/n d’une glande salivaire mineur
- tx : enlever le kyste
néo des glandes salivaires: masse parotide enfant?
2 masse parotidienne enfant :
- hémangiome
- lymhangiome
très svt bénin chez l’enfant /
néo glandes salivaires ?
- plus la glande est grosse (paro>sous mandi >mineur) : + risque d’avoi rmasse (mais + souvent bénin)
- plus glande est petites : moins de risque d’avoir masse mais + souvent malin
- parotide : 80% (20% malin)
- sous mandi : 15% (50% malin)
- mineur :
tumeur bénigne adulte glande salivaire?
- adénome pléomorphe
- tumeur de warthin
tumeur maligne (adulte) glande salivaire??
- masse ADHÈRE AU TISSUS VOISINS
- ENTRAINE PARALYSIE OU PARÉSIE FACIALE
- VOL AUGMENTE RAPIDEMENT
- GANGLION CERVICAUX LOCO-RÉGIONAUX
il en existe de nombreux types (+ de 20 )
- dx : bx incisionnelle de la masse
ex. : lésion non dlr du surélevé du palais dur avec petite ulcération au centre non dlr qui augmente de vol depuis 6 mois conduite ? - BX de la lésion (essentiel) - TDM massif facial (oui indiqué) - pas de stéroïde car pas de dlr.
test d”imagerie pour les glandes salivaire ?
- rx simple : peu utilisé sauf pour lithiae non palapble.
- échographie : lithiase objectiable + aide au dx entre masse solide ou liquide
- IMAGERIE DE CHOIX POUR LES GLANDES SALIV :
–> TDM ou IRM - TDM :
évalue contour de masse, ne différencie pas malin ou bénin - IRM :
+ performante que TDM pour tissus mou mais on ne voit pas l’os, pas de radiation
tx tumeur glandes salivaires?
- bénin ou malin : chirurgie
- si malin : radio tx post chx
quoi faire si on a une masse suspecte dans glande salivaire avec une bx non concluante ?
- parotide : parodidectomie superficielle avec dissection duNC7
- sous madi ou glande mineur : exérèse chx.
