Bouche/pharynx Flashcards

1
Q

vestibule ?

A

espace entre les dents et gencives et lèvre/joues.

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2
Q

tissus lymphoïde pharyngé ?

A
  • adénoïde (végétation dans le naso pharynx) : postéro-sup
  • amygdale palatine : lat
  • amygdale linguale (base langue) : ant

forme l’anneau de waldeyer

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3
Q

rôle bouche et pharynx?

A
  • respiration
  • phonation et résonnance voccale
  • alimentation (gustation, mastication, déglutition)
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4
Q

gustation ?

A

bourgeons gustatif surtout dans : circumvallée + fongifum

3 type de papille :

  • circumvallée : grosse (cylindre), forme le V lingual, gout avec les fongifum.
  • fongifum : petit, forme de champi, a/n apex et lat langue, goute les saveurs principales.
  • filiforme : bcp, peu gout, fibre afférente sensitive du toucher

4 saveurs : salé, sucré, acide, amer (les gout + précis sont permis grâce à l’olfaction)

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5
Q

innervation langue?

A

2/3 ant :

  • sensibilité générale : n mandibulaire V3 (branche du n lingual)
  • gout : n facial via la corde du tympan

1/3 post :
- sensibilité générale + gout : NC9 et NC 10

motricité :
- NC12 sauf pour le m palatoglosse (NC10)

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6
Q

mastication ?

A
  • muscles : temporal, masseter, ptérygoïdien (NC5)

- muscle digastrique (ouvre bouche et machoire) : NC5 (ant) et NC7 (post)

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7
Q

déglutition ?

A

1- lèvres fermées
2- langue s’écrase sur le palais
3- muscles du voile du palais ferme les choanes (naso-pharynx)
4- fermeture du larynx (élévation larynx + abaissement épiglotte)
5- bol alimentaire propulser dans oesophage

3 temps :

  • buccal
  • pharyngien
  • pharyngo-oesophagien
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8
Q

temps buccal ?

A
  • mastication (mvt langue)
  • déglutition : langue sur palais + fermeture naso-pharynx
  • respiration possible
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9
Q

temps pharyngien?

A
  • fermeture glotte via les muscles élévateurs du larynx qui élève larynx + abaisse épiglotte.
  • glissement du bol dans l’oro pharynx
  • aucune respiration (traché non utilisable)
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10
Q

temps pharyngo oesophagien ?

A
  • bolus dans oesophage
  • choane et glotte se ré ouvre
  • respiration reprend.
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11
Q

infection odontogénique : cellulite sous mandibulaire (angine de ludwig)

A
  • rare mais URGENT
  • clinique : gonflement dlr cervical + induration plancher buccal + fièvre + dyspnée
  • EP : oedème du plancher buccal (sous mandibulaire)
  • une infection originaire de la racine d’une dent (2-3e molaire) crée un abcès dans l’espace sous-lingual et/ou sous maxillaire
  • bact : ana et aré (flore N bouche)
  • conduite : CONSULT ORL POUR POSSIBLE TRACHÉOTOMIE
  • tx : sécurisé les voies respi puis ATB amoxiciline ou clinda
  • urgence car : l’infection peut se propager sous le m. mylo-hyoïdien dans le plancher de bouche –> déplacement de la langue post qui rabat l’épiglotte sur la glotte, ferme la traché et detresse respi aigue.
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12
Q

variante de la muqueuse de la langue ?

A

1- langue géographie (non patho, non dlr, variante de la N)

2- langue fissuré (Normalement, pas patho, pas dlr, variante de N mais des aliments peuvent resté dans fissure avec dlr, halitose, inconfort, infection …)

  • 4% pop
  • le + svt, asx (découverte forfuite)
  • non associé à d’autres mx

3- langue chevelu (élongation des papilles filiformes, aspect brun)

  • non 2o à la conso de café
  • pas des cheveux
  • peut survenir chez les non fumeur
  • conduit : tongue scrapper si pt gêné
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13
Q

apthose mineur ?

A
  • ulcère unique buccal
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14
Q

aphtose majeur ?

A
  • ulcère buccal de 1-2 cm très douloureux.
  • persiste de 3-6 sem
  • peut laisser cicatrice
  • conduite : application topique de stéroïde (pour diminuer la dlr) et observation (méfiance si encore présent après 6 sem, envisager la bx)
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15
Q

herpes labial?

A
  • cause : herpes simplex type 1
  • cause petits vésicule qui rupture et laisse des ulcère crouté (lésion récidivante)
  • guérit 1 sem
  • conduite ?
  • ->primo infection : tx po antiviral
  • -> récidive : tx topique antiviral dès le début des sx
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16
Q

sarcome de kaposi?

A
  • très rare dans nos pays
  • lésion bourgeonnant sanguine dans les gencives
  • aossicé à une immunodéficience profonde (SIDA)
  • herpes simplex type 6
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17
Q

herpangine (pied, main, bouche)

A
  • cause : virus coxsakie groupe A
  • touche enfant /ado surtout et jeune adulte
  • clinique : fièvre + mal de gorge intense
  • EP : on voit des vésicules nombreuse et ulcère/érytème de la muqueuse buccale post et de l’oropharynx.
  • auto résolutif en 10 j
  • conduite : tx des sx
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18
Q

stomatite fongique (‘‘candidose pseudomembraneuse’’)

A
  • langue avec membranes blanchâtre étendue qui se détache.
  • cause : candida albicans
  • facteurs prédisposant : tout ce qui cause une immunodéficience (cortico-stéroïde, immunosx, DB, radiotx CB, immunodx, néo, mx chronique, n-né : TRÈS FRÉQUENT maladie du muguet)
  • tx de la stomatite fongique : anti fongique en suspension (sirop)
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19
Q

stomatite médicamenteuse ?

A
  • langue très érythémateuse post utilisation d’un rx
  • conduite ?
  • -> cesser le rx causal
  • ->bénadryl (anti H1) et/ou stéroïde
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20
Q

stomatique atropique?

A
  • c’est une atrophie des filiforme de la face dorsale de la langue
  • EP : langue très lisse, brillante, pâle, muqueuse pâle.
  • cause ? souvent anémique
  • conduite devant glossite atrophique
  • -> r/o anémie ferriprive ou pernicieuse donc : FSC + ferritine + B12 à doser
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21
Q

lésion bénigne langue : papillome?

A
  • jeune adulte
  • lésion paillome proliférante sur langue
  • bénin
  • cause : VPH par contact oraux-génitaux
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22
Q

hémangiome capillaire lobulaire ?

A
  • particule d’aliment reste coincé entre dent et genvice puis masse nodulaire rouge foncé d’environ 0,5-1 cm (classique écaille de pop corn)
  • sur la gencive
  • il y a surproduction de tissus de granulation
  • à tout âge
  • cause : hygiène buccale déficiente
  • conduite hémangiome capillaire lobulaire :
  • -> exérèse chx
  • ->stéroïde (pour dlr)
  • -> prévention via l’hygiène buccale adéquate
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23
Q

leucoplasie?

A
  • plaque blanche fermement attaché sur la muqueuse buccale (comparé à la candidose buccale)
  • svt associé à : roh, tabac, autre irritant
  • si non fumeur : + à risque de transfo maligne (car moins de causes explicative de la leucoplasie)
  • à bx (20% risque de transfo maligne)
24
Q

érythroplasie?

A
  • plaque rouge surrélevé ou ulcéré de la muqueuse buccale
  • possiblement asc
  • à bx (80% risque transfo maligne)
  • inquiétant !! (+ que la leucoplasie)
25
tumeur maligne cavité buccale?
- ulcère unique, ferme, non douloureux, svt lat (si dlr, processus avancé) - 3-5% des néo - 90% sont des carcinome épidermoïde et 50% sont sur la langue (lat++) - facteur prédisposant : tabac, roh, pauvre hygiène buccale tx? - excérèse extensive de la lésion (hémiglossectomie ou glossectomie) avec reconstruction (parfois il y aura des poils sur la langue)
26
quand faire une bx de la langue (suspicion de malignité)?
- ulcère unique non douloureuse - érythroplasie (risque 80%) - leucoplasie (risque 20%)
27
pharyngo amygdalite aigue (amygdalite des amygdale palatine)
- clinique : mal de gorge, dysphagie, otalgie à la déglutition, adnp dlr - conduite ? - -> prélàvement pharyngé pour recherche strep B-hémo groupe A (le seul agent qu'on doit tx). majorité virale - -> tx : - si strep B gA : ATB amoxicilline ou macrolide x 10 j + - analgésie
28
mono infectieuse?
- viral : EPV transmis par salive - entraine augmentation des tissus lymphoïde (anneau de waldeyer) - clinique : adnp cervical, splénomégalie, fatigue, malaise, fièvre etc. - investigation : - -> FSC : lymphocytose augmenté 50% (lympho atypique) - -> monotest : + - tx ? - -> tx les sx - -> éviter de prescrire l'amoxicilline (car rash cutané dans 90% des cas) - -> cas très sévère : stéroïde
29
abcès périamygdalien?
- déf : abcès qui se forme entee l'amygdale et les muscles constricteur - les muscles sont sous tension et entraine un trismus (spasme musculaire important) - clinique : mal de gorge ipsilatéral progressive + dysphagie haute importante souvent malgré la prise d'ATB + fièvre + dlr - EP : asymétrie et oedème unilatéral du voile du palais, amygdale ipsilatérale déplacé vers le bas, érytème - conduite : - -> ouverture et drainage de l'abcès - -> amoxiciline - -> décatron iv (stéroïde)
30
cancer de l'oropharynx : région amygdalienne (carcinome épidermoïde) ?
la clinique peut différer mais souvent (possible chez les jeunes adultes) : - dysphagie haute progressive incommodante - sx b (sudation nocturne,pdp etc) - pas de signe d'abcès/infection : pas de fièvre, pas de mal de gorge - parfois : otalgie réflexe lors de la déglutition EP : amygdale augmenté de volume unilat (sans érythème, sans voussure du palais moux, sans pseudomembrane) - conduite : bx de l'amygdale (amygdalectomie) * ne pas donner de stéroïde si doute car ca peut décapité des lymphocyte et rendre le dx de néo + dur. si on ne sait pas c'est quoi : pas ATB, pas stéroïde avant de bx.
31
patient avec otalgie...?
conduite : 1- regarder dans oreille 2- regarder dans bouche (car otalgie réflexe) 3- si rien trouver, penser à la référence en ORL
32
cancer de l'oropharynx : base de la langue (carcinome épidermoïde)
- clinique : initialement, rien puis, masse cervicale non dlr. - souvent délai dx car peu de sx et non visible. - conduite si suspicion? --> palpation bimanuelle de la base de langue: doit sous menton et doigt dans bouche (on va sentir un bout très dur, comme du métal dans la langue), spray xylocaïne pour geler pt. OU --> rhinolaryngoscopie flexible
33
cancer oropharynx (amygdale ou base de langue)?
- fdr : VPH (+++), tabac, roh - VPH 6 et 11 cause les condylome - VPH 16 et 18 cause 90% des cancer de l'oropharynx (amygdale + base de langue) - transmis oro génital (donc cancer oropharynx sont des cancer transmissible sexuellement) - 1% des pt infecté auront un cancer - souvent l'infection date d'il y a + de 30 ans. ``` - prévention? vaccin Gardasil (4 et 9) fille-gars 11-12 ans H homosexuel/bisexuel ad 26 ans immunosupprimé ad 26 ans offert de 27-45 ans mais non remboursable. ```
34
tx d'un cancer oropharynx ?
- selon le stade du cancer... stade 1-2 : chx ou radiotx stade 3-4 : chimio ou radio chx robotique en grande évolution pour éviter les grossesse chx ouvertes de reconstruction.
35
glandes salivaires?
1- majeur - parotide - sous mandibulaire - sublinguale 2- mineures (1% salive quotidienne) - un peu partout (lèvre, plancher bouche, joue, langue) avec leur propre canal excréteur en 24h : 1-1,5 L de salive (99,5% eau + éléectrolyte + prot (mucine et amylase) + IgA
36
parotide?
- + volumineuse - 25% de la salive quotidienne (glane séreuse: viscosité 1.5) - traversé par NC7 - par dessus le m masseter, en avant de la partie inf de l'oreille - sa partie profonde est derrière l'angle de la mandibule - canal excréteur : canal de sténon (s'ouvre dans vestibule a1n de la 2e molaire sup) - innveré pas le n auroculotemporal (branche du n mandibulaire V3)
37
glande sous mandibulaire?
- partie superficiel : au dessus du m mylohyoïdien - partie profonde : sous le mylohyoïdien - 70% salive quotidienne (glande mixte : visco 3.4) - canal excréteur : canal de wharton chemine dans les glandes sublinguial pour s'ouvrir en lat du frein de la langue. La n lingual chemine sur la face inf du canal de warton - innervé par n lingual via la corde du tympan
38
glande sub linguiale ?
- entre mandibule (lat) et m génio-glosse (med), palpable - 10-12 granules avec plusieurs canaux excréteurs qui s"ouvre dans plancher de la bouche(8-20) - 4% salive quotidienne (glande muqueuse : visco 13,4)
39
diminution prod salive?
- sommeil - AP intense - déshydratation - stress - cocaine - rx : sédatif, tranquilisant, psychotrope, sympathomimétique, parasympatholytique
40
augmentation prod salive?
- solution acide, sucré, amer, salé (stimule bourgeon) | - cigarette (via irritation muqueuse)
41
fct salive?
- humidifie - lubrifie - action tampon - digestion - antibactérien (IgA) - favorise gustation - anti carie - maturation dentaire - fonction excrétoire (ex. de certains rx) / - régule la soif
42
4 grandes causes d'augmentation du vol des glande salivaire?
- inflammatoire - sialadénose - trauma - néo
43
augmentation gland saliv : infl aigue bactérienne?
1- parotidite aigue bactérienne - pu sort du canal de serton, dlr, oedème unilat parotide, pt toxique - staph aureus ou polymicrobien - présence de facteur prédisposant - tx : clavulin (amoxi + acide clavu) ou dalacin (clinda) + massage glande + hydratation si l'oedème, pu, dlr ne diminue pas sous ATB : TDM cervical pour objectivé la présence d'un abcès intra parotidien (complication de la paroditie aigue bact) - si abcès : drainage + ATB iv
44
augmentation gland saliv : sianolithiase ?
sianolithiase = cause augmentation vol inflammatoire chornique - pierre avec mucus, amas microbien et débris cell au centre et phosphate de calcium au pourtour. - pt avec gonflement dlr d'une glande (souvent sous mandibulaire) lors des repas - pas de pu au canal de warton conduite : 1- EP avec palpation du plancher buccal à la recherche d'un lithiase obstructive 2- si lithiase a/n de l'ouverture du canal : --> tx : ouverture du canal de warthon et exérèse de la lithiase (salive va pouvoir couler) parfois, la lithiase est grosse et plus profonde (non palpable) conduite : RX simple pour visualiser is lithiase dans glande sous mandibulaire. tx possible : - enlever via canal de warthon (possible si pierre distale) - ablation glande sous mandibulaire (si trop postérieur) - dilater canal warton + exérèse endoscopique
45
localisation des sianolithiase?
90% sont dans la glande sous mandibulaire car : 1- LE CANAL EXCRÉTEUR (DE WARTON) EST LONG (4-5 CM) 2- SÉCRÉTION VISQUESES 3- PH ALCALIN 4- TENEUR ÉLEVÉ EN CA
46
augmentation gland saliv: sialadénose?
- patho bénigne qui entraine une augmentation bilatérale du volumes des parotides - remplacement adipeux dans la glande (sans inflammation) - cause : métabolique, nutritionnelle ou hx.
47
augmentation gland saliv : Ranula (ou grenouillette) ?
- il y a obstruction du canal excréteur d'une glande sub linguale qui cause un kyste de rétention dans plancher buccale - tx : marsupialisation (incision + drainage, l'incision devient le nouveau canal excréteur)
48
augmentation gland saliv : mucocèle ?
- kyste a/n d'une glande salivaire mineur | - tx : enlever le kyste
49
néo des glandes salivaires: masse parotide enfant?
2 masse parotidienne enfant : - hémangiome - lymhangiome très svt bénin chez l'enfant /
50
néo glandes salivaires ?
- plus la glande est grosse (paro> sous mandi > mineur) : + risque d'avoi rmasse (mais + souvent bénin) - plus glande est petites : moins de risque d'avoir masse mais + souvent malin - parotide : 80% (20% malin) - sous mandi : 15% (50% malin) - mineur :
51
tumeur bénigne adulte glande salivaire?
- adénome pléomorphe | - tumeur de warthin
52
tumeur maligne (adulte) glande salivaire??
- masse ADHÈRE AU TISSUS VOISINS - ENTRAINE PARALYSIE OU PARÉSIE FACIALE - VOL AUGMENTE RAPIDEMENT - GANGLION CERVICAUX LOCO-RÉGIONAUX il en existe de nombreux types (+ de 20 ) - dx : bx incisionnelle de la masse ``` ex. : lésion non dlr du surélevé du palais dur avec petite ulcération au centre non dlr qui augmente de vol depuis 6 mois conduite ? - BX de la lésion (essentiel) - TDM massif facial (oui indiqué) - pas de stéroïde car pas de dlr. ```
53
test d"imagerie pour les glandes salivaire ?
- rx simple : peu utilisé sauf pour lithiae non palapble. - échographie : lithiase objectiable + aide au dx entre masse solide ou liquide - IMAGERIE DE CHOIX POUR LES GLANDES SALIV : --> TDM ou IRM - TDM : évalue contour de masse, ne différencie pas malin ou bénin - IRM : + performante que TDM pour tissus mou mais on ne voit pas l'os, pas de radiation
54
tx tumeur glandes salivaires?
- bénin ou malin : chirurgie | - si malin : radio tx post chx
55
quoi faire si on a une masse suspecte dans glande salivaire avec une bx non concluante ?
- parotide : parodidectomie superficielle avec dissection duNC7 - sous madi ou glande mineur : exérèse chx.