Larynx Flashcards
fonction larynx?
- protéger VRI en étant un sphincter (isole VRI et voie aérodigestive) et secondairement, la voix
–>pour protection :
- larynx = sphincter lors de la déglutition :
1- fermeture des corde vocale
2- élévation du larynx qui s ‘appui sur base de la langue
3- contraction supraglottique et déplacement post de la langue
- toux : si jamais une particule pénètre VRI : toux enclencher qui cause une expiration forcé sur la larynx fermé qui s’ouvre brusquement, avec changement de pression qui déloge le corps étranger
voix et larynx?
- larynx laisse passer l’air et peut controler une partie de la résistance de ce passage.
1- vibrateur = corde vocale (région glottique) : point de départ de la voix
2- poumon et m. expiratoire = soufflerie
3- larunx supra, pharynx, bouche, cavité nasale = résonnateur qui amplifie ou étouffe le son, rajoute les couleurs. rend les possibilité de modification du son laryngé infinie
son = alternance d’ouverture/fermeture des CV :
corde vocale rapproché et air expiré contre cet obstacle force leur séparation, ce qui crée une bouffée d’air (l’onde sonore) puis elle se referme toute de suite après.
on controle la voix selon : tension, longueur, masse des CV et puissance de la soufflerie (poumon)
autre ^role mineur larynx?
- fixation cage thoracique et tronc en expiration forcé qui aide a certains effort physique.
ex. accouchement et défécation
quesitonnaire larynx?
- chercher les tr lié au larynx : DYSPHAGIE, DYSPNÉE, DYSPHONIE.
- depuis quand, fréquence, fluctuation, sévérité, handicap imposé
- loisir qui utilise la voix, profession
- alcool, tabac, qualité de l’air (climatisé, bruit, sécheresse)
- all
- RGO
- rx
porter attention a la voix pendant questionnaire
laryngoscopie indirecte ?
- avec lampe frontal et miroir anguler appuyer sur palais mou (de - en - utilisé: + nasolaryngoscope flexible et endoscope rigique 90)
on regarde : base langue, vallécules, épiglotte, replis aryépliglottique, sinus piriforme, bandes ventriculaires, ventricule, corde vocale, region sous glottique.
on note :
changement : couleur, structure, sécrétion, mobilité CV
N : CV PÂLE, lisse, bord régulier, muqueuse lisse/rosé.
examen du cou ?
INDISPENSABLE!
forme, gonflement, anomalie
masse : ou? grosseurs, sensibilité, consistance, mobilité/fixation?
- palper les ganglions (grosseur, nb, mobilité, sensibilité
investigation sup larynx?
1- rx lat + AP, TDM, TEP CT, IRM
2- laryngoscopie direct (avec ou sans microscopie) à faire SI :
- le larynx n’a pas pu bien être évaluer en clinique externe
- évaluation et bx d’une lésion suspecte de malignité
- faire une microchirurgie d’une lésion (bén ou mal)
3- référence en ortho
patho : laryngomalacie
- patho du n-né : larynx petit, peu rigide, compressible…
sx possible si anomalie congénital du larynx : obstruction respi, dysphagie, qualité du cri, croissance insatisfaisante
–>Laryngomalacie :
il y a exagération de la flaccidité du larynx (a inspi : tissu trop mou est aspire et larynx se ferme)
- clinique : stridor inspiratoire dès la naissance (augmenté par AP), voix N, cyanose rare.
dx ?
- histoire stridor chez n-né avec voix N
- à la laryngoscopie : larynx sus glottique se ferme en inspi et reste N si le laryngoscope le maintient ouvert
tx ?
- réassurance, patience, rarement besoin de trachéo
- -> le larynx devient + rigique et muscles + solide avant 12-15 mois
trauma externe au larynx ?
peut entrainer :
ecchymose, emphysèe, hémorragie de la sous muqueuse endolaryngée, fracture des cartillage, sténose laryngé immédiate, préichondrite (si infection)
clinique?
dyspnée, dysphagie, dysphonie, enflement (oedème), ecchymose, sensibilité/dlr, hémoptysie, crépitation aux fracture, hémorragie.
dx :histoire + signe physique + TDM
tx :
1- maintenir voie aérienne ouvert (trachéo prn)
2- prévenir infection (ATB prophylactique)
3- prn, exploration chirigucal si lacération/fracture pour redonner une fonction adéquate.
évolution : si dx non fait ou mauvais tx, des synéchie (adhérence) peuvent se développer entre 2 surface dépourvue de muqueuse qui se touche et causer des séquelles +/- imp.
trauma d’intubation ?
cause?
- intubation difficile, prolongé, tube trop gros, pt agité
peut entrainer :
- hématome,
- abrasion superficielle,
- granulome (svt au 1/3 post des CV : la ou la corde n’est recouverte que de muqueuse et si mis à nu –>périchondrite –> granulome
- ankylose crico-aryténoïdienne : immobilité (en fermeture) des CV souvent dx assez longtemps post intubation
- sténose cicatricelle
clinique : dysphonie + dyspnée
prévention? délicatesse + pt calme + songé à la trachéo si intubation >7 j.
tx ?
- granulome ou abrasion = repos vocale ou microchx pour le granulome
- chx si sténose incapacitante
sténose laryngé et trachéale ?
- complication imp des trauma laryngés… dur à tx mais facile à prévenir
cause? séquelle trauma non tx ou mal tx, ingestion caustique, tube endotrachéal/trachéo, congénital, rarement 2o infection
- entraine une déformation laryngé variable
- sx : dysphonie, dyspnée
- investigation : TDM + TFR
- tx ? chx pour réséquer la partie sténosé + mis en place d’un moule laryngé
- tracheo necessaire si obstruction importante (souvent transitoire, parfois permanente)
trauma vocal: hémorragie sous muqueuse aigue ?
- causé par un rapprochement soudain des CV (cris, toux, levé de poids)
- la sousmuqueuse est hémorragique (simple ou multipe) et le reste de la CV est hyperhémié
clinique : dysphonie soudaine +/- dlr
tx = repos vocal
trauma vocal: nodule?
cause ? surutilisation de la voix (trop haut, trop fort) ou technique vocale inadéquate
- les nodules sont à la jonction entre 1/3 ant et 2/3 post (point nodulaire) : endroit ou l’amplitude vibratoire est max.
- svt bilat , parfois très petit
le tissus est oedémateux puis fibreux avec parfois hyperkératose locale. - clinique : dysphonie (voile sur voix) subite ou prog
- dx : laryngoscopie indirect (nodule présent au point nodulaire)
- tx = orthophonie et rééducation, micro chx prn.
- si bonne technique phonation apprise, peu de récidive pour des noddules mal organisé
- si micro chx : bonne voix post op mais récidive tjrs possible si habitude vocale non corrigée
inflammation et infection laryngé?
bcp + d’importance chez l’enfant a cause des particularité de son larynx :
- VR de + petit calibre
- tissus laryngé + lache, ce qui peut favoriser l’oedème
- réseau lymphatique + riche, sous muqueuse peut être + facilement infectée
- mécanisme neuroVasc est + facilement irritable donc spasme + facilement provoqué
inflammation/infection laryngé de l’enfant : laryngotrachéite (LT)
LT chez enfant :
- cause : viral (parainf 1, 2 ou infl A)
- patho : oedème glotte et sous glotte (endroit le + étroit chez enfant et présence du cricoïde qui est un anneau complet, donc oedème se développe au dépend de la lumière).
- Stridor si 80% lumière obsturée (a ce stade, une léger oedeme sup ou bouchon muqueux peut cause l’obstruction complete)
- automne ou printemps, chez les 6 mois-3 ans, dure 3-7 j, possible épidémie.
- clinique : mal gorge, fièvre modéré, toux (aboyante),, dyspnée, cyanose, stridor, tirage, dysphonie (rauque)
- dx : RX cou qui montre le rétrécissement sous glottique
tx :
- humidité
- hospit si obstruction respi semble possible
- intubation nasotrachéale ou tracheo prn
- cortisone, épinéphrine inhalé (discuté)
