Otología: anatomía y exploración Flashcards
Origen embriológico del oído medio
1ª bolsa faríngea, excepto cadena osicular y musculatura: 1º y 2º arcos branquiales
Abre la trompa de eustaquio en la masticación y bostezos
tensor y elevador del velo del paladar
1º neurona via auditiva
ganglio espiral
1ª neurona via vestibular
ganglio de Scarpa
Localización de la perilinfa
Rampa vestibular y timpánica
Entre laberinto óseo y membranoso
Conducción de la perilinfa
Entra desde E.subaracnoideo por acueducto coclear=conducto perilinfático que desemboca en rampa timpánica
Localización de la endolinfa
Interior del laberinto membranoso: conducto coclear, utrículo, sáculo y c.semicirculares
Drenaje de la endolinfa
Acueducto del vestíbulo–> espacio extradural fosa post->saco endolinfático
Tonotopía coclear
Tonos graves (frec bajas)--> ápex Tonos agudos (frec altas)--> base de la cóclea
Umbral de audición normal
0-30dB
Frecuencias que capta el oído humano
20-20.000 Hz
Intensidad de un sonido en decibelios
10 veces logaritmo decimal de la relación entre 2 sonidos
Aceleraciones lineales
Sáculo y utrículo
Aceleraciones angulares
Crestas ampulares de conductos semicirculares: se estimula uno y se inhibe el contralat
Prueba de Rinne positiva
Vía aérea>ósea: sanos, hipoacusia percepción
Prueba de Rinne negativa
Vía ósea>aérea: hipoacusia de transmisión
Prueba de Rinne Falso Negativo
Vía ósea>aérea: hipoacusia de percepción profunda (cofosis): al apoyar en mastoides enf sonido se lateraliza hacia oído sano contralat
Weber lateraliazdo al sano
Hipoacusia de percepción
Weber lateralizado al enfermo
Hipoacusia de transmisión
Prueba de Schwabach
Compara audición por vía ósea del paciente con la del explorador
Exploración acumétrica general
Normal: R+. W indiferenciado
Hipoacusia de transmisión: R-. W hacia el enfermo
Hipoacusia neurosensorial: R+. W hacia el sano
Cofosis unilateral: R- falso y W hacia el sano
No indica el grado de pérdida auditiva, solo si la hipoacusia es de transmisión o percepción
Acumetría
Audiometría tonal
Sujeto normal: ambas vías superpuestas, 0-30dB
Hipoacusia de percepción: vías superpuestas y descendidas
Hipoacusia de transmisión: vía ósea>aérea. Gap>20dB.
Frecuencias + afectadas en hipoacusia de percepción
Agudas: excepto en Sdr de Mèniére que es de frec graves
Frecuencias + afectadas en hipoacusia de transmisión
Graves
Hipoacusia de transmisión en audiometría verbal
Desplazada a la derecha: umbral aumentado
Hipoacusia de percepción en audiometría verbal
No alcanza el 100% de discriminación
HP coclear: Roll over - curva cae en campana
HP retrococlear: curva cae en meseta
Discrpancia audiometría tonal y verbal
HP retrococlear: peor la verbal por mala discriminación
La audiometría supraliminar permite diferenciar
Hipoacusias cocleares de retrococleares
Distorsión de la intensidad en audiometría supraliminar
HP coclear: por recruitment. Test de Flower y Sisi
Distorsión de la duración del sonido en audiometría supraliminar
HP retrococlear. Test tone decay
Screening auditivo neonatal
Otoemisiones acústicas: capta vibraciones de cel ciliadas externas
Principal utilidad actual de PEATC; potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
DX dif HP coclear y retrococlear
Timpanograma disminuido
Menor movilidad timpanoosicular: otitis media serosa, porcesos adhesivos, timpanoesclerosis, otosclerosis
Timpanograma desplazado hacia presiones negativas
POM
Timpanograma aumentado
Mayor movilidad: luxaciones o desconexiones de cadena
Reflejo estapedial
Estímulo >70dB: contracción refleja de m.estapedial–>aumento rigidez cadena osicular en timpanograma
Qué fase marca la dirección del nistagmo
Fase rápida
Nistagmo en el vértigo periférico
Unidireccional y horizontal
Fase lenta señala lado patológico
En vértigo periférico el nistagmo aumenta al..
- Dirigir mirada en dirección de la fase rápida
2. Al inhibir fijación visual con gafas de Frenzel
Instauración de vértigo periférico
Crisis agudas
Instauración de vértico central
Aguda/crónico
Ausencia de cortejo vegetativo o vértigo pero con nistagmo
Vértigo de origen central
Síntomas acompañantes al vértigo en Sdr Ménière
Hipoacusia, taponamiento y acúfenos
Pruebas de RVE
Equilibrio estático: -Romberg -Bárany Equilibrio dinámico: -Unterberger/Fukuda -Babinski-Weil
Fase lenta del nistagmo
Componente patológico: hacia el oído que no funciona
Fase rápida
Componente compensador hacia el lado sano. Define el nistagmo.
Cuadro armónico del vértigo periférico
Lateralización corporal coincide con fase lenta del nistagmo: RVE derecho y nistagmo izquierdo
Exploraciones compementarias de los RVO (nistagmos)
Electronistagmografía (ENG)
Videonistagmografía (VNG)
Utilidad de la evaluación del reflejo estapedial a través de impedanciometría
- Localizar topográficamente lesión del VII
- Dx otoesclerosis: por mucho que se contraiga el músculo no es capaz de mover los huesos fusionados
PETC I-V alargado
Retrococlear
Ondas en PEATC
Onda I: despol 1ªneurona g espiral
Onda III: despol protuberancial, complejo olivar superior
Onda V: despol 3ª neurona: colículo inferior mesencefálico
