Otokirurgi Flashcards
Myringoplastik mm
Vilka nerver försörjer sensoriken på ytterörat?
Övre delen: n auriculotemporalis (gren från CN V3 dvs n mandibularis av trigeminus.
Nedre delen: n auricularis magnus. Gren från cervicala plexus och är den största stigande nerven från cervikala plexus.
Lateral sidan n auricularis minor, samma ursprung som magnus.
cavum: Innerveras av vagus.
Vilka lager består trumhinnan av?
Slemhinna - mellanöra
Lamina propria - kärlrik bindväv
Skivepitel - hörselgång
- Anulus tympanicus ( fibrösbrosk ring som bildas från pars tensa) fibrocartilago
Vilka ska man operera med myringoplastik?
Förbättra livskvalitet
- Torrt öra
- Badöra
- Hörappartöra
- Ingen klåda/värk
Ej primärt hörselförbättrande, men förbättra för hörapparat användning!
Ibland talar man om att nå Belfast rule of thumb? Förklara?
<= 15 dB skillnad från andra sidan
Bättre /= 30 dB HL
Vad är ett risköra för myringoplastik?
- Bästa hörörat
- Diabetes/rökare
- Kroniska infektioner
- Få infektionsepisoder
- Flera tidigare operationer
- Bra hörsel
- Risk att ej uppnå Bellfast rule of thumb
ex Blir tvungen att använda HA trots kirurgi.
Inget meningsfullt tillskott från ett dåligt öra - Misstanke om/etablerad retraktionssjukdom
ex Kan inte göra vasalva, atelektatisk TRH,
Vid perforation om inte läkare, vad har möjligtvis hänt.
Man har fått en defekt på lamina propria, den kärlrika bindvävslagret i mitten. Då får man inte stadga.
Så nycken är att återställa ett fungerande trumhinneplan är genom at återinföra “lamina propria” genom kirurgi. Då ger man förutsättning för kroppen att återta sin avstannade läkningsprocess.
Vad är viktigt att undersöka innan operation av myringoplastik?
Perforations storlek/läge
Kvarvarande trumhinnas status
Mellanörat
- oretat/infekterat/brider
- Kolestatom
Påverkade struktur som kräver mer avancerad kirurgi
Undersöka andra örat!
Vad kan man använda för rekonstruktionsmaterial vid myringoplastik?
Fascia, pericondrium, brosk
Vad kan försvåra din kirurgi vid myringoplastik?
- Underliggande hörselbenspåverkan som måste åtgärdas
- Plack/myringit som gör att perforationen blir större än planerat
- Rest status eller tidigare op
två vägar att ta sig in vid myringoplastik?
- Endauralt
- Retroaurikulärt
Förklara i stora drag myringoplastik operation.
- Val av incision
- Endauralt - mindra kirurgi, begränas insyn
- Retroaurikulärt - bäst åtkomst - Sköranade av fascia från temporalismuskeln.
- Sårgör perforationskanten
- Sårgör även övrig anläggningsyta för att transplantatet lättare ska läka på plats. - Gör en tympanomeatal flap, lossa anulus fibrosus (skada ej chorda tympanii)
- Kontrollera ossiclar, rundafönsterreflex
- lägg in transplantat
- spongstan i mellanörat
- fälltillbaka trumhinnan
7 KONTROLL - perfekt epitel-transplantatkontakt!
- inget invikt epitel
8 Packa mot trumhinnan - Otosilk + TcPB tamponad
9 Suturering av hud
10: packa hörselgången och yttre förband.
Vad ska man undvika postop efter myringoplastik?
Ingen valsalva
ej flyg 4 veckor
Vattenkarens tills dess hörselgågne är full epitaliserad ofta (5-7v)
Biverkningkomplikationer till myringoplastik?
- skada på chorda tympani
- yrsel
- värk
- infektion
- nedsatt hörsel, övergående (svullnad)
- facialispåverkan
- reperforation
Uppföljning myringoplastik?
Uppackning 1 vecka
åb 7 v
åb 1 år med audiogram
Vad syftar ossiculoplastik till?
En mekanisk/kirurgisk lösning på ett konduktivt hörselproblem.
