Öron infektioner

Question 1

Alternativ till behandling av Svamp i hörselgång?

Answer 1

Locacorten-Vioform
Borsyra
Gentiana violett

Question 2

Mortalitet för malign extern otit?

Answer 2

10-20 % efter introduktion av ab.

Question 3

Vilka drabbas av malign extern otit?

Answer 3

Äldre
Män > kvinnor
Diabetes
Immunosupprimerade
- Malignitet
- HIV
- transplanterade
- Reumatiska patienter pga av behandling.

Question 4

Agens vid malign extern otit?

Answer 4

Pseudomona aeruginosa
- 90% av fall
Aspergillus
- Mer aggressiv
- Högre mortalitet
Staph aureus
E. coli
osv

Question 5

Symtom vid malign extern otit)

Answer 5

• Kraftig ögonvärk
• sekretion
• HV
• HNS
• käkledssmärta
• CN - påverkan
• sällan feber

Svarar ej på sedvanlig behandling för extern otit.

Question 6

Status fynd som talar för malign extern otit?

Answer 6

utöver externotit status
- purulent sekretion (kan även ses EO)
- Granulationsvävnad, polyp vid brosk/bengräns
- Svullnad preaurikulärt
Trumhinna väs ua

Question 7

Patogenes vid malign extern otit?

Answer 7

1 Extern otit som sprider till till ben via fissura santorini sedan spridning inom och längs skallbasen i olika riktningar.

Question 8

Val av radiologisk utredning? Extern otit

Answer 8

DT för att se över ben och utbredning, abcesser, infiltrat i mjukvävnad osv. Tecken på osteit.

MR för att se intrakraniella komlikationer, sinustrombos, meningit.

Question 9

Behandling av malign extern otit?

Answer 9

AB IV
- Behandling i minst 6 veckor - 3 mån (risk för recidiv om för kort behandling)
- Pseudomonastäckning (fortum iv, cipro po)

Lokalbehandling
- Rengörning
- droppar, borsyra

Smärtlindring

Question 10

Hur följer jag infektioenr?

Answer 10

Följer prover SR och symtom, ev ny rtg.

Question 11

Vad kan vara ett alternativ till rörsättning på ett barn?

Answer 11

Hörapparat!

Question 12

Vad väljer du för rör om barnet har HA?

Answer 12

Så korta rör som möjligt

Question 13

Indikationer för rör

Answer 13

3 mån bilat som, TMV4 >= 25dB
6mån bilat som, TMV 4 >=25dB eller socialt nedsatt hörsel.
Barn med funktionshinder ska ha alla förutsättningar så där man man frikostig.

Question 14

Vad är viktigt att fråga om hos barn med SOM

Answer 14

Viktigt att kolla om språket utvecklas.

Question 15

Hur undersöker du en pat med SOM.

Answer 15

kolla öron, tymp, siegel, stämgaffel.

Question 16

Undersökningar vid som?

Answer 16

Audiogram, ev OAE

Question 17

AOM definition?

Answer 17

• Plötsligt debuterande kortvarig akut infalmmation i mellanörat som kan verifieras kliniskt
• Eller vätska i mellanörat, symptom och tecken till inflammation samt akuta symptom med snabbt insjuknande.

Question 18

Orsak till att små barn 6 mån - 24 månader har oftare öroninflammation?

Answer 18

• Små barn har omoget immunförsvar, fysiologisk hypogammaglobulinemi.
• Anatomisk predisposition - kortare och minre vinklade örontrumpet hos små barn.

Question 19

Varför får äldre barn vuxna AOM om de har moget immunförsvar (utgår får att det är immunokompetenta)

Answer 19

• Hos äldre barn och vuxna med moget immunförsvar krävs mer aggressiva patogener för att AOM skall uppstå.

Question 20

Otitpatogener? vilka orskar majoriteten av allvarliga komplikationer?

Answer 20

1. S. pneumoniae (10 % Pc resistenta)
2. H. influenzae (ca 20% amoxicillinresistens)
3. M. Catarrhalis (100% betalaktamasbildande)
4. S. pyogenes

1 och 4 står för allvarliga komplikationer.

Question 21

När ska man ta odling vid AOM?

Answer 21

Terapisvikt, recidiv, typ 1 allergi för pencillin.
Vid hel TRH - odla från NPH
vid perforation odla från sekret.

Question 22

Vilka ska alltid behandlas med AB vid AOM

Answer 22

< 1 år, > 12 år, och barn vuxna med nedsatt hörsel sedan tidigare.
- Perforation
- < 2 år med bilat AOM bör behandlas

Question 23

Vilka barn ska följas upp?

Answer 23

barn < 4 år med bilateral otit/AOM+som bör kontrolleras 3 månader –> upptäcka HNS av SOM.
Uppföljning skall alltid ske oavsett ålder om pat har kvarstående eller återkommande symtom (kan dölja sig en tex kongenitalt kolesteatom osv)

Question 24

Komplicerande faktorer för AOM?

Answer 24

• CI
• Kronisk mellanöresjukdom eller status post op
• Känd SN-HNS
• Svår smärta trots analgetika
• Infektionskänslighet, syndrom eller står under behandling
• Missbildningar

Question 25

Behandling av AOM

Answer 25

• PcV 25mg/kg x 3 i 5d. Vuxna 1,6g x 3 i 5 d.
• Recidiv PcV i 10 d alt amoxicillin 20mg/kg x 3 (vuxna 500mgx3)

Vid terapisvik amoxicillin
- Amoxicillin + klavulansyra sällan nödvändigt om inte odlingsvar säger annat.

Vid allergi: erytromycein 10mg/kg x 4

Question 26

Vad kan vi göra åt rAOM?

Answer 26

RÖR, adenoidektomi
Långtidbehandling med AB för tex prematura barn med extremt frekvent AOM, för små att genom gå op i narkos. IgG2-birst,. 1-3 månder amoxicillin alt bactrim.