Öron infektioner Flashcards
Alternativ till behandling av Svamp i hörselgång?
Locacorten-Vioform
Borsyra
Gentiana violett
Mortalitet för malign extern otit?
10-20 % efter introduktion av ab.
Vilka drabbas av malign extern otit?
Äldre
Män > kvinnor
Diabetes
Immunosupprimerade
- Malignitet
- HIV
- transplanterade
- Reumatiska patienter pga av behandling.
Agens vid malign extern otit?
Pseudomona aeruginosa
- 90% av fall
Aspergillus
- Mer aggressiv
- Högre mortalitet
Staph aureus
E. coli
osv
Symtom vid malign extern otit)
- Kraftig ögonvärk
- sekretion
- HV
- HNS
- käkledssmärta
- CN - påverkan
- sällan feber
Svarar ej på sedvanlig behandling för extern otit.
Status fynd som talar för malign extern otit?
utöver externotit status
- purulent sekretion (kan även ses EO)
- Granulationsvävnad, polyp vid brosk/bengräns
- Svullnad preaurikulärt
Trumhinna väs ua
Patogenes vid malign extern otit?
1 Extern otit som sprider till till ben via fissura santorini sedan spridning inom och längs skallbasen i olika riktningar.
Val av radiologisk utredning? Extern otit
DT för att se över ben och utbredning, abcesser, infiltrat i mjukvävnad osv. Tecken på osteit.
MR för att se intrakraniella komlikationer, sinustrombos, meningit.
Behandling av malign extern otit?
AB IV
- Behandling i minst 6 veckor - 3 mån (risk för recidiv om för kort behandling)
- Pseudomonastäckning (fortum iv, cipro po)
Lokalbehandling
- Rengörning
- droppar, borsyra
Smärtlindring
Hur följer jag infektioenr?
Följer prover SR och symtom, ev ny rtg.
Vad kan vara ett alternativ till rörsättning på ett barn?
Hörapparat!
Vad väljer du för rör om barnet har HA?
Så korta rör som möjligt
Indikationer för rör
3 mån bilat som, TMV4 >= 25dB
6mån bilat som, TMV 4 >=25dB eller socialt nedsatt hörsel.
Barn med funktionshinder ska ha alla förutsättningar så där man man frikostig.
Vad är viktigt att fråga om hos barn med SOM
Viktigt att kolla om språket utvecklas.
Hur undersöker du en pat med SOM.
kolla öron, tymp, siegel, stämgaffel.
Undersökningar vid som?
Audiogram, ev OAE
AOM definition?
- Plötsligt debuterande kortvarig akut infalmmation i mellanörat som kan verifieras kliniskt
- Eller vätska i mellanörat, symptom och tecken till inflammation samt akuta symptom med snabbt insjuknande.
Orsak till att små barn 6 mån - 24 månader har oftare öroninflammation?
- Små barn har omoget immunförsvar, fysiologisk hypogammaglobulinemi.
- Anatomisk predisposition - kortare och minre vinklade örontrumpet hos små barn.
Varför får äldre barn vuxna AOM om de har moget immunförsvar (utgår får att det är immunokompetenta)
- Hos äldre barn och vuxna med moget immunförsvar krävs mer aggressiva patogener för att AOM skall uppstå.
Otitpatogener? vilka orskar majoriteten av allvarliga komplikationer?
- S. pneumoniae (10 % Pc resistenta)
- H. influenzae (ca 20% amoxicillinresistens)
- M. Catarrhalis (100% betalaktamasbildande)
- S. pyogenes
1 och 4 står för allvarliga komplikationer.
När ska man ta odling vid AOM?
Terapisvikt, recidiv, typ 1 allergi för pencillin.
Vid hel TRH - odla från NPH
vid perforation odla från sekret.
Vilka ska alltid behandlas med AB vid AOM
< 1 år, > 12 år, och barn vuxna med nedsatt hörsel sedan tidigare.
- Perforation
- < 2 år med bilat AOM bör behandlas
Vilka barn ska följas upp?
barn < 4 år med bilateral otit/AOM+som bör kontrolleras 3 månader –> upptäcka HNS av SOM.
Uppföljning skall alltid ske oavsett ålder om pat har kvarstående eller återkommande symtom (kan dölja sig en tex kongenitalt kolesteatom osv)
Komplicerande faktorer för AOM?
- CI
- Kronisk mellanöresjukdom eller status post op
- Känd SN-HNS
- Svår smärta trots analgetika
- Infektionskänslighet, syndrom eller står under behandling
- Missbildningar
Behandling av AOM
- PcV 25mg/kg x 3 i 5d. Vuxna 1,6g x 3 i 5 d.
- Recidiv PcV i 10 d alt amoxicillin 20mg/kg x 3 (vuxna 500mgx3)
Vid terapisvik amoxicillin
- Amoxicillin + klavulansyra sällan nödvändigt om inte odlingsvar säger annat.
Vid allergi: erytromycein 10mg/kg x 4
Vad kan vi göra åt rAOM?
RÖR, adenoidektomi
Långtidbehandling med AB för tex prematura barn med extremt frekvent AOM, för små att genom gå op i narkos. IgG2-birst,. 1-3 månder amoxicillin alt bactrim.
