Hörsel utredning barn Flashcards
Föreläsning från SK kurs
Vad har vi för test för att screena hörseln i sverige?
OAE, otoakustiska emissioner
När finns det OAE och när saknas det?
Finns vid:
- Normal cochlea
- Friskt och luftat mellanöra
- Öppen hörselgång
Saknas vid:
- Hörselnedsättning
- Infektion/vätska i mellanörat
- Blockerad hörselgång till vid fosterfett.
Hur fungerar OAE?
Otoakustiska emissioner (OAE) är en metod för att bedöma den funktionella statusen hos den yttre hårcellen i innerörat, som är avgörande för att uppfatta ljud. Dessa emissioner är svaga ljud som produceras av de yttre hårcellerna som svar på akustisk stimulans. När ljud når innerörat, aktiverar det de yttre hårcellerna som genererar dessa emissioner.
För att utföra en OAE-undersökning placeras en liten mikrofon i örat, vanligtvis i form av en liten probe eller sond. Sedan presenteras en serie ljudstimuli till örat, vanligtvis i form av toner eller klick, genom en hörlur eller en högtalare. Mikrofonen fångar upp eventuella otoakustiska emissioner som genereras som svar på dessa ljudstimuli.
De insamlade signalerna analyseras sedan av en dator. Om de otoakustiska emissionerna är närvarande och starka nog att registreras av mikrofonen, betraktas testet som “passerat”. Om emissionerna inte registreras eller är svaga kan detta indikera en nedsatt funktion hos de yttre hårcellerna.
Var krävs för godkänt OAE?
Man mäter 3 frekvenser och ska ha 70% reproducerbart resultat.
Hur fungerar hjärnstamsaudiometri?
Hjärnstamsaudiometri är en hörseltestmetod som mäter hjärnstammens respons på ljudstimuli för att bedöma hörselns funktionella status längs hela hörselbanan från örat till hjärnan. Det kallas också för auditorisk hjärnstamrespons (ABR) eller hjärnstamsaudiometri (BAER).
Processen för hjärnstamsaudiometri är följande:
Placering av elektroder: Patienten är vanligtvis bekvämt belägen på en undersökningsbänk eller stol. Elektroder placeras på olika delar av patientens huvud och öron. Dessa elektroder är kopplade till en dator som registrerar hjärnstammens respons på ljudstimuli.
Presentation av ljudstimuli: Ljudstimuli presenteras vanligtvis i form av klick eller toner genom hörlurar eller högtalare. Ljudnivån justeras gradvis för att nå hörseltröskeln, det vill säga den lägsta ljudnivån som patienten kan uppfatta.
Registrering av hjärnstammens respons: När ljudet når patientens öra aktiverar det hörselsystemet och genererar elektriska signaler som överförs längs hörselbanan till hjärnstammen. Elektroderna registrerar dessa signaler och överför dem till datorn för analys.
Analysering av resultat: Datorn analyserar de registrerade signalerna och genererar ett grafiskt diagram som visar hjärnstammens respons på ljudstimuli. Detta diagram kan användas för att bedöma hur snabbt och effektivt ljudet når hjärnstammen och därmed ge information om patientens hörselstatus.
Hur fungerar ASSR
Processen för ASSR-mätning av hörseln är följande:
Placering av elektroder: Precis som vid hjärnstamsaudiometri placeras elektroder på olika delar av patientens huvud och öron. Dessa elektroder är kopplade till en dator som registrerar hjärnstammens respons på ljudstimuli.
Presentation av ljudstimuli: Ljudstimuli presenteras för patienten i form av toner eller pulserande ljud genom hörlurar eller högtalare. Vid ASSR används dock flera frekvenser och modulerande frekvenser för att inducera en stadig statlig respons från hjärnstammen.
Registrering av respons: När ljudet når patientens öra genererar det en elektrisk respons längs hörselbanan till hjärnstammen. Elektroderna registrerar denna respons och överför den till datorn för analys.
Analysering av resultat: Datorn analyserar de registrerade signalerna och jämför dem med en referensnivå för att avgöra om det finns en stadig statlig respons på ljudstimuli vid olika frekvenser. Detta ger en detaljerad bild av patientens hörselkapacitet vid olika ljudfrekvenser.
ASSR-mätningar är användbara för att bedöma hörseln över ett brett frekvensområde och kan ge information om eventuella problem med hörselnerven eller andra delar av hörselbanan. Det är en viktig diagnostisk metod för att identifiera hörselnedsättningar och utvärdera effektiviteten hos hörapparater och andra hörselhjälpmedel.
Vad är ASSR undersökning?
ASSR står för Auditory Steady-State Response (auditoriskt stadie-stimuleringsrespons) och är en avancerad hörseltestmetod som liknar hjärnstamsaudiometri (ABR). Den används för att bedöma hörselns funktionella status hos spädbarn, barn och vuxna som inte kan genomgå traditionella hörseltester, eller när en mer omfattande utvärdering av hörseln behövs.
Hur handlägger du följande ABR tröskelsvar?
1. 30 dB?
2. 35 dB?
3. 40-45 dB?
4. Över eller lika med 50 dB?
5. Över eller lika med 80 dB?
- Godkänt, ingen uppföljning
- uppföljning vid 1 åå
- HA, ev avvakta 6-9 mån vid tydlig SOM
- HA direkt oavsett SOM
- HA, sannolik CI kandidat, täta kontroller!
Hur ter sig auditory neuropathy spectrum disorder?
TEOAE normal
ABR patologisk - cochlear mikrofoni
Hörtrösklar, normala till gravnedsättning
Dålig taluppfattning
Försenad språkutveckling
Dålig effekt av hörapparater (CI?)
Vad är Auditory Neuropathy Spectrum Disorder (ANSD)?
Auditory Neuropathy Spectrum Disorder (ANSD) är en hörselstörning som påverkar överföringen av ljudsignaler från innerörat till hjärnan. Till skillnad från vanlig hörselnedsättning, som ofta beror på skada i de yttre eller inre hårcellerna i snäckan, innebär ANSD dysfunktion i hörselnerven eller synapserna mellan hörselnerven och hårcellerna. Det innebär att även om innerörat kan ta emot ljud normalt, är överföringen av ljudsignaler till hjärnan störd.
Vad är orsaken till ANSD?
Den exakta orsaken till ANSD kan variera. Det kan bero på genetiska faktorer, prematur födsel, brist på syre under födseln (födelseasfyxi), vissa mediciner, infektioner eller andra faktorer som skadar hörselnerven eller dess förbindelser.
Vad är symtom på ANSD?
Symptom: Personer med ANSD har ofta svårigheter att förstå tal, särskilt i bullriga miljöer, även om de kan ha nästan normal eller mild till måttlig hörseltröskel i standardhörtester (audiogram). De kan också uppleva fluktuationer i sin förmåga att höra och förstå tal. I vissa fall kan personer med ANSD ha normal tal- och språkutveckling, medan andra kan uppleva förseningar.
Hur ställer du diagnosen ANSD?
Diagnos: Diagnos av ANSD innebär vanligtvis en kombination av tester, inklusive beteendemässiga hörseltester, som rena tonaudiometri, och elektrofysiologiska tester, som auditiv hjärnstamsrespons (ABR) och otoakustiska emissioner (OAE). Vid ANSD kan ABR-testning visa frånvarande eller onormala svar, medan OAE kan vara närvarande.
Hur behandlar du ANSD? Auditory neuropathy spectrum disorde. Hörsel neuropati spektrum åkomma.
Behandling: Det finns ingen specifik botemedel mot ANSD, men hanteringsalternativ kan inkludera hörapparater, cochleära implantat, auditiv-verbal terapi och hjälpmedel för lyssning. Valet av behandling beror på individens specifika behov, preferenser och svårighetsgrad av tillståndet.
Vad är prognosen för ANSD?
Prognos: Prognosen för personer med ANSD varierar kraftigt beroende på faktorer som den underliggande orsaken, svårighetsgraden av störningen och effektiviteten av interventioner. Vissa personer kan uppleva betydande förbättringar med lämplig intervention, medan andra fortsätter att ha utmaningar med hörsel och kommunikation.
ANSD är en komplex och heterogen tillstånd som kräver omfattande utvärdering och individanpassad hantering. Forskning om de underliggande mekanismerna och effektiva interventioner för ANSD pågår med målet att förbättra resultat och livskvalitet för drabbade personer.
Vad är BOEL för test av hörseln?
Blicken orienterar efter ljudet, B O E L. Hörsel och syntest samt beteende som fungerar från 7-8 månader.
Vad vill du använda för test av hörseln hos en 8 månaders bäbis?
Observations audiometri
Förklara observationsaudiometri
Bedöma barnets hörsel genom observationer och/eller visuell betingning på ljudstimuli
Ålder individuellt men från 4 månade men säkrast från 8 mån.
Viktigt att ge tid för reaktioner
Utförs med instickstelefoner, TDH-lurar, benledare och högtalare
Lekaudiometri, från vilken ålder?
mellan 2 - 3 års ålder
Samma utrustning som vid lekaudiometri.
Vid utredning av barn, hur kan man tänka etiologisk?
- Genetiska orsaker
- Förvärvade orsaker
- Prenatalt
- Perinatalt
- Postnatalt - Missbildningssyndrom
Vad är riskfaktorer för nedsatt hörsel hos barn?
Ärftlighet
Förlossning:
- Afyxi
- Prematuritet < v. 27
- låg födelse vikt
Neonatalperiod:
- Infektioner
- Ototoxiska läkemedel
- Hyperbilirubinemi
Graviditet
- Infektioner, missbruk mm
Missbildningar av öron och ansikte
Kromosomdefekter och andra syndrom
Meningit och sepsis
För att ta reda på etiologi bakom en hörselnedsättning på ett barn, vad har du test?
Test för olika virus som CMV/TORCH
Genetisk utredning
- Cx 26, 30, hörselpanel av kända mutationer, triopanel
MRT/CT
- Inneröra, hörselnerv
- CMV, leukomalaci, cortical dysplasi
- Bilat temporala cystor
HIT, VEMP, rotationstest.
Vad är kompletterande utredning utöver vad som nämdes vid utredning av etiolgi?
SYN- visus, synfält, ERG
Ultraljud njurar
EKG
Barnneurlogisk konsultation
Thyroidea - metabolscreening
Urinanalys
Vad är TORCH för akronym?
TORCH är en akronym som står för fyra infektionssjukdomar som en gravid kvinna kan överföra till sitt ofödda barn under graviditeten. Dessa infektioner är:
Toxoplasmosis: Orsakas av parasiten Toxoplasma gondii. Infektionen kan överföras till fostret genom moderkakan och kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive missbildningar, hjärnskador och ögonskador.
Rubella: Vanligtvis känd som tyska mässling, orsakas av rubellaviruset. Om en gravid kvinna blir smittad kan viruset orsaka fosterskador, inklusive missbildningar i hjärnan, hjärtat och ögonen, som kallas för kongenital rubella syndrom.
Cytomegalovirus (CMV): Orsakas av ett virus som kallas cytomegalovirus. Infektion med CMV under graviditeten kan leda till fosterskador, inklusive hjärnskador, hörselnedsättning, synskador och andra problem.
Herpes simplex virus (HSV): HSV kan orsaka herpesinfektioner, inklusive munsår och könsherpes. Om en gravid kvinna blir smittad med HSV kan viruset överföras till fostret under graviditeten eller vid förlossningen och orsaka allvarliga komplikationer hos det nyfödda, inklusive neurologiska skador och död.
TORCH-infektioner är allvarliga och kan leda till allvarliga komplikationer hos det nyfödda, såsom missbildningar, utvecklingsstörningar och neurologiska problem. Gravida kvinnor uppmanas att undvika kontakt med dessa virus och vid behov genomgå lämpliga tester och behandlingar för att minimera risken för överföring till fostret.
Vad är den vanligaste skada vid kongenital CMV?
10% får hsk, som är vanligast skadan.
När har man störst risk vid CMV infektion för HSK?
Vid primärinfektion, förekommer dock sekundär reaktivering
Hur ställer du diagnosen kongentital CMV infektion?
- Urinodling < 3 veckor
- Serologi - blodprover (först mor sen barn)
- PKU- PCR
Hur är smittrisken vid CMV
Risken är vid slemhinnekontakt
