Otites Flashcards
Rappeler les deux parties de l’oreille externe
Pavillon
Conduit auditif externe
De quoi est recouvert le pavillon de l’oreille ?
Squellette fibro cartilage, recouvert de périchondre, recouvert de peau.
Lobule n’a pas de squelette cartilagineux et contient graisse
Poils abondants mais fins sauf en intertragal où ils sont gros et raides
Glandes sébacées
Quelles sont les dimensions du conduit auditif externe
Conduit de 2.5 cm en forme de S
Tympan oblique donc portion antero inférieure est 6 mm plus longue que la postéro supérieure
Quelle est la composition cartilagineuse du conduit auditif externe ?
- portion latérale (30-40%) : squelette cartilagineux et se dirige en postéro supérieur
- portion médiale (60-70% interne) squette osseux et se dirige en antéro inf
V/f : l’isthme est la paroi la plus étroite du conduit auditif externe
vrai
V/f: le cérumen est une barrière chimique aux corps étranger
Faux, physique
quels sont les rôles du cerumen ?
- barrière physique
- contenu lipidique empêche humidité d’entrer dans les unités pilo sébacées et y causer macération
- pH acide pour inhiber croissance bactéries et champignons
Citer des conditions physiques favorisant l’infection du CAE?
- Q tips
- grattage
- douchage répétés
- Eau savonneuse
- contamination bactérienne lors de baignade
- Accumulation cerumen
- corps étranger
- appareil auditif, bouchon
- chaleur et humidité
Quelles sont les conditions systèmiques favorisant l’infectoin du CAE
- anémie
- déficience vitaminique
- désordre endocrinien
- dermatite
Quelles sont les conditions cutanées favorisant l’infection du CAE?
- eczema
- psoriasis
- dermatite séborrhéique
- neurodermatite
- dermatite de contacte
- allergie
V/f : on trouve des pseudomonas dans une CAE normal
FAUX
. Stérile 30%
. Staphylocoque epidermis 50%
. Staphylocoque aureus 4%
. Pseudomonase 0%
. Champignons 31%
Quelle est la bactérie prépondérante dans les otites externe? quels sont les autres agents possibles ?
- pseudomonas (50 à 66%)
- s.aureus
- proteus vulgaris
- e.coli
- aspergillus
- candida
Quelle est la présentation d’une otite externe diffuse ?
Habituellement :
- prurit
- douleur
- otorrhée
- sensibilité tragus et pavillon
- sensation de plénitude
- surdité
Rarement :
- fièvre
- gonflement diffus
Comment est le tympan lors d’une otite externe
Hbaituellement intact
V/F : on peut observer cellulite, adénopathies cervicales, températures et atteinte systèmique lors d’une otite externe
Vrai, mais rare
V/f : on prélève habituellement le pus d’une oreille externe pour l’analyser
Faux pas de routine, mais possible si résiste au ttt habituel, pour orienter le traitement
Comment traiter une otite externe ?
- soulager douleur et inconfort
- nettoyer CAE
- solution acidifiante
- antibiotique topique efficace contre gram neg et staph
- stéroïde topique si inflammation importante
- cesser gestes traumatiques
- traiter causes systémiques
Si oedeme important et bouche CAE : médication topique ne peut se rendre partout
–> mèche intracanalaire sur un ou deux jours, on met le médicament topique sur la mèche
Si cellulite importante et adénopathies cervicales avec infection systèmique : AB oral ou parentéral
Si récidives et chronicité : possible changement irréversible de la peau et tissu sous cutané ; mal fonction des pilo sébacés –> greffe cutanée
À quoi ressemble l’otomycose ?
Quelles sont les agents microbiens responsables?
Quelle est la présentation ?
Comment traiter?
- clinique ressemble otite externe diffuse bactérienne
- aspergillus niger ou candida
- Prurit important, membrane veloutée grise verte ou blanche recouvrant les deux tiers internes du CAE
- nettoyage soignén fongicide topique
V/F : on trouve des furoncles au tiers interne du CAE
Faux juste tiers externe car infection pilo sébacée causée par S aureus
Qu’est ce que l’otite externe maligne ?
Chez qui la retrouve t-on?
Quel est l’agent responsable ?
otite externe progressive nécrosante est une infection agressive et potentiellement létale
Chez immunosupprimés, âgés, diabètiques, artériosclérotique
Pseudomonas aeruginosa –> neurotoxines responsables de neuropathies crâniennes multiples et enzymes responsables de vasculite nécrosante
Quelle est la différence de clinique entre une otite externe simple et une otite externe maligne ?
- développement de tissu de granulation, douleur plus sévère plus continue
- Infection s’étend aux tissus mous et osseux contiguës
- Polyneuropathies des nerfs crâniens
- Thrombose veine jugulaire, sinus latérale
V/f: l’otite externe maligne détruit le tympan
Faux, généralement intact
Quel est le traitement d’une otite externe maligne ?
- Antibiotiques topique et systèmique
- soins locaux de plaie
- contrôle du diabète
Comment se présente une périchondrite du pavillon ?
- habituellement post brulure ou trauma
- plus souvent chez les diabètiques
- douleur, rougeur, sensiblité, chaleur
- surtout gram nergatif (pseudomonas) mais aussi gram +
- évolution vers abcès sous périchondral, nécrose du cartilage, déformation cicatricielle
Comment traiter une périchondrite du pavillon ?
- antibiotique systèmique
- débridement
- drainage
Les otites moyennes sont essentiellement causées par un problème _______
de dysfonction tubaire
Quelles sont les deux cavités reliées par la trompe d’eustache ?
oreille moyenne (épitympanum antérieur) et nasopharynx (paroi latérale)
Le squelette des deux tiers internes de la trompe d’eustache est ____, celui du tiers
externe est _____.
Cartilagineux
Osseux
Quel muscle est associé fonctionnellement à la trompe d’eustache ?
Muscle tenseur du palais mou
Contraction tire sur le cartilage ce qui va entraîner une diminution de la longueur et une augmentation du diamètre de la trompe muqueuse –> ouverture de la trompe et changement de l’air dans l’oreille moyenne
Quelles sont les limites de l’oreille moyenne ?
Antre et cellules mastoïdiennes en postérieur
Trompe d’eustache, nasopharynx et tout l’appareil respiratoire en antérieur
Quels sont les trois rôles de la trompe d’eustache ?
- ventilation
- protectoin
- drainage de l’oreille moyenne
Comment est la pression dans l’oreille moyenne avec la trompe d’eustache fermée? Ouverte?
Fermée: négative avec absorptoin aire
Ouverte : égale à l’oropharynx
V/F : l’otite de l’oreille moyenne est un problème de ventilation de l’air
vrai
Quels sont les mécanismes d’obstruction de la trompe d’eustache ? Qu’est ce que cela va causer ?
- fonctionnel
- intrinsèque (pathologie de la trompe)
- extrinsèque
diminution de la pression intratympanique
atelectastie oreille moyenne
effusion de l’oreille moyenne
Si ouverture intermittente :
aspiration des sécrétions du naso pharynx
otite moyenne avec effusion contaminée
Si jamais d’ouverture : otite moyenne avec effusion stérile
Que se passe t-il si ouverture anormale de la trompe d’eustache ?
- continuelle : reflux des sécrétions naso pharyngées, contamination de l’oreille moyenne
- intermittente : insufflatoin ou reflux des sécrétions naso pharyngées, contamination de l’oreille moyenne
V/F : un adénoïde est une cause à la fois intrinsèque et extrinsèque d’obstructoin de la trompe d’eustache
vrai
En quoi la fente palatine influence la trompe d’eustache ?
Obstruction fonctionnelle car dysfonction du tenseur du palais mou
Comment se déroule le phénomène des changements de pression atmosphérique au niveau de l’oreille interne ?
- diminution rapide pressoin ambiante –> air sort de l’oreille moyenne de façon passive
- augmentation rapide de pressoin –> il faut ouverture active de la trompe pour que air rentre sinon risque de pression négative trop importante et barotrauma
Qu’est ce que le verrouillage locking de la trompe d’eustache ? comment ce verouillage évolue en fonction d’un rhume ?
si pression négative est trop importante rapidement dans l’oreille moyenne
–> occlusion trompe eustache par succion
-5 mmHg quand rhume, -30, -50mmHg quand normal
Quelles sont les causes iatrogéniques d’obstruction de la trompe d’eustache ?
- radiothérapie
- trauma post adénoïdectomie
Quelle est la classification des otites?
- myringite : inflammatoin membrane tympanique isolée ou en association avec externe ou moyenne
- otite moyenne aiguë (purulente) : infection cliniquement identifiable, début soudain durée courte
- otite moyenne avec effusion (séreuse, muqueuse) : effusion de l’oreille moyenne derrière un tympan intact sans symptome ou signe aigu
- otite moyenne chronique : pathologie importnte de l’oreille moyenne tel tissu de granulation ou cholestéatome avec ou sans otorrhée purulente
Quelle est la physiopathologie et l’évolution des étapes d’une otite moyenne séreuse ou muqueuse?
- obstruction trompe eustache –> diminution pression intratympanique et transsudation des vaisseaux sous épithéliaux. Liquide clair séreux = otite séreuse
- si obstruction continue : hyperplasie de la muqueuse, nouvelle structure glandulaire, augmentation et vasodilatation des vaisseaux , liquide plus épais = otite muqueuse
- augmentation réaction inflammatoire avec petites hémorragies capillaires. dépot de cristaux de cholestérol, pigments sanguins libérés. Tissu de granulation. granulome de cholesterol
Quelles sont les bactéries d’une otite moyenne séreuse ou muqueuse?
45-50% des EOM
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- streptocoque pneumoniae
Quelle est la présentation d’une otite moyenne séreuse ou muqueuse
- Surdité
- Sensation de plénitude
- Otalgie occasionnelle
- vertige rare
- acouphène
Diminution mobilité tympanique
Niveau de liquide ou bulles peuvent être aperçus si oreille pas complétement pleine
Qu’est ce que c’est ?
Trauma q tips
Comment traiter une otite moyenne séreuse ou muqueuse?
- traiter patho causant obstruction tubaire
- AB
- décongestionnant
- ventilation trompe
- stéroïde
- traitement chirurgical de la patho si nécessaire
- myringotomie, aspiration du liquide , tube trantympanique si liquide persiste plus deux à trois mois
Que faire si du liquide continue de sortir deux jours après l’installation d’un tube transtympanique ?
Anormal
Probablement infection, on peut donc donner AB à travers le tube
V/F : un barotrauma dû à la trompe d’eustache cause une surdité neurosensorielle
Faux, surdité de conduction
V/F : une perforation tympanique est fréquente lors d’un barotrauma
Faux, rare
Quel est le traitement d’un barotrauma ?
- Valsalva modifié
- Mâcher de la gomme
- Décongestionnant
- Tube transtympanique
Pourquoi manger de la gomme évite un barotraumatisme en avion ?
Ça va ouvrir la trompe d’eustache en avalant (monter le palais), équilibrage des pressions
Quelle est l’épidémiologie de l’otite moyenne aigue ?
- très fréquente
- seconde pathologie chez l’enfant après le rhume
- première patho à l’urgence chez l’enfant
- 70% ont une otite avant trois ans
- 33% ont trois épisodes ou plus d’otite avant 3 ans
VF : l’otite moyenne aigue est plus fréquente dans les milieux avec une pauvre hygiène, malnutrition ou surpopulation
vrai
V/F : Il y a un impact du climat, de l’ethnie dans l’incidence de l’otite moyenne aigue
Vrai
Climat froid
PLus fréquent premières nations
En quoi une rhinite ou sinusite favorise une otite moyenne aigue ?
Infection, inflammation –> congestion trompe et mauvaise ventilation
contamination bactérienne
En quoi une rhinite ou sinusite favorise une otite moyenne aigue ?
Infection, inflammation –> congestion trompe et mauvaise ventilation
contamination bactérienne
En quoi une bronchite favorise une otite moyenne aigue ?
Toux productive peut transporter pus jusqu’aux trompes
V/F : Certaines maladies chroniques systémiques favorisent l’otite moyenne externe
Vrai
Diabète
Leucèmie
Anémie
FKP
Néphrite
V/f: l’otite aigue moyenne a généralement besoin d’un coup de pouce pour guérir
Faux, résolution spontanée à n’importe quel stade
Quels sont les différents stades de l’otite moyenne aigue ?
1) hyperhémie (plénitude, D+ légère, fièvre, tympan hyperhémié)
2) Exsudat (D+ imporante, fièvre, AEG, tympan bombé, très hyperhémie, surdité de conduction, sensibilité mastoïde)
3) Suppuration (perforation) : D+ diminue, fièvre aussi, otorrhée copieuse, hémorragique, sérosanguinolente, mucopurulente, perforation petite dans la pars tensa
4) Coalescence (très rare de se rendre ici): obstruction du drainage par épaississement mucopérioste, pus sous pression entraine décalcificatoin et résorption ostéboclastique des partitions osseuses des cellules mastoïdiennes, cellules aériennes coakescent en grande cavités irrégulières remplies de muqueuse hypertrophique de tissus de granulations et de pus, réabsorption ostéoclastique
V/f: une perforation de tympan se fait généralement dans la pars flacida
Faux, pars tensa
Quelles sont les complications des otites moyennes aigues lorsque l’infection dépasse la cavité tympanique ou les cellules mastoïdiennes ?
Les plus fréquentes :
- abcès mastoïdien sous périosté
- abcès péri sinusal
- abcès extradural
rarement :
- leptoméningite
- thrombophlébite sinus sigmoide
- abcès cérébral
- labyrinthite suppurative
- pétrosite
- paralysie nerf facial
Quelles sont les deux voies d’infection pour les complications d’otite moyenne aigue ?
- thrombophlébite progressive
- érosion osseuse progressive
Quelles sont les bactéries de l’otite moyenne aigue ?
- S . pneumoniae (40%, 15% rés péni)
- hémophilus influenzae (30%, 25% res peni)
- moraxella catarrhalis (15%, 80% res peni)
chez enfant de moins de 6 semaines :
S.aureus
E.coli
klebsiella
Quel est le délai pour revoir un enfant si on laisse une otite moyenne aigue se résoudre spontanément ?
24-48h si les symptomes persistent et surtout s’ils augmentent
Quels sont les AB qui peuvent être nécessaires pour une otite moyenne aigue ?
1 ere ligne : amoxiciline
(2eme ligne :
amoxil + clavulin
biaxin
cefzil
zythromax) facultatif à apprendre
Dans quelle situatoin d’otite moyenne aigue fait on une myringotomie ?
- rarement nécessaire lors d’épisode aigu
- à faire si D+ importante
- culture nécessaire pour orienter ttt
Comment traiter une mastoïdite coalescente
- évacuation abcès
- mastoïdectomie simple ou complète
- ab selon culture
Quel est le critère d’une otite moyenne aigue récidivente?
Quelle est la cause?
Quel est le traitement ?
plus de 3 épisodes d’otite moyenne aigue en six mois
dysfonction ventilatoire trompe
Tube transtympanique (+atb prophylaxie?)
Quelle est la séquelle la plus fréquente d’une OMA?
Une otite moyenne séreuse
75% des enfants avec OME ont eu OMA avant
Quelle est la bactérie causant l’otite moyenne aigue nécrosante ?
Streptocoque beta hémolytique
Quelles sont les séquelles irréversibles possibles par une otite moyenne nécrosante ?
- Perforation pars tensa, anneau tympanique, sulcus tympanique ou perforatoin marginale
- déstruction osselets
- destruction parois oreille moyenne
- cholestéatome secondaire
Quelle est la présentation d’une otite moyenne chronique bénigne ?
- surdité
- otorrhée
- pas de douleur
Perforation tympanique peut être scèhe ou humide
muqueuse peut petre hyperhémiée, hyperplasique ou polypoide
quel est le traitement de l’otite moyenne chronique bénigne ?
- AB topique : CIPRO HC, Ciprodex , si réussite : surveillance, songer tympanoplastie
- si échec : résistance AB? penser patho plus importante (cholestéatome)
Quelles sont les indications d’une tympanoplastie (refermer perforation)?
- améliorer audition
- protéger oreille moyenne de l’eau
- éviter récidivces de l’infectoin
- prevenir degénerescence cochléaire
- prévenir tympanosclérose
- prévenir vertiges
Qu’est ce qu’un cholestéatome ?
Épithélium stratifié squameux kératinisé dans l’oreille moyenne
Peut être acquis primaire secondaire ou congénital
À traiter car va gruger petite à petit tous les os, grossis tranquillement (évolution lente mais agressive)
Quel est le mode d’acquisition primaire du cholestéatome ?
. Dysfonction tubaire
. Pression négative
. Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postéro- supérieure
. Formation d’une poche de rétraction
. Desquamation de la couche superficielle
. La kératine s’accumule
. La pochette se referme
. Expansion vers l’antre, la mastoïde, l’attique et l’oreille moyenne
Quelle est la clinique d’un cholestéatome ?
- peut être silencieux
- otorrhée
- surdité
- rétraction ou perforatoin postéro-supérieure ou atticale
- perforation marginale
- masse blanchâtre
- peut être non visible à l’examen avec tympan normal
Quelle est l’imagerie ciblant le cholestéatome ?
- TDM mastoides
- TSM axiale mastoides et structures avoisinnantes
Quel est le traitement d’un choléstéatome ?
1) prévention : tube transtympnaique pour éviter rétraction du tympan, on rétablit la ventilation pour briser le mécanisme physiopatho.
refermer perforation pour empêcher migratoin épithélium squameux dans oreille
2) traitement si établi : chirurgie pour éliminer, restaurer audition : masto tympanoplastie, mastoidectomie radicale
Quelles sont les complications de l’otite moyenne ?
- tympanosclérose (plaque blanche sur le tympan, calcification, dégénerescence hyaline)
- perforatoin tympanique persistante
- érosion ossiculaire (le plus souvent longue apophyse de l’enclume, surdité de conductoin, tympan normal, reconstruction chir possible)
- paralysie nerf facial
Quelles sont les complications de l’otite interne ?
- fistule labyrinthique (surtout CSC horizontal, vertige avec test de fistule positif, radiographie, chirurgie pour traiter cause)
- labyrinthite séreuse
- labyrinthite suppurée (surdité neurosensorielle, évolution vers fibrose et ossification labyrinthe, chirurgie pour éliminer maladie)
- surdité neurosensorielle
Quelles sont les complicatoins extradurales de l’otite?
- pétrostite (infection os petreux-
- thrombophélbite sinus latéral
- Abcès extradural (pus entre dure mère et os, otalgie, céphalée, radio (TDM), ttt : chirurgie drainage)
Quelles sont les complicatoins SNC de l’otite?
- méningite
- abcès cérébral
