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Organe des sens _examen 1 > Otites > Flashcards

Otites Flashcards

1
Q

Rappeler les deux parties de l’oreille externe

A

Pavillon
Conduit auditif externe

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Q

De quoi est recouvert le pavillon de l’oreille ?

A

Squellette fibro cartilage, recouvert de périchondre, recouvert de peau.

Lobule n’a pas de squelette cartilagineux et contient graisse

Poils abondants mais fins sauf en intertragal où ils sont gros et raides

Glandes sébacées

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3
Q

Quelles sont les dimensions du conduit auditif externe

A

Conduit de 2.5 cm en forme de S
Tympan oblique donc portion antero inférieure est 6 mm plus longue que la postéro supérieure

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4
Q

Quelle est la composition cartilagineuse du conduit auditif externe ?

A
  • portion latérale (30-40%) : squelette cartilagineux et se dirige en postéro supérieur
  • portion médiale (60-70% interne) squette osseux et se dirige en antéro inf
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Q

V/f : l’isthme est la paroi la plus étroite du conduit auditif externe

A

vrai

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6
Q

V/f: le cérumen est une barrière chimique aux corps étranger

A

Faux, physique

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7
Q

quels sont les rôles du cerumen ?

A
  • barrière physique
  • contenu lipidique empêche humidité d’entrer dans les unités pilo sébacées et y causer macération
  • pH acide pour inhiber croissance bactéries et champignons
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8
Q

Citer des conditions physiques favorisant l’infection du CAE?

A
  • Q tips
  • grattage
  • douchage répétés
  • Eau savonneuse
  • contamination bactérienne lors de baignade
  • Accumulation cerumen
  • corps étranger
  • appareil auditif, bouchon
  • chaleur et humidité
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9
Q

Quelles sont les conditions systèmiques favorisant l’infectoin du CAE

A
  • anémie
  • déficience vitaminique
  • désordre endocrinien
  • dermatite
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10
Q

Quelles sont les conditions cutanées favorisant l’infection du CAE?

A
  • eczema
  • psoriasis
  • dermatite séborrhéique
  • neurodermatite
  • dermatite de contacte
  • allergie
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11
Q

V/f : on trouve des pseudomonas dans une CAE normal

A

FAUX

. Stérile 30%
. Staphylocoque epidermis 50%
. Staphylocoque aureus 4%
. Pseudomonase 0%
. Champignons 31%

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12
Q

Quelle est la bactérie prépondérante dans les otites externe? quels sont les autres agents possibles ?

A
  • pseudomonas (50 à 66%)
  • s.aureus
  • proteus vulgaris
  • e.coli
  • aspergillus
  • candida
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13
Q

Quelle est la présentation d’une otite externe diffuse ?

A

Habituellement :
- prurit
- douleur
- otorrhée
- sensibilité tragus et pavillon
- sensation de plénitude
- surdité

Rarement :
- fièvre
- gonflement diffus

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14
Q

Comment est le tympan lors d’une otite externe

A

Hbaituellement intact

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15
Q

V/F : on peut observer cellulite, adénopathies cervicales, températures et atteinte systèmique lors d’une otite externe

A

Vrai, mais rare

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16
Q

V/f : on prélève habituellement le pus d’une oreille externe pour l’analyser

A

Faux pas de routine, mais possible si résiste au ttt habituel, pour orienter le traitement

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17
Q

Comment traiter une otite externe ?

A
  • soulager douleur et inconfort
  • nettoyer CAE
  • solution acidifiante
  • antibiotique topique efficace contre gram neg et staph
  • stéroïde topique si inflammation importante
  • cesser gestes traumatiques
  • traiter causes systémiques

Si oedeme important et bouche CAE : médication topique ne peut se rendre partout
–> mèche intracanalaire sur un ou deux jours, on met le médicament topique sur la mèche

Si cellulite importante et adénopathies cervicales avec infection systèmique : AB oral ou parentéral

Si récidives et chronicité : possible changement irréversible de la peau et tissu sous cutané ; mal fonction des pilo sébacés –> greffe cutanée

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18
Q

À quoi ressemble l’otomycose ?

Quelles sont les agents microbiens responsables?
Quelle est la présentation ?
Comment traiter?

A
  • clinique ressemble otite externe diffuse bactérienne
  • aspergillus niger ou candida
  • Prurit important, membrane veloutée grise verte ou blanche recouvrant les deux tiers internes du CAE
  • nettoyage soignén fongicide topique
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19
Q

V/F : on trouve des furoncles au tiers interne du CAE

A

Faux juste tiers externe car infection pilo sébacée causée par S aureus

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20
Q

Qu’est ce que l’otite externe maligne ?
Chez qui la retrouve t-on?
Quel est l’agent responsable ?

A

otite externe progressive nécrosante est une infection agressive et potentiellement létale

Chez immunosupprimés, âgés, diabètiques, artériosclérotique

Pseudomonas aeruginosa –> neurotoxines responsables de neuropathies crâniennes multiples et enzymes responsables de vasculite nécrosante

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21
Q

Quelle est la différence de clinique entre une otite externe simple et une otite externe maligne ?

A
  • développement de tissu de granulation, douleur plus sévère plus continue
  • Infection s’étend aux tissus mous et osseux contiguës
  • Polyneuropathies des nerfs crâniens
  • Thrombose veine jugulaire, sinus latérale
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22
Q

V/f: l’otite externe maligne détruit le tympan

A

Faux, généralement intact

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23
Q

Quel est le traitement d’une otite externe maligne ?

A
  • Antibiotiques topique et systèmique
  • soins locaux de plaie
  • contrôle du diabète
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24
Q

Comment se présente une périchondrite du pavillon ?

A
  • habituellement post brulure ou trauma
  • plus souvent chez les diabètiques
  • douleur, rougeur, sensiblité, chaleur
  • surtout gram nergatif (pseudomonas) mais aussi gram +
  • évolution vers abcès sous périchondral, nécrose du cartilage, déformation cicatricielle
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25
Q

Comment traiter une périchondrite du pavillon ?

A
  • antibiotique systèmique
  • débridement
  • drainage
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26
Q

Les otites moyennes sont essentiellement causées par un problème _______

A

de dysfonction tubaire

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27
Q

Quelles sont les deux cavités reliées par la trompe d’eustache ?

A

oreille moyenne (épitympanum antérieur) et nasopharynx (paroi latérale)

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28
Q

Le squelette des deux tiers internes de la trompe d’eustache est ____, celui du tiers
externe est _____.

A

Cartilagineux
Osseux

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29
Q

Quel muscle est associé fonctionnellement à la trompe d’eustache ?

A

Muscle tenseur du palais mou

Contraction tire sur le cartilage ce qui va entraîner une diminution de la longueur et une augmentation du diamètre de la trompe muqueuse –> ouverture de la trompe et changement de l’air dans l’oreille moyenne

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30
Q

Quelles sont les limites de l’oreille moyenne ?

A

Antre et cellules mastoïdiennes en postérieur
Trompe d’eustache, nasopharynx et tout l’appareil respiratoire en antérieur

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31
Q

Quels sont les trois rôles de la trompe d’eustache ?

A
  • ventilation
  • protectoin
  • drainage de l’oreille moyenne
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32
Q

Comment est la pression dans l’oreille moyenne avec la trompe d’eustache fermée? Ouverte?

A

Fermée: négative avec absorptoin aire
Ouverte : égale à l’oropharynx

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33
Q

V/F : l’otite de l’oreille moyenne est un problème de ventilation de l’air

A

vrai

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34
Q

Quels sont les mécanismes d’obstruction de la trompe d’eustache ? Qu’est ce que cela va causer ?

A
  • fonctionnel
  • intrinsèque (pathologie de la trompe)
  • extrinsèque

diminution de la pression intratympanique
atelectastie oreille moyenne
effusion de l’oreille moyenne

Si ouverture intermittente :
aspiration des sécrétions du naso pharynx
otite moyenne avec effusion contaminée
Si jamais d’ouverture : otite moyenne avec effusion stérile

35
Q

Que se passe t-il si ouverture anormale de la trompe d’eustache ?

A
  • continuelle : reflux des sécrétions naso pharyngées, contamination de l’oreille moyenne
  • intermittente : insufflatoin ou reflux des sécrétions naso pharyngées, contamination de l’oreille moyenne
36
Q

V/F : un adénoïde est une cause à la fois intrinsèque et extrinsèque d’obstructoin de la trompe d’eustache

A

vrai

37
Q

En quoi la fente palatine influence la trompe d’eustache ?

A

Obstruction fonctionnelle car dysfonction du tenseur du palais mou

38
Q

Comment se déroule le phénomène des changements de pression atmosphérique au niveau de l’oreille interne ?

A
  • diminution rapide pressoin ambiante –> air sort de l’oreille moyenne de façon passive
  • augmentation rapide de pressoin –> il faut ouverture active de la trompe pour que air rentre sinon risque de pression négative trop importante et barotrauma
39
Q

Qu’est ce que le verrouillage locking de la trompe d’eustache ? comment ce verouillage évolue en fonction d’un rhume ?

A

si pression négative est trop importante rapidement dans l’oreille moyenne
–> occlusion trompe eustache par succion

-5 mmHg quand rhume, -30, -50mmHg quand normal

40
Q

Quelles sont les causes iatrogéniques d’obstruction de la trompe d’eustache ?

A
  • radiothérapie
  • trauma post adénoïdectomie
41
Q

Quelle est la classification des otites?

A
  • myringite : inflammatoin membrane tympanique isolée ou en association avec externe ou moyenne
  • otite moyenne aiguë (purulente) : infection cliniquement identifiable, début soudain durée courte
  • otite moyenne avec effusion (séreuse, muqueuse) : effusion de l’oreille moyenne derrière un tympan intact sans symptome ou signe aigu
  • otite moyenne chronique : pathologie importnte de l’oreille moyenne tel tissu de granulation ou cholestéatome avec ou sans otorrhée purulente
42
Q

Quelle est la physiopathologie et l’évolution des étapes d’une otite moyenne séreuse ou muqueuse?

A
  • obstruction trompe eustache –> diminution pression intratympanique et transsudation des vaisseaux sous épithéliaux. Liquide clair séreux = otite séreuse
  • si obstruction continue : hyperplasie de la muqueuse, nouvelle structure glandulaire, augmentation et vasodilatation des vaisseaux , liquide plus épais = otite muqueuse
  • augmentation réaction inflammatoire avec petites hémorragies capillaires. dépot de cristaux de cholestérol, pigments sanguins libérés. Tissu de granulation. granulome de cholesterol
43
Q

Quelles sont les bactéries d’une otite moyenne séreuse ou muqueuse?

A

45-50% des EOM
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- streptocoque pneumoniae

44
Q

Quelle est la présentation d’une otite moyenne séreuse ou muqueuse

A
  • Surdité
  • Sensation de plénitude
  • Otalgie occasionnelle
  • vertige rare
  • acouphène

Diminution mobilité tympanique
Niveau de liquide ou bulles peuvent être aperçus si oreille pas complétement pleine

45
Q

Qu’est ce que c’est ?

A

Trauma q tips

46
Q

Comment traiter une otite moyenne séreuse ou muqueuse?

A
  • traiter patho causant obstruction tubaire
  • AB
  • décongestionnant
  • ventilation trompe
  • stéroïde
  • traitement chirurgical de la patho si nécessaire
  • myringotomie, aspiration du liquide , tube trantympanique si liquide persiste plus deux à trois mois
47
Q

Que faire si du liquide continue de sortir deux jours après l’installation d’un tube transtympanique ?

A

Anormal
Probablement infection, on peut donc donner AB à travers le tube

48
Q

V/F : un barotrauma dû à la trompe d’eustache cause une surdité neurosensorielle

A

Faux, surdité de conduction

49
Q

V/F : une perforation tympanique est fréquente lors d’un barotrauma

A

Faux, rare

50
Q

Quel est le traitement d’un barotrauma ?

A
  • Valsalva modifié
  • Mâcher de la gomme
  • Décongestionnant
  • Tube transtympanique
51
Q

Pourquoi manger de la gomme évite un barotraumatisme en avion ?

A

Ça va ouvrir la trompe d’eustache en avalant (monter le palais), équilibrage des pressions

52
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’otite moyenne aigue ?

A
  • très fréquente
  • seconde pathologie chez l’enfant après le rhume
  • première patho à l’urgence chez l’enfant
  • 70% ont une otite avant trois ans
  • 33% ont trois épisodes ou plus d’otite avant 3 ans
53
Q

VF : l’otite moyenne aigue est plus fréquente dans les milieux avec une pauvre hygiène, malnutrition ou surpopulation

A

vrai

54
Q

V/F : Il y a un impact du climat, de l’ethnie dans l’incidence de l’otite moyenne aigue

A

Vrai
Climat froid
PLus fréquent premières nations

55
Q

En quoi une rhinite ou sinusite favorise une otite moyenne aigue ?

A

Infection, inflammation –> congestion trompe et mauvaise ventilation
contamination bactérienne

56
Q

En quoi une rhinite ou sinusite favorise une otite moyenne aigue ?

A

Infection, inflammation –> congestion trompe et mauvaise ventilation
contamination bactérienne

57
Q

En quoi une bronchite favorise une otite moyenne aigue ?

A

Toux productive peut transporter pus jusqu’aux trompes

58
Q

V/F : Certaines maladies chroniques systémiques favorisent l’otite moyenne externe

A

Vrai
Diabète
Leucèmie
Anémie
FKP
Néphrite

59
Q

V/f: l’otite aigue moyenne a généralement besoin d’un coup de pouce pour guérir

A

Faux, résolution spontanée à n’importe quel stade

60
Q

Quels sont les différents stades de l’otite moyenne aigue ?

A

1) hyperhémie (plénitude, D+ légère, fièvre, tympan hyperhémié)
2) Exsudat (D+ imporante, fièvre, AEG, tympan bombé, très hyperhémie, surdité de conduction, sensibilité mastoïde)
3) Suppuration (perforation) : D+ diminue, fièvre aussi, otorrhée copieuse, hémorragique, sérosanguinolente, mucopurulente, perforation petite dans la pars tensa
4) Coalescence (très rare de se rendre ici): obstruction du drainage par épaississement mucopérioste, pus sous pression entraine décalcificatoin et résorption ostéboclastique des partitions osseuses des cellules mastoïdiennes, cellules aériennes coakescent en grande cavités irrégulières remplies de muqueuse hypertrophique de tissus de granulations et de pus, réabsorption ostéoclastique

61
Q

V/f: une perforation de tympan se fait généralement dans la pars flacida

A

Faux, pars tensa

62
Q

Quelles sont les complications des otites moyennes aigues lorsque l’infection dépasse la cavité tympanique ou les cellules mastoïdiennes ?

A

Les plus fréquentes :
- abcès mastoïdien sous périosté
- abcès péri sinusal
- abcès extradural

rarement :
- leptoméningite
- thrombophlébite sinus sigmoide
- abcès cérébral
- labyrinthite suppurative
- pétrosite
- paralysie nerf facial

63
Q

Quelles sont les deux voies d’infection pour les complications d’otite moyenne aigue ?

A
  • thrombophlébite progressive
  • érosion osseuse progressive
64
Q

Quelles sont les bactéries de l’otite moyenne aigue ?

A
  • S . pneumoniae (40%, 15% rés péni)
  • hémophilus influenzae (30%, 25% res peni)
  • moraxella catarrhalis (15%, 80% res peni)

chez enfant de moins de 6 semaines :
S.aureus
E.coli
klebsiella

65
Q

Quel est le délai pour revoir un enfant si on laisse une otite moyenne aigue se résoudre spontanément ?

A

24-48h si les symptomes persistent et surtout s’ils augmentent

66
Q

Quels sont les AB qui peuvent être nécessaires pour une otite moyenne aigue ?

A

1 ere ligne : amoxiciline

(2eme ligne :
amoxil + clavulin
biaxin
cefzil
zythromax) facultatif à apprendre

67
Q

Dans quelle situatoin d’otite moyenne aigue fait on une myringotomie ?

A
  • rarement nécessaire lors d’épisode aigu
  • à faire si D+ importante
  • culture nécessaire pour orienter ttt
68
Q

Comment traiter une mastoïdite coalescente

A
  • évacuation abcès
  • mastoïdectomie simple ou complète
  • ab selon culture
69
Q

Quel est le critère d’une otite moyenne aigue récidivente?
Quelle est la cause?
Quel est le traitement ?

A

plus de 3 épisodes d’otite moyenne aigue en six mois

dysfonction ventilatoire trompe

Tube transtympanique (+atb prophylaxie?)

70
Q

Quelle est la séquelle la plus fréquente d’une OMA?

A

Une otite moyenne séreuse
75% des enfants avec OME ont eu OMA avant

71
Q

Quelle est la bactérie causant l’otite moyenne aigue nécrosante ?

A

Streptocoque beta hémolytique

72
Q

Quelles sont les séquelles irréversibles possibles par une otite moyenne nécrosante ?

A
  • Perforation pars tensa, anneau tympanique, sulcus tympanique ou perforatoin marginale
  • déstruction osselets
  • destruction parois oreille moyenne
  • cholestéatome secondaire
73
Q

Quelle est la présentation d’une otite moyenne chronique bénigne ?

A
  • surdité
  • otorrhée
  • pas de douleur

Perforation tympanique peut être scèhe ou humide
muqueuse peut petre hyperhémiée, hyperplasique ou polypoide

74
Q

quel est le traitement de l’otite moyenne chronique bénigne ?

A
  • AB topique : CIPRO HC, Ciprodex , si réussite : surveillance, songer tympanoplastie
  • si échec : résistance AB? penser patho plus importante (cholestéatome)
75
Q

Quelles sont les indications d’une tympanoplastie (refermer perforation)?

A
  • améliorer audition
  • protéger oreille moyenne de l’eau
  • éviter récidivces de l’infectoin
  • prevenir degénerescence cochléaire
  • prévenir tympanosclérose
  • prévenir vertiges
76
Q

Qu’est ce qu’un cholestéatome ?

A

Épithélium stratifié squameux kératinisé dans l’oreille moyenne
Peut être acquis primaire secondaire ou congénital
À traiter car va gruger petite à petit tous les os, grossis tranquillement (évolution lente mais agressive)

77
Q

Quel est le mode d’acquisition primaire du cholestéatome ?

A

. Dysfonction tubaire
. Pression négative
. Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postéro- supérieure
. Formation d’une poche de rétraction
. Desquamation de la couche superficielle
. La kératine s’accumule
. La pochette se referme
. Expansion vers l’antre, la mastoïde, l’attique et l’oreille moyenne

78
Q

Quelle est la clinique d’un cholestéatome ?

A
  • peut être silencieux
  • otorrhée
  • surdité
  • rétraction ou perforatoin postéro-supérieure ou atticale
  • perforation marginale
  • masse blanchâtre
  • peut être non visible à l’examen avec tympan normal
79
Q

Quelle est l’imagerie ciblant le cholestéatome ?

A
  • TDM mastoides
  • TSM axiale mastoides et structures avoisinnantes
80
Q

Quel est le traitement d’un choléstéatome ?

A

1) prévention : tube transtympnaique pour éviter rétraction du tympan, on rétablit la ventilation pour briser le mécanisme physiopatho.
refermer perforation pour empêcher migratoin épithélium squameux dans oreille

2) traitement si établi : chirurgie pour éliminer, restaurer audition : masto tympanoplastie, mastoidectomie radicale

81
Q

Quelles sont les complications de l’otite moyenne ?

A
  • tympanosclérose (plaque blanche sur le tympan, calcification, dégénerescence hyaline)
  • perforatoin tympanique persistante
  • érosion ossiculaire (le plus souvent longue apophyse de l’enclume, surdité de conductoin, tympan normal, reconstruction chir possible)
  • paralysie nerf facial
82
Q

Quelles sont les complications de l’otite interne ?

A
  • fistule labyrinthique (surtout CSC horizontal, vertige avec test de fistule positif, radiographie, chirurgie pour traiter cause)
  • labyrinthite séreuse
  • labyrinthite suppurée (surdité neurosensorielle, évolution vers fibrose et ossification labyrinthe, chirurgie pour éliminer maladie)
  • surdité neurosensorielle
83
Q

Quelles sont les complicatoins extradurales de l’otite?

A
  • pétrostite (infection os petreux-
  • thrombophélbite sinus latéral
  • Abcès extradural (pus entre dure mère et os, otalgie, céphalée, radio (TDM), ttt : chirurgie drainage)
84
Q

Quelles sont les complicatoins SNC de l’otite?

A
  • méningite
  • abcès cérébral

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