L'audition Flashcards
Quelles sont les trois grandes régions de l’oreille ?
Externe
Moyenne
Interne
L’oreille externe est composée de : .
Pavillon
Conduit auditif externe
Versant cutané du tympan
Quelle est la fonction du pavillon de l’oreille ?
Diriger les ondes sonores dans le conduit auditif externe
Quelle sont les structures reliées par le tympan ?
Pavillon –> membrane tympan
V/F : le conduit auditif externe est recouvert de poils, de glandes sébacées et glandes sudoripares apocrines modifiées (cérumineuses)
Vrai
Sécrétion de cérumen
Quelle est la fonction du cérumen?
Protection
Pourquoi doit on faire une traction du pavillon de l’oreille en sup et post pour examiner le conduit auditif ?
Car il a une double courbure dans le plan horizontale
La caisse du tympan correspond à ____
L’oreille moyenne
Où se situe l’oreille moyenne ? De quoi est elle constituée ?
Partie pétreuse de l’os temporal
De cavités pneumatisées : trompe d’eustache, caisse tympanique, mastoïde.
Versant muqueux du tympan
Osselets, système musculo ligamentaire qui sert à stabiliser la chaîne ossiculaire
Annoter
V/f : le tympan est une membrane mince et translucide de tissu épithélial
Faux , de tissu conjonctif fibreux
Quelle est la taille du tympan et quelles sont ses parties ?
1 cm de diamètre
Pars tensa : partie majeure du tympan
Pars flaccida : petite portion du tympan, en supérieur du marteau
Qu’y a t-il au pourtour de la membrane tympanqiue ?
Un anneau fibreux qui s’insère sur une petite gouttière osseuse appelée membrane tympanique
Pourquoi la pars tensa est plus rigide que la pars flaccida ?
Qu’est ce que cela implique cliniquement ?
car présence de couche fibreuse
Si dysfonction tubulaire avec rétraction tympanique, ou trop de pression dans l’oreille moyenne : signes de rétraction ou bombement se verront surtout à la pars flaccida
V/F : la corde du tympan est une branche nerveuse du nerf facial située entre le tympan et la longue apophyse de l’enclume
Vrai
Quels sont les osselets? Quelle partie est rattachée au tympan? quelle partie s’insère dans la fenêtre ovale ? Quel est leur rôle ?
Marteau, enclume, étrier
Poignée du marteau rattachée au tympan. Base de l’étrier s’insère dans la fenêtre ovale. articulations synoviales entre eux.
Fonction : transmettre vibrations du tympan au niveau de l’oreille interne
Quels sont les muscles de l’oreille moyenne? Quel est leur rôle?
- muscle du marteau : paroi eustache –> col du marteau (nerf 7)
- Muscle de l’étrier
Action réflexe qui va protéger les récepteurs de l’audition lors des sons forts
V/F : le réflexe d’atténuation des sons protège contre les bruits soudains
Faux, car latence de 40 ms
À la partie postérieur de la caisse tympanique, on trouve l’aditus qui est une ouverture qui communique avec une cavité, laquelle ?
Antre mastoïdienne
Quelles sont les structures reliées par la trompe d’eustache ?
Nasopharynx, oreille moyenne
Quelles sont les deux grandes divisions de l’oreille interne ? à quel endroit cela se situe t-il dans le crâne ?
Labyrinthe osseux et labyrinthe membraneux + conduit auditif interne
Dans le rocher (os temporal)
Quelles sont les trois régions du labyrinthe osseux ?
Vestibule, cochlée, canaux semi circulaires
La cochlée (cochlea = limaçon) est une cavité spiralée qui naît de la partie ____ du vestibule. Elle décrit environ 2 1⁄2 tours autour du pilier osseux appelé ______
antérieure
columelle
À quoi sert l’organe de corti (organe spiral) et où le trouve t-on ?
Récepteur de l’audition dans le conduit cochléaire
Citer de haut en bas les cavités de la cochlée
Rampe vestibulaire (proche fenetre ovale)
Canal cochlééaire
Rampe tympanique (termine à la fenêtre ronde)
La rampe vestibulaire et la rampe tympanique sont remplies de ____ , tandis que le conduit cochléaire est rempli d’____. Les deux rampes communiquent au sommet de la cochlée, une région appelée _____.
Périlymphe
Endolymphe
Hélicotrème
Qu’est ce que la membrane de reissner ?
Paroi vestibulaire du canal cochléaire
Qu’est ce que la strie vasculaire ?
Paroi externe du canal cochléaire, muqueuse richement vascularisée qui sécrète l’endolymphe
Qu’est ce que la membrane basilaire ?
Plancher du canal cochléaire, flexible et fibreuse qui va soutenir l’organe de corti
Quelles sont les cellules qui constituent l’organe de Corti ?
Cellules neuro sensorielles auditives ciliées insérées au sein de cellules piliers et de cellules de soutien
Par quoi est recouvert l’organe de corti? en quoi est ce important fonctionnellement ?
Membrana tectoria
Mouvement de cette membrane sur les cils qui va donner naissance au potentiel d’action au niveau du nerf cochléaire
Quel est le trajet du signal nerveux partant de la cochlée?
- neurone premier ordre dans le nerf cochléaire
- Ganglion spiral
- Nerf vestibulo cochléaire
- Noyaux cochléaire
- Bulbe rachidien
- Mésencéphale
- Thalamus
- Cortex temporal
Comment résumer le mécanisme de l’audition humaine ?
- Son fait vibrer l’air
- Vibrations frappent le tympan qui va ébranler la chaine ossiculaire
- Osselets poussent liquide dans l’oreille interne contre les membranes
- Membranes produisent forces de cisaillement qui tirent sur les cellules ciliées
- Stimulation des neurones
Le son ne se
transmet que dans un milieu ____
élastique
V/F : la longueur d’onde est constante pour un son donné
Vrai
Plus la longueur d’onde d’un son est courte plus la fréquence du son est ____ et plus le son est _____
élevée
aigu
L’ouïe humaine est sensible aux fréquences de ________ hertz (Hz), et plus particulièrement aux fréquences de________ Hz.
20 à 20 000
1 500 à 4 000
V/F : un diapason produit un son complexe de plusieurs fréquences
Faux, son pur, une seule fréquence
V/F: le décibel est une unité logarithmique
Vrai
Un son de 10 dB renferme _ fois plus d’énergie qu’un son de 0 dB, et un son de 20 dB possède _ fois plus d’énergie qu’un son de 0 dB
10
100
L’exposition fréquente et prolongée à des sons de plus de _ dB peut causer une perte auditive importante dans les fréquences aigües.
90
Pour que le son soit transmis correctement à la fenêtre du vestibule, il faut qu’il soit amplifié. Quels sont les mécanismes d’amplification ?
1) Aire du tympan est 17-20 fois plus grande que fenetre ovale
2) Rapport entre longueur du manche du marteau et longue apophyse de l’enclume = 1.3
Mécanismes de transmission du son permettent amplification de 20 Db
V/F : Comme les liquides de l’oreille interne sont compressibles, la membrane de la fenêtre de la cochlée (fenêtre ronde) fait saillie dans la cavité de l’oreille moyenne et joue le rôle de soupape chaque fois que l’étrier pousse le liquide adjacent à la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale). Le mouvement de va-et-vient du liquide périlymphatique n’est donc possible que par l’action opposée de ces deux fenêtres élastiques ovale et ronde.
Faux, liquides incompressibles
Quelle est la membrane de la cochlée qui va résonner avec les mouvements de va et vien du liquide périlymphatique ?
Membrane basilaire
Expliquer la caractéristique de résonnance de la membrane basilaire
- Oscillation atteint un maximum aux endroits où les fibres de la membrane sont « accordées » avec une fréquence particulière
–> près fenêtre ovale, fibres sont courtes et rigides donc résonnent sous l’effet d’ondes de pression de haute fréquence
–> près du sommet de la cochlée, fibres sont longues et flexibles, résonnent sous basse fréquence
Pour deux oreilles normales, quels sont les indices donnant l’origine du son dans l’espace au tronc cérébral ?
- Différence d’intensité
- Écart temporel entre onde atteignant chaque oreil
Décrire les trois types de surdité
1) conduction : obstacle à la transmission des ondes sonores à travers oreille externe ou bien à travers oreille moyenne avec atteinte amplification
2) perception : atteinte des cellules réceptrices de la cochlée, atteinte du nerf cochléaire, atteinte des voies nerveuses, atteinte centre auditifs
3) Mixte : combinaisons des deux
Quel est le diapason le plus souvent utilisé ?
512 Hz
Comment réaliser test de Weber?
Diapason au milieu du front, sur la tête.
Demander où il entend le son
Que conclure si Weber :
- Son perçu oreille moins bonne
- Son perçu bonne oreille
1) surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation. Oreille n’est pas capable de faire sortir la vibration
2) Surdité de perception controlatérale au phénomène de latéralisation
V/f : dans une oreille normale la transmission aérienne est meilleure qu’osseuse
Pourquoi
vrai
Car phénomène d’amplification en aérien
Qu’est ce qu’un test de Rinne positif ?
Son mieux perçu par voie aérienne
–> pas de surdité de conductoin, si surdité c’est neurosensoriel
Qu’est ce qu’un test de rinne négatif ?
Son mieux perçu par voie osseuse (voie aérienne égale ou inféireure)
= surdité de conduction (peut être légère de moins de 35 db et donnera un rinne positif)
Quelles sont les fréquences de sons testées par l’audiométrie tonale ?
125 - 8000 Hz
Quelles sont les fréquences auditives testées par l’audiométrie tonale ?
250, 500, 1 000, 2 000, 4 000, 8 000 hertz
Comment l’audiométrie tonale évalue l’état de l’appareil de réception et celui de l’appareil de transmission ?
Test de la conduction aérienne et conduction osseuse
Dans un test d’audiométrie tonale, comment fait on pour évaluer le degré de surdité de conduction ?
Courbe aérienne normale des différents seuils auditifs est placée au même niveau que la courbe osseuse normale
On regarde si espace entre les courbes aériennes et osseuses
Quel est le db d’écart normal entre aérien et osseux?
35
Qu’observe t-on à l’audiométrie tonale lors d’une surdité neurosensorielle ?
Seuils auditifs aériens et osseux sont au même niveau mais avec une élévation des seuils
À quel type de surdité cela correspond il ?
Perception (neurosensorielle)
Quel est le type de surdité ?
Mixte
Quel est le type de surdité?
Conduction (transmission)
Qu’est ce qu’évalue l’audiométrie vocale ? Comment ?
Évaluation du pourcentage de discrimination
% de mots qu’un patient peut répéter correctement à partir d’une liste de mots monosyllabiques phonétiquement équilibrés
Intensité enetre 35 et 50 Db
La discrimination est affectée dans les surdités de ______
Perception
Qu’est ce qu’une tympanométrie ?
Mesurer le degré de mobilisation tympano-ossiculaire en fonction des modifications de la pression d’air dans le conduit auditif externe
Qu’est ce qu’une courbe A en tympanométrie ?
Courbe normale
Pression maximale lorsque la pression exercée dans le conduit auditif externe est équivalente à la pression qu’il y a dans l’oreille moyenne (entre -100 et +50 mm H20)
Qu’est ce qu’une courbe de type B en tympanométrie ?
Courbe très diminuée
Pas de pic
Épanchement liquidien dans l’oreille moyenne
Qu’est ce qu’une courbe de type C en tympanométrie ?
Maximum de compliance tympano-ossiculaire (pic de mobilité) est maximal lorsque la pression dans le conduit auditif externe est négative
–> dysfonction tubaire
Qu’est ce qu’une courbe de type AD en tympanométrie ?
- Flottement passif du tympan lorsque membrane tympanique est très flasque ou lorsqu’il y a une rupture ossiculaire
- Mobilité tympanique est anormalement élevée alors que la pression dans l’oreille moyenne est normale.
Qu’est ce qu’une courbe de type AS en tympanométrie ?
S pour stiff
Rigidité anormalement élevée au niveau tympano-ossiculaire alors que la pression est normale dans l’oreille moyenne
Tympanosclérose
Ostéosclérose
Quels nerfs médient le réflexe stapédien ? À quelles intensités s’active t-il ?
5, 7 , 8
70 à 100 db
Qu’est ce que l’hypersonie ?
Réflexe stapédien trop sensible (moins de 60 Db au dessus des seuils)
Si un patient présente une surdité neuro-sensorielle et qu’il présente aussi de l’hypersonie, cela suggère :
Une surdité neurosensorielle d’origine cochléaire
Environ _ % de la population n’ont pas de réflexe stapédien acoustique
3%
Chez quels patients utilise t-on les potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral ?
- Jeunes enfants pour surdité néo natale
- Si tests subjectifs infaisables : paralysie cérébrale, les patients psychiatriques ou les gens qui simulent
On utilise l’émission otoacoustique pour évaluer la surdité néonatale. Comment est ce que cela fonctionne ?
Enregistrer les sons émis par la cochlée
Tous les sons ne sont pas absorbés par la cochlée et sont réfléchis et reconvertis en sons dans l’oreille externe
V/F : la présence de liquide dans l’oreille moyenne peut entraîner une surdité de conduction
Vrai
Diminution de la mobilité tympano-ossiculaire et du mécanisme d’amplification sonore
Quels sont les deux types de perforation tympanique ? Quel type de surdité cela cause t-il?
Perforation marginale : anneau fibreux, plus à risque de cholestéatome
Perforation centrale
–> surdité de conduction
Qu’est ce qu’un choléstéatome ?
Épithélium du tympan peut croître vers l’oreille moyenne et entraîner le développement d’une tumeur bénigne correspondant à un kyste épidermique
Qu’est ce qu’une tympanosclérose ?
Quand otites moyennes à répétition
Partie muqueuse membrane tympanique va se transformer en plaque calcaire avec durcissement structure vibrante
Rigidité tympano ossiculaire
La chaîne ossiculaire peut être endommagée de différentes façons qui entraînent une surdité de conduction. Quelles sont elles?
- Fracture ou dislocation d’osselets
- Nécrose de la longue apophyse de l’enclume secondaire à une otite adhésive ou atélectasique présente depuis plusieurs années
- Érosion de la chaine ossiculaire par cholestéatome
Qu’est ce qu’on observe lors d’une discontinuité de la chaine ossiculaire avec un tympan normal?
Surdité de conduction de 60 Db
Perte du mécanisme de déphasage entre les fenêtres ronde et ovale
Quelle est la cause la plus fréquence de surdité de conduction chez des patients qui présentent à l’examen otoscopique un tympan et une oreille moyenne normaux?
Otosclérose
Quelles sont les structures atteintes par l’otosclérose ?
Capsule otique, fenêtre ovale (rigidité étrier)
Surtout chez femmes (hormones, grossesse)
V/F : chez 60% des patients otosclérose il y’a une histoire familiale
vrai
V/F: l’otosclérose arrive au dessus de 50 ans
Faux, entre 15 et 45 ans
L’otosclérose est elle unilatérale ou bilatérale ?
Début habituellement dans une oreille mais devient bilat dans 75-85% des cas
Comment est l’examen d’une otosclérose?
Mixte
Audiométrique : Surtout conduction qui prédomine en basses fréquences
Encoche de carhart (2000Hz)
Discrimination excellente
Compliance du tympan limitée (AS)
Absence réflexe stapédien
V/F : la surité par traumatisme sonore est de type conduction
Faux, perception
Quel est le mécanisme de surdité neurosensorielle par traumatisme sonore ?
Augmentation des seuils auditifs particulièrement dans les fréquences aigüe
D’abord temporaire puis possiblement irréversible si exposition se prolonge
Quelle est l’évaluation audiométrique d’un traumatisme sonore ?
Audiométrie : atteinte des hautes fréquences (aigues)
Symétrique
Encoche entre 4000 et 6000 Hz (4000 hz) avec remontée dans les fréquences plus élevées
Si exposition au bruit continue, atteinte des fréquences entre 1000 et 2000 Hz
Qu’est ce que la presbyacousie ?
Surdité engendrée par vieillissement
Comment se manifeste une presbyacousie ?
- surdité bilatérale lentement progressive
- Acouphène continu de haute tonalité
- Au début hautes fréquences, puis moyennes, puis basses
- Discrimination peut être diminuée
- Possible hypersonie
Quel est l’âge d’apparition de la presbyacousie?
60-70 ans
Pas héréditaire mais prédisposition familiale
Comment expliquer la presbyacousie au niveau histopathologique?
dégénérescence au niveau des cellules neurosensorielles, neurones auditifs ainsi qu’une atteinte au niveau de la vascularisation de la cochlée
Quelle présentation de surdité évoque un schwanomme ?
Perception unilatérale lentement progressive ou une surdité de perception bilatérale mais asymétrique
Lire notes facultatives sur schwanommes
V/F : il est facile de prédire l’effet ototoxique d’un médicament sur un patient
Faux, très grand susceptibilité individuelle
Quels sont les médicaments ototoxiques ?
- Antibio aminoglycosides (gentamicine)
- Chloroquine
- Agents chimiothérapeutiques
- Salicylates
- Diurètiques
Que faire lors d’une surdité subite ?
Référer à un spécialiste
Quel est le délai de traitement nécessaire pour une surdité subite ?
< 72h
Si le délai entre la survenue des symptômes et le début du traitement est > deux semaines, les chances d’amélioration de l’audition sont de beaucoup diminuées.
Pourquoi une surdité chez l’enfant est importante à traiter?
Car ça sert pour l’apprentissage du langage
La période cruciale pour le développement du langage se situe avant l’âge de _ ans.
Deux
Quel est l’élément le plus important dans l’évaluation de la surdité chez l’enfant ?
Interrogatoire des parents
L’incidence de surdité sévère chez les nouveau-nés est d’environ _ enfants.
1/1000
Quels sont les facteurs de risque de surdité néonatale (naissance –> 28 jours) ?
- Histoire familiale
- TORCHES : Toxoplasmose, Rubéole, Cyto-mégalo-virus, Herpès simplex, Syphilis
- Anomalie cranio faciale
- Poids < 1.5kg
- Hyperbilirubinémie
- Médicaments oto toxiques
- Méningite bactérienne
- Apgar bas
- Ventilation mécanique plus que 5 jours
Quels sont les facteurs de risque de surdité chez l’enfant (29 jours –> 2 ans) ?
- parents soupçonnent surdité
- Méningite bactérienne
- Trauma cranien, fracture crâne
- Traitement avec médication oto toxique
- Otite moyenne récidivante ou persistante pendant plus de trois mois
Comment évaluer l’audition d’un enfant ?
- Émissions autoacoustiques
- Potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral
- Après âge de 6 mois : tympanométrie
Schéma audition et membrane basilaire
Qu’est ce que le seuil tonal moyen ?
Moyenne des seuils auditifs dans les fréquences de la parole: (500, 1000 et 2000 hertz)
Évaluer degré de surdité
Quel est le traitement de l’otosclérose?
- Appareil auditif
- Stapédotomie
- Possible de rien faire
V/F: un schwannome vestibulaire est une tumeur maligne
Faux, bénigne
V/f : un schwanome vestibulaire évolue lentement
vrai, 2mm/an
V/F : un schwannome vestibulaire cause un trouble de la discrimination
Vrai
- trouble discrimination
- Surdité de perception unilatérale
