Bouche et pharynx Flashcards
De quoi est composé le vestibule?
Lèvres, joues, dents, gencives
Quelles sont les limites de la cavité bucale?
Sup : voûte palatine
Lat : processus alvéolaires
Inf : langue et plancher buccal
Post : s’ouvre sur l’oropharyx
Quelles sont les limites de l’oropharynx ?
Ant : base de langue derrière le V lingual, valécules, face linguale de l’épiglotte
Lat : amygdales palatines, fosses amygdaliennes et piliers du voile du palais, replis glosso-amygdaliens
Sup : face inf palais mou, luette
Qu’est ce que l’anneau de Waldeyer ? quelles sont ses limites? quelles sont ses fonctions?
Anneau de tissu lymphoïde dans le pharynx
latéralement : amygdales palatines
antérieurement : les amygdales linguales
postéro-supérieur : les adénoïdes et le tissu lymphoïde du nasopharynx
Fonctions :
- Production d’anticorps anti IgA
- Prolifération de lymphocytes B dans les centres germinatifs amygdaliens
Par quoi est délimitée la loge amygdalienne ?
Lat : muscle constricteur pharyngé sup
Ant et post : muscles palato- glosse et palatopharyngien
Quelles sont les fonctions de la bouche et du pharynx ?
Respiration
Résonnance vocale
Prononciation
Porte d’entrée alimentation
Comment appelle t-on les regroupements de récepteurs gustatifs?
Les bourgeons du gout
Où se situent les bourgeons du gout ?
- langue
- voile du palais
- face linguale de l’épiglotte
- parois latérales et postérieures du pharynx.
Quels sont les différents types de papilles ?
- Filiformes : nombreuses, sensations textures
- Fongiformes : petites, champignons, apex et côté langue
- Caliciformes (circumvallée) : grosses, cylindriques, V lingual
Quelles sont les papilles possédant le plus de bourgeons du gout ?
Caliciformes
Quelles sont les 4 saveurs fondamentales de la gustation
- Sucré
- Salé
- Amer
- Acide
Où sont ressenties les différentes saveurs en fonction de la position de la langue ?
Sucré : papilles fungiformes sur le bout de la langue
Salé, acide : bords latéraux de la langue
Amer : papilles caliciformes au V lingual
V/F : la plus grande partie du pouvoir de discrimination attribué au palais est permis par la langue
Faux, odorat
Quels sont les nerfs impliqués dans la gustation ?
1) Nerf facial, nerf lingual : papilles fungiformes
2) Nerf glossopharyngien (branche linguale) : papilles caliciformes
3) Nerf vague : base langue, face linguale épiglotte
V/F : tous les muscles de la langue sont innervés par le nerf hypoglosse (XII)
Faux, muscle palatoglosse innervé par le nerf vague (X)
Quels nerfs se chargent de l’innervation tactile et thermique de la langue ?
- Branche lingual du trijumeau: 2/3 ant langue
- Branche linguale nerf glossopharyngien (IX) : 1/3 post langue
Citer les 4 muscles masticateurs
- Masseter
- Temporal
- Ptérygoidien lat
- Ptérygoidie med
Quels sont les trois temps successifs de la déglutition ?
- Buccal
- Pharyngien
- Pharyngooesophagien
V/F : les temps buccal et pharyngien de la mastication sont volontaires
Faux, uniquement buccal
Descriptifs des phases de la déglution à revoir dans le cours
Quels sont les muscles permettant un abaissement de l’épiglotte et une fermeture de la glotte?
Élévateurs du larynx
Quelles sont les bactéries à l’origine des infections odontogéniques ?
Quel est le traitement ?
Bactéries aérobies et anaérobies
Antibiothérapie orale : pénicilline, l’amoxicilline avec l’acide clavulinique (clavulin) et la clindamycine
Comment peut se compliquer une infection odontogénique d’un point de vue ORL?
Cellulite sous mandibulaire ou angine de Ludwig
Propagation dans le muscle mylo-hyoïdien sous le plancher de la bouche
Déplacement partie postérieure langue avec rabattement épiglotte sur la glotte qui se ferme –> détresse respiratoire, décès
Que se passe t-il si une infection odontogénique se propage au dessus du muscle mylo hyoïdien ?
Peut se former un abcès sublingual occasionnant un œdème douloureux dans le plancher de la bouche
Qu’est ce que c’est ?
Prévalence ?
Symptomes?
Langue géographique (=glossite bénigne migratoire)
- Zones de desquamation des papilles filiformes
- Souvent associé langue fissurée
- Asymptomatique, aucun traitement
- Prévalence : 1-2%
Qu’est ce que c’est ?
Prévalence ?
Symptomes?
Langue fissurée
- 5 % de la population, 20% associés avec langue géographique
- le plus souvent asymptomatique, parfois sensation de brulures avec aliments épicés ou chauds –> enlever aliments des fissures, brossage de la langue
Quelle est la vraie à propos de la langue fissurée?
1) Les fissures sont souvent associées à certaines maladies systémiques.
2) Le plus souvent cette condition est asymptomatique.
3) 20 % de la population présente une langue fissurée
2) vrai
Qu’est ce que la langue chevelue ?
- Fréquent
- Croissance excessive (hypertrophie et élongation) des papilles filiformes de la face dorsale de la langue
- Couleur brune noire à cause d’une colonisation bactérienne chromogénique
- Étiologie mal connue
- Traitement : enlever les filaments par un brossage
À propos de la langue chevelue, quelle est la bonne ?
1) Cet aspect est secondaire à la consommation de caféine de façon abusive.
2) Il s’agit d’une croissance ectopique de cheveux sur la langue.
3) Elle peut survenir chez les non fumeurs.
3) vrai , mais plupart du temps chez fumeur
V/F : Les ulcères aphteux récidivants sont les lésions les plus fréquentes de la cavité buccale et affectent 10% à 30% de la population.
Vrai
Quelle est la cause exacte des ulcères aphteux récidivants ?
Cause exacte inconnue mais facteurs prédisposants :
- une déficience en fer
- Déficience vitamine B12
- déficience acide folique
- infection virale ou bactérienne.
- traumatisme local
- problèmes endocriniens
- stress émotionnel
- allergie
Quelle est la classification des ulcères aphteux récidivants?
- Mineur
- Majeur
- Herpètiforme
Quelles sont les caractéristiques de l’aphtose mineure ?
- Lésions les plus fréquentes de la bouche
- Douloureux
- Sensation de brulure 24-48h avant
- Tissu nécrotique
- Guérison en une semaine
- Unique ou parfois multiple (entre 2 et 6)
Quelles sont les caractéristiques de l’aphtose majeure ?
- 1 à 2 cm
- 3-6 semaines
- Peut laisser une cicatrice
- possibilité de mettre onguent à base de stéroide
Quelles sont les caractéristiques de l’aphtose herpétiforme ?
- Cause inconnue
- Surviennent entre 20 et 30 ans
- Petits ulcères mesurant entre 1 et 2 mm entourés d’un halo rougeâtre (entre 10 à 100)
- Guérison en 1 à 2 semaines
- Traitement symptomatique : faibles doses de corticostéroïdes (15 à 20 mg de prednisone) pour une période de quelques jours dans les cas sévères
- Diagnostic différentiel à faire avec stomatite herpétique et l’herpangine
Qu’est ce que l’herpes
- Herpes simplex type 1
- Infection récidivante
- Petites vésicules qui rupturent et deviennent contagieuses
- Guérison en 1 à 2 semaines
- Traitement antiviral topique (per os lors primo infection)
- récidives sont associées à de la fièvre, un stress émotionnel, l’exposition à la lumière, un traumatisme mécanique
À quel virus est associé l’herpangine ?
- virus coxsackie du groupe A
Quels sont les symptomes de l’herpangine ?
Fièvre
Mal de gorge
Dysphagie haute
Après 24-48h :
- érythème diffus et des éruptions vésiculaires au niveau de la muqueuse buccale postérieure et au niveau de l’oropharynx
Guérison en 10 jours
Traitement symptomatique
L’absence de lésion aux niveaux ____ ____ ____ est caractéristique de l’herpangine
Des lèvres, de la gencive, et du plancher de la bouche
Quels sont les types de virus causant le pied main bouche ?
Types de virus Coxsackie du groupe A.
Quelle est la néoplasie la plus fréquemment rencontrée chez les patients atteints du SIDA?
Décrire la lésion
Sarcome de Kaposi
Apparait en général sur la peau, 50% ont des lésions dans la bouche et le malais est le site atteinte le plus fréquent suivi des gencives
Une c________ est la présentation la plus précoce et la plus fréquente et survient dans plus de 75% des patients atteints du S.I.D.A.
Candidose buccale
V/F: l’incidence d’infection herpétique intra-orale est plus élevée chez les patients SIDA
Vrai
Quels sont les facteurs prédisposants la candidose buccale (stomatite fongique)?
- Diabète
- Néoplasies
- Médicaments cortico-stéroïdes
- Immuno-suppresseurs
- Radiothérapie au niveau de la muqueuse buccale (moins de salive donc moins de défenses)
- Maladies chroniques
- Immunodéficience
- Nouveaux-nés
- Enfants
Quelle est la forme la plus fréquente de stomatite fongique ?
candidose aiguë pseudomembraneuse
Quel est le traitement de la stomatite fongique ?
Antifongique topique ((Nystatin et Miconazole)
Comment traiter une stomatite médicamenteuse ?
- stopper le médicament problèmatique
- Antihistaminiques et/ou stéroïdes
Qu’est ce qu’une glossite atrophique ?
Atrophie des papilles filiformes de la face dorsale de la langue et pâleur de la muqueuse
Quels sont les diagnostics à éliminer devant une glossite atrophique ?
Anémie férriprive
Anémie pernicieuse (B12)
V/F: il faut surveiller une linea alba car peut évoluer en cancer
Faux, bénin et asymptomatique ( trauma répété par friction ou encore succion de la muqueuse jugale contre les dents)
Par quoi sont causés les papillomes ? Quel est le traitement ?
HPV, sous types 6 et 11
Exérese chirurgicale
Ressemble à un cancer mais n’en est pas un
On observe une masse nodulaire rouge foncée, de 0.5 cm, sur la gencive à la base d’une dent. La lésion est bien localisée et friable.
Qu’est ce que cela pourrait être ?
Hémangiome capillaire lobulaire
C’est une surproduction de tissu de granulation, entre 0.5 et 1cm
Le traitemente est l’exérèse chirurgicale et des stéroïdes pour traier la cause sous jacente
Qu’est ce que ceci ? Caractériser
- torus mandibulaire
- excroissance osseuse au versant lingual de la mandibule qui débute généralement au niveau des pré-molaires et qui se situe supérieurement à l’insertion du muscle mylohyoïde
VF : Dans plus de 90% des cas le torus mandibulaire est bilatéral
Vrai
Quelle est la prévalence des tori mandibulaire en amérique du nord?
Quel est le mécanisme physio patho ?
7-10%
traumatisme avec composante génétique
V/F : tous les toris mandibulaires sont opérés
Faux, que si symptomatique ou problématique lors de la confection d’une prothèse dentaire
V/F: Le fibrome traumatique est une tumeur maline papuleuse composée de tissus conjonctif fibreux.
Faux, bénin
Souvent résultat d’une morsure
Rarement sympto
Possible exérese
Pourquoi veut on biopsier un placard blanchatre fermement attaché à la muqueuse buccale ?
Éliminer tumeur maligne et diagnostiquer leucoplasie (diag d’exclusion)
Quels sont les facteur reliés aux leucoplasies
- Tabagisme
- Alcool
- Irritation locale
- Candida albicans
V/F: Les non fumeurs avec leucoplasie sont à plus haut risque de développer un cancer
Vrai
V/F : Près de 20% des cas de leucoplasie clinique démontrent à l’histopathologie des évidences de dysplasie épithéliale, carcinome in situ ou carcinome invasif lors de la biopsie
Vrai
Qu’est ce qu’une éryrhroplasie ?
Placard rougeâtre légèrement surélevé de grosseur variable
Souvent asymptomatique
V/F: à la biopsie une érythroplasie est plus à risque qu’une leucoplasie de découvrir un carcinome ou dysplasie sévère
Vrai 80% vs 20%
V/f: une tumeur maligne est généralement douloureuse
Faux, il faut se méfier d’une ulcération unique peu ou pas douloureuse
V/F : La néoplasie de la cavité buccale représente environ de 3% à 5% de toutes les tumeurs malignes
Vrai
Quelle est le type de néoplasie buccale la plus fréquente?
Carcinome épidermoïde (90%)
2x plus fréquent chez l’homme que chez la femme
Quels sont les facteurs prédisposant au carcinome épidermoïde ?
- tabagisme
- consommation d’alcool
- consommation de noix de d’arec (ou noix de bétel)
- traumatisme dentaire chronique
- pauvre hygiène buccale
V/F: 75% des tumeurs malignes de la cavité buccale sont sur la langue
Faux, 50%
Comment est effectué le diagnostic d’une tumeur maligne de la langue ?
Biopsie
Quels sont les carcinomes traités préférentiellement uniquement par exérèse chirurgicale ?
Carcinome de moins de 2 cm de diamètre
Plus gros : chir + radio + chimio
V/F: c’est le plus souvent la lèvre inférieure qui est touchée par le cancer de la lèvre
Vrai
V/F : un canadien a environ 8 rhumes par an
vrai
Quels sont les symptomes d’une infection pharyngo amygdalienne
- Malaises généralisés
- Fièvre
- Mal de gorge
- Odynophagie
- Dysphagie haute
- Otalgie réflexe lors de la déglutition
Comment se présentent les amygdales lors d’une infection pharyngo amygdalienne aigue?
- Hyperémie
- Augmentées de volume
- Recouverts de petits foyers jaunes blanchâtres
- Quand sévère : exsudat membraneux ou purulent
Dans le cas d’une pharyngo amygdalite aiguë on peut palper dans le cou des adénopathies ____ douloureuses
jugulodigastrique
Quelle est la bactérie à rechercher dans une pharyngoamygdalite aiguë pour éviter un rhumatisme articulaire aiguë ou d’une glomérulonéphrite
streptocoques β-hémolytiques du groupe A
V/F : généralement la grande majorité des amygdalite sont d’étiologie bactérienne
Faux, virale
Si il y a la présence de streptocoques β-hémolytiques du groupe A quel est le traitement pour une pharyngoamygdalite aiguë?
Pénicilline par voie orale pendant 10 jours (ou macrolides si allergie)
Quel est le traitement si absence de streptocoques β-hémolytiques du groupe A pour une pharyngoamygdalite aiguë?
Symptomatique :
- hydratation
- antithermique
- antalgique
V/F: les symptomes d’une pharyngoamygdalite aigüe durent une semaine que ce soit à streptocoque B hémolytique ou non
Vrai, même moins long si penicilline
Quel est le traitement de la scarlatine ?
Pénicilline
Quel est le traitement différentiel des infections pharyngo amygdalienne ?
- Mononucléose infectieuse
- Amygdalite linguale
Quels sont les symptomes de mononucléose infectieuse ?
- Ressemble amygdalite aigue
- Fièvre
- Amygdales hyperémiées et recouvertes de pseudomembranes
- Mal de gorge
- Dysphagie
- Odynophagie
- Pétéchies au palais
- Splénomégalie
- Adénopathies cervicales
Comment est la formule sanguin de la pathologie donnée par le virus Epstein Barr?
lymphocytose de 50% avec 10% de lymphocytes atypiques
V/F : on peut donner de l’amoxiciline à une mononucléose infectieuse
Faux.
On peut donner des AB pour éviter une infection bactérienne secondaire mais éviter l’amoxicilline car la sensibilité y est augmentée avec mono infectieuse –> risque de rash cutané
Patient avec amygdalectomie, maux de gorge, fièvre et malaises généralisés.
À l’examen : protrusion de la langue limitée, douleur lorsque langue déprimée en postérieur
Que doit on suspecter ?
Amygdalite linguale
À confirmer par une laryngoscopie indirecte au miroir ou en effectuant une nasolaryngoscopie avec un endoscope flexible
Pourquoi la progression d’une amygdalite linguale est dangereuse ?
Risque de laryngite supraglottique avec inflammation de l’épiglotte –> risque d’obstruction respiratoire au niveau du larynx
V/F : le streptocoque β-hémolytiques du groupe A est exclusif à la pharyngo amygdalite aigue
Faux, à rechercher dans amygdalite palatine, amygdalite linguale et traiter avec pénicilline si +
V/F : on trouve frequemment un abcès peri amygdalien chez un patient avec amygdalite aigue traitée
Faux,amygdalite récidivante, chronique
V/F: un abcès périamygdalien se retrouve généralement au pôle inférieur de l’amygdale. Il est généralement unilatéral
Faux, pôle supérieur. Généralement unilatéral
Qu’est ce qu’un trismus dans un contexte d’abcès peri amygdalien?
Diminution de l’ouverture due à la contraction des muscles masticateurs
Quel est le traitement d’un abcès péri amygdalien ?
- ponction, ouverture / drainage de l’abcès
- Hospitalisation
- Antibiothérapie (amoxicilline + clavulin), corticothérapie intraveineuse
- Hydratation
- Amygdalectomie préférable après plusieurs semaines
Femme de 22 ans qui consulte pour une dysphagie haute progressive incommodante. Pas de mal de gorge , pas de fièvre, mais présence de sudations nocturnes. À l’examen il y a une augmentation de volume de l’amygdale du côté gauche .
1) AB per os
2) Stéroïdes per os
3) Amygdalectomie (ou biopsie amygdalienne)
1) Non car pas de douleur
2) Non car pas d’inflammation
3) Oui car risque de lymphome amygdale
Comment différencier un kyste amygdalien d’un cancer de l’amygdale ?
kyste : aspect lisse et localisé, patient assez jeune
Quelle est la physiopathologie d’un kyste amygdalien de rétention (ou mucocèle) ?
Obstruction du canal excrétoire d’une glande mucineuse mineure
Quel est le traitement d’un kyste amygdalien ?
Pas nécessairement de traitement car rarement symptomatique.
Si inconfort déglutition –> marsupialisation
Pourquoi un tonsillosithe a une odeur nauséabonde caractéristique ?
Renferme souvent la bactérie Actinomyces
Quelle est la seule solution définitivce aux tonsillolithe ?
Chirugie (amygdalectomie)
Quel est le mécanisme derrière l’otalgie réflexe ?
La langue est innervée par le nerf glossopharyngien (IX) et le pharynx est innervé par le nerf laryngé supérieur. Ces deux nerfs font respectivement anastomose avec le nerf tympanique et le nerf auriculaire qui vont donner la sensation respectivement de l’oreille inter et le conduit auditif externe
Quelle est la tumeur de l’oropharynx la plus fréquente?
Carcinome épidermoïde (90%)
Quel est le facteur prédisposant pour le carcinome épidermoïde de l’oropharynx ? est ce le seul facteur?
Le facteur prédisposant est l’infection par le virus de papillome humain (VPH). Les sous-types 6 et 11 du VPH sont associés aux papillomes et aux condylomes. Les sous-types 16 et 18 sont, quant à eux oncogéniques. Le sous-type 16 est retrouvé plus de 95% du temps dans les tumeurs causées par le VPH
On retrouve également le tabac, l’alcool
V/F : il existe un vaccin permettante de prévenir le cancer du col de l’utérus
Vrai, le gardasil (contre vph)
Quelles sont les recommandations du vaccin VPH?
- Offert gratuitement aux enfants de 4 e année
- Recommandé pour hommes ayant des relations avec homme jusqu’à 26 ans
- FDA recommande vaccination à toute la population jusqu’à 45 ans
- 2 doses recommandées pour enfants 3 pour adulte
Quelles sont les zones touchées par le cancer epidermoïde de l’oropharynx?
- Le plus souvent : amygdale, pilier antérieur loge amygdalienne
- Base de la langue
Quels sont les présentations pour un cancer épidermoïde :
- de la région amygdalienne
- base de la langue
1) amygalienne :
- augmentation progression volume, tuméfaction bourgeonnante ou ulcéro bourgeonnante
- généralement asympto
- douleur déglutition
- sensatoin de masse
- méta ganglionnnaires
- otalgie réflexe
2) Langue :
- souvent diag tardivement
- méta ganglionnaires fréquentes au diag
- dysphagie
- odynophagie
- otalgie réflexe
Quel est le traitement d’un adénocarcinome épidermoïde ?
Petites tumeur : radiothérapie, chirurgie transorale par robot
Grosses lésions néoplasiques : radiothérapie associée à chimio
Exérese chir par approche labio-mandibulotomie ou chir transorale associée à une reconstruction par utilisation d’un lambeau vascularisé peut être indiqué
souvent exérèse des ganglions cervicaux régionaux car tumeurs très lymphophiles
Quel est le premier signe d’un cancer de la base de la langue ?
Masse cervicale sans douleur
–> délai diagnostic
V/F : VPH 16 et 18 causent les condylomes
Faux : VPH 16 et 18 causes 90% des cancers de l’oropharynx
condylomes = 6 et 11
Le canxer se développe chez _ % des gens infectés par VPH 16
1%
Les glandes salivaires sont issues de dérivés embryonnaires à partir de la muqueuse buccale qui s’arborisent en forme de cordon pendant la ____ semaine.
sixième
Quels sont les deux groupes de glandes salivaires ?
Majeures
- Parotide
- Sous maxillaire
- Sublinguale
Mineurs
- tapissent entièrement la bouche, le palais, la langue, les joues, les lèvres
Quel glande est traversée par le nerf facial ?
Parotide
Comment placer la parotide?
- en avant de la partie inférieure du pavillon de l’oreille
- Dans le plan sous cutané par dessus le masseter
- Recouvre branche montante mandibule
- par dessus partie ant et sup SCOM
- Extension en profondeur derrière l’angle de la mandibule devant le conduit auditif externe et apophyse mastoïdienne
Qu’est ce que le canal de sténon?
Canal excreteur glande parotide
Paroi épaisses, 4-7cm de longueur, 3mm de diamètre
Ouvert dans cavité buccal au niveau de la deuxieme molaire sup
Quelle est l’innervation de la parotide ?
Vascularisation?
Parsympathique : nerf IX, sécrétomoteur
Sympathique : ganglion cervical superficiel
Sensive : V
Vascularisation : carotide externe
Où se situe la glande sous mandibulaire?
Loge sous mandibulaire sous la branche horizontale de la mandibule et au dessus du digastrique
Superficielle en avant du mylo hyoïdien, partie profonde en arrière
Qu’est ce que le canal de wharton ?
Canal excréteur glande sous mandibulaire, parois minces mais résistantes, long de 4 à 5 cm , large 2-3 m
Vient de la partie profonde de la glande, s’ouvre extremité inf frein de la langue
Quels sont les nerfs en relation avec le canal de wharton ?
nerf lingual, nerf grand hypoglosse
Quelle est l’innervation de la glande sous mandibulaire ?
- Fonctionnelle para : VII
- Sensitive : V
Quelle est la plus petite glande des trois majeures ?
La décrire
La sublinguale (3 cm de long)
Sans capsule
Plan superficiel du plancher de la bouche
C’est une agglomération de glandules, possède autant de canaux excrèteurs que de glandules
Mêmes nerfs que sous maxillaire
Connaître tableau glandes et types de sécrétions
Quelle est la composition de la salive ?
- eau (99.5%)
- electrolyes
- protéines
- mucines (viscosité)
- enzymes (amylases)
- IgA
Quel est le volume total de salive sur 24h?
1000, 1500 ml/24h
Quelle est la glande produisant le plus de salive ? Quelle est la glande produisant la salive la plus visqueuse ?
- Sous mandibulaire
- Sublinguales
V/f: un exercice musculaire violent, un effort mental, le stress ou la fatigue peuvent diminuer la quantité de salive
Vrai
Quelles sont les fonctions de la salive ?
- Humidification
- Lubrification (mucines)
- Action tampon (bicarbonate)
- Digestion (amylase)
- Activité antibactérienne (IgA)
- Gustation
- Activité anticarie (ions salivaires)
- Régulation de la soif
- Fonction excrétoire
V/F: la glande sublinguale est la plus fréquemment atteinte par les infections bactériennes
Faux, parotide et sous mandibulaire car système collecteur plus long
c’est la parotide surtout
Quels sont les facteurs prédisposants une infection des glandes salivaires ?
- Déshydratation
- Mauvaise hygiène buccale
- médicaments diminuant salive
- sialolithiase
Quel est l’agent causal le plus fréquent d’une infection d’une glande salivaire ?
Staphylocoque aureus
Aussi S. pneumoniae, strep pyogene, E.coli
quel est le traitement d’une infection de glande salivaire ?
1) AB (cloxaciline, clavulin, clindamycine)
2) Hydratation
3) Chaleur humide
4) Massage
5) Bonne hygiène buccale
Un patient est traité pour une parotidite aiguë bactérienne avec Clavulin. Malgré ce traitement qui a débuté il y a 7 jours, il persiste un gonflement parotidien important et douloureux.
Que faire?
1) Radiographie simple du cou
2 ) Changer AB pour clindamycine
3 ) TDM cervical
3 ) pour chercher abcès
De quoi est composé un sialithiase?
Centre (mucus, amas microbiens, débris cellulaires) autour duquel on trouve un composé de phosphate de calcium inorganique
Dans quelle glande trouve t-on le plus de sialithiase? Pourquoi?
Surtout glande sous mandibulaire (90%) car mucus stagnant, pH plus élevé, plus de calcium
V/F : Généralement les sialithiases sont une affection chronique
Vrai
Comment diagnostique une sialithiase?
- palpation plancher de la bouche
- échographie
- cliché simple et sialohaphie (peu utilisé)
V/F: le traitement d’une sialithiase peut parfois nécessiter l’exerese de la glande sous mandibulaire ?
Vrai, si calcul enclavé partie proximale du canal de wharton
Quels sont les facteurs favorisant une sialadénose (augmentation de volume des glandes salivaires majeures)?
- Malnutrition
- Alcool avec cirrhose hépatique
- Diabète
- Trouble endocrinien ou thyroïdiens
V/F : une sialadénose présente une inflammation
Faux, remplacement adipeux sans inflammation
Comment peut se développer un mucocèle ?
Traumatisme du canal excreteur d’une glande salivaire mineure.
Muqueuses endojugales, face interne lèvre inf
TTT : excision
Qu’est ce qu’une ranula ?
Kyste sur le plancher de la bouche, dû à une obstruction canal sublingual
ttt : marsupialisatoin ou excision complète
Comment se présente chez l’adulte une tumeur de glande salivaire ?
Chez l’enfant ?
Adulte : masse solitaire lentement progressive non douloureuse
Masse ferme et légèrement mobile à la palpation
Enfant : Masse mollasse d’augmentation progessive dans la région parotidienne
peut être un hémangiome, lymphangiome
si masse plus ferme : adénome pléomorphe (bénin) ou carcinome muco epidermoïde (malin)
Comment traiter un lymphangiome chez un enfant?
Exérese chirurgicale ou injection de produit sclérosant
V/F: un hémangiome peut se résorber spontanément
Oui
Quels sont les signes d’une masse maligne salivaire ?
1) Adhérence aux tissus avoisinants
2) Masse parotidienne avec parésie/paralysie faciale
3) Augmentation de volume rapide et récente
4) Ganglions cervicaux régionnaux
Comment investiguer une masse de glande salivaire ?
IRM
TDM
V/F: au total 60-80% des glandes salivaires sont bénignes
Vrai
Dans l’ordre, quels sont les glandes avec le plus de % de malinité?
Quelles sont les tumeurs salivaires bénignes les plus fréquentes?
1) tumeur mixte (adénome pléomorphe) : la plus fréquente dans la parotide. Bénin mais risque de transformation maligne de 10-15%
2) Tumeur de whartin
V/F : on peut faire une biopsie incisionnelle pour une tumeur mixte bénigne
Faux, risque d’essaimage
Chez qui trouve t-on des tumeurs de Warthin (cystadénome papillaire lymphomatosum) ?
Quelle est la prévalence?
Est ce unilatéral ou bilatéral?
Hommes
Fumeurs
60 ans
6% des tumeurs salivaires
10 % bilat
Quelles sont les tumeurs malignes des glandes salivaires les plus fréquentes?
1) Carcinome muco-épidermoïde (peut être bénin ou très agressif). Tumeur maligne parotide
2) Carcinome adénoïde kystique. Tumeur maligne glande sous mandibulaire et mineures. Évolution lente, risque méta pulm
Quelle est la démarche diagnostique d’une masse suspecte dans une glande salivaire ?
1) Cytoponction
2) Si diag incertain : exerese tumeur avec glande. Parotidectomie superficielle avec dissection du nerf facial si parotide
3) Si région sous mandibulaire : enlever glande
4) Si mineures : biopsie incisionnelle pour confirmer
Comment décider quel investigation d’imagerie est à utiliser ?
1) gonflement récidivant, persistant de la parotide ou glande sous mandib : échographie
2) cliché simple ou sialographie : plus utilisés
3) Masse : TDM, IRM
V/F : Plus la glande est grosse plus il y a de chance d’avoir une tumeur dedans, mais plus c’est gros, moins il y a de chance que ce soit malin
Vrai
Lésion non douloureuse surélevée du palais dur en paramédian avec une petite
ulcération non douloureuse, augmentation de volume progressive depuis 6 mois.
Quelle proposition n’est pas indiquée ?
- TDM
- biopsie incisionnelle
- stéroïdes topiques
Biopsie incisionnelle car risque de dissémination
À quoi sert une échographie pour les problemes de glande salivaire?
- objectiver lithias
- aide au diagnostic entre une tumeur solide ou liquidienne
