Équilibre Flashcards
Quels organes correspondent à l’équilibre statique et dynamique ?
Statique = vestibule
Dynamique = canaux semi circulaires
V/f : le vestibule est la cavité ovoïde située au centre du labyrinthe osseux
Vrai
V/F : la fenetre du vestibule est appelée fenetre ovale
Vrai
V/F : la saccule et l’utricule font partie du labyrinthe membraneux
Vrai
V/F : la saccule est unie par l’arière aux canaux semi circulaire
Faux, l’utricule
Comment appelle t-on les recepteurs de l’équilibre, où sont ils situés?
Les macules, situés dans le saccule et l’utricule
Les canaux semi circulaires osseux sont situés dans la partie postérieure du vestibule. Quels sont les différents?
- Canal semi circulaire supérieur (antérieur )
- Canal semi circulaire postérieur (ou inférieur)
- Canal semi circulaire latéral (horizontal)
À quelle période embryologique l’oreille interne est elle formée ?
troisème semaine par un épaississement du neuroectoderme
Invagination de la placode otique qui sera englobée dans le mésenchyme –> devient vésicule otique
Jusqu’à quelle semaine le développpement de l’oreille interne a t-il lieu ?
Quelle est la première structure à se former? la dernière à se terminer ?
Jusqu’à la 23 eme
Sac endolymphatique est le premier à apparaître et le dernier à terminer
de 5eme à 15eme semaine : formation labyrinthe membraneux non ossifié
Portion utriculaire est la première à se former : donne utricule et CSC
Portion saculaire : donne saccule et cochlée
Quelle est l’organisation dans l’espace des canaux semi circulaires ?
Organisation coplanaire
Canal supérieur et postérieur forment angle droit dans plan vertical
Canal latéral presque horizontal (30°) et perpendiculaire aux autres
Décrire l’anatomie d’un canal semi circulaire
Chaque CSC osseux contient un CSC membraneux qui va s’ouvrir dans l’utricule à l’avant.
Chaque conduit membraneux contient une ampoule qui abrite la crète ampullaire qui est un recepteur de l’équilibre dynamique
Pourquoi les messages provenant du centre de l’équilibre vont directement au tronc cérébral sans passer par le cortex cérébral ?
Rapidité réponse
Quelle structure contient les neurones vestibulaires de premier ordre ?
Nerf cochléo vestibulaire (rassemblement nerf cochléaire et nerfs vestibulaires supérieurs et inférieurs)
Quels sont les différents systèes permettant le maintien de l’équilibre?
- Système visuel
- Système vestibulaire
- Système proprioceptif
Les _____ _____ sont le principal centre d’intégration de l’équilibre
Noyau vestibulaires
Quelles sont les structures recevant des informations de la part des noyaux vestibulaires et tronc cérébral ?
- Muscles extrinsèques de l’oeil
- Muscles du cou des membres et du tronc
Le cervelet et les noyaux vestibulaires recoivent des informations des rc vestibulaires, visuels et somatiques. Quelles sont les informations que recoivent les noyaux réticulaires ?
Récepteurs somatiques
Récepteurs visuels
Quelle est la fonction du cervelet ?
- Coordination mouvements
- tonus musculaire
- posture
- execution fine et harmonieuse des mouvements
- synchronisation
Outre la gestion de l’équilibre et visuel avec quels autres systèmes communiquent les noyaux vestibulaires?
- parasymp pour salivation (7 et 9e nerfs craniens)
- Digestion (10e)
Sympathique pour tonus vasculaire et sudation
V/F : nous ne rendons compte de l’action du système vestibulaire que quand il réagit de façon vigoureuse ou lorsque il se déregle
Vrai
À quels types de stimulis réagissent les macules ?
- Position de la tête par rapport à la gravité lorque le corps est immobile
- Accélérations linéaires
- **PAS ** la rotation
Décrire l’organisation des macules (cils, kinocils…)
- Cellules de soutien et cellules sensorielles
- Sommet des cellules sensorielles ont des stéréocils (longues microvillosités) et un kinocil (vrai cil)
- Les cils pénétrent dans une membrane otolithique au dessus d’eux, qui est une plaque gélatineuse avec des otolites au dessus.
- Nerfs vestibulaires enroulés autour des bases des cellules réceptrices
Comment l’orientation des saccules et utricules va changer leur fonction ?
Utricule : macule horizontale donc cils orientés verticalement (quand tête droite) –> réagit avec accélération linéaires horizontales
Saccule : macule verticale donc cils orientés horizontalement –> réagit avec accélérations linéaires verticales
V/F: quand les cils maculaires s’inclinent en directoin du kinocil les cellules sensorielles sont activées (dépolarisées), si éloignement : hyperpolarisation
Vrai
V/F: ce sont les canaux semi circulaires qui permettent de détecter la position de la tête par rapport à la force gravitationnelle
Faux, macules
Dans quels mouvements sont activés les crêtes ampullaires des CSC?
- Rotation angulaires
- Accélérations décélération
On peut trouver des cellules de soutien et des cellules sensorielles dans les crètes ampullaire, quel est le nom de la masse gélatineuse les surplombant ?
La cupule
À cause de l’inertie, l’endolymphe des conduits semi-circulaires membraneux se déplace brièvement dans la ____ ____ à celle de la rotation du corps et déforme les crêtes ampullaires.
Direction opposée
Connaître ce schéma
Pourquoi les macules peuvent détecter les accélérations ET les décélérations?
Car les kinocils ne sont pas tous dans le même sens
V/F : la crête ampullaire bloque complétement le passage du liquide dans le canal
Vrai
Schéma anatomie CSC
Quels sont les CSC innervés par les nerfs vestibulaires sup et inf ?
Supérieur + horizontal = Nerf vestib sup
Postérieur : Nerf vestib inf
Un mouvement de liquide peut être qualifié d’ampullifuge/utriculofuge ou ampullipète/utriculopète. Certains de ces mouvements sont excitateurs ou inhibiteurs selon le canal. Décrire les différences
Supérieur + postérieur : excitateur = ampullifuge
Horizontal : excitateur = ampullipète
Comment expliquer un nystagmus ?
Information erronnée, débalancement d’activité. information envoyée d’un mouvement de tête vers la droite par exemple, correctoin des yeux vers la gauche (phase lente vestibulaire) puis saccade correctrice (phase rapide par le cerveau)
Schéma expliquant reflexe vestibulo oculaire
V/F : en état d’immobilité les noyaux vestibulaires ne reçoivent pas d’informations
Faux, décharges éléctriques de façon symétrique.
Aucune sensation de mouvement, car pas de différence de décharge
Comment expliquer le mal des transports?
Dissonance des influx sensoriels.
Confusion du cerveau
Stimulation du système nerveux autonome : symptomes comme la nausée, vomissement, hypersalivation, pâleur, diaphorèse
Quel est le traitement du mal de transport?
- Bonamine
- Gravol
- Transderme V
Dans une atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aigue (neuronite), dans quel sens va la saccade lente? la saccade rapide ?
Saccade lente, du côté lésé
Saccade rapide, du côté sain
Quelle est la pathophysiologie d’un vertige?
Différence importante d’information d’un noyau vestibulaire par rapport au controlatéral
Discordance entre les deux noyaux vestibulaire entrainera une stimulation sysneme nerveux autonome
Pour un déficit vestibulaire droite, le réflexe occulo vestibulaire va donner un nystagmus gauche (phase rapide). Qu’est ce que cela va donner au niveau de la réponse vestibulo spinale ?
Augmentation du tonus musculaire du côté opposé à la lésion (gauche ici).
En position debout (romberg) yeux fermés et pieds joints, déviation du coté lésé (droit)
Quel est le traitement d’un déficit vestibulaire unilatéral aigu ?
1) repos, sédation vestibulaire
2) Mobilisation progressive et exercices vestibulaires
Quelle est la différence dans la symptomatologie d’un déficit vestibulaire lentement progressif ?
SCN a le temps de compenser l’atteinte et le patient ne ressent pas de vertige. Pas de différence electrique importante.
Considérant que seul deux systèmes sur trois sont nécessaires pour avoir l’équilibre, patients reposent moins sur le vestibulaire
–> problème si dans le noir par exemple
Un patient se fait une fracture bi temporale et a donc une atteinte vestibulaire périphérique bilatérale.
Quels sont ses symptomes?
Y’a t-il des vertiges? Un nystagmus ?
Ataxie importante
Oscillopsie
Non pour vertiges et nystagmus car pas de déséquilibre
Patient aura des dificultés sérieuses dans le noir, car seules la vision et la proprioception lui donne l’équilibre
Quel effet peut avoir un antibiotique aminoglycoside sur l’oreille interne ?
Médicament ototoxique donc risque d’atteinte vestibulaire bilatérale
Pourquoi un déficit bilatéral donne de l’oscillopsie ?
Oscillopsie = impression de sautillement du champ visuel
Il y a une perte du reflexe vestibulo oculaire
Quelle est la première structure permettant une compensation après un déficit unilatéral aigu important?
Cervelet jour un rôle lors des premiers jours en inhibant les noyaux vestibulaires du côté sain –> diminution différence
V/F : il existe des fibres entre les deux noyaux vestibulaires pour compenser un déficit
Vrai, ce sont les fibres commissurales, elles vont envoyer de l’activité électrique du côté sain au côté patho
Outre le cervelet et les fibres commissurales, quelles autres structures donnent des compensations?
Visuel, proprioceptif
V/F : pour favoriser la compensatoin vestibulaire, il faut favoriser le repos
Faux, bouger le plus possible, rééducation possible
Quels sont les mouvements les plus à risque de conserver des séquelles d’un déficit compensé?
Mouvements rapides car vision et proprioception sont bons pour compenser mouvements lents
Quels sont les symptomes pouvant être associés à des vertiges non organiques ?
- Palpitations
- Pâleur
- Sudation
- Paresthésies
- Cervicalgies
- Céphalées
V/F: le test d’hyperventilation est un test à faire pour le différentiel de diagnostic de vertiges
Vrai
V/F: lors d’une atteinte vestibulaire périphérique, la fixatoin du regard permet de diminuer la sensation vertigineuse
Vrai
V/F : une atteinte auditive tels qu’une baisse d’audition ou des acouphènes avec le vertige, orientent vers une cause centrale
Faux, cause périphérique
Un patient a des symptomes associés à ses vertiges, de céphalées, migraines, parésie des membres. De quel type d’atteinte pourrait il s’agir? (centrale ou périph)
Centrale
Quelles sont les séquences de l’examen otoneurologique ?
1) otoscopie
2) Nerfs crâniens (3,4,5,6,7)
3) Forces et sensibilités
4) Épreuves cerebelleuses
3) Acoumétrie : test de Weber et Rinne
4) Épreuves vestibulaires (recherche nystagmus spontané, test Halmgyi (head trust), headshake, Romberg, fukuda), dix hallpike
Qu’est ce que le test d’halmagyi ou head trust?
Comment est il positif?
Patient regarde devant lui, on fait un mouvement rapide de sa tête vers la gauche et vers la droite (15° dans plan du CSC, fréquence de 3-5Hz)
Si déficit vestib : les yeux accompagnent le mouvement de la tête
Comment faire le test de head shake? Comment est il avec déficit vestibulaire ?
tête fléchie 30°
20 aine de mouvements de gauche à droite avec un angle d’environ 20° avec yeux fermés. Mouvement rapides. Patient ouvre les yeux.
Si atteinte vestib periphérique du côté droit non compensé –> nystagmus horizontal
Comment faire le dix hallpike ?
- Assis tête tourné à droite à 45°
- Coucher le patient rapidement avec tête pendant un peu vers l’arrière et tjr tournée vers la droite
- Demande si vertige et chercher nysatmus.
- Réptéter de l’autre côté
- pour vppb++
Comment évolue le test de romberg avec une patho centrale? une patho périph?
Romberg : patient debout pieds joints yeux fermés
périph : déviation du côté atteint
centrale : instabilité dans toutes les directions
Qu’est ce que le test de Fukuda ? Quand est il positif ?
Débout, yeux fermés, bras tendus
Marcher 20 pas sur place
Anormal si déviation > 30°
Atteinte vestibulaire ipsilatérale
Quel est le réflexe étudié avec le test de Fukuda ?
Réflexe vestibulo spinal
Dans quelles situations peut on avoir une instabilité posturale sans épisode de vrai vertige ?
- Atteinte vestibulaire unilatérale lentement progressive
- Atteinte unilatérale aiguë compensée
- Atteinte périphérique bilatérale
On classifie les pathologies vestibulaires selon la durée. Dire quelle pathologie correspond à ces durées :
- Secondes
- Minutes-heures
- Jours
- Variable
Secondes : VPPB
Minutes heures : ménière
Jours : neuronite vestibulaire
Variable : fistule périlymphatique
Quelle est la pathologie vestibulaire la plus fréquente ?
VPPB : 20 -30% des vertiges
Le vertige positionnel paroxystique bénin survient lorsqu’un canal semi-circulaire, le plus souvent le postérieur, devient sensible à _______
La gravité
Quelles sont les étiologies des VPPB?
Primaire (idiopathique) : 48%
Secondaire :
- TCC (20%)
- neuronite (15%)
- Postopératoire (stapédectomie)
- Ménière
- infections
- alitement prolongé
- migraine (degenerescence macule)
Quel est le CSC le plus concerné par le VPPB?
Postérieur
Le pic d’incidence des VPPB serait vers l’âge de _ ans
50
Quelle est la physiopatho du VPPB?
Lithiase canalitique
Débris otoconiaux flottent dans l’endolymphe du canal
Ces débris se déplacent lors des mouvements de la tête et induisent un déplacement utriculofuge de la cupule du canal semi-circulaire postérieur qui est impliqué et cela provoque l’apparition d’un nystagmus caractéristique qui est de courte durée.
Quel est le test permettant de diagnostiquer le VPPB et que fait il apparaitre ?
Test de Dix hallpike
Vertige + nystagmus horizonto rotatoire (géotropique) vers l’oreille la plus basse
Inf à 30 sec
Inversable
Fatiguable
Quelle est la manoeuvre permettant le repositionnement de la lithiase canalitique postérieur?
Manoeuvre de Epley
- Le patient est couché tête pendante du côté affecté comme pour la manœuvre de Dix-Hallpike.
- En gardant la tête basse, le patient tourne sa tête à 45° du côté opposé.
- De là, la tête et le corps continuent de tourner de sorte que les épaules sont perpendiculaires au lit alors que la tête est à 135° par rapport au plan horizontal.
- Le patient garde la tête tournée de ce même côté et se rassoit.
- La tête est replacée au centre, le menton est décliné à 20°.
Quels sont les symptomes de la maladie de ménière?
- Crises vertigineuses (>20min)
- baisse d’audition (basses fréquences)
- acouphènes
- sensatoin de plénitude
Quelle est la prévalence de la maladie de ménière ?
Quelle est la tranche d’âge préférentielle ?
120/100 000
40 à 60 ans
Quelle est la physiopathologie de la maladie de ménière ?
accumulation d’endolymphe
distension du système endolymphatique (hydrops)
–> déplacement membrane de reissner dans la rampe vestibulaire (haut de la cochlée surtout) –> surdité neurosensorielle basses fréquences
Ensuite distension tour moyen et inf cochlée –> perte audition toutes les fréquences
V/F : l’accumulation d’endolymphe par la maldie de ménière peut entrainer une rupture de la membrane de reissner
Vrai
–> entraine une trop grande quantité de potassium –> vertiges
V/F: l’atteinte bilatérale de ménière a lieu dans 20% des cas
Vrai
Quelles sont les hypothèses étiologiques mentionnées dans la littérature concernant la maladie de ménière?
- Prédisposition génétique
- Réaction immunologique
- Infection virale causant une réaction inflammatoire
- Excès de productoin d’endolymphe par augmentation des catécholamines (stress)
- Osteosclérose
Qu’est ce qu’une crise otolithique ?
Changement soudain de l’activité otolithique –> ajustement inapproprié avec chute soudaine et perte de force aux muscles extenseurs
patient demeure conscient
2% des ménières
Comment investiguer un ménière ?
- Évaluation audiologique
- VNG (réduction réponse calorique chez 50 à 75% des ménières)
Quel est le traitement d’un ménière ?
- éducation
- hygiène de vie (CATS)
- diète hyposodée (déshydration labyrinthe membraneux)
- repos
- médications (sédatif vestibulaire lors des crises, diurétique, stéroides(prednisone 2-4sem per os, injection rétrotympanique), betahistine (vasodilatateur))
Chirurgie (10% des patients) :
- injection rétrotympanique de gentamicine (ototoxique)
- neurectomie vestibulaire
- Décompression sac endolymphatique (efficacité mise en doute)
- labyrinthectomie chirurgicale (dernier recours on détruit tout)
Quels sont les symptomes d’une neuronite vestibulaire ?
- Apparition subite
- no vo intenses
- Audition parfaite
Comment distinguer neuronite de labyrinthite?
Neuronie : pas d’atteinte de la cochlée (audition parfaite)
Pas dans labyrinthite
V/f: une neuronite est fréquente
V/F : on peut faire plusieurs neuronites
1) faux, rare
2) Vrai, car deux nerfs vestibulaires par oreille
Qu’observe t’on à l’examen physique d’une neuronite ?
nystagmus horizontal spontanée, saccade rapide vers sain
Romberg penche vers patho
Quelle est l’étiologie des neuronites ?
Viral
V/F : On distingue deux phases à une neuronite
vrai, d’abord irritatif, ensuite destructif
Comment investiguer une neuronite ?
VNG parfois positive
Quels sont les traitements de la neuronite ?
- Hospit
- Stéroides et antiviraux
- Rééductoin vestibulaire
Qu’est ce qu’une fistule périlymphatique ?
Communication entre périlymphe et oreille moyenne
Quelles sont les étiologies des fistules périlymphatiques ?
post trauma :
- implosif : rupture d’une des deux fenetres (forte pression tympano ossiculaire)
- explosir : augmentation pression intracranienne résultant en la rupture de fenetre (plongée sous marine)
trauma chir
cholestéatome
Quels sont les symptomes de fistules périlymphatiques?
- vertiges intermittents lors d’augmentation de pressoin LCR (mouchage, effort)
- instabilité marche
- surdité
- acouphènes
test de fistule:
exercer une pression dans le conduit auditif externe en appuyant fortement sur le tragus ou en utilisant un otoscope pneumatique pour exercer une pression positive sur la membrane tympanique. Le test est positif lorsqu’il y a dans un premier temps une lente déviation conjuguée des yeux du côté controlatéral suivie de quelques secousses nystagmiques ipsilatéralement
Quelle est l’investigation d’une fistule périlymphatique ?
- Audiométrie
- VNG
- TDM
Quel est le traitement d’une fistule?
- Référer ORL
- Repos complet
- élévation de la tête
- laxatif pour éviter effort défécation
- Chirurgie (oblitération de la brèche, comblements fenêtres)
Quelles sont les causes centrales vestibulaires ?
1) Vasculaires (Insuffisance vertébro-
basilaire, AVC, Infarctus cérébelleux, Syndrome de Wallenberg, Syndrome lacunaire)
2) tumeur tronc cérébral
3) SEP
4) Épilepsie
5) TCC
Tableau pour différencier syndrome vestibulaire central ou périphérique
