Larynx Flashcards

1
Q

Quelle est la fonction principale du larynx ?

A

Sphincter pour isoler les voies respiratoires inférieures des voies aérodigestives supérieures

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2
Q

Quels sont les 3 mécanismes du larynx pour fermer la voie aérienne lors de la déglutition ?

A
  1. Fermeture des cordes vocales
  2. Élévation du larynx contre la base de la langue
  3. Contraction supraglottique et déplacement postérieur de l’épiglotte
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3
Q

V/F : le larynx peut augmenter ou diminuer la résistance au passage de l’air

A

Vrai

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4
Q

Quels sont les différentes parties de l’instrument à vent donnant la voix ?

A
  • Soufflerie (ou activateur) = poumons
  • Vibrateur (ou générateur) = cordes vocales
  • Les résonateurs (larynx supraglottique, pharynx, bouche, cavités nasales)
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5
Q

Quel est le point central de la chaîne de production vocale?

A

Étage glottique du larynx (celui du larynx)

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6
Q

V/F: lors de la phonation la pression sous-glottique diminue

A

Faux, augmente et force l’ouverture des cordes vocales.
Vibration laryngée sera constituée d’une alternance de mouvements d’ouverture et fermeture

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7
Q

Quelles sont les strucures contrôlant l’intensité et la hauteur du son ?

A

Contrôle de la tension , longueur et masse des cordes vocales
Contrôle de la puissance de la soufflerie

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8
Q

Quelle structure sert à amplifier/étouffer les sons?

A

Résonnateurs

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9
Q

Quelle structure est capable d’ajouter voyelles et consonnes?

A

Résonateurs

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10
Q

Pourquoi les modifications du son laryngé sont infinies?

A

Structures mobiles, peuvent changer de forme et de taille à l’infini

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11
Q

Comment le larynx permet de fixer la cage thoracique et le tronc ? À quoi cela sert il ?

A

Augmentation de pression intra abdominale et intra thoracique sur un larynx fermé

Efforts physiques importants, accouchements, défécation

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12
Q

Queles sont les trois symptomes reliés aux troubles laryngés ?

A
  • Dysphagie
  • Dysphonie
  • Dyspnée
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13
Q

Quel est l’examen laryngé de base ?

A

Laryngoscopie indirecte

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14
Q

V/F: Pour faciliter la vue sur le pharynx lors de la laryngoscopie indirecte, le patient doit faire des “O” et des “A”

A

Faux, “É”, “I”

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15
Q

Quelles sont les structures à évaluer lors d’un examen du larynx par laryngoscopie indirecte

A
  • Base de la langue
  • Vallécules
  • Épiglotte
  • Replis aryépliglottiques
  • Sinus piriformes
  • Bandes ventriculaires (fausses cordes)
  • Ventricules
  • Cordes vocales
  • Région sous-glottique
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16
Q

À quoi ressemblent des cordes vocales saines ?

A
  • Pâles
  • Lisses
  • bords libres bien réguliers
  • Reste de la muqueuse lisse et rosé
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17
Q

Quelles sont les différences anatomiques entre un larynx adulte et un larynx de bb?

A

bb : Larynx plus petit, 7 mm AP, 4 mm lat
Peu rigide, difficilement compressible

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18
Q

V/F : la laryngomalacie est l’obstruction du larynx à l’expiration

A

Faux, insporation

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19
Q

Laryngomalacie :

  • Signes cliniques
  • Diagnostic
  • Traitement
A

Clinique:
- Stridor tôt après la naissance, inspiratoire, augmenté par l’exercice
- Cyanose rare
- Voix normale

Diagnostic :
- histoire de stridor avec voix normale
- à la laryngoscopie : larynx sus glottique se ferme à l’inspiration.

Traitement :
- réassurance, patience
- Parfois trachéo

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20
Q

Vers quelle âge la laryngomalacie se résorbe spontanément ? Comment ?

A

12-15 mois

Cartilages deviennent plus rigides, muscles plus solides

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21
Q

V/F: on peut observer un emphysème sous cutanée suite à un traumatisme externe du larynx

A

Vrai, si bris de voies respiratoires avec fuite d’air dans tissus mous

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22
Q

Quelle est la la clinique d’un traumatisme laryngé?

A
  • dyspnée
  • dysphonie
  • dysphagie
  • hémoptysie
  • douleur
  • sensibilité
  • crépitation aux sites des fractures
  • gonflement externe
  • ecchymose cutanée
  • hémorragie sous muqueuse endolaryngée
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23
Q

Quels peuvent être les traitements d’un traumatisme des voies aériennes supérieures?

A
  • maintien des voies (trachéo si besoin)
  • prévenir l’infection (ab prophylaxie)
  • exploration chirurgicale si déplacement ou lacération des muqueuses
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24
Q

Quelles sont les conséquences d’une guérison imparfaite d’un trauma laryngé?

A
  • Synéchies si deux surfaces sans muqueuses se touchent
  • Cicatrisation ou fibrose
    –> changements majeurs dans l’architecture laryngée ou au niveau des structures mobiles
    –> sténose, béance…
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25
Q

Quelles sont les étiologies d’un traumatisme d’intubation?

A
  • intubation difficile
  • patient agité
  • tube trop gros
  • intubation prolongée
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26
Q

Quelles sont les conséquences d’un traumatisme d’intubation sur le larynx?

A
  • hématome
  • abrasion superficielle
  • granulome d’intubation
  • akylose crico aryténoïdienne
  • sétnose ciactricielle
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27
Q

Sur quelle partie de la corde vocale se situe le granulome d’intubation ? Pourquoi ?

A

1/3 postérieur
Car la muqueuse recouvre simplement le cartilage. Si cartilage mis à nu –> périchondrite se développe lentement–> granulome

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28
Q

V/F : l’ankylose crico-aryténoïdienne peut être la première manifestation du traumatisme d’intubation et elle peut n’être diagnostiquée que longtemps après ce traumatisme.

A

Vrai

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29
Q

Quelle est la clinique d’un traumatisme d’intubation ?

A

Dyspnée
Dysphonie

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30
Q

V/F : on pourra privilégier la trachéotomie plutôt qu’une intubation pour limiter le risque d’un traumatisme d’intubation

A

Vrai, si intubation se prolonge plus de 7 jours

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31
Q

Comment traiter un traumatisme laryngé d’intubation (si abrasion superficielle et granulome vs. sténose importante) ?

A
  • superficiel + granulome : repos vocal souvent siffusant, possible microchirurgie
  • Sténose importante : chirurgie
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32
Q

Quelles sont les causes de sténoses laryngées ?

A
  • Trauma laryngothrachéal mal traité
  • ingestion caustique
  • tube endotracheal ou tube trachéostomie
  • congénitale
  • rarement séquelle infection granulomateuse
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33
Q

V/F : les sténoses laryngées sont difficiles à traiter et à prévenir

A

Faux, difficile à traiter, facile à prévenir

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34
Q

Quels sont les symptomes d’une sténose laryngée?

A

Dysphonie
Dyspnée

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35
Q

Comment investiguer une plainte de sténose laryngée ?

A
  • TDM
  • Test fonction respiratoire
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36
Q

Quel est le traitement d’une sténose laryngée?

A
  • chirurgie
  • résection du tissu cicatriciel avec ou sans mise en place d’un moule intralaryngé
  • traché si obstruction importante (temporaire ou permanente)
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37
Q

Quel est le synonyme du coup de fouet laryngé et quelle est la physiopathologie ?

A

= hémorragie sous muqueuse aiguë

due à l’approximation soudaine et violente des cordes vocales (toux, cris, levée de poids)
= hémorragie sous muqueuse, simple ou multiple. Corde vocale hyperhémiée

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38
Q

Quels sont les symptomes d’une hémorragie sous muqueuse aigue ?

A

Dysphonie soudaine
Douleur possible

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39
Q

V/F : le traitement d’une hémorragie sous muqueuse aigue est par des corticostéroïdes

A

Faux, repos vocal

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40
Q

Quelles sont les étiologies de nodules ? Arrivent ils brusquement ou progressivement ?

A
  • Utilisation excessive de la voix (trop haut trop fort)
  • Techniques vocales inadéquates

Peuvent être brusques ou progressifs

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41
Q

Les nodules se situent sur la région des cordes vocales ou l’amplitude vibratoire est maximale. Quelle est elle?

A

Jonction du tiers antérieur et des deux tiers postérieurs des cordes vocales (point nodulaire)

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42
Q

V/F : les nodules des cordes vocales sont généralement unilatéraux

A

Faux, bilatéraux

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43
Q

Que peut on observer sur les cordes vocxales dans le cadre de nodules ?

A

Tissu oedémateux puis fibreux
Hyperkératose importante localisée

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44
Q

V/F: le diagnostic de nodules laryngé se fait à la TDM

A

Faux, laryngoscopie indirete

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45
Q

À propose des nodules laryngés

Si de bonnes habitudes vocales sont acquises par le patient, les chances de réversibilité sont ____ surtout lorsque le nodule est « peu organisé ».

A

Excellentes

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46
Q

V/F: un nodule laryngé est généralement peu récidivant

A

Peu récidivant si habitudes fautives non corrigées

47
Q

V/F : une inflammation laryngée est en générale plus importante chez l’adulte que l’enfant car les agents pathogènes y sont plus virulents

A

Faux, plus important chez enfant

48
Q

Pourquoi les laryngites de l’enfant sont différentes de l’adulte ?

A
  • plus petit calibre
  • tissus laryngés plus lâches, favorise l’oedeme
  • réseau lymphatique plus riche, sous muqueuse plus facilement infectée
  • Neuromusculaire plus irritable avec spasmes plus facilement provoqués
49
Q

V/F : dans la laryngite striduleuse ou (laryngotrachéite), l’origine est généralement bactérienne

A

Faux, virale.
Les plus souvent : parainfluenza 1 et 2, influenza A

50
Q

Quel est le seul endroit des voies respiratoires où se trouve le seul anneau cartilagineux complet? Quel est cet anneau ?
Qu’est ce que cela implique fonctionnellement dans la laryngotrachéite ?

A
  • En sous glottique
  • Cricoïde
  • Laryngotrachéite donne oedeme glottique et sous glottique. Si oedème au niveau du cricoïde, oedeme prend toute la place aux dépends de la lumière –> stridor si 80% de l’espace bloqué
51
Q

V/F : c’est à l’hiver, période propice aux virus, que l’on trouve le plus des laryngotrachéites

A

Faux, printemps/automne
Peut survenir en épidémie

52
Q

Quel est l’âge cible des laryngotrachéites de l’enfant ?

A

6 mois - 3 ans

53
Q

Quelle est la clinique d’une laryngite striduleuse ?

A
  • dure de 3 -7 jours
  • mal de gorge
  • fièvre modérée
  • toux aboyante
  • dyspnée, cyanose
  • stridor
  • tirage supra ou infra clav
  • dysphonie (voix rauque)
54
Q

Quel est le traitement d’une laryngo trachéite ?

A
  • humidité
  • hospit si obstruction respiratoire possible (ne pas hésiter)
  • épinéphreine en inhalation
  • cortisone
  • intubation ou trachéo si nécessaire
55
Q

Quelle est la différence entre une laryngotrachéite et une laryngo trachéo bronchite chez l’enfant pour :
1) étiologie
2) pathologie
3) clinique
4) traitement

A

1) Étiologie bactérienne, staph aureus, SGA, hémophilus influenzae (on parle parfois d’une laryngotrachéite surinfectée)
2) trachée et bronches aussi impliquées, obstruction peut donc être plus sévère. Atelectasies par obstruction bronchique possibles
3) signes et symptomes sont identiques mais plus sévères et ne répondent à au traitement de la laryngotrachéite
4) Traitement à l’hopital : humidité, AB, épinéphrine en inhalation, cortisone, hydratatoin, intubation ou trachéo au besoin

56
Q

Quelle est la principale étiologie de l’épiglottite (laryngite supra épiglottite)?

A

Hémophilus influenzae (bactérien)

57
Q

Comment se présente la pathologie d’une épiglottite chez l’enfant ?

A
  • Oedème marqué de la sus glotte
  • Épiglotte très gonflée et rouge cerise
58
Q

L’obstruction respiratoire a plusieurs causes dans une épiglottite, quelles sont elles ?

A
  • oedème sus glottique important
  • sécrétions épaisses qui s’accumulent à cause de l’odynophagie
  • laryngospasme
59
Q

V/f : les épiglotittes sont fréquentes chez l’adulte mais encore plus chez l’enfant

A

Faux, rare chez adulte
Surtout enfant 2-8 ans

60
Q

Quelle est la clinique d’une épiglottite ?

A
  • Rapidement progressif, 2-6h
  • Enfant très malade (très fiévreux, moche)
  • Odynophagie très importante (n’avale pas sa salive)
  • dyspnée
  • patient assis penchévers l’avcant pour faire couler sa salive (il bave)
61
Q

Pourquoi faut il être précautionneux sur l’examen laryngée d’une épiglottite?

A

Risque de préciter une obstruction via un spasme.
À faire juste si matériel intubation/trachéo disponible à côté

62
Q

V/F : en général la clinique suffit pour le diagnostic d’une épiglottite

A

Vrai, possible de faire radio latérale du cou mais généralement pas nécessaire.
hémoculture : montre hémphilus influenzae dans 50 - 75% des cas

63
Q

Quel est le traitement d’une épiglottite?

A
  • hospitalisation
  • humidité
  • cortisone
  • antibiotique
  • intubation naso trachéale ou trachéo
64
Q

Quelles sont les maladies virales pouvant entraîner une laryngo trachéo bronchite ?

A
  • Oreillons
  • Rubéole
  • Varicelle

Mais généralement reste comme une laryngite peu sévère. Risque de se surinfecter

65
Q

Remplir le tableau

A
66
Q

Quelles sont les étiologies de la laryngite adulte ?

A
  • infectieux : virus ou bactérie
  • irritation par sécheresse, cigarette, alcool, RGO, irritants, trauma vocaux
67
Q

V/F : dans la laryngite adulte, l’érosion superficielle ainsi que la périchondrite sont rares

A

Vrai

68
Q

V/F : la douleur et la dyspnée sont fréquentes dans une laryngite adulte

A

Faux, rare

69
Q

Quelle est la clinique d’une pharyngite adulte?

A
  • dysphonie très variable
  • malaise pharyngo laryngé
  • douleur rare
  • dysphagie légère (peut être importante)
  • dyspnée rare
  • toux variable
  • symptomes systémiques selon cause
70
Q

Comment traiter une laryngite adulte ?

A
  • Repos vocal
  • humidité
  • systèmique (analgésique, antipyrétique)
71
Q

V/F : les laryngites chroniques spécifiques sont très rares

A

Vrai (syphilis, tuberculose, sarcoïdose…)

72
Q

Quelles sont les étiologies des laryngites chroniques non spécifiques ?

A
  • peut suivre laryngite aigue
  • mauvaise utilisatoin du larynx
  • trop de tabac, trop d’alcool
  • poussière, irritants, sécheresse
  • infection chronique amygdales, sinus paranasaux
  • allergie
  • RGO
  • Fonctionnelle
73
Q

V/F : une laryngite chronique non spécifique est généralement bilatérale symétique avec des sécrétions visqeuses excessives

A

Vrai

74
Q

Quels sont les signes cliniques d’une laryngite chronique non spécifique?

A
  • dysphonie intermittente
  • touxdérhumage
  • embarras layngopharyngé
  • pas de douleur
  • plaintes vagues et peu spécifiques (moton dans la gorge par ex)
75
Q

Quels sont les traitements d’une laryngite chronique non spécifique ?

A
  • réassurance explications
  • repos vocal
  • éviter les irritants
  • orthophonie
  • AB systémiques
  • traitement RGO si nécessaire
76
Q

Quelles sont les néoplasies bénignes laryngées retrouvées chez l’adulte?

A
  • papillome isolé
  • papillomatose
  • néoplasie du tissu conjonctif
77
Q

V/F : la papillomatose est généralement retrouvée chez l’homme adulte

A

Faux, c’est le papillome isolé.
Papillomatose : enfant, nourisson

78
Q

Quelle est l’étiologie du papillome isolé ?

A

Virale (hpv)

79
Q

Où peut on trouver un papillome isolé ? de quoi ça a l’air ?

A
  • Lésion unique sessile ou pédiculée
  • Moitié antérieur codes vocales
  • N’importe où sur muqueuse laryngée
80
Q

V/F : un papillome isolé est toujours silencieux

A

Faux, dépend de sa position
Niveau glottique : dysphonie
Ailleurs = silencieux

81
Q

Quel est le traitement d’un papillome isolé ?

A

Microchirurgie laser

Vaccin gardasil ne va pas traiter le hpv présent mais éviter d’en avoir un autre

82
Q

V/F : la papillomatose n’est pas due au hpv car très rare chez l’enfant

A

Faux, étiologie = HPV

83
Q

Où se trouvent les lésions de la papillomatose ?

A
  • cordes vocales
  • bandes ventriculaires
  • épiglotte
  • trachée
  • bronche
84
Q

V/F : les symptomes de papillomatose sont douleur, dyspnée, dysphonie

A

Faux, dyspnée, dysphonie

85
Q

Quels sont les traitements de la papillomatose ? Quel est le traitement de choix ?

A
  • microchirurgie
  • antiviraux
  • interféron
  • vaccin

Pas de solutions idéale ou parfaite, juste faire attention de ne pas endommager muqueuse saine ou sous muqueuse

86
Q

V/F :les récidives de papillomatose sont fréquentes voir habituelles

A

Vrai

87
Q

V/F : Les néoplasies du tissu conjonctif sont bénignes et relativement fréquentes

A

Bénignes mais rares

88
Q

Les néoplasies malignes du larynx représente _ % des cancers

Quelle est la prévalence homme femme?
L’âge ?
Le type principal ?

A

2%

8 hommes 1 femme
Presque toujours épithélioma épidermoïde

89
Q

Quelles sont les localisations des cancers malins laryngés? Quelle est la plus haute fréquence de localisation ?

A
  • sus glottique
    - glottique (le plus fréquent)
  • sous glottique (très rare)
90
Q

Quelles sont les étiologies des néoplasies malignes laryngées ?

A
  • alcool
  • tabac
91
Q

V/F : considérant qu’une néoplasie maligne ressemble à un nodule ou un polype, le diagnostic n’est jamais fait en clinique externe

A

Faux : bien que le cancer puisse ressembler à un nodule, à un polype, etc. Le
diagnostic se fait souvent de façon presque certaine à la laryngoscopie en clinique externe. Bien entendu, la biopsie est nécessaire et doit être faite dès qu’il y a suspicion de malignité.

92
Q

Quelle est la clinique d’une néoplasie maligne?

A
  • dysphonie
  • malaises pharyngés (plainte vagues)
  • dyspnée
  • dysphagie
  • otalgie
  • adénopathie métastatique
93
Q

Dans quelle localisation de cancer la dysphonie est le plus prévalente?

A

Néoplasies glottiques

94
Q

Quelle est l’exploration diagnostic d’une néoplasie maligne ?

A
  • laryngoscopie indirecte
  • palpation du cou
  • examen ORL complet
  • Laryngoscopie directe et biopsie au moindre doute
  • radiographie des poumons
  • TDM
95
Q

V/F : En général lors d’un cancer du larynx, on fait des examens pour trouver des métastases systémiques

A

Faux, rares méta. On fait que si doute

96
Q

En quoi la mobilité du larynx est un facteur pronostic d’une néoplasie laryngée?

A

corde vocale immobile : mauvais pronostic car envahissement important des tissus paraglottiques

97
Q

Quels les sont les traitements de la néoplasie laryngée ?

A
  • radiothérapie
  • chirurgie : laryngectomie partielle, totale (avec trachéo permanente); évidement cervical si méta
  • chimiothérapie
  • palliatifs
98
Q

V/F : les cancers du larynx ciblent uniquement les personnes de plus de 50 ans

A

Faux, on les trouve chez des gens de 30 ans donc penser à cancer du larynx si :
- dysphonie qui ne rentre pas rapidement dans l’ordre
- otalgie
- si patient fume et boit…

99
Q

Quelles sont les lésions pouvant causer une paralysie laryngée?

A
  • centrale (doit être extensive)
  • périphérique (vague, récurrent, bcp plus fréquent)
  • idiopathique
100
Q

V/F : les lésions intracraniennes et base du crane touchant le nerf vague sont généralement associées à d’autres lésions

A

Vrai
- Intracrannienne : IX, XI, XII (poliomyélite, paralysie bulbaire progressive, vasculaire, tumeur)
- base du crâne : IX, XI (tumeur, trauma)

101
Q

VF : Une paralysie du larynx provenant du cou est généralement isolée

A

Vrai
Thyroïde; trauma, tumeur, anévrisme sous claviere droite, tumeur cervicale

102
Q

L’étiologie thoracique de la paralysie du larynx est plus fréquente du côté ____
Quelles sont les causes?

A

Gauche, car trajet du nerf récurrent laryngé gauche est plus difficile de ce côté

Causes :
- carcinome bronchogénique avec envahissement médiastinal
- Adénopathies médiastinales
- carcinome
- lésion de l’aorte
- dilatation OG
- chirurgie thoracique

103
Q

On ne trouve pas la cause dans _ % des paralysies laryngées. On parlera alors souvent de ________ . Avant de porter ce diagnostic, il faudra absolument exclure toutes les autres possibilités. L’examen unique le plus adéquat est probablement une ______

A

30%
névrite idiopathique
TDM axiale base du crane jusqu’au médiastin

104
Q

Où se trouve la corde vocale dans une paralysie récurrentielle ? Quel est l’impact sur l’autre corde vocale ?

A

Paramédiane ou médiane
Souvent bonne compensation. Corde intacte peut même aller s’accoler à l’autre paralysée en dépassant la ligne médiane

105
Q

Qu’est ce qu’implique une position latérale d’une corde vocale paralysée ?

A

Voix moins efficace et aspiration possible

106
Q

Que se passe t-il si les deux cordes vocales sont paralysées en médiane ?

A

Dyspnée importante mais bonne voix

107
Q

V/F : la récupération spontanée est fréquente pour les paralysies laryngées idiopathiques

A

Vrai

108
Q

Que faire lors d’une paralyse unilatérale de corde vocale, si la voix est non fonctionnelle, sans amélioration depuis 6 à 12 mois

A

Médialisation de la corde vocale paralysée (injection, implant). Corde redevient médiane et compensation possible

109
Q

Que faire lors d’une paralyse bilatérale avec dyspnée importante?

A

Trachéotomie

110
Q

Discuter des problèmes vocaux psychogéniques:

A
  • surtout jeunes femmes
  • précipités souvent par crises émotionnelles
  • aphonie, voix chuchotée, sérrée, sanglotée
  • à l’examen, cordes vocales ne se ferment pas pour phonation mais par contre oui pour toux
  • diag différentiel : maladie neuro, dysphonie spastique (psychogénique est un diag d’exclusion)
  • on arrive fréquemment à raccrocher la voix (bouts normaux)
  • traitement orthophonique et psychiatrique
111
Q

Localiser l’antérieur et le postérieur

A

Antérieur : en haut
Postérieur : en bas

112
Q

Qu’est ce que cela pourrait être?

A

Granulation d’intubation

113
Q

Qu’est ce que cela pourrait être?

A

Nodules