Larynx Flashcards
Quelle est la fonction principale du larynx ?
Sphincter pour isoler les voies respiratoires inférieures des voies aérodigestives supérieures
Quels sont les 3 mécanismes du larynx pour fermer la voie aérienne lors de la déglutition ?
- Fermeture des cordes vocales
- Élévation du larynx contre la base de la langue
- Contraction supraglottique et déplacement postérieur de l’épiglotte
V/F : le larynx peut augmenter ou diminuer la résistance au passage de l’air
Vrai
Quels sont les différentes parties de l’instrument à vent donnant la voix ?
- Soufflerie (ou activateur) = poumons
- Vibrateur (ou générateur) = cordes vocales
- Les résonateurs (larynx supraglottique, pharynx, bouche, cavités nasales)
Quel est le point central de la chaîne de production vocale?
Étage glottique du larynx (celui du larynx)
V/F: lors de la phonation la pression sous-glottique diminue
Faux, augmente et force l’ouverture des cordes vocales.
Vibration laryngée sera constituée d’une alternance de mouvements d’ouverture et fermeture
Quelles sont les strucures contrôlant l’intensité et la hauteur du son ?
Contrôle de la tension , longueur et masse des cordes vocales
Contrôle de la puissance de la soufflerie
Quelle structure sert à amplifier/étouffer les sons?
Résonnateurs
Quelle structure est capable d’ajouter voyelles et consonnes?
Résonateurs
Pourquoi les modifications du son laryngé sont infinies?
Structures mobiles, peuvent changer de forme et de taille à l’infini
Comment le larynx permet de fixer la cage thoracique et le tronc ? À quoi cela sert il ?
Augmentation de pression intra abdominale et intra thoracique sur un larynx fermé
Efforts physiques importants, accouchements, défécation
Queles sont les trois symptomes reliés aux troubles laryngés ?
- Dysphagie
- Dysphonie
- Dyspnée
Quel est l’examen laryngé de base ?
Laryngoscopie indirecte
V/F: Pour faciliter la vue sur le pharynx lors de la laryngoscopie indirecte, le patient doit faire des “O” et des “A”
Faux, “É”, “I”
Quelles sont les structures à évaluer lors d’un examen du larynx par laryngoscopie indirecte
- Base de la langue
- Vallécules
- Épiglotte
- Replis aryépliglottiques
- Sinus piriformes
- Bandes ventriculaires (fausses cordes)
- Ventricules
- Cordes vocales
- Région sous-glottique
À quoi ressemblent des cordes vocales saines ?
- Pâles
- Lisses
- bords libres bien réguliers
- Reste de la muqueuse lisse et rosé
Quelles sont les différences anatomiques entre un larynx adulte et un larynx de bb?
bb : Larynx plus petit, 7 mm AP, 4 mm lat
Peu rigide, difficilement compressible
V/F : la laryngomalacie est l’obstruction du larynx à l’expiration
Faux, insporation
Laryngomalacie :
- Signes cliniques
- Diagnostic
- Traitement
Clinique:
- Stridor tôt après la naissance, inspiratoire, augmenté par l’exercice
- Cyanose rare
- Voix normale
Diagnostic :
- histoire de stridor avec voix normale
- à la laryngoscopie : larynx sus glottique se ferme à l’inspiration.
Traitement :
- réassurance, patience
- Parfois trachéo
Vers quelle âge la laryngomalacie se résorbe spontanément ? Comment ?
12-15 mois
Cartilages deviennent plus rigides, muscles plus solides
V/F: on peut observer un emphysème sous cutanée suite à un traumatisme externe du larynx
Vrai, si bris de voies respiratoires avec fuite d’air dans tissus mous
Quelle est la la clinique d’un traumatisme laryngé?
- dyspnée
- dysphonie
- dysphagie
- hémoptysie
- douleur
- sensibilité
- crépitation aux sites des fractures
- gonflement externe
- ecchymose cutanée
- hémorragie sous muqueuse endolaryngée
Quels peuvent être les traitements d’un traumatisme des voies aériennes supérieures?
- maintien des voies (trachéo si besoin)
- prévenir l’infection (ab prophylaxie)
- exploration chirurgicale si déplacement ou lacération des muqueuses
Quelles sont les conséquences d’une guérison imparfaite d’un trauma laryngé?
- Synéchies si deux surfaces sans muqueuses se touchent
- Cicatrisation ou fibrose
–> changements majeurs dans l’architecture laryngée ou au niveau des structures mobiles
–> sténose, béance…
Quelles sont les étiologies d’un traumatisme d’intubation?
- intubation difficile
- patient agité
- tube trop gros
- intubation prolongée
Quelles sont les conséquences d’un traumatisme d’intubation sur le larynx?
- hématome
- abrasion superficielle
- granulome d’intubation
- akylose crico aryténoïdienne
- sétnose ciactricielle
Sur quelle partie de la corde vocale se situe le granulome d’intubation ? Pourquoi ?
1/3 postérieur
Car la muqueuse recouvre simplement le cartilage. Si cartilage mis à nu –> périchondrite se développe lentement–> granulome
V/F : l’ankylose crico-aryténoïdienne peut être la première manifestation du traumatisme d’intubation et elle peut n’être diagnostiquée que longtemps après ce traumatisme.
Vrai
Quelle est la clinique d’un traumatisme d’intubation ?
Dyspnée
Dysphonie
V/F : on pourra privilégier la trachéotomie plutôt qu’une intubation pour limiter le risque d’un traumatisme d’intubation
Vrai, si intubation se prolonge plus de 7 jours
Comment traiter un traumatisme laryngé d’intubation (si abrasion superficielle et granulome vs. sténose importante) ?
- superficiel + granulome : repos vocal souvent siffusant, possible microchirurgie
- Sténose importante : chirurgie
Quelles sont les causes de sténoses laryngées ?
- Trauma laryngothrachéal mal traité
- ingestion caustique
- tube endotracheal ou tube trachéostomie
- congénitale
- rarement séquelle infection granulomateuse
V/F : les sténoses laryngées sont difficiles à traiter et à prévenir
Faux, difficile à traiter, facile à prévenir
Quels sont les symptomes d’une sténose laryngée?
Dysphonie
Dyspnée
Comment investiguer une plainte de sténose laryngée ?
- TDM
- Test fonction respiratoire
Quel est le traitement d’une sténose laryngée?
- chirurgie
- résection du tissu cicatriciel avec ou sans mise en place d’un moule intralaryngé
- traché si obstruction importante (temporaire ou permanente)
Quel est le synonyme du coup de fouet laryngé et quelle est la physiopathologie ?
= hémorragie sous muqueuse aiguë
due à l’approximation soudaine et violente des cordes vocales (toux, cris, levée de poids)
= hémorragie sous muqueuse, simple ou multiple. Corde vocale hyperhémiée
Quels sont les symptomes d’une hémorragie sous muqueuse aigue ?
Dysphonie soudaine
Douleur possible
V/F : le traitement d’une hémorragie sous muqueuse aigue est par des corticostéroïdes
Faux, repos vocal
Quelles sont les étiologies de nodules ? Arrivent ils brusquement ou progressivement ?
- Utilisation excessive de la voix (trop haut trop fort)
- Techniques vocales inadéquates
Peuvent être brusques ou progressifs
Les nodules se situent sur la région des cordes vocales ou l’amplitude vibratoire est maximale. Quelle est elle?
Jonction du tiers antérieur et des deux tiers postérieurs des cordes vocales (point nodulaire)
V/F : les nodules des cordes vocales sont généralement unilatéraux
Faux, bilatéraux
Que peut on observer sur les cordes vocxales dans le cadre de nodules ?
Tissu oedémateux puis fibreux
Hyperkératose importante localisée
V/F: le diagnostic de nodules laryngé se fait à la TDM
Faux, laryngoscopie indirete
À propose des nodules laryngés
Si de bonnes habitudes vocales sont acquises par le patient, les chances de réversibilité sont ____ surtout lorsque le nodule est « peu organisé ».
Excellentes
V/F: un nodule laryngé est généralement peu récidivant
Peu récidivant si habitudes fautives non corrigées
V/F : une inflammation laryngée est en générale plus importante chez l’adulte que l’enfant car les agents pathogènes y sont plus virulents
Faux, plus important chez enfant
Pourquoi les laryngites de l’enfant sont différentes de l’adulte ?
- plus petit calibre
- tissus laryngés plus lâches, favorise l’oedeme
- réseau lymphatique plus riche, sous muqueuse plus facilement infectée
- Neuromusculaire plus irritable avec spasmes plus facilement provoqués
V/F : dans la laryngite striduleuse ou (laryngotrachéite), l’origine est généralement bactérienne
Faux, virale.
Les plus souvent : parainfluenza 1 et 2, influenza A
Quel est le seul endroit des voies respiratoires où se trouve le seul anneau cartilagineux complet? Quel est cet anneau ?
Qu’est ce que cela implique fonctionnellement dans la laryngotrachéite ?
- En sous glottique
- Cricoïde
- Laryngotrachéite donne oedeme glottique et sous glottique. Si oedème au niveau du cricoïde, oedeme prend toute la place aux dépends de la lumière –> stridor si 80% de l’espace bloqué
V/F : c’est à l’hiver, période propice aux virus, que l’on trouve le plus des laryngotrachéites
Faux, printemps/automne
Peut survenir en épidémie
Quel est l’âge cible des laryngotrachéites de l’enfant ?
6 mois - 3 ans
Quelle est la clinique d’une laryngite striduleuse ?
- dure de 3 -7 jours
- mal de gorge
- fièvre modérée
- toux aboyante
- dyspnée, cyanose
- stridor
- tirage supra ou infra clav
- dysphonie (voix rauque)
Quel est le traitement d’une laryngo trachéite ?
- humidité
- hospit si obstruction respiratoire possible (ne pas hésiter)
- épinéphreine en inhalation
- cortisone
- intubation ou trachéo si nécessaire
Quelle est la différence entre une laryngotrachéite et une laryngo trachéo bronchite chez l’enfant pour :
1) étiologie
2) pathologie
3) clinique
4) traitement
1) Étiologie bactérienne, staph aureus, SGA, hémophilus influenzae (on parle parfois d’une laryngotrachéite surinfectée)
2) trachée et bronches aussi impliquées, obstruction peut donc être plus sévère. Atelectasies par obstruction bronchique possibles
3) signes et symptomes sont identiques mais plus sévères et ne répondent à au traitement de la laryngotrachéite
4) Traitement à l’hopital : humidité, AB, épinéphrine en inhalation, cortisone, hydratatoin, intubation ou trachéo au besoin
Quelle est la principale étiologie de l’épiglottite (laryngite supra épiglottite)?
Hémophilus influenzae (bactérien)
Comment se présente la pathologie d’une épiglottite chez l’enfant ?
- Oedème marqué de la sus glotte
- Épiglotte très gonflée et rouge cerise
L’obstruction respiratoire a plusieurs causes dans une épiglottite, quelles sont elles ?
- oedème sus glottique important
- sécrétions épaisses qui s’accumulent à cause de l’odynophagie
- laryngospasme
V/f : les épiglotittes sont fréquentes chez l’adulte mais encore plus chez l’enfant
Faux, rare chez adulte
Surtout enfant 2-8 ans
Quelle est la clinique d’une épiglottite ?
- Rapidement progressif, 2-6h
- Enfant très malade (très fiévreux, moche)
- Odynophagie très importante (n’avale pas sa salive)
- dyspnée
- patient assis penchévers l’avcant pour faire couler sa salive (il bave)
Pourquoi faut il être précautionneux sur l’examen laryngée d’une épiglottite?
Risque de préciter une obstruction via un spasme.
À faire juste si matériel intubation/trachéo disponible à côté
V/F : en général la clinique suffit pour le diagnostic d’une épiglottite
Vrai, possible de faire radio latérale du cou mais généralement pas nécessaire.
hémoculture : montre hémphilus influenzae dans 50 - 75% des cas
Quel est le traitement d’une épiglottite?
- hospitalisation
- humidité
- cortisone
- antibiotique
- intubation naso trachéale ou trachéo
Quelles sont les maladies virales pouvant entraîner une laryngo trachéo bronchite ?
- Oreillons
- Rubéole
- Varicelle
Mais généralement reste comme une laryngite peu sévère. Risque de se surinfecter
Remplir le tableau
Quelles sont les étiologies de la laryngite adulte ?
- infectieux : virus ou bactérie
- irritation par sécheresse, cigarette, alcool, RGO, irritants, trauma vocaux
V/F : dans la laryngite adulte, l’érosion superficielle ainsi que la périchondrite sont rares
Vrai
V/F : la douleur et la dyspnée sont fréquentes dans une laryngite adulte
Faux, rare
Quelle est la clinique d’une pharyngite adulte?
- dysphonie très variable
- malaise pharyngo laryngé
- douleur rare
- dysphagie légère (peut être importante)
- dyspnée rare
- toux variable
- symptomes systémiques selon cause
Comment traiter une laryngite adulte ?
- Repos vocal
- humidité
- systèmique (analgésique, antipyrétique)
V/F : les laryngites chroniques spécifiques sont très rares
Vrai (syphilis, tuberculose, sarcoïdose…)
Quelles sont les étiologies des laryngites chroniques non spécifiques ?
- peut suivre laryngite aigue
- mauvaise utilisatoin du larynx
- trop de tabac, trop d’alcool
- poussière, irritants, sécheresse
- infection chronique amygdales, sinus paranasaux
- allergie
- RGO
- Fonctionnelle
V/F : une laryngite chronique non spécifique est généralement bilatérale symétique avec des sécrétions visqeuses excessives
Vrai
Quels sont les signes cliniques d’une laryngite chronique non spécifique?
- dysphonie intermittente
- touxdérhumage
- embarras layngopharyngé
- pas de douleur
- plaintes vagues et peu spécifiques (moton dans la gorge par ex)
Quels sont les traitements d’une laryngite chronique non spécifique ?
- réassurance explications
- repos vocal
- éviter les irritants
- orthophonie
- AB systémiques
- traitement RGO si nécessaire
Quelles sont les néoplasies bénignes laryngées retrouvées chez l’adulte?
- papillome isolé
- papillomatose
- néoplasie du tissu conjonctif
V/F : la papillomatose est généralement retrouvée chez l’homme adulte
Faux, c’est le papillome isolé.
Papillomatose : enfant, nourisson
Quelle est l’étiologie du papillome isolé ?
Virale (hpv)
Où peut on trouver un papillome isolé ? de quoi ça a l’air ?
- Lésion unique sessile ou pédiculée
- Moitié antérieur codes vocales
- N’importe où sur muqueuse laryngée
V/F : un papillome isolé est toujours silencieux
Faux, dépend de sa position
Niveau glottique : dysphonie
Ailleurs = silencieux
Quel est le traitement d’un papillome isolé ?
Microchirurgie laser
Vaccin gardasil ne va pas traiter le hpv présent mais éviter d’en avoir un autre
V/F : la papillomatose n’est pas due au hpv car très rare chez l’enfant
Faux, étiologie = HPV
Où se trouvent les lésions de la papillomatose ?
- cordes vocales
- bandes ventriculaires
- épiglotte
- trachée
- bronche
V/F : les symptomes de papillomatose sont douleur, dyspnée, dysphonie
Faux, dyspnée, dysphonie
Quels sont les traitements de la papillomatose ? Quel est le traitement de choix ?
- microchirurgie
- antiviraux
- interféron
- vaccin
Pas de solutions idéale ou parfaite, juste faire attention de ne pas endommager muqueuse saine ou sous muqueuse
V/F :les récidives de papillomatose sont fréquentes voir habituelles
Vrai
V/F : Les néoplasies du tissu conjonctif sont bénignes et relativement fréquentes
Bénignes mais rares
Les néoplasies malignes du larynx représente _ % des cancers
Quelle est la prévalence homme femme?
L’âge ?
Le type principal ?
2%
8 hommes 1 femme
Presque toujours épithélioma épidermoïde
Quelles sont les localisations des cancers malins laryngés? Quelle est la plus haute fréquence de localisation ?
- sus glottique
- glottique (le plus fréquent) - sous glottique (très rare)
Quelles sont les étiologies des néoplasies malignes laryngées ?
- alcool
- tabac
V/F : considérant qu’une néoplasie maligne ressemble à un nodule ou un polype, le diagnostic n’est jamais fait en clinique externe
Faux : bien que le cancer puisse ressembler à un nodule, à un polype, etc. Le
diagnostic se fait souvent de façon presque certaine à la laryngoscopie en clinique externe. Bien entendu, la biopsie est nécessaire et doit être faite dès qu’il y a suspicion de malignité.
Quelle est la clinique d’une néoplasie maligne?
- dysphonie
- malaises pharyngés (plainte vagues)
- dyspnée
- dysphagie
- otalgie
- adénopathie métastatique
Dans quelle localisation de cancer la dysphonie est le plus prévalente?
Néoplasies glottiques
Quelle est l’exploration diagnostic d’une néoplasie maligne ?
- laryngoscopie indirecte
- palpation du cou
- examen ORL complet
- Laryngoscopie directe et biopsie au moindre doute
- radiographie des poumons
- TDM
V/F : En général lors d’un cancer du larynx, on fait des examens pour trouver des métastases systémiques
Faux, rares méta. On fait que si doute
En quoi la mobilité du larynx est un facteur pronostic d’une néoplasie laryngée?
corde vocale immobile : mauvais pronostic car envahissement important des tissus paraglottiques
Quels les sont les traitements de la néoplasie laryngée ?
- radiothérapie
- chirurgie : laryngectomie partielle, totale (avec trachéo permanente); évidement cervical si méta
- chimiothérapie
- palliatifs
V/F : les cancers du larynx ciblent uniquement les personnes de plus de 50 ans
Faux, on les trouve chez des gens de 30 ans donc penser à cancer du larynx si :
- dysphonie qui ne rentre pas rapidement dans l’ordre
- otalgie
- si patient fume et boit…
Quelles sont les lésions pouvant causer une paralysie laryngée?
- centrale (doit être extensive)
- périphérique (vague, récurrent, bcp plus fréquent)
- idiopathique
V/F : les lésions intracraniennes et base du crane touchant le nerf vague sont généralement associées à d’autres lésions
Vrai
- Intracrannienne : IX, XI, XII (poliomyélite, paralysie bulbaire progressive, vasculaire, tumeur)
- base du crâne : IX, XI (tumeur, trauma)
VF : Une paralysie du larynx provenant du cou est généralement isolée
Vrai
Thyroïde; trauma, tumeur, anévrisme sous claviere droite, tumeur cervicale
L’étiologie thoracique de la paralysie du larynx est plus fréquente du côté ____
Quelles sont les causes?
Gauche, car trajet du nerf récurrent laryngé gauche est plus difficile de ce côté
Causes :
- carcinome bronchogénique avec envahissement médiastinal
- Adénopathies médiastinales
- carcinome
- lésion de l’aorte
- dilatation OG
- chirurgie thoracique
On ne trouve pas la cause dans _ % des paralysies laryngées. On parlera alors souvent de ________ . Avant de porter ce diagnostic, il faudra absolument exclure toutes les autres possibilités. L’examen unique le plus adéquat est probablement une ______
30%
névrite idiopathique
TDM axiale base du crane jusqu’au médiastin
Où se trouve la corde vocale dans une paralysie récurrentielle ? Quel est l’impact sur l’autre corde vocale ?
Paramédiane ou médiane
Souvent bonne compensation. Corde intacte peut même aller s’accoler à l’autre paralysée en dépassant la ligne médiane
Qu’est ce qu’implique une position latérale d’une corde vocale paralysée ?
Voix moins efficace et aspiration possible
Que se passe t-il si les deux cordes vocales sont paralysées en médiane ?
Dyspnée importante mais bonne voix
V/F : la récupération spontanée est fréquente pour les paralysies laryngées idiopathiques
Vrai
Que faire lors d’une paralyse unilatérale de corde vocale, si la voix est non fonctionnelle, sans amélioration depuis 6 à 12 mois
Médialisation de la corde vocale paralysée (injection, implant). Corde redevient médiane et compensation possible
Que faire lors d’une paralyse bilatérale avec dyspnée importante?
Trachéotomie
Discuter des problèmes vocaux psychogéniques:
- surtout jeunes femmes
- précipités souvent par crises émotionnelles
- aphonie, voix chuchotée, sérrée, sanglotée
- à l’examen, cordes vocales ne se ferment pas pour phonation mais par contre oui pour toux
- diag différentiel : maladie neuro, dysphonie spastique (psychogénique est un diag d’exclusion)
- on arrive fréquemment à raccrocher la voix (bouts normaux)
- traitement orthophonique et psychiatrique
Localiser l’antérieur et le postérieur
Antérieur : en haut
Postérieur : en bas
Qu’est ce que cela pourrait être?
Granulation d’intubation
Qu’est ce que cela pourrait être?
Nodules
