otite Flashcards
quelles sont les parties de l’oreille externe?
Deux parties :
. Pavillon
. Conduit auditif externe
que sont les fissures de santorini?
sont des déhiscences dans la paroi antérieure de la portion
cartilagineuse du conduit auditif externe
comment est la peau sur la portion cartilagineuse du CAE?
tissu sous-cutané mince
glandes sébacées et apocrines
follicules pileux
comment est la peau sur la portion osseuse du CAE?
pas de tissu sous-cutané
pas de glandes
pas de follicules pileux
quelles sont les défenses naturelles du conduit auditif externe contre les corps étrangers et les
infections?
. Tragus . Direction générale antérieure du CAE de latéral à interne . Isthme étroit . Poils dans le tiers latéral du CAE . Cérumen
quelle est l’utilité du cérumen?
. Barrière physique au corps étranger
. Son contenu lipidique empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo-sébacées
et d’y causer la macération de l’épithélium squameux.
. Son pH acide inhibe la croissance des bactéries et des champignons.
quelles sont les conditions physiques favorisant l’infection du CAE?
. Q-tips . Grattage . Douchages répétés du CAE . Eau savonneuse . Contamination bactérienne lors de la baignade . CAE étroit et accumulation excessive de cérumen . Corps étranger . Appareil auditif, bouchon . Chaleur et humidité ambiante
quelles sont les conditions systémiques favorisant l’infection du CAE?
. Anémie
. Déficience vitaminique
. Désordres endocriniens
. Dermatite
quelles conditions cutanées favorisant l’Infection du CAE?
. Dermatite séborrhéique . Psoriasis . Eczèma . Neurodermatite . Dermatite de contact . Allergie à bactéries
quels sont les principaux agents bactériens des otites externes?
. Pseudomonase (50 à 66%) . Staphylocoque aureus . Proteus vulgaris . E. coli . Aspergillus . Candida
quelle est la présentation habituelle d’une otite externe diffuse?
. Prurit . Douleur . Otorrhée . Sensibilité tragus et pavillon . Sensation de plénitude . Surdité
rarement: fièvre et gonflement du CAE
Que voit on à l’examen d’une otite externe?
. Sensibilité . Rougeur . Oedème de la peau du CAE (peut obstruer le CAE) . Débris épithéliaux, cérumen, pus . Tympan intact habituellement
parfois: cellulite CAE et pavillon, adénopathie cervicale, température, atteinte systémique
quand est ce que le prélèvement du pus est fait?
Le prélévement du pus est facilement fait et permet d’identifier l’organisme
causal et sa sensibilité aux antibiotiques. Ceci est particulièrement utile si l’otite
résiste au traitement habituel.
quel est le traitement de l’otite externe?
- soulager douleur et inconfort
- nettoyer CAE
- médication topique (solution acidifiante, ATB contre gram- et staph, stéroide)
- -> traiter les causes systémiques et cesser les gestes traumatiques
que fait on pour traiter l’otite externe si l’oedème bouche le CAE?
Il faut alors
installer une mÈche intracanalaire pour un ou deux jours; la mÉdication
topique placée régulièrement sur cette mèche peut traiter tout le
conduit
quand une ATB systémique oral peut être indiqué dans l’otite externe?
S’il y a cellulite importante avec adénopathies cervicales et signes
d’infection systémique (température, atteinte de l’état général)
comment prévient on les otites externes?
. Traitement des dermatites
. Éviter les traumas
. Prophylaxie post-baignade
comment se présente une otomycose?
. Habituellement aspergillus niger ou candida
. Prurit important
. Membranes veloutées, grises, vertes ou blanches recouvrant les deux
tiers internes du conduit auditif externe
comment traite t on l’otomycose?
. Nettoyage soigné
. Médicament fongicide topique
qu’est ce qu’un furoncle?
(otite externe aigu circonscrite)
. Infection localisée des unités pilo-sébacées
. Au niveau du tiers externe du CAE
. Habituellement causé par le staphylocoque aureus
comment traite t on un furoncle?
. Analgésie
. Nettoyage
. Antibiotiques systémiques
. Antibiotiques topiques
. Compresses chaudes et humides (favorisent le drainage spontané)
. Incision et drainage envisager si pas de réponse au traitement médical
en 24-48 heures.
chez qui retrouve t on des otites externes malignes?
On la retrouve chez les patients peu résistants, âgés, diabétiques,
artériosclérotiques ou immunosupprimés.
quel est l’organisme généralement responsable des otites externes malignes?
le pseudomonase aeruginosa.
Cette bactérie produit alors des neurotoxines responsables des neuropathies
crâniennes multiples et des enzymes responsables de la vasculite nécrosante
comment se présente une otite externe maligne?
- commence comme une infection banale du CAE (dlr, otorrhée, plénitude)
- développement de tiuss de granulation et dlr ++++
- infection peut s’étendre aux tissus mous et aux structures osseuses continues
- peut entrainer des polyneuropathies et une thrombose de la veine jugulaire et du sinus latéral
comment diagnostic t on une otite externe maligne?
Présence des facteurs de risques
. Otite externe réfractaire agressive et destructrice
. Tissu de granulation
. Tympan habituellement intact
. Culture démontre du Pseudomonas aeruginosa
. Douleur importante
comment traite t on une otite externe maligne?
. Contrôle du diabète
. Antibiothérapie topique et systémique
. Soins locaux de la plaie (débridement)
quelles sont les différentes infections du pavillon?
- cellulit: svt secondaire à otite externe
- périchondrite: post brulure ou trauma, diabétique, dlr, rougeur…
comment traite t on les périchondrites?
. Antibiotiques systémiques
. Drainage
. Débridement
par quoi sont causées les otites moyennes?
Les otites moyennes sont essentiellement causées par un problème de dysfonction
tubaire.
quels sont les rôles de la trompe d’eustache?
On lui attribue trois rôles : la ventilation, la protection et le drainage de l’oreille
moyenne.
comment s’exerce le rôle de ventilation de la trompe d’eustache?
Quand elle est fermée : . absorption de l'air de l'oreille moyenne . pression négative se développe Quand la trompe d'Eustache s'ouvre : . l'air est aspiré du naso-pharynx . égalise les pressions
quels peuvent être les types d’obstructions de la trompe d’eustache?
. fonctionnelle (trompe d’Eustache est normale, sa fonction est perturbée)
. mécanique intrinsèque (la pathologie touche la trompe d’Eustache)
. mécanique extrinsèque (la trompe est obstruée par autre chose)
que cause une obstruction de la trompe d’eustache?
. une diminution de la pression intratympanique
. Atélectasie de l’oreille moyenne
. Effusion de l’oreille moyenne
S’il y a ouverture intermittente de la trompe d’Eustache avec obstruction que se passe t il?
. aspiration des sécrétions du naso-pharynx
. otite moyenne avec effusion contaminée
s’il n’y a jamais d’ouverture de la trompe d’eustache, que se passe t il?
otite moyenne avec effusion stérile
quels peuvent être les différentes obstructions de la trompe d’eustache?
- adénoide
- fente palatine
- tumeur naso-pharynx
- changement de pression atmosphérique
- inflammation
- allergie
- iatrogénique
- autres
quand y a t il risque de barotrauma?
Lors de l’augmentation rapide de la pression ambiante, il doit y avoir une
ouverture active de la trompe d’Eustache pour permettre à l’air d’entrer
dans l’oreille moyenne et d’équilibrer les pressions. Si l’équilibre ne se
fait pas et qu’une pression négative importante se développe dans
l’oreille moyenne il y a danger de barotrauma.
qu’est ce qu’une myringite?
. inflammation de la membrane tympanique isolée ou en
association avec une otite externe ou une otite moyenne
qu’est ce q’une otite moyenne aigue?
(otite moyenne aigu purulente)
. infection cliniquement identifiable de l’oreille moyenne. Le début
est soudain et la durée courte.
qu’est ce qu’une otite moyenne avec effusione
présence d’une effusion de l’oreille moyenne derrière un tympan
intact sans symptôme ou signe aigu, secondaire à une dysfonction tubaire
quelle est la pathophysio de l’otite séreuse?
L’obstruction de la trompe d’Eustache entraine une diminution de la
pression intratympanique et une transsudation des vaisseaux sousépithéliaux.
Le liquide est clair et séreux.
quand l’otite séreuse évolue t elle vers l’otite muqueuse?
Si l’obstruction persiste, il y a hyperplasie de la muqueuse, formation de
nouvelles structures glandulaires, augmentation et vasodilatation des
vaisseaux de l’espace sous-épithélial. Le liquide est maintenant plus
épais.
quand y a t il la formation d’un granulome de cholestérol?
Si l’obstruction n’est pas levée, il peut y avoir augmentation de la
réaction inflammatoire avec des petites hémorragies capillaires. Il y a
dépôt de cristaux de cholestérol et des pigments sanguins sont libérés.
Une réaction inflammatoire à corps étranger se fait autour de ces
cristaux de cholestérol et de ces pigments sanguins. Il y a formation de
tissu de granulation.
quels peuvent être les bactéries impliquées dans l’EOM?
. Hémophilus influenzae
. Moraxella catarrhalis
. Streptocoque pneumoniae
quelle est la présentation d’Une EOM?
. Surdité . Sensation de plénitude . Otalgie occasionnelle . Vertige rare . Acouphène . Chercher les symptômes de la pathologie pouvant causer l'obstruction tubaire
que voit on à l’examen d’une EOM?
. Diminution de la mobilité tympanique l’otopneumoscope
. Un niveau liquide ou des bulles peuvent être aperçus si l’oreille
n’est pas complètement pleine.
quel est le traitement d’une EOM?
. Traitement médical éventuel de la pathologie pouvant causer
l’obstruction tubaire
. Antibiotique (???)
. Décongestionnant topique ou systémique (???)
. Ventilation de la trompe d’Eustache (???)
. Stéroide (???)
Traitement chirurgical éventuel de la pathologie pouvant causer
l’obstruction tubaire
. Myringotomie, aspiration du liquide, tube transtympanique si ce
liquide persiste plus de deux à trois mois.
quelles peuvent être les séquelles d’une otite moyenne séreuse?
. Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive . Tympan atrophique . Érosion ossiculaire . Tympanosclérose . Granulome cholestérol . Otite moyenne chronique, cholestéatome
qu’est ce qu’un barotrauma?
Il s’agit d’une effusion de l’oreille moyenne secondaire à une mauvaise
fonction tubaire lors d’un changement de pression ambiante
quelles sont les sx du barotrauma?
. Pression négative dans l’oreille moyenne
. Rétraction tympanique
. Douleur
. Immobilisation du tympan et des osselets
. Surdité de conduction
que voit on à l’examen d’un barotrauma?
. Transsudation - sérum (EOM)
. Hémorragie/hémotympan
. Perforation tympanique rare
quel est le traitement d’un barotrauma?
. Valsalva modifié
. Mâcher de la gomme
. Décongestionnant
. Tube transtympanique
comment prévient on un barotrauma?
. Décongestionnant systémique ou topique
. Macher de la gomme ou sucer des bonbons
. Valsalva modifié dès que l’on sent le changement de pression au
niveau de l’oreille moyenne
. Tube transtympanique si le problème se produit à chaque vol
quels sont les facteurs prédisposants à l’otite moyenne aigue?
- âge
- facteurs socio-économiques
- climat (froid)
- ethnie (PN, inuits)
- tissu nasopharyngé
- maladies respiratoires
- allergie
- EOM
- immunodéficience
- maladie chronique
- fente palatine
- dyskinésie ciliaire
quels sont les stades de l’OMA?
- hyperhémie (plénitude, dlr, fièvre)
- Exsudat (dlr et fièvre++, altération état, surdité de conduction, sensibilité mastoide)
- suppuration (dlr et fièvre diminue, otorrhée hémorragique ou purulente, perforation)
- coalescence (résorption ostéoclastique)
comment se présente une OMA?
. Otorrhée mucopurulente depuis plus de deux semaines
. Douleur et sensibilité mastoidienne
. Fièvre
. Voussure de la paroi postéro-supérieure du CAE
quelles sont les complications les plus fréquentes de l’OMA?
Lorsque l'infection bactérienne dépasse la cavité tympanique ou les cellules mastoidiennes Les plus fréquentes : . Abcès mastoidien sous-périosté . Abcès péri-sinusal . Abcès extradural
que retrouve t on à la bactériologie de l’OMA?
. Streptocoque pneumoniae : 40% (15% résistent à la pénicilline)
. Hémophilus influenzae : 30% (25% résistent à la pénicilline)
. Moraxella catarrhalis : 15% (80% résistent à la pénicilline)
ou S. aureus, E. coli, ou K. enterobacter si moins de 6 semaines
quel est le tx de l’OMA?
- résolution spontanée généralement, revoir l’enfant dans les 24-48h si sx persistent
- si persiste amoxil x 10 jours, fièvre et dlr doivent diminuer en 48h
- myringotomie possible si dlr+++, culture
quand parle t on d’OMA récidivantes?
S’il y a plus de trois épisodes d’otites moyennes aigues en six
mois.
quelle est la séquelle la plus fréquente de l’OMA?
OME
qu’est ce qu’une otite moyenne aigue nécrosante?
Pathologie rapidement agressive et destructive chez un hôte présentant
une immunité compromise. Habituellement causée par le streptocoque
bêta hémolytique
quelles peuvent être les séquelles de l’otite moyenne aigue nécrosante?
- il peut y avoir perforation limitée
la pars tensa (perforation centrale) ou qui touche l’anneau tympanique,
le sulcus tympanique et la perforation marginale. Elle peut détruire les
osselets ou les parois de l’oreille moyenne.
possibilité de formation d’un cholestéatome secondaire
comment se présente une otite moyenne chronique bénigne?
. Surdité
. Otorrhée
. Pas de douleur
que voit on à l’examen d’une otite moyenne chronique bénigne?
. Perforation tympanique qui peut être sèche ou humide
. Otorrhée
. Muqueuse de l’oreille moyenne qui peut être d’apparence normale
ou hyperhémiée, hyperplasique ou polypoide
comment traite t on une otite moyenne chronqiue?
Antibiotique topique (attention à l’ototoxicité ) :
. Cipro HC
. Ciprodex
si résolution: surveillance et penser à tympanoplastie
si non: résistance ou patho plus importante
quand est ce qu’une tympanolastique est indiqué?
. Améliorer l'audition . Protéger l'oreille moyenne de l'eau . Éviter les récidives fréquentes de l'infection . Prévenir la dégénérescence cochléaire . Prévenir la tympanosclérose . Prévenir les vertiges
qu’est ce qu’un cholestéatome?
Il y épithélium stratifié squameux kératinisé (peau) dans l’oreille
moyenne, l’attique, l’antre ou la mastoide. La desquamation de cet
épithélium formera la masse du cholestéatome.
comment se forme un cholestéatome acquis primaire?
. Dysfonction tubaire
. Pression négative
. Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postérosupérieure
. Formation d’une poche de rétraction
. Desquamation de la couche superficielle
. La kératine s’accumule
. La pochette se referme
. Expansion vers l’antre, la mastoide, l’attique et l’oreille moyenne
comment se forme un cholestéatome acquis secondaires?
. Perforation marginale (habituellement déjà existante)
. Croissance directe de l’épithélium travers la perforation
quelle est la présentation clinique d’un cholestéatome?
. Peut être silencieux
. Otorrhée
. Surdité
. Rétraction ou perforation postéro-supérieure ou atticale
. Perforation marginale
. Masse blanchâtre
. Peut être non visible l’examen (tympan d’allure normale)
comment prévient t on le cholestéatome?
. Corriger une rétraction tympanique importante par un tube
transtympanique ; on rétablit ainsi la ventilation brisant le
mécanisme physiopathologique responsable de la formation du
cholestéatome.
. Refermer une perforation marginale et empêcher ainsi la
migration de l’épithélium squameux dans l’oreille moyenne.
quelle est le traitement du cholestéatome établi?
. Chirurgie . éliminer la maladie . Restaurer l'audition . Masto-tympanoplastie un ou deux temps . Mastoidectomie radicale
quels symptomes doivent nous faire penser à une complication de la mastoidite ou de l’OM?
L’otalgie, la fièvre, les vertiges, la paralysie faciale
quelles sont les complications affectant l’oreille moyenne?
- tympanosclérose
- perforation tympanique persistante
- érosion ossiculaire (surdité de conduction)
- paralysie du n. facial
quelles sont les complications dans l’oreille interne possible?
- fistule labyrinthique
- labyrinthite séreuse
- labyrinthite suppurée
- surdité neurosensorielle
quelles sont les complications extra dural possible?
abcès extradural (otalgie, céphalée)
quels sont les complications au niveau du SNC possibles?
méningite, abcès cérébral
