bouche et pharynx Flashcards
1
Q
qu’est ce qui forme la paroi antérieure de l’oropharynx?
A
Base de la langue (tiers postérieur) derrière le V lingual
Vallécules (sillons glosso-épiglottiques)
Face linguale (antérieure) de l’épiglotte
2
Q
qu’est ce qui forme la paroi latérale de l’oropharynx?
A
Amygdales palatines
Fosses amygdaliennes et piliers du voile du palais
Replis glosso-amygdaliens (muscles palato-glosses)
3
Q
qu’est ce qui forme la paroi supérieure de l’oropharynx?
A
Face inférieure du palais mou
Luette
4
Q
qu’est ce qui forme l’anneau de waldeyer?
A
Les amygdales palatines latéralement, les amygdales linguales antérieurement, les adénoïdes et le tissu lymphoïde du nasopharynx en postéro-supérieur
5
Q
quel est le rôle de l’anneau de waldeyer?
A
- Production d’anticorps IgA. Ces anticorps sont stables en milieu acide.
- Prolifération de lymphocytes B dans les centres germinatifs amygdaliens qui migrent à d’autres sites autour du pharynx.
6
Q
où sont localisées les bourgeons du gout?
A
Les bourgeons du goût sont principalement localisés au niveau de la langue (dans les papilles), mais il en existe aussi au niveau du voile du palais, de la face linguale de l’épiglotte et des parois latérales et postérieures du pharynx.
7
Q
où sont situés les papilles fungiformes?
A
situées sur la pointe et en latéral sur les deux tiers antérieurs de la surface linguale, contiennent de 8 à 10 bourgeons du goût
-> détecte le sucré sur le bout de la langue et le salé et l’acide en latéral
8
Q
quelles sont les caractéristiques des papilles caliciformes?
A
délimitent le V lingual, et peuvent contenir jusqu’à 250 bourgeons du goût
détecte l’amer a/n du V lingual
9
Q
que sont les papilles filiformes?
A
de petites structures coniques localisées sur la surface supérieure des deux tiers antérieurs de la langue et contiennent très peu de bourgeons du goût
10
Q
quel est le rôle du NC7 dans la gustation?
A
1- Le nerf facial (VII) via la corde du tympan transmet les fibres gustatives au nerf lingual (branche du V, trijumeau) pour innerver les papilles fungiformes (deux tiers antérieurs de la langue)
11
Q
quel est le rôle du NC9 dans la gustation?
A
via sa branche linguale innerve les papilles caliciformes (circumvallées) du tiers postérieur de la langue.
12
Q
quel est le rôle du NC10 dans la gustation?
A
innerve les quelques papilles isolées au niveau de la base de la langue et de la face linguale de l’épiglotte.
13
Q
qu’est ce qui permet l’innervation motrice de la langue?
A
Tous les muscles de la langue sont innervés par le nerf hypoglosse (XII) sauf le muscle palato-glosse qui est innervé par le nerf vague (X).
14
Q
quels nerfs s’occupent des sensations tactiles et thermiques de la langue?
A
1- La branche linguale du nerf trijumeaux (V) : deux tiers antérieurs de la langue.
2- Branche linguale du nerf glossopharyngien (IX) : tiers postérieur de la langue.
15
Q
quels sont les différents muscles masticateurs?
A
- le muscle temporal
- le muscle masséter
- le ptérygoidien latéral
- le ptérygoidien médial
16
Q
l’acte de déglutir s’effectue par quoi?
A
par le pharynx–> fait progresser de haut en bas des liquides ou le bol alimentaire et ferme temporairement les voies aériennes, de telle sorte que seule, la voie digestive reste ouverte
17
Q
quels sont les trois temps du mécanisme de déglutition?
A
buccal, pharyngien et pharyngo-œsophagien
18
Q
que se passe t il durant le temps buccal?
A
la bouche est close et le contenu buccal déja mastiqué se comprime sur la face dorsale de la langue et s’engage entre les piliers amygdaliens antérieurs. La langue forme une gouttière vers le pharynx et le voile du palais s’élève
19
Q
que se passe t il durant le temps pharyngien?
A
Le bol alimentaire est projeté en arrière et en bas, en coup de piston, par la langue dont la face postérieure se déprime pour le laisser passer. La voie digestive s’ouvre, mais la voie aérienne se ferme.
L’occlusion du larynx est obtenue par le rabattement de l’épiglotte sur la glotte qui se ferme.
La fermeture du larynx effectuée, le bol alimentaire glisse latéralement dans les deux sinus piriformes
20
Q
de quoi résulte le rabattement de l’épiglotte?
A
tient à l’ascension de l’os hyoïde et du larynx dont témoigne le déplacement visible sous la peau de l’échancrure thyroïdienne
21
Q
que se passe t il durant le temps pharyngo oesophagien?
A
Le sphincter œsophagien supérieur (le muscle crico-pharyngien) se relâche pour laisser passer le bol alimentaire. L’onde péristaltique se poursuit dans la musculature pharyngo-œsophagienne pour faire descendre le bol alimentaire dans l’œsophage.
les autres structures reprennent leur situation primitive et la bouche peut se rouvirri
22
Q
par quoi sont causé les infections odontogénique et avec quoi les traite t on généralement?
A
Il s’agit de bactéries anaérobiques et aérobiques de la flore buccale normale. Ces infections peuvent être traitées le plus souvent par une antibiothérapie par voie orale. La pénicilline, l’amoxicilline avec l’acide clavulinique (clavulin) et la clindamycine sont habituellement efficaces
23
Q
quel est le danger avec une infection des racines dentaires de la deuxième ou de la troisième molaire?
A
- elle peut se propager dans l’espace sous mandibulaire sous le muscle mylo-hyoidien et dans les tissus mous du plancher
= cellulite de la région sous mandibulaire avec induration douloureuse au plancher buccal antérieur
–> angine de ludwig - si le processus inflammatoire progresse peut déplacer les 2/3 antérieures de la langue sup et post et entrainer une détresse respiratoire aigue qui peut conduire au décès
24
Q
que fait on en cas d’angine de ludwig?
A
il faut donc surveiller de près l’état respiratoire du patient. Une trachéotomie sous anesthésie locale peut être nécessaire.
25
qu'est ce qu'une langue géographique?
il s’agit de multiples zones de desquamation des papilles filiformes que l’on retrouve de façon irrégulières sur la face dorsale de la langue. Ces zones rougeâtres sont souvent entourées de rebords blanchâtres.
--> asx et aucun traitement
26
qu'est ce qu'une langue fissurées?
des fissures superficielles ou profondes avec parfois inflammation sur la face dorsale de la langue.
--> svt asx ou sensation de brulure si aliment chaud, on recommande de brosser la langue
27
qu'est ce qu'une langue chevelue?
Il s’agit d’une croissance excessive (hypertrophie et élongation) des papilles filiformes de la face dorsale de la langue. La coloration brunâtre est parfois noirâtre et possiblement due à une bactérie chromogénique qui colonise les papilles filiformes.
--> on enlève les filaments par brossage de langue
28
quels sont les causes plausibles des ulcères aphteux?
La cause exacte demeure inconnue mais plusieurs facteurs étiologiques possibles ont été suggérés dont une déficience en fer, en vitamine B12 ou en acide folique, et l’infection virale ou bactérienne.
29
quels sont les facteurs prédisposants aux ulcères aphteux?
Le traumatisme local, les problèmes endocriniens, le stress émotionnel et l’allergie sont considérés comme étant des facteurs prédisposants les plus importants.
30
qu'est ce qu'un ulcère aphteux mineur?
- brulure 24-48h avant l'apparition
- entre 2 et 6 mm, unique ou multiple
- douloureux et recouvert d'une membrane jaunatre
- x 1 semaine, sans cicatrices
- peut récidiver aux 1-5 mois
31
qu'est ce qu'un ulcère aphteux majeur?
au nombre de 1 à 5 et mesurent entre 1 et 2 cm de diamètre. Ils sont très douloureux. Ils persistent entre 3 et 6 semaines et peuvent laisser une cicatrice
32
comment traite t on un ulcère aphteux majeur?
Le traitement consiste en une application topique d’un onguent à base de stéroïdes pour réduire l’inconfort et diminuer la durée des lésions
33
qu'est ce qu'un ulcère aphteux herpétiforme?
Ils surviennent le plus souvent entre 20 et 30 ans. La nature exacte de cette maladie est inconnue. Il s’agit d’une maladie qui se présente sous forme de multiples petits ulcères mesurant entre 1 et 2 mm entourés d’un halo rougeâtre. persistent entre 1 à 2 semaines.
34
quel est le traitement des ulcères herpétiformes?
Le traitement est symptomatique et consiste à donner de faibles doses de corticostéroïdes (15 à 20 mg de prednisone) pour une période de quelques jours dans les cas sévères.
35
l'herpès labial se manifeste comment cliniquement?
il y aura un œdème et de la rougeur au niveau de la lèvre suivi de l’apparition de petites vésicules qui rupturent rapidement laissant de petits ulcères. Les lésions sont contagieuses lorsque les vésicules éclatent. Les ulcères deviennent recouverts de croûte et guérissent spontanément sur une période d’environ 1 semaine.
36
les récidives d'herpès labial sont associés à quoi?
à de la fièvre, un stress émotionnel, l’exposition à la lumière, un traumatisme mécanique, etc.
37
quel est le traitement de l'herpès?
crème aciclovir (Zovirax) 4 à 5 x / jour le plus tôt possible ou antiviral oral (Famvir ou Valtrex).
38
par quoi est causée l'herpangine?
le plus souvent causée par un virus coxsackie du groupe A. Elle survient le plus souvent au cours de l’été et à l’automne chez les enfants et les jeunes adultes.
39
quelle est la clinique de l'herpangine?
La maladie se présente sous forme d’une fièvre associée à un mal de gorge et de la dysphagie haute. Après 24 à 48 heures, il y a apparition d’un érythème diffus et des éruptions vésiculaires au niveau de la muqueuse buccale postérieure et au niveau de l’oropharynx. Les vésicules sont nombreuses, petites et rupturent rapidement laissant de petits ulcères qui guérissent sur une période d’environ 10 jours.
40
où sont typiquement les lésions dans l'herpangine?
Les lésions sont caractéristiquement situées sur le voile du palais, la luette, les amygdales, les piliers amygdaliens et les parois pharyngées postérieures. L’absence de lésion aux niveaux des lèvres, de la gencive et du plancher de la bouche est caractéristique.
41
par quoi est causée la maladie pied main bouche?
par certains types de virus Coxsackie du groupe A
42
quelle est la présentation buccale la plus fréquente du SIDA?
La candidose buccale
43
quelle est la néoplasie la plus fréquemment rencontrée chez les patients qui ont le SIDA et comment se manifeste t elle dans la cavité buccale?
le sarcome de kaposie
lésions buccales et le palais = site le plus fréquent suivi des gencives. Cliniquement il s’agit de lésions correspondant à des macules rougeâtres ou pigmentées.
44
quels sont les facteurs prédisposants à la candidose buccale?
le diabète, les néoplasies, les médicaments cortico-stéroïdes ou immuno-suppresseurs, la radiothérapie au niveau de la muqueuse buccale, les maladies chroniques et l’immunodéficience.
45
quelle est la forme la + fréquente de candidose buccale?
la candidose aiguë pseudomembraneuse caractérisée par des dépôts blancs jaunâtres que l’on peut détacher de la muqueuse à l’aide d’un abaisse-langue laissant une surface hyperémiée ou normale
(peut aussi se présenter sous une forme atrophique, parfois chronique ou encore hyperplasique sans lésions blanchatres)
46
quel est le traitement de la candidose buccale?
Le traitement consiste à l’application topique de médicaments antifongiques (Nystatin et Miconazole).
47
s'il y a une atrophie des papilles de la face dorsale de la langue, que doit on faire?
une investigation doit être faite afin d’éliminer une anémie ferriprive (déficience en fer) ou une anémie pernicieuse (déficience en vitamine B12). (glossite atrophique)
48
où survient le plus fréquemment un papillome?
aux niveaux du palais et de la langue
49
par quoi est causé un papillome?
par le virus du papillome humain (VPH), plus particulièrement les sous types 6 et 11
50
de quoi à l'air un papillome?
Elle a l’apparence d’un chou-fleur de coloration blanche ou grisâtre et mesure entre quelques millimètres à 2 cm de diamètre.
51
quel est le traitement du papillome?
l’exérèse chirurgicale de la lésion.
52
de quoi à l'air un hémangiome capillaire?
Il apparaît comme une masse nodulaire qui est pédiculée ou sessile avec une coloration rouge foncé. La lésion est molasse et a tendance à saigner spontanément ou après une légère irritation. Elle grossit rapidement et peut atteindre une grosseur variant entre 0.5 à 1 cm, souvent situé à la gencive
53
quel est le traitement de l'hémangiome capillaire?
l’exérèse chirurgicale de la lésion.
54
nommer les deux lésions pré malignes de la cavité buccale?
la leucoplasie et l'érythroplasie
55
qu'est ce qu'une leucoplasie?
présence d’un placard blanchâtre fermement attaché à la muqueuse buccale.
56
quelles sont les causes de leucoplasie?
Plusieurs leucoplasies sont reliées au tabagisme alors que d’autres sont en relation avec des facteurs prédisposants tels l’irritation locale, l’infection à candida albicans, la consommation d’alcool.
57
quelles leucoplasies ont le plus de risque d'être malignes?
celles des non fumeurs
| celles situées où le plancher de la bouche, la langue et les lèvres.
58
quelles sont les localisations les plus fréquente des lecuoplasies?
la muqueuse endojugale et les commissures labiales
59
qu'est ce que l'érythroplasie cliniquement?
Cliniquement elle est le plus souvent asymptomatique et correspond à un placard rougeâtre légèrement surélevé de grosseur variable.
60
quels sont les sites les plus fréquents de érythoplasie?
Les sites les plus fréquents sont le plancher de la bouche, le trigone rétromolaire et la muqueuse alvéolaire mandibulaire.
61
quelle lésion doit nous inquiétéer particulièrement quelque soit le site buccale?
il faut se méfier d’une ulcération unique peu ou pas douloureuse.
62
quelle néoplasie de la cavité buccale est la plus fréquente?
Le carcinome épidermoïde
63
quels sont les facteurs de risque de néoplasie buccale?
Plusieurs facteurs prédisposants ont été impliqués, les plus importants étant le tabagisme, la consommation d’alcool, la consommation de noix de d’arec (ou noix de bétel), traumatisme dentaire chronique et pauvre hygiène buccale. Le carcinome épidermoïde est deux fois plus fréquent chez l’homme que chez la femme.
64
où surviennent majoritairement les carcinomes épidermoides?
50% des carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale surviennent sur la langue, plus particulièrement sur les bords latéraux et la face ventrale de celle-ci.
65
quel est le traitement des carcinomes épidermoides?
- si <2 cm : exérèse chx ± radiotx
| - si + volumineux: exérèse + radiotx complémentaire ± chimiothérapie
66
par quoi se manifeste l'infection pharyngo amygdalienne?
par des malaises généralisés, de la fièvre, un mal de gorge, de l’odynophagie, de la dysphagie haute. Le patient peut présenter aussi une otalgie réflexe particulièrement lors de la déglutition.
67
que peut on retrouver à l'examen physique d'une infection pharyngo-amygdalienne?
on peut noter la présence d’une hyperémie pharyngée diffuse particulièrement au niveau des amygdales. Celles-ci peuvent être augmentées de volume et recouvertes de petits foyers jaunes blanchâtres ou dans les cas plus sévères recouvertes d’un exsudat membraneux ou purulent. De plus, on peut palper dans le cou des adénopathies jugulodigastriques douloureuses.
68
quelle bactérie est la raison pourquoi on fait un prélèvement pharyngé en cas d'infection pharyngo-amygdalienne?
streptocoques β-hémolytiques du groupe A. Il s’agit d’une bactérie potentiellement génératrice d’un rhumatisme articulaire aiguë ou d’une glomérulonéphrite.
69
que fait on s'il y a présence de strep hémolytique de groupe A?
prescrire de la pénicilline par voie orale pendant 10 jours. En cas d’allergie connue à la pénicilline, le traitement de choix sont les macrolides
70
s'il n'y a pas de strep A, que fait on?
le traitement est alors symptomatique. On recommande au patient une hydratation adéquate de préférence froide car la chaleur augmente l’irritation locale. De plus, le patient peut utiliser des médicaments antithermiques et antalgiques (acétaminophène).
71
qu'est ce que la scarlatine?
une pharyngo-amygdalite à streptocoques associée à un érythème cutané et une langue framboisée (même que streptocoque)
72
que peut on constater chez un patient qui a une mononucléose?
Le patient présente une fièvre, une augmentation de volume des amygdales qui sont hyperémiées et recouvertes par endroit de pseudomembranes jaunes blanchâtres. En plus d’avoir un mal de gorge, de la dysphagie et de l’odynophagie, on peut constater chez ces patients des pétéchies au palais (parfois), une splénomégalie et des adénopathies cervicales marquées.
73
que retrouve t on à la FSC de la mononucléose?
la présence d’une lymphocytose de l’ordre de 50% avec 10% de lymphocytes atypiques.
74
quel ATB doit on éviter de donner en mono?
l’amoxicilline car hypersensibilité augmentée
75
quand suspecte on une amygdalite linguale chez un patient?
chez les patients ayant déjà subi une amygdalectomie et qui présente des maux de gorge associés à de la fièvre et des malaises généralisés
76
en quoi peut progresser une amygdalite linguale?
en laryngite supraglottique avec inflammation possible de l’épiglotte ce qui peut être dangereux en raison du risque d’obstruction respiratoire au niveau du larynx
77
quelles sont les complications locales des amydalites?
abcès péri-amygdalien
78
que retrouve t on à l'histoire d'un abcès péri-amygdalien?
une histoire de mal de gorge et de dysphagie haute progressive sur une période de quelques jours associée à une odynophagie et une otalgie réflexe
79
que retroupe t on à l'examen d'un abcès péri amygdalien?
À l’examen, les patients ont un trismus (diminution de l’ouverture dûe à la contraction des muscles masticateurs) et on constate la présence d’un gonflement rougeâtre péri-amygdalien avec déplacement de l’amygdale vers la partie médiane de l’oropharynx. La luette peut être déplacée vers le côté opposé.
80
quel est l'ATB de choix après un abcès amygdalien drainé?
L’antibiotique de choix est l’amoxicilline avec l’acide clavulanique (Clavulin).
81
quelle est la tumeur maligne la plus fréquente dans l'oropharynx?
le carcinome épidermoide
82
quel est le facteur prédisposant principal du carcinome épidermoide?
l’infection par le virus de papillome humain (VPH). Les sous-types 6 et 11 du VPH sont associés aux papillomes et aux condylomes. Les sous-types 16 et 18 sont, quant à eux oncogéniques. Le sous-type 16 est retrouvé plus de 95% du temps dans les tumeurs causées par le VPH
83
quel vaccin permet de prévenir les infections au VPH?
gardasil
84
le carcinome épidermoide de l'oropharynx est le plus souvent situé ou?
au niveau de l’amygdale et au niveau du pilier antérieur de la loge amygdalienne. Cette tumeur peut se présenter sous la forme d’une augmentation progressive de volume d’une amygdale ou encore par une tuméfaction bourgeonnante ou ulcéro-bourgeonnante d’augmentation progressive
85
quells sont les symptomes d'un carcinome épidermoide de l'oropharynx?
Le plus souvent le patient est asymptomatique mais le patient peut ressentir une douleur à la déglutition ou encore une sensation de masse dans la gorge du côté de la lésion pour une tumeur de stade plus avancé. De plus, il présente souvent des métastases ganglionnaires. Il peut également présenter une otalgie réflexe
86
pourquoi le patient qui a un carcinome épidermoide de la région amydalienne peut ressentir seulement une otalgie?
Par irritation des terminaisons nerveuses du nerf glosso-pharyngien au niveau de l’oropharynx, le patient peut ressentir une douleur dans l’oreille de façon réflexe, car le nerf glosso-pharyngien a une branche sensitive (le nerf de Jacobson) qui innerve la muqueuse de l’oreille moyenne.
87
quels sont les symptomes d'un carcinome épidermoide de la base de la langue?
Les patients présentent le plus souvent de la dysphagie, de l’odynophagie et une otalgie réflexe.
88
comment peut on visualiser un carcinome épidermoide de la base de la langue?
La masse néoplasique peut être localisée à la palpation bimanuelle. Elle peut être visualisée en effectuant une laryngoscopie indirecte avec le miroir ou encore par une rhinolaryngoscopie directe avec une fibre optique flexible si le patient a un réflexe nauséeux vif.
89
comment traite t on les tumeurs de l'oropharynx?
- si petites: radiotx ou chx transorales
| - si grosse radiotx + chimiotx
90
quelles sont les glandes salivaires majeures?
1 - Parotide
2 - Sous-maxillaire
3 - Sublinguale
91
que sont les glandes salivaires mineures?
Ces glandes salivaires tapissent presqu’entièrement la muqueuse buccale, en particulier le palais, la langue, les joues et les lèvres.
92
quel nerf traverse la glande parotide?
le nerf facial et ses branches
93
où est situé la glande parotide?
La glande parotide est située en avant de la partie inférieure du pavillon de l’oreille. Elle s’étend dans le plan sous-cutané par-dessus le muscle masséter qui recouvre la branche montante de la mandibule et par-dessus la partie antérieure et supérieure du muscle sternocleidomastoïdien.
94
où s'ouvre le canal parotidien (de sténon)?
dans la cavité buccale au niveau de la deuxième molaire supérieure
95
quels nerfs s'occupent de l'innervation de la glande parotide?
- innervation fonctionnelle parasympathique: NC9 (sécrétomotrice)
- innervation sympathique: ganglion cervical superficiel
- innervation sensitive: nerf trijumeaux
96
quelle artère irrigue la parotide?
de l’artère carotide externe
97
donner les caractéristiques du canal de wharton?
Le canal excréteur de la glande sous-mandibulaire est un conduit à parois minces, mais résistantes, long de 4 à 5 cm et large de 2 à 3 mm.
il s'ouvre dans la cavité buccale par un ostium situé à l'extrémité inférieure du frein de la langue
98
quels nerfs innervent la glande sous mandibulaire?
- fonctionnelle (parasympathique) = NC7 par la voie du nerf lingual
- sensitive : NC5
(même chose pour la glande sublinguale)
99
quelle est la plus petite des glandes salivaires majeures?
la glande sublinguale
100
laquelle des glandes salivaires majeures est une glande mixte?
la glande sous-maxilaire
101
laquelle des glandes salivaires majeures a des sécrétion séreuses?
la glande parotide
102
que sont les glandes salivaires mineures?
de petits groupes d’unité sécrétoire dans la sous-muqueuse. Leurs cellules aciniques (séreuses, muqueuses ou mixtes) ont de courts canaux collecteurs.
103
qu'est ce qui compose la salive?
- eau (99,5%)
- électrolytes
- mucines (glucoprotéine qui donnent la viscosité) et enzyme
- IgA
104
quelle est le processus de sécrétion de la salive?
Transport de l’eau du plasma jusque dans la salive.
Synthèse, emmagasinage et sécrétion des molécules organiques (comme les mucines et enzymes salivaires).
Diffusion et excrétion des électrolytes.
105
quel est le volume totale de salive?
1000 à 1500 ml/24 heures
106
quelles glande produit le plus de volume de salive&
la glande sous mandibulaire (70%)
107
quelles sont les facteurs qui augmentent la sécrétion salivaire?
Une augmentation importante de la sécrétion salivaire survient lors de l’ingestion d’aliments. Cette sécrétion salivaire s’effectue de façon réflexe en réponse à :
1. La vue, l’odeur et le goût des aliments
2. La mastication
3. La stimulation de la muqueuse oesophagienne
aussi:
- solutions acide, sucrés ou amer
- cigarette
- Rx qui causes No/Vo
108
quels sont les facteurs qui diminuENT L production de salive?
durant le sommeil
la déshydratation
l’exercice musculaire violent
l’effort mental, le stress et la fatigue
aussi:
- Plusieurs agents anesthésiques, sédatifs, psychotropes et tranquillisants
- parasympathicolytique et sympaticomimétique
109
quelles sont les fct de la salive?
- humidification (hygiène buccale)
- lubrification (mucine facilite déglutition)
- action tampon (pH)
- digestion ( amylase salivaire et amidon)
- activité antibactérienne (IgA)
- gustation (dissolution des aliments solubles)
- activité anticarie (maturation dentaire avec ions salivaire qui protège l'émail)
- régulation de la soif
- focntion excrétoire (iode ATB, morphine)
110
nommer des causes inflammatoires aigue des glandes salivaires?
Infections bactériennes (sialadénite suppurative aiguë, abcès)
111
dans quelles glandes surviennet généralement les infections aigues?
Une infection bactérienne aiguë des glandes salivaires survient habituellement dans les glandes parotides et sous-mandibulaires qui ont un système collecteur relativement long.
La parotide est la glande la plus souvent infectée.
112
quels sont les facteurs prédisposant à l'infection bactérienne aigue des glandes salivaires?
Déshydratation, mauvaise hygiène buccale, ingestion de médicaments qui diminuent la sécrétion salivaire et présence d’une sialolithiase obstruant le canal excréteur de la glande
113
quel est la présentation clinique d'une infection bactérienne aiguë des glandes salivaires majeures?
caractérisée par le développement rapide de douleurs et de sensibilité au niveau de la glande avec des changements inflammatoires évidents au niveau de l’ouverture des conduits salivaires dans la bouche. On peut noter un exsudat purulent qui sort du canal excréteur
114
quel est l'agent causal le plus fréquent dans les infection des glandes salivaires majeures?
Le staphylocoque aureus (coagulase positif et résistant à la pénicilline) est l’agent causal le plus fréquent. Le streptocoque pneumoniae, le streptocoque pyogène ainsi que l’escherichia coli sont rencontrés à l’occasion.
115
quel est le traitement de l'infection bactérienne aigue des glandes salivaires?
Antibiotiques : 1 - Cloxacilline (Orbénine) ou amoxicilline avec l’acide
de clavulinique (Clavulin).
2 - Clindamycine (Dalacin).
Hydratation
Chaleur humide
Massage
Bonne hygiène buccale
116
quand doit on suspecter un abcès des glandes salivaires sur infection bactérienne?
Envisager la possibilité de progression de l’infection vers la formation d’un abcès s’il n’y a pas une bonne réponse au traitement médical.
Investigation :
L’échographie et la tomodensitométrie sont deux examens permettant d’identifier la présence d’abcès dans la glande salivaire.
117
quelles sont les causes d'inflammation chornoqiue des glandes salivaires?
- obstructive = sialithiases
- sialadénose
- traumatisme
- néoplasique
118
de quoi sont constitués les calculs des glandes salivaires?
Les calculs sont constitués d’un centre (soit du mucus, des amas microbiens ou des débris cellulaires) autour duquel se dépose et se cristallise un composé de phosphate de calcium inorganique.
119
quelle glande est la plus propice à la formation de calculs?
La formation de calculs dans les canaux excréteurs des glandes salivaires est beaucoup plus fréquente au niveau de la glande sous-mandibulaire
- plus muqueuse et plus alcalin avec calcium
120
quelle est le cercle vicieux de la formation de sialithiase?
La formation d’un calcul provoque l’oblitération partielle ou complète du canal excréteur, avec rétention salivaire, œdème des tissus et inflammation aiguë localisée (infection bactérienne secondaire). Celle-ci à son tour favorisera davantage la formation de nouveaux calculs pour ainsi établir un cercle vicieux dont la résultante est une infection chronique non spécifique.
121
quelle est la symptomatologie des sialithiases?
Petits calculs : Ils causent une obstruction intermittente résultant en des
épisodes de gonflements douloureux de la glande salivaire en relation avec les repas.
Gros calculs : Ils peuvent produire une obstruction complète avec gonflement persistant de la glande.
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comment fait on le dx d'une sialithiase?
1- Palpation d’un calcul près de la papille du canal excréteur de la glande
2- Échographie
3- Cliché simple et Sialographie (peu utilisés)
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comment traite t on les sialithiases?
1. enlever l'obstruction : soit passage spontanée après dilatation ou exérèse sous anesthésie locale, si le calcul est enclavé à la partie proximale du canal de wharton migth need une exérèse de la glande sous mandibulire
2. ATB pour infection2°
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de quoi peut résulter une sialadénose?
L’augmentation de volume des glandes salivaires majeures, surtout la parotide, peut être en rapport avec la malnutrition comme dans l’alcoolisme avec cirrhose hépatique; elle peut aussi être associée au diabète ou à certains troubles endocriniens ou thyroïdiens.
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que voit on morphologiquement si sialadénose?
, il y a un remplacement apideux important sans inflammation.
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à quoi sont secondaires les kystes de rétention acquis?
à un traumatisme et obstruction secondaire du canal excréteur d’une glande salivaire
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qu'est ce que la ranula?
un kyste que l’on rencontre dans le plancher de la bouche et qui est dû à une obstruction du canal d’une des glandes sublinguales. Le traitement est la marsupialisation ou l’excision complète.
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comment se présente une lésion néoplasique des glandes salivaires chez l,adulte?
La plupart du temps, il s’agit d’une masse solitaire lentement progressive non douloureuse sans atteinte du nerf facial.
Cette masse est habituellement ferme et légèrement mobile à la palpation.
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comment se présente une lésion néoplasique des glandes salivaires chez l'enfant?
Souvent, il s’agit d’une masse mollasse d’augmentation progressive dans la région parotidienne. Il peut d’agir de :
Un hémangiome
(régression spontanée possible)
Un lymphangiome (doit etre exéré)
si ferme --> penser à tumeur bénigne ou maligne
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quand supecte t on une tumeur maligne aux glandes salivaires?
1. Adhérence de la masse aux tissus avoisinants (adhérence à la peau et/ou fixité au plan profond)
2. Masse parotidienne associée à une parésie ou à une paralysie faciale.
3. Augmentation de volume rapide et récente de la masse.
4. Présence de ganglions cervicaux régionaux.
(généralement non douloureux)
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quelles sont les investigations possibles des tumeurs des glandes salivaires?
Tomodensitométrie
Imagerie par résonance magnétique (IRM )
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dans quel galnde qui a une tumeur a ton le plus de chance d'avoir une tumeur maligne?
glande salivaire mineure
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quels sont les tumeurs bénignes des glandes salivaires les plus fréquentes?
1. tumeur mixte (adénome pléomorphe)
| 2. tumeur de warthin (cystadénome papillaire lymphomatosum)
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quel est le traitement de l'adénome pléomorphe?
excision chirurgicale. Lorsque la tumeur est située
dans la portion superficielle de la parotide,
l’intervention consiste en une parotidectomie
superficielle avec préservation des branches du
nerf facial.
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chez qui trouve t on surtout des tumeurs de warthin?
Surtout chez les hommes, fumeurs, dans la soixantaine.
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quelles sont les tumeurs malignes des glandes salivaires les plus fréquentes?
carcinome muco-épidermoide (parotide) ou carcinome adénoide kystique (sous mandibulaire et mineure)
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quelles métastases sont possibles avec le carcinome adénoide kystique?
pulmonaire
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comment diagnostic t on une masse suspecte dans une glande salivaire?
On procède d’abord à une biopsie à l’aiguille (cytoponction).
1- Si jamais le diagnostic demeure incertain, il faut habituellement effectuer une exérèse de la tumeur incluant la glande au sein de laquelle elle origine. Une parotidectomie superficielle avec dissection du nerf facial est nécessaire dans le cas d’une tumeur parotidienne
2- Si la masse est située dans la région sous-mandibulaire le plus souvent on doit procéder à l’exérèse de cette glande.
3- Au niveau des glandes salivaires mineures, on effectue une biopsie incisionnelle pour confirmer le diagnostic.
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quel est le traitement des tumeurs bénignes des glandes salivaires?
habituellement il faut effectuer une exérèse chirurgicale large pour éviter les récidives même s’il s’agit d’une tumeur bénigne à l’histopathologie.
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quel est le traitement des tumeurs malignes des glandes salivaires?
- chx agressive avec exérèse large
- radiotx
- parfois chimiotx si résidu ou récidive
