nez et sinus Flashcards
quelles sont les deux fonctions principales du nez?
- respiratoire: laisse passer l’air + conditionne, réchauffe, humidifie pour favoriser les échanges et mécanisme de résistance nasal
- défense: se débarasse des corps étrangers et des virus et des bactéries
vrai ou faux, le court circuitage des fct nasales, par exemple si le nez est bouché, diminue l’efficacité respiratoire
vrai
quelles sont les fréquencs respiratoires normales chez l’adulte?
12 à 24 cycles/minute
quel est le volume inspiré /minute chez l’adulte normalement?
30L / min
vrai ou faux L’anatomie des fosses nasales favorise un flot laminaire qui augmente le temps de contact entre l’air et la muqueuse.
faux, le flot est plutot turbulent
à partir de cb de litre/min les fosses nasales ne peuvent elles plus accomoder l’air inspiré?
à partir de 35 L/min
que permet l’humidification de l’air inspiré?
- Permet des échanges efficaces de l’O2 et du C02 malgré les grandes différences dans les environnements externes
- empêche la dessiccation des voies respiratoires inférieures
qu’est ce qui favorise l’humidification de l’air inspiré?
Le gonflement des cornets, la sécrétion des glandes séreuses, celle des glandes muqueuses et la transsudation à partir des vaisseaux, tout ceci sous l’influence du parasympathique
–> de plus l’anatomie du nez procure une grande surface de contact
comment est ce possible que la température du nasopharynx ne varie que de 2-3° peu importe la température de l’air inspiré?
par conduction: Le réseau capillaire et les sinusoïdes veineux juste sous la muqueuse nasale conduisent la chaleur de la muqueuse dans la colonne aérienne permettant à l’air inspiré d’être à la température du corps lorsqu’il atteint les voies respiratoires inférieures.
l’énergie dépensé au nez est utile pour quoi?
- Augmentation de la température de l’air inspiré.
- Évaporation de l’« eau » sur la muqueuse.
à quel point du nez la résistance est elle la plus élevée?
au niveau de la valve nasale
que permet la résistance nasale?
-en expiration : garder les alvéoles ouvertes (pression positive) pour maximiser les échanges gazeux.
lorsque les sinusoides du réseau vasculaire nasal sont gonflés qu’arrive t il?
il y a augmentation de la surface muqueuse disponible pour les fonctions nasales. Lorsque la congestion est « exagérée », la résistance augmente, le flot aérien est compromis et l’inconfort se manifeste.
quels nerfs du SNA controle la vascularisation nasale?
Le parcours afférent et efférent final se fait par les branches sensitives du nerf ophtalmique et maxillaire du trijumeau.
quel est l’effet du SNAP et du SNAS sur la constriction des vaisseaux nasaux?
En général une balance de l’innervation du côté sympathique entraîne une vasoconstriction, donc une diminution de la résistance nasale. Un déplacement de la balance vers le parasympathique entraîne une congestion nasale et une augmentation des sécrétions.
nommer des facteurs qui diminuent la résistance nasale?
- l’hypoxie et l’hypercapnie
- exercice physique
- corticostéroide
- sympathicomimétique et agonistes
- cocaine
quel est l’effet des sympathicomimétiques?
entraînent une vasoconstriction, mais également une hyperhémie de rebond et une rhinorrhée
quels sont les facteurs qui augmentent la résistance nasale?
- oestrogène
- thyroxine
- fumée de cigarette et vapeurs d’ammoniac
- alcool
- anti HTA
- parasympaticomimétique
qu’est ce que l’atropine?
un parasympathicolytique qi peut bloquer la congestion causer par les parasympathicomimétique mais pas toute parce que d’autres médiateurs sont libérés
qu’est ce que le cycle nasal?
- Le cycle nasal est un cycle de congestion et de décongestion survenant, en alternance, dans chaque fosse nasale. Il y a résistance alternée entre les passages.
- Le cycle normal varie habituellement de deux à quatre heures, mais peut être de six heures et il est présent chez 80% des gens.
- La résistance totale demeure donc égale.
par quoi est controlé le cycle nasal?
- Le cycle est contrôlé par le système nerveux autonome et peut être supprimé ou modifié par l’allergie, l’infection, l’exercice, les hormones, la grossesse, la peur et les émotions.
qu’est ce que des réflexes axonaux?
Les réflexes peuvent être médiés à travers le tronc cérébral, mais il existe des réflexes axonaux dépendant des nerfs sensitifs seuls. Ils sont initiés par l’irritation ou par des mastocytes ayant libéré de l’histamine.
Ils entraînent la libération d’histamine.
qu’est ce que des réflexes nasaux systémiques?
on parle surtout de réflexes naso-pulmonaires et naso-cardiaques. Ils permettent la coordination entre le nez, le coeur et les poumons en ajustant le flot aérien et la résistance nasale, le flot veineux pulmonaire, le volume d’air inspiré pour une efficacité fonctionnelle maximale
par où voyagent les réflexes naso systémiques?
Voyagent via les fibres de la deuxième branche du trijumeau jusqu’au noyau mésencéphalique du tronc cérébral et de là dans le système nerveux central. La « loop » efférente descend à travers le vague jusqu’aux organes cibles
la stimulation de l’arc réflexe systémique entraine quoi?
La stimulation de cet arc réflexe entraîne une hypopnée et une apnée. Les effets cardiaques, sont la dysrythmie (surtout bradycardie) et l’hypotension (produit par la diminution de la résistance vasculaire périphérique).
L’augmentation du flot aérien dans une fosse nasale … la ventilation du poumon homolatéral.
augmente
que peut entrainer l’altération de la résistance nasale?
peut entraîner des effets systémiques et un inconfort chez le patient. Il peut être agité, insomniaque, fatigué. Il peut présenter des désordres du sommeil manifestés par une augmentation du nombre des événements d’obstruction respiratoire partielle ou totale.
qu’arrive t il si lors d’une chirurgie il y a résection agressive de tissu intranasal?
il peut y avoir une diminution marquée de la résistance. La valve nasale peut être détruite, l’air n’est plus dispersé dans toute la fosse nasale, le flot devient laminaire. La muqueuse nasale est exposée à un flot d’air trop important, elle s’assèche, il y a dessiccation. L’air n’est ni humidifié ni réchauffé de façon adéquate. Les échanges gazeux pulmonaires ne se font pas dans des conditions optimales. De plus, la fonction pulmonaire elle-même peut être diminuée par la diminution de la résistance nasale à l’expiration
l’efficacité de la couverture mucociliaire dépend de quoi?
de son action mécanique (mucus, cils) et de son action immunologique (IgA, IgG, etc.).
quelle est la première ligne de défense du nez?
le mucus
que retrouve t on dans le mucus?
- Les glycoprotéines - des glandes muqueuses.
- L’eau, les protéines et les ions - des glandes séreuses et indirectement de la transsudation du réseau capillaire.
quelles sont les deux couches des sécrétions nasales?
- La « gel layer » couche superficielle qui est plus visqueuse dans laquelle on
retrouve beaucoup de glycoprotéines. - La « sol layer » une couche plus profonde qui est plus aqueuse, ce qui permet un mouvement efficace des cils vibratoires.
quelles sont les protéines présentent dans le mucus?
- la lactoferrine
- le lysozyme
- le complément
- l’immunoglobuline
quelle est le rôle de la lactoferrine?
Elle ne se retrouve pas dans le sérum, elle est présente dans les sécrétions du corps et est produite par l’épithélium glandulaire, en particulier les cellules séreuses. En liant les ions métalliques en particulier le fer, elle permet à l’organisme de se débarrasser d’ions lourds et aide à prévenir la croissance de certaines bactéries (le staphylocoque, le pseudomonas).
quel est le rôle du lysozyme?
L’action de cet enzyme produit par les glandes séreuses et par les leucocytes et retrouvé aussi dans les larmes est non-spécifique et dépend de l’absence de capsule bactérienne.
quel est le rôle du complément?
Tous les éléments du complément sont présents dans les sécrétions nasales. L’activation du complément favorise la lyse des microorganismes et la fonction des neutrophiles.
comment bougent les cils?
- 10-20 battements/ sec : Mouvement du mucus est dirigé vers le nasopharynx.
- La phase propulsive est rapide. Le cil est droit, le bout s’engage dans la couche visqueuse et la pousse en arrière.
- La phase récupératrice est lente. Le cil est courbé et demeure dans la couche aqueuse.
quel est le temps de clairance ciliaire?
10 min
quels sont les facteurs qui affectent le mouvement ciliaire?
- La sécheresse arrête l’activité ciliaire.
- Une température plus petite que 10°C ou plus grande que 45°C affecte la fonction.
- Une solution saline isotonique préserve l’action ciliaire, mais une concentration plus grande que 5% ou plus petite que 0,2% la paralyse.
- Une infection (viral ou bactérienne) diminuera également la fonction ciliaire.
- Des médicaments peuvent affecter l’action ciliaire. En gros, l’acétylcholine augmentera la fréquence des battements et l’adrénaline la diminuera.
qu’arrive t il s’il y a perte de transport muco-ciliaire?
il y aura accumulation de sécrétions et de croûtes, des saignements et des infections récurrentes.
que peuvent être les causes d’un mucus trop épais?
une sécheresse de l’environnement, une déshydratation ou la diminution de production du mucus ou une maladie comme la fibrose kystique
que peuvent être les causes de dyskinésie ciliaire?
acquise (post chx, tabac sécheresse, médicaments, bactéries, hypoxie) ou innée (dyskinésie ciliaire primaire où il y a l’impossibilité de transformer une énergie chimique en énergie mécanique qui empêche le bon mouvement ciliaire.)
la dyskinésie ciliaire prédispose à quoi?
aux complications des voies respiratoires supérieures : sinusites, rhinites, bronchites et otites moyennes
quel est l’utilité du NO nasal?
Le NO nasal semble être un bon marqueur de l’inflammation nasosinusienne, son dosage étant particulièrement élevé dans la rhinite allergique. En revanche, le NO nasal est diminué dans la polypose nasosinusienne non opérée et effondré dans les dyskinésies ciliaires congénitales et la mucoviscidose.
qu’est ce qui fait partie de l’immunité innée dans le mucus?
La lactoferrine, les lysozymes, le complément et d’autres macromolécules agissent sur les bactéries en particulier celles qui sont sans capsule. On pourrait inclure dans cette catégorie l’action des leucocytes polymorphiques et des macrophages qui résultent en la phagocytose et la destruction du matériel étranger.
qu’est ce qui fait partie de l’immunité acquise dans le mucus?
Elle est représentée surtout par les immunoglobulines. Les IgA et les IgE constituent la première ligne de défense. Les IgG et les IgM contribuent si la muqueuse est dépassée par l’antigène.
quel est le rôle des IgA?
peuvent constituer 70% des protéines totales des sécrétions nasales, elles sont produites par les cellules plasmatiques et transférées passivement dans le liquide interstitiel, puis activement dans les glandes séro-mucineuses
et l’épithélium de surface. Dans l’épithélium une pièce sécrétoire est attachée à l’IgA la rendant stable dans le mucus. Elle forme un complexe insoluble quand il réagit avec l’antigène qui est par la suite avalé et détruit dans l’estomac.
quel est le rôle des IgE?
sont la cause des réactions allergiques. Elles sont produites surtout par les agrégats lymphoïdes (amygdales, végétations, sous-muqueuse). Elles s’attachent fermement aux mastocytes et aux cellules basophiles. Si deux IgE
attachées à des sites adjacents sur la mastocyte ou sur le basophile se lie à des allergènes, il y a dégranulation du mastocyte ou du basophile.
que cause une déficience sélective en IgA?
Elle entraîne des infections récurrentes des voies respiratoires supérieures et des voies respiratoires inférieures. Ces infections répondent d’abord bien à un antibiotique puis les dommages tissulaires permanents qu’elles causent favorisent le développement d’une sinusite chronique ou d’une bronchite chronique.
où se fait principalement l’olfaction?
L’olfaction se fait principalement au niveau de la lame criblée de l’ethmoïde mais aussi dans la partie supérieure du septum nasal et des cornets moyens et supérieurs.
quels sont les caractéristiques que les composés olfactifs doivent avori pour être sentis&
doivent toucher à la muqueuse et être solubles dans l’eau et les lipides pour être sentis.
quel nerf est responsable de la détection des irritants?
le trijumeau (branche maxilaire)
l’olfaction est utile pour quoi?
- Manger
- Initier et reconnaître les aliments.
- Initier la digestion en augmentant la salivation et la sécrétion d’acide gastrique.
- Identification de l’animal.
- Marquage du territoire.
- Comportement sexuel.
pourquoi le perte de l’olfaction peut elle être dangereuse?
- Elle peut limiter les possibilités de détecter des aliments corrompus et favoriser un empoisonnement alimentaire.
- Elle peut également empêcher la détection de gaz toxiques et mettant potentiellement une vie en danger. Le nerf trijumeau est une autre source de sensation pour la détection des odeurs.
qu’est ce qu’une rhinolalie ouverte?
un son qui passe trop par le nez
quel est le rôle le plus déterminant des sinus paranasaux?
réservoir de NO
qu’est ce que la rhinoscopie antérieure?
L’examen est fait à l’aide d’un simple spéculum nasal. Idéalement, les patients sont examinés avant et après application d’un décongestionnant topique (exemple : Oxymétazoline). Elle permet l’évaluation du septum et des cornets inférieurs et moyens.
qu’est ce que l’endoscopie nasale?
De petits endoscopes rigides sont utilisés et permettent d’augmenter sensiblement la portée de notre vision dans la fosse nasale. La sinusoscopie permet l’évaluation de la fosse nasale plus postérieure ou plus supérieure, du toit nasal, des méats, du septum plus postérieur et même du naso-pharynx.
qu’est ce que la cytologie nasale?
Un curetage léger du cornet inférieur ramènera des cellules qui sont étudiées en cytologie. La présence de neutrophiles et de bactéries ou de champignons suggèreront une infection. Par contre, une augmentation d’éosinophiles et des basophiles pourront suggérer une allergie ou une rhinite non-allergique avec éosinophilie. L’étude de la motilité ciliaire par microscope électronique peut être faite.
qu’est ce que la rhinomanométrie?
permet de quantifier l’éventuelle obstruction nasale chez un patient, mais pas utilisé sauf recherche
quelle est l’utilité de la radiographie simple des sinus?
Elle est bonne pour l’identification d’une opacification d’un sinus, d’un niveau liquide, d’une masse importante ou destructive ou de fracture. Elle est beaucoup moins spécifique et moins précise pour des changements plus subtils ou pour la maladie ethmoïdale chronique, donc pas très utile en clinique.
quel est l’utilité de la tomodensitométrie des sinus?
La tomodensitométrie est l’examen radiologique de choix pour l’imagerie des sinus. Elle détaille efficacement ’anatomie osseuse et la maladie muqueuse. De choix pour le diagnostics des maladies sinusales chronique. Elle est effectuée dans les trois plans: coronale, axiale et sagittale afin de détailler l’anatomie.
quel est l’utilité de l’IRM des sinus?
Cet examen procure une excellente définition des tissus mous, mais ne démontre pas l’anatomie osseuse. Elle est surtout utile lors d’une masse néoplasique afin de détailler l’étendue de la maladie aux méninges, à l’orbite, aux nerfs et de différencier la tumeur de rétention inflammatoire. Elle a aussi un signal spécifique qui aide au diagnostic de pathologies mycosiques.
qu’est ce que l’atrésie choanale?
Probablement due à la persistance de la membrane oro-nasale après six semaines de gestation.
- 1/8000 naissances.
- 50 à 60% de ces patients présentent d’autres anomalies congénitales.
- 2F :1H
- 2/3 sont unilatérales
-La plaque d’atrésie est composée d’une membrane muqueuse seulement dans 10% des cas. Elle a une composante osseuse ou cartilagineuse dans 90%.
qu’arrive t il s’il y a atrésie choanale bilatérale chez un jeune patient?
présente à la naissance des cycles alternants d’apnée-cyanose et pleurs. L’enfant ne peut respirer que lorsqu’il ouvre la bouche pour pleurer. Un tube oral est nécessaire initialement. Des gavages peuvent être requis.
elle doit être traitée tot après la naissance
comment se présente l’atrésie choanale unilatérale?
- L’atrésie choanale unilatérale peut se présenter plus tard dans l’enfance par une rhinorrhée unilatérale, une obstruction nasale ou une anosmie. L’atrésie est démontrée par l’incapacité de passer un cathéter 6-French transnasal jusqu’à l’oropharynx, par une tomodensitométrie.
- L’atrésie unilatérale peut être traitée de façon élective pendant l’enfance.
