nez et sinus Flashcards
1
Q
quelles sont les deux fonctions principales du nez?
A
- respiratoire: laisse passer l’air + conditionne, réchauffe, humidifie pour favoriser les échanges et mécanisme de résistance nasal
- défense: se débarasse des corps étrangers et des virus et des bactéries
2
Q
vrai ou faux, le court circuitage des fct nasales, par exemple si le nez est bouché, diminue l’efficacité respiratoire
A
vrai
3
Q
quelles sont les fréquencs respiratoires normales chez l’adulte?
A
12 à 24 cycles/minute
4
Q
quel est le volume inspiré /minute chez l’adulte normalement?
A
30L / min
5
Q
vrai ou faux L’anatomie des fosses nasales favorise un flot laminaire qui augmente le temps de contact entre l’air et la muqueuse.
A
faux, le flot est plutot turbulent
6
Q
à partir de cb de litre/min les fosses nasales ne peuvent elles plus accomoder l’air inspiré?
A
à partir de 35 L/min
7
Q
que permet l’humidification de l’air inspiré?
A
- Permet des échanges efficaces de l’O2 et du C02 malgré les grandes différences dans les environnements externes
- empêche la dessiccation des voies respiratoires inférieures
8
Q
qu’est ce qui favorise l’humidification de l’air inspiré?
A
Le gonflement des cornets, la sécrétion des glandes séreuses, celle des glandes muqueuses et la transsudation à partir des vaisseaux, tout ceci sous l’influence du parasympathique
–> de plus l’anatomie du nez procure une grande surface de contact
9
Q
comment est ce possible que la température du nasopharynx ne varie que de 2-3° peu importe la température de l’air inspiré?
A
par conduction: Le réseau capillaire et les sinusoïdes veineux juste sous la muqueuse nasale conduisent la chaleur de la muqueuse dans la colonne aérienne permettant à l’air inspiré d’être à la température du corps lorsqu’il atteint les voies respiratoires inférieures.
10
Q
l’énergie dépensé au nez est utile pour quoi?
A
- Augmentation de la température de l’air inspiré.
- Évaporation de l’« eau » sur la muqueuse.
11
Q
à quel point du nez la résistance est elle la plus élevée?
A
au niveau de la valve nasale
12
Q
que permet la résistance nasale?
A
-en expiration : garder les alvéoles ouvertes (pression positive) pour maximiser les échanges gazeux.
13
Q
lorsque les sinusoides du réseau vasculaire nasal sont gonflés qu’arrive t il?
A
il y a augmentation de la surface muqueuse disponible pour les fonctions nasales. Lorsque la congestion est « exagérée », la résistance augmente, le flot aérien est compromis et l’inconfort se manifeste.
14
Q
quels nerfs du SNA controle la vascularisation nasale?
A
Le parcours afférent et efférent final se fait par les branches sensitives du nerf ophtalmique et maxillaire du trijumeau.
15
Q
quel est l’effet du SNAP et du SNAS sur la constriction des vaisseaux nasaux?
A
En général une balance de l’innervation du côté sympathique entraîne une vasoconstriction, donc une diminution de la résistance nasale. Un déplacement de la balance vers le parasympathique entraîne une congestion nasale et une augmentation des sécrétions.
16
Q
nommer des facteurs qui diminuent la résistance nasale?
A
- l’hypoxie et l’hypercapnie
- exercice physique
- corticostéroide
- sympathicomimétique et agonistes
- cocaine
17
Q
quel est l’effet des sympathicomimétiques?
A
entraînent une vasoconstriction, mais également une hyperhémie de rebond et une rhinorrhée
18
Q
quels sont les facteurs qui augmentent la résistance nasale?
A
- oestrogène
- thyroxine
- fumée de cigarette et vapeurs d’ammoniac
- alcool
- anti HTA
- parasympaticomimétique
19
Q
qu’est ce que l’atropine?
A
un parasympathicolytique qi peut bloquer la congestion causer par les parasympathicomimétique mais pas toute parce que d’autres médiateurs sont libérés
20
Q
qu’est ce que le cycle nasal?
A
- Le cycle nasal est un cycle de congestion et de décongestion survenant, en alternance, dans chaque fosse nasale. Il y a résistance alternée entre les passages.
- Le cycle normal varie habituellement de deux à quatre heures, mais peut être de six heures et il est présent chez 80% des gens.
- La résistance totale demeure donc égale.
21
Q
par quoi est controlé le cycle nasal?
A
- Le cycle est contrôlé par le système nerveux autonome et peut être supprimé ou modifié par l’allergie, l’infection, l’exercice, les hormones, la grossesse, la peur et les émotions.
22
Q
qu’est ce que des réflexes axonaux?
A
Les réflexes peuvent être médiés à travers le tronc cérébral, mais il existe des réflexes axonaux dépendant des nerfs sensitifs seuls. Ils sont initiés par l’irritation ou par des mastocytes ayant libéré de l’histamine.
Ils entraînent la libération d’histamine.
23
Q
qu’est ce que des réflexes nasaux systémiques?
A
on parle surtout de réflexes naso-pulmonaires et naso-cardiaques. Ils permettent la coordination entre le nez, le coeur et les poumons en ajustant le flot aérien et la résistance nasale, le flot veineux pulmonaire, le volume d’air inspiré pour une efficacité fonctionnelle maximale
24
Q
par où voyagent les réflexes naso systémiques?
A
Voyagent via les fibres de la deuxième branche du trijumeau jusqu’au noyau mésencéphalique du tronc cérébral et de là dans le système nerveux central. La « loop » efférente descend à travers le vague jusqu’aux organes cibles
25
la stimulation de l'arc réflexe systémique entraine quoi?
La stimulation de cet arc réflexe entraîne une hypopnée et une apnée. Les effets cardiaques, sont la dysrythmie (surtout bradycardie) et l’hypotension (produit par la diminution de la résistance vasculaire périphérique).
26
L’augmentation du flot aérien dans une fosse nasale ... la ventilation du poumon homolatéral.
augmente
27
que peut entrainer l'altération de la résistance nasale?
peut entraîner des effets systémiques et un inconfort chez le patient. Il peut être agité, insomniaque, fatigué. Il peut présenter des désordres du sommeil manifestés par une augmentation du nombre des événements d’obstruction respiratoire partielle ou totale.
28
qu'arrive t il si lors d'une chirurgie il y a résection agressive de tissu intranasal?
il peut y avoir une diminution marquée de la résistance. La valve nasale peut être détruite, l’air n’est plus dispersé dans toute la fosse nasale, le flot devient laminaire. La muqueuse nasale est exposée à un flot d’air trop important, elle s’assèche, il y a dessiccation. L’air n’est ni humidifié ni réchauffé de façon adéquate. Les échanges gazeux pulmonaires ne se font pas dans des conditions optimales. De plus, la fonction pulmonaire elle-même peut être diminuée par la diminution de la résistance nasale à l’expiration
29
l'efficacité de la couverture mucociliaire dépend de quoi?
de son action mécanique (mucus, cils) et de son action immunologique (IgA, IgG, etc.).
30
quelle est la première ligne de défense du nez?
le mucus
31
que retrouve t on dans le mucus?
- Les glycoprotéines - des glandes muqueuses.
| - L’eau, les protéines et les ions - des glandes séreuses et indirectement de la transsudation du réseau capillaire.
32
quelles sont les deux couches des sécrétions nasales?
- La « gel layer » couche superficielle qui est plus visqueuse dans laquelle on
retrouve beaucoup de glycoprotéines.
- La « sol layer » une couche plus profonde qui est plus aqueuse, ce qui permet un mouvement efficace des cils vibratoires.
33
quelles sont les protéines présentent dans le mucus?
- la lactoferrine
- le lysozyme
- le complément
- l'immunoglobuline
34
quelle est le rôle de la lactoferrine?
Elle ne se retrouve pas dans le sérum, elle est présente dans les sécrétions du corps et est produite par l’épithélium glandulaire, en particulier les cellules séreuses. En liant les ions métalliques en particulier le fer, elle permet à l’organisme de se débarrasser d’ions lourds et aide à prévenir la croissance de certaines bactéries (le staphylocoque, le pseudomonas).
35
quel est le rôle du lysozyme?
L’action de cet enzyme produit par les glandes séreuses et par les leucocytes et retrouvé aussi dans les larmes est non-spécifique et dépend de l’absence de capsule bactérienne.
36
quel est le rôle du complément?
Tous les éléments du complément sont présents dans les sécrétions nasales. L’activation du complément favorise la lyse des microorganismes et la fonction des neutrophiles.
37
comment bougent les cils?
- 10-20 battements/ sec : Mouvement du mucus est dirigé vers le nasopharynx.
- La phase propulsive est rapide. Le cil est droit, le bout s’engage dans la couche visqueuse et la pousse en arrière.
- La phase récupératrice est lente. Le cil est courbé et demeure dans la couche aqueuse.
38
quel est le temps de clairance ciliaire?
10 min
39
quels sont les facteurs qui affectent le mouvement ciliaire?
- La sécheresse arrête l’activité ciliaire.
- Une température plus petite que 10°C ou plus grande que 45°C affecte la fonction.
- Une solution saline isotonique préserve l’action ciliaire, mais une concentration plus grande que 5% ou plus petite que 0,2% la paralyse.
- Une infection (viral ou bactérienne) diminuera également la fonction ciliaire.
- Des médicaments peuvent affecter l’action ciliaire. En gros, l’acétylcholine augmentera la fréquence des battements et l’adrénaline la diminuera.
40
qu'arrive t il s'il y a perte de transport muco-ciliaire?
il y aura accumulation de sécrétions et de croûtes, des saignements et des infections récurrentes.
41
que peuvent être les causes d'un mucus trop épais?
une sécheresse de l’environnement, une déshydratation ou la diminution de production du mucus ou une maladie comme la fibrose kystique
42
que peuvent être les causes de dyskinésie ciliaire?
acquise (post chx, tabac sécheresse, médicaments, bactéries, hypoxie) ou innée (dyskinésie ciliaire primaire où il y a l’impossibilité de transformer une énergie chimique en énergie mécanique qui empêche le bon mouvement ciliaire.)
43
la dyskinésie ciliaire prédispose à quoi?
aux complications des voies respiratoires supérieures : sinusites, rhinites, bronchites et otites moyennes
44
quel est l'utilité du NO nasal?
Le NO nasal semble être un bon marqueur de l’inflammation nasosinusienne, son dosage étant particulièrement élevé dans la rhinite allergique. En revanche, le NO nasal est diminué dans la polypose nasosinusienne non opérée et effondré dans les dyskinésies ciliaires congénitales et la mucoviscidose.
45
qu'est ce qui fait partie de l'immunité innée dans le mucus?
La lactoferrine, les lysozymes, le complément et d’autres macromolécules agissent sur les bactéries en particulier celles qui sont sans capsule. On pourrait inclure dans cette catégorie l’action des leucocytes polymorphiques et des macrophages qui résultent en la phagocytose et la destruction du matériel étranger.
46
qu'est ce qui fait partie de l'immunité acquise dans le mucus?
Elle est représentée surtout par les immunoglobulines. Les IgA et les IgE constituent la première ligne de défense. Les IgG et les IgM contribuent si la muqueuse est dépassée par l’antigène.
47
quel est le rôle des IgA?
peuvent constituer 70% des protéines totales des sécrétions nasales, elles sont produites par les cellules plasmatiques et transférées passivement dans le liquide interstitiel, puis activement dans les glandes séro-mucineuses
et l’épithélium de surface. Dans l’épithélium une pièce sécrétoire est attachée à l’IgA la rendant stable dans le mucus. Elle forme un complexe insoluble quand il réagit avec l’antigène qui est par la suite avalé et détruit dans l’estomac.
48
quel est le rôle des IgE?
sont la cause des réactions allergiques. Elles sont produites surtout par les agrégats lymphoïdes (amygdales, végétations, sous-muqueuse). Elles s’attachent fermement aux mastocytes et aux cellules basophiles. Si deux IgE
attachées à des sites adjacents sur la mastocyte ou sur le basophile se lie à des allergènes, il y a dégranulation du mastocyte ou du basophile.
49
que cause une déficience sélective en IgA?
Elle entraîne des infections récurrentes des voies respiratoires supérieures et des voies respiratoires inférieures. Ces infections répondent d’abord bien à un antibiotique puis les dommages tissulaires permanents qu’elles causent favorisent le développement d’une sinusite chronique ou d’une bronchite chronique.
50
où se fait principalement l'olfaction?
L’olfaction se fait principalement au niveau de la lame criblée de l’ethmoïde mais aussi dans la partie supérieure du septum nasal et des cornets moyens et supérieurs.
51
quels sont les caractéristiques que les composés olfactifs doivent avori pour être sentis&
doivent toucher à la muqueuse et être solubles dans l’eau et les lipides pour être sentis.
52
quel nerf est responsable de la détection des irritants?
le trijumeau (branche maxilaire)
53
l'olfaction est utile pour quoi?
- Manger
- Initier et reconnaître les aliments.
- Initier la digestion en augmentant la salivation et la sécrétion d’acide gastrique.
- Identification de l’animal.
- Marquage du territoire.
- Comportement sexuel.
54
pourquoi le perte de l'olfaction peut elle être dangereuse?
- Elle peut limiter les possibilités de détecter des aliments corrompus et favoriser un empoisonnement alimentaire.
- Elle peut également empêcher la détection de gaz toxiques et mettant potentiellement une vie en danger. Le nerf trijumeau est une autre source de sensation pour la détection des odeurs.
55
qu'est ce qu'une rhinolalie ouverte?
un son qui passe trop par le nez
56
quel est le rôle le plus déterminant des sinus paranasaux?
réservoir de NO
57
qu'est ce que la rhinoscopie antérieure?
L’examen est fait à l’aide d’un simple spéculum nasal. Idéalement, les patients sont examinés avant et après application d’un décongestionnant topique (exemple : Oxymétazoline). Elle permet l’évaluation du septum et des cornets inférieurs et moyens.
58
qu'est ce que l'endoscopie nasale?
De petits endoscopes rigides sont utilisés et permettent d’augmenter sensiblement la portée de notre vision dans la fosse nasale. La sinusoscopie permet l’évaluation de la fosse nasale plus postérieure ou plus supérieure, du toit nasal, des méats, du septum plus postérieur et même du naso-pharynx.
59
qu'est ce que la cytologie nasale?
Un curetage léger du cornet inférieur ramènera des cellules qui sont étudiées en cytologie. La présence de neutrophiles et de bactéries ou de champignons suggèreront une infection. Par contre, une augmentation d’éosinophiles et des basophiles pourront suggérer une allergie ou une rhinite non-allergique avec éosinophilie. L’étude de la motilité ciliaire par microscope électronique peut être faite.
60
qu'est ce que la rhinomanométrie?
permet de quantifier l'éventuelle obstruction nasale chez un patient, mais pas utilisé sauf recherche
61
quelle est l'utilité de la radiographie simple des sinus?
Elle est bonne pour l’identification d’une opacification d’un sinus, d’un niveau liquide, d’une masse importante ou destructive ou de fracture. Elle est beaucoup moins spécifique et moins précise pour des changements plus subtils ou pour la maladie ethmoïdale chronique, donc pas très utile en clinique.
62
quel est l'utilité de la tomodensitométrie des sinus?
La tomodensitométrie est l’examen radiologique de choix pour l’imagerie des sinus. Elle détaille efficacement ’anatomie osseuse et la maladie muqueuse. De choix pour le diagnostics des maladies sinusales chronique. Elle est effectuée dans les trois plans: coronale, axiale et sagittale afin de détailler l’anatomie.
63
quel est l'utilité de l'IRM des sinus?
Cet examen procure une excellente définition des tissus mous, mais ne démontre pas l’anatomie osseuse. Elle est surtout utile lors d’une masse néoplasique afin de détailler l’étendue de la maladie aux méninges, à l’orbite, aux nerfs et de différencier la tumeur de rétention inflammatoire. Elle a aussi un signal spécifique qui aide au diagnostic de pathologies mycosiques.
64
qu'est ce que l'atrésie choanale?
Probablement due à la persistance de la membrane oro-nasale après six semaines de gestation.
- 1/8000 naissances.
- 50 à 60% de ces patients présentent d’autres anomalies congénitales.
- 2F :1H
- 2/3 sont unilatérales
-La plaque d’atrésie est composée d’une membrane muqueuse seulement dans 10% des cas. Elle a une composante osseuse ou cartilagineuse dans 90%.
65
qu'arrive t il s'il y a atrésie choanale bilatérale chez un jeune patient?
présente à la naissance des cycles alternants d’apnée-cyanose et pleurs. L’enfant ne peut respirer que lorsqu’il ouvre la bouche pour pleurer. Un tube oral est nécessaire initialement. Des gavages peuvent être requis.
elle doit être traitée tot après la naissance
66
comment se présente l'atrésie choanale unilatérale?
- L’atrésie choanale unilatérale peut se présenter plus tard dans l’enfance par une rhinorrhée unilatérale, une obstruction nasale ou une anosmie. L’atrésie est démontrée par l’incapacité de passer un cathéter 6-French transnasal jusqu’à l’oropharynx, par une tomodensitométrie.
- L’atrésie unilatérale peut être traitée de façon élective pendant l’enfance.
67
qu'est ce qu'une rhinite virale?
Elle est causée surtout par les rhinovirus aussi par les para-influenza, influenza, adénovirus etc. Une IVRS typique s’accompagne d’éternuements, de rhinorrhée, de pharyngite, de toux et de malaises. Elle dure de cinq à dix jours. Un adulte en fait trois par année. Un enfant, quatre à six.
68
comment traite on les IVRS?
Le traitement est symptomatique : décongestionnants topiques ou systémiques, irrigation eau saline intra-nasal.
69
Quels sont les organismes les plus souvent identifiée dans la rhinite bactérienne?
Les organismes bactériens infectieux sont le plus souvent le streptocoque pneumoniae, l’haemophilus influenzae ou le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Ces infections peuvent être spontanées ou être une séquelle d’une rhinite virale.
70
comment traite t on la rhinite bactérienne?
Le traitement est identique à la rhinite virale, sauf pour l’ajout d’antibiotiques et une irrigation éventuellement plus agressive.
71
quelle est la première étape de la réaction allergique?
La Sensibilisation : L’allergène est inhalé puis piégé dans le mucus nasal. Il y a formation d’IgE spécifique à l’allergène inhalé. Ces IgE se lient aux mastocytes et aux basophiles.
72
quelle est la deuxième étape de la physiopatho de la réaction allergique?
L’allergène est de nouveau inhalé et piégé dans le mucus nasal. Dans le mucus il y a toujours les mêmes cellules, mais cette fois-ci les mastocytes et les basophiles sont « équipés » d’IgE spécifiques. L’allergène se fixe à deux IgE adjacents à la surface d’un mastocyte ou d’un basophile. Il y a dégranulation et libération des médiateurs inflammatoires (en particulier l’histamine).
73
quelle est la clinique de la rhinite allergique?
Éternuements, rhinorrhée, prurit nasal, prurit palatin, prurit oculaire et obstruction nasale.
74
quelles sont les 2 types de rhinite allergique?
- saisonnière: dans les périodes d'exposition à des aéro-allergènes spécifiques
- perannuelle: du à des allergènes toujours présents dans l'environnement comme la poussière, les acariens, les poils
75
qu'est ce qui est caractéristique de la rhinite allergique sur la muqueuse nasale?
La muqueuse nasale est pâle et bleutée alors qu’elle est le plus souvent érythémateuse dans les rhinites non-allergiques
76
outre la muqueuse, que peut on trouver à l'examen clinique d'une rhinite allergique?
On peut retrouver une inflammation de la conjonctive (conjonctivite), des yeux bouffis et classiquement cernés en sous-orbitaires.
77
quel est l'élément le plus important du traitement de la rhinite allergique?
contrôle de l'environnement
78
quelles sont les options de traitement médical de la rhinite allergique?
2- Antihistaminiques : Améliore les éternuements, le prurit et la rhinorrhée, mais n’est pas efficace pour la congestion.
3- Corticostéroïdes topiques : les plus efficaces pour la congestion/obstruction nasale et rhinorrhée.
4- Dymista® : combinaison de corticostéroïdes (fluticasone) et d’antihistaminique (azélastine) en vaporisateur nasal topique.
4- Décongestionnants (pseudo-éphédrine) : améliore la congestion nasale et sinusale, mais peut causer de l’insomnie, de l’irritabilité, une rétention urinaire ou aggraver une hypertension artérielle.
5- Stabilisateur de la membrane des mastocytes (cromolyn) : Sont moins efficaces pour le nez que pour les yeux et posologie est QID donc moins de compliance thérapeutique.
79
s'il y a échec au traitement médical de base, que peut on donner?
Immunothérapie : maintenant disponible en comprimés sub-lingual pour graminées, herbe à poux, arbres et acariens. Souvent lorsqu’il y a échec au traitement médical de base ou contre-indications à le prendre. Exige trois à cinq ans de traitements. Ce n’est malheureusement pas une solution permanente.
80
qu'est ce que la rhinite vasomotrice?
IL s’agit d’une hyperactivité du parasympathique (dysfonctionnement neuro-végétatif). Une réponse exagérée à des stimuli divers : parfum, fumée, produits chimiques, changements de température
81
quel est la clinique de la rhinite vasomotrice?
Obstruction nasale et/ou rhinorrhée profuse aqueuse. La muqueuse est « boggy » et érythémateuse. Les tests d’allergie sont négatifs.
82
comment traite t on la rhinite vasomotrice?
1- Anticholinergiques topiques intranasaux (Atrovent). Les autres traitements tentés sont très peu efficaces.
83
quel est le traitement chirurgique possible pour la rhinite vasomotrice?
L’Interruption de l’innervation parasympathique en allant sectionner le nerf vidien. Cette chirurgie se fait maintenant par voie endoscopique nasale.
84
qu'est ce que la rhinite éosinophilique non allergique?
L’existence d’une rhinite perannuelle, en l’absence d’allergie, associée à une éosinophilie nasale importante oriente le diagnostic vers un NARES, dont le traitement fait appel à la corticothérapie locale. Cette rhinite nécessite un suivi, car bien souvent elle peut être associée au développement d’une polypose nasale et d’un asthme.
85
qu'est ce que la vraie rhinite atrophique?
maladie rare à l’étiologie incertaine retrouvée surtout dans les climats subtropicaux. Une des hypothèses étiologiques serait qu’une bactérie, le Klebsiella ozaenae, en soit responsable.
86
ici quand parle t on de rhinite atrophique?
lorsque le nez est trop ouvert, qu’il ne peut plus bien remplir sa tâche d’humidification, de réchauffement ou même de filtration. Elle peut être une séquelle d’une chirurgie turbinale agressive, consommation ancienne ou active de cocaïne, ou encore être idiopathique. La diminution de la muqueuse nasale efficace (humidifier, réchauffer) et les anomalies au niveau du flot aérien entraînent une obstruction nasale, des croûtes, une anosmie et des épistaxis.
87
quel est le traitement médical de la rhinite atrophique?
- Douche nasale au sérum physiologique
- Mélange de sinus rince et d’onguent tel le bactroban (mupirocin) : efficace contre les croûtes due au staphylocoque doré.
- Lubrifiant nasal : ex: rhinaris gel
- Corticostéroïdes : pas recommandé, pourrait empirer la situation.
88
quel est le traitement chirurgical de la rhinite atrophique?
Obstruer une narine pendant un an, diminuer le volume de la cavité nasale par des implants sous-muqueux (très peu pratiqué).
Prothèse fabriquée pour bloquer les deux narines (avec retrait possible au besoin) peut améliorer les symptômes mais la conséquence est l’absence de respiration nasale.
89
qu'est ce que la rhinite médicamenteuse?
Des décongestionnants nasaux topiques (Dristan, Otrivin, etc.) utilisés plus de trois à cinq jours peuvent entraîner une vasodilatation secondaire due à la fatigue des vasoconstricteurs, à l’hypoxie et à l’accumulation des métabolites vasodilatateurs (radicaux libres : effet rebond). Il y a établissement d’un cercle vicieux. Le médicament doit être utilisé de plus en plus fréquemment à des doses de plus en plus importantes.
90
quelle est la clinique de la rhinite médicamenteuse?
Obstruction nasale. Œdème marqué +++. Érythème muqueux. Dysfonction ciliaire.
91
quel est le traitement de la rhinite médicamenteuse?
Cesser la médication topique : sevrage !!
Décongestionnants oraux et débuter des corticostéroïdes topiques en même temps. Un cours traitement à la prednisone per os peut aussi aider au sevrage.
92
quels hormones sont impliquées dans la rhinite de grossesse&
- Progestérone qui produite une vasodilatation de par son action sur les muscles lisses (relaxation)
- Oestrogènes : bloque l’effet de l’acétylcholinestérase, augmente donc l’acétylcholine dans la fente synaptique
93
quel est le traitement de la rhinite de grossesse?
- Le traitement est médical et prudent (pour le foetus), mais les corticostéroïdes topiques sont utilisés dans le 2ième et 3 ième trimestre de grossesse.
94
qu'est ce que la rhinosinusite?
La rhinosinusite est un état inflammatoire des sinus paranasaux et du nez en continuité. Elle s’accompagne de congestion nasale, de douleur ou de pression faciale et d’écoulement nasal purulent et parfois d’hypo ou anosmie.
95
quelle est la physiopathologie de la rhinosinusite?
- La rhinosinusite est le résultat d’une série d’événements causant une obstruction de la ventilation et du drainage du sinus.
- Cette obstruction est due à l’inflammation de la muqueuse respiratoire bordant l’ostium du sinus
96
quelle est le plus souvent la cause de l'inflammation nasale?
peut être variée, mais l’infection virale et l’allergie sont le plus souvent incriminées
97
quelles sont les autres facteurs étiologiques contributoires à l'obstructions d'un ostium nasal?
- Infection virale
- Allergie
- Barotrauma
- Particularité anatomique : ex: déviation septale
- Polypes nasaux
- Tumeur
- Iatrogénique : Méchage nasal, Tube naso-gastrique ou naso-trachéal, corps étranger
98
quand parle t on de rhinosinusite aigue vs chronique?
La rhinosinusite peut être aiguë si la durée des symptômes est de moins de 4 semaines ou chronique si plus de 12 semaines.
99
quel est l'origine principal des RSA?
virale
100
quelles pathogènes sont responsables de plus de 70% des RSA bactériennes?
S. pneumoniae
H. influenzae
aussi possible:
M. catarrhalis
S. aureus
S. pyogenes
101
quels sont les sx principaux de la RSA?
- dlr faciale ou dentaire unilat
- rhinorrhée colorée ant ou post
- obstruction/congestion nasale
aussi:
hyposmie/anosmie
toux
céphalée
102
quand fait on une imagerie des sinus paranasaux pour dx une RSA et que voit on?
- Si le diagnostic est incertain, une radiographie simple des sinus paranasaux peut démontrer une opacification ou un niveau liquide des sinus maxillaires frontaux ou sphénoïdaux. La radiographie est moins fiable pour les sinus ethmoïdaux.
103
quel est l'utilité du TDM en RSA?
Dans les cas plus difficiles, si on retrouve des signes ou des symptômes de complication ou si une chirurgie est envisagée, une tomodensitométrie sinusale est faite. Cet examen démontre et précise ou infirme la sinusite, il permet l’évaluation des facteurs anatomiques présents et peut éventuellement être utilisé dans la planification d’une intervention chirurgicale.
104
le diagnostic de RSA bactérienne s'appuie sur une des deux situations cliniques, lesquelles?
- sx persistants 10-14 jours sans améliorations
| - aggravation des sx après 5-7 jours suivant une amélioration initiale
105
si le patient a un inconfort et les symptomes sont tolérables avec un impact modéré sur le fonctionnement que fait on avec la RSA?
- on privilégie les tx de soutien avant ATB on peut observer un peu
106
dans quel condition envisage t on de prescrire des ATB si RSA bactérienne?
si impact majeur sur le fonctionnement et le sommeil
107
quels sont les signaux d'alarame en cas de RSA bactérienne?
- atteinte de l'état général important
- oedème/rougeur périorbitaire
- atteinte du SNC
- céphalée intense
---> consultation PRN
108
comment soulage t on l'onconfort, la douleur faciale et la fièvre en RSA?
avec antipyrétique et analgésique
109
comment soulage t on la dl faciale, la congestion et la rhinorrhée en RSA?
- irrigation nasale 2x/jour avec solution saline
| - décongestionnant topique à faible dose au moment ou la congestion est la plus incommodante
110
vrai ou faux, les CS topiques offrent un bénéfice modeste et leur urilisation en RSA n'est pas encouragé?
VRAI
111
quels sont les facteurs impliqués dans la RSC?
– Facteurs systémiques de l’hôte
– Facteurs locaux de l’hôte
– Facteurs environnementaux
Rôle important de facteurs déclenchant génétiques et environnementaux dans la pathogenèse
112
qu'est ce que la RSC selon les guidelines canadiens?
• Requiert la présence d’au moins 2 symptômes majeurs pendant au moins 12 semaines:
– Congestion/plénitude faciale
– Douleur/Pression/sensation de plénitude faciale
– Obstruction nasale
– Sécrétion nasale colorée/écoulement postérieur (peuvent ne pas être purulents ni colorés)
– Hyposmie/anosmie (Odorat)
• Inflammation confirmée à l’endoscopie et/ou à la tomographie assistée par ordinateur
113
quels sont les 2 types de RSC?
avec ou sans polypose
114
quels sont les 2 RSC sans polypose?
- forme oedémateuse
| - forme infctieuse chronique
115
qu'est ce que la RSC oedémateuse?
RSC bilatérales affectant les sinus ethmoïdaux et les sinus maxillaires.
Muqueuse naso-sinusale diffusément inflammatoire avec plages oedèmes localisées à la tête du cornet moyen, de l’apophyse unciforme, de la bulle, voire un micropolype du méat moyen.
116
qu'est ce que la RSC infectieuse chronique?
Le plus souvent unilatérale atteignant le sinus maxillaire, frontal ou sphénoïde
Rechercher la trainée purulente…
Origine dentaire ou mycosique fréquente
Importance prélèvement bactériologique et mycologique et radiologie
117
le diagnostic de RSC avec polypose requiert quoi?
la présence d’au moins 2 symptômes majeurs et la présence de polypes bilatéraux dans le méat moyen, confirmée à l’endoscopie et/ou une maladie des muqueuses bilatérale confirmée à la tomographie assistée par ordinateur
118
quel est le sous type de RSC avec polypose?
RSC avec allergie à l’ASA, Sinusite asthmatique (éosinophilique) avec ou sans allergie ou Sinusite fongique allergique.
119
quels sont les principaux agents pathogènes de la RSC bactérienne?
S. aureus: rôle via la stimulation de superantigènes, Enterobacteriaceae spp, Pseudomonas spp.
120
qu'est ce que des polypes nasaux?
- « Sac » ou « poche » blanc-gris originant de la paroi latérale du nez. L’examen histologique démontre qu’ils sont surtout oedémateux. On peut lire qu’ils sont la manifestation ultime de l’inflammation chronique.
- Originent habituellement de la paroi latérale du nez au niveau du méat moyen.
Ils sont bilatéraux.
121
si on retrouve des polypes unilatéraux, que doit on suspecter?
il faut suspecter la présence d’un processus tumoral (d’un papillome inversé, d’un encéphalocèle, d’un gliome ou d’une autre lésion) qui cause de l’inflammation locale et un polype dit sentinelle.
122
quelle est la pierre angulaire du traitement de la RSC?
- La pierre angulaire du est le traitement de l’inflammation, le but étant d’obtenir une muqueuse saine avec un traitement local seul.
• Corticostéroïdes topiques
– Pierre angulaire du Tx de la RSC avec ou sans polypose
123
quel est le mécanisme d'action des CS topiques?
– Diminue viabilité des éosinophiles et leur activation
– Diminue les sécrétions des cytokines
– Effet local: diminue les effets systémiques
– Plusieurs de disponibles
124
quels sont les autres traitements médicaux possibles en RSC?
* Irrigations de stéroïdes nasal : Pulmicort® (budesonide) dans Sinus Rince
* Corticostéroïdes oraux : dans la RSC avec polypose nasale
* Certains antibiotiques peuvent être mélangés à une solution saline et peuvent être une bonne option chez les patients opérés avec ostias perméables (mupirocin, tobramycine).
* Shampoing de bébé dans solutions saline : éradiquer biofilms.
* Des antibiotiques per os surtout lors des exacerbations des RSC
* Macrolides donnés à faible dose pour 12 semaines : effet anti-interleukine-5 et 13
* Des nouveaux traitements sont en étude dans le traitement de la RSC avec polypose nasale : anticorps monoclonaux tels le Dupixent® (dupilumab), le Xolair® (omalixumab) et le Nucala ®(mepolixumab)
* Une désensibilisation à l’aspirine pourrait être bénéfique chez les patients avec la triade de SAMTER (RSC avec polypes, asthme et allergie à l’aspirine.)
125
quelles sont les complications locales des maladies sinusales?
- mucocèle
- ostéomyélite
- complications orbitaires (cellulite --> abcès)
- thrombose du sinus caverneux
126
comment reconnait t on une thrombose du sinus caverneux?
s’accompagne d’un chémosis, d’une proptose, de changements visuels, de douleur orbitaire, de fièvre importante, d’un état septique, d’une prostration. La marque distinctive serait la bilatéralité des symptômes oculaires et leur sévérité.
127
quelles sont les complications intracraniennes des maladies sinusales?
- De la méningite à l’abcès cérébral.
| - Le traitement est l’antibiothérapie avec le plus souvent un drainage chirurgical du ou des sinus causal
128
comment diagnositc t on les complications sinusales?
La tomodensitométrie des sinus est l’examen de choix pour évaluer les sinus et les complications, et éventuellement l’IRM surtout dans les abcès intracrânien et orbitaire ainsi que pour diagnostiquer la thrombose du sinus caverneux.
129
quand est ce que le geste chirurgical est envisagé dans les maladies sinusales?
dans les pathologies AIGUËS atteignant le sinus frontal et sphénoïdal pour traiter ou prévenir une complication ou dans les cas de sinusites odontogènes (origine dentaire : abcès périapical, fistule oro-antrale ect.). Sinon, la chirurgie est surtout dans les traitements de la rhinosinusite chronique, dans le but d’enlever la muqueuse malade mais surtout de ventiler les sinus et permettre par le fait même un traitement topique meilleur
130
quand pense t on à une sinusite chez l'enfant?
On songe à la sinusite s’il y a persistance de l’obstruction nasale, de la rhinorrhée, de la toux et/ou des autres symptômes déjà décrits pendant plus de dix jours
131
qu'est ce que le syndrome sino-bronchique?
Patrons similaires de réponses systémiques inflammatoires.
L’épithélium est identique soit, pseudostratifié cilié
On a démontré l’amélioration de l’asthme réfractaire lorsqu’une sinusite présente est traitée. Il faut donc songer à cette possibilité dans les cas d’asthme difficile. Il faut songer aussi à la possibilité qu’une maladie puisse causer ce syndrome sino-bronchique chez notre patient : fibrose kystique, maladie des cils immotiles, déficience immunitaire.
132
qu'est ce qu'un papillome inversé&
* Tumeur lobulée, aspect cérébriforme, souvent calcifiée, prenant généralement origine dans la paroi latérale nasale (région du méat moyen) et s’étendant aux sinus
* Epithélium croissance endophytique dans le stroma d’où le terme inversé.
* Tumeur qui peut être agressive localement, envahir l’os et causer des récidives tumorales (remodelage osseux)
133
quel est le traitement du papillome inversé?
– ** Importance d’identifier l’origine (TDM et IRM) pour fraisage per opératoire et ÉVITER les RÉCIDIVES
• La résection chirurgicale le plus souvent par endoscopie est le traitement de base.
134
v/f le déplacement, amincissement ou destruction paroi latérale nasale et de l’orbite dans un papillome inversé signifie que la tumeur est maligne
faux
135
qu'est ce que le rhinophyma?
- Il s’agit d’une forme d’acnée rosacée de la peau nasale.
- Habituellement chez les hommes caucasiens âgés de trente à cinquante ans. Il n’y a pas d’étiologie spécifique connue. N’est pas relié à l’utilisation d’alcool.
- L’étude morphologique et histologique démontre des télangiectasies, une nodularité, une hypertrophie des glandes sébacées avec des canaux bouchés, une inflammation chronique et de la fibrose.
136
qu'est ce que l'ostéome?
- Il s’agit d’une tumeur osseuse bénigne de la région naso-sinusale la plus fréquente. -- L’étiologie est inconnue.
- La densité peut être celle de l’ivoire (dense) ou spongieuse (densité variable). Il survient beaucoup plus fréquemment dans les sinus frontaux, moins souvent dans les ethmoïdes et les sinus maxillaires.
- Il est habituellement asymptomatique, mais peut produire une douleur faciale, une céphalée ou favoriser une sinusite.
137
quel est le traitement de l'ostéome?
- L’excision chirurgicale est indiquée lorsque les lésions sont symptomatiques.
Autrement elles peuvent être suivies par des tomodensitométries sériées.
138
qu'est ce que l'angiofibrome juvénile?
Tumeur qui est en fait une malformation vasculaire (hamartome) atteignant les jeunes hommes.
Sa localisation est typiquement au niveau du nasopharynx car elle fait protusion du foramen sphénopalatin et origine de la fosse ptérygopalatine. Cette tumeur peut s’étendre en postérieur vers la base du crâne, en supérieur vers l’orbite et la fosse crânienne moyenne, en antérieur vers le sinus maxillaire et le nez.
139
quels sont les symptomes de l'angiofibrome juvénile?
Épistaxis et obstruction nasale le plus souvent unilatéral
140
v/f il est important de biopsier l'angiofibrome juvénile
faux, , il faut imager le patient à l’aide d’une TDM et aussi d’une IRM et ne pas biopsier cette lésion car risque de saignement massif. Les signaux de IRM sont typiques avec vascularisation importante et présence de flow voids.
141
quels sont les principales tumeurs malignes des sinus?
La majorité sont des carcinomes malpighiens, mais il y a une grande variété d’autres histologies possibles. En fait les sinus est l’endroit de prédilection au niveau tête et cou pour afficher le plus de diversité tumorale en terme d’histopathlogie.
142
quel est le sinus le plus souvent touché par les tumeurs?
Le sinus maxillaire est impliqué le plus souvent (60%), suivent la cavité nasale
(30%), les sinus ethmoïdaux (10%), puis les sinus frontaux et sphénoïdaux (2%).
143
quels industries peuvent favoriser le développement d'adénocarcinome nasosinusaux?
Les adénocarcinomes naso-sinusaux eux, sont typiquement associés aux industries du bois. Certains autres carcinomes sont associés à l’industrie la chaussure ou des textiles avec des expositions au nickel, au chrome, aux hydrocarbones ou aux fibres organiques.
144
quels sont les sx de présentations des adénocarcinomes?
Les symptômes de présentation sont l’obstruction, la rhinorrhée, l’épistaxis, la proptose. Souvent étant donné le manque de symptômes précoces, les patients se présentent avec une paralysie des nerfs crâniens (I à VI), des douleurs faciales (trijumeau) et l’effet de masse qui peut être intra-orbitaire ou intra-crânienne. Un haut degré de suspicion est nécessaire puisque les plaintes sont souvent non-spécifiques et peuvent passer pour des symptômes de rhinosinusite.
145
quel est le traitement des adénocarcinome intrasinusaux?
L’évaluation des lésions comprend une endoscopie et une biopsie. La tomodensitométrie avec contraste et la résonance magnétique sont d’excellents examens pour déterminer l’étendue de la lésion. La résection chirurgicale se fait le plus souvent par endoscopie plus ou moins assister d’une voie ouverte, suivie ou précédée de radiothérapie + ou – de chimiothérapie, est l’approche thérapeutique la plus commune.
146
quelles sont les signes et symptomes de la fracture nasale?
l’oedème, l’ecchymose, la douleur, l’obstruction nasale, les crépitations, la difformité, la mobilité du squelette nasal et l’épistaxis
147
vrai ou faux, les radiographies sont indispensables pour diagnostiquer une fracture nasale?
faux, elles ne sont pas utiles
148
quelle est le traitement des fractures nasales?
- Le traitement de ces fractures se fait avant que l’oedème survienne ou après qu’il se soit résolu à trois ou cinq jours.
- Les fractures ouvertes ou les hématomes septaux requièrent un traitement immédiat. La guérison des fractures rend les traitements plus difficiles après dix à jours chez l’adulte et après sept jours chez l’enfant.
- La réduction se fait de façon fermée sous anesthésie locale ou générale par la manipulation des fragments déplacés.
- S’il y a une déformation résiduelle de la pyramide nasale suite à une fracture du nez, traitée ou non, une correction élective par septo-rhinoplastie fonctionnelle et esthétique peut être faite, 6 à 12 mois après le traumatisme.
149
à quoi est généralement dû un hématome septal?
généralement bilatéral, le plus souvent dû à un traumatisme, mais peut
être aussi iatrogénique (post-chirurgical)
150
quelles peuvent être les conséquences d'un hématome septal?
- L’accumulation de sang soulève le périchondre et le mucopérioste septal, dévascularisant le septum et pouvant causer une atrophie ou une nécrose du cartilage.
- Un abcès peut se développer dans l’hématome résultant en une cicatrice, en une perte de cartilage et en une déformation en selle du nez et en une rétraction de la columelle.
- Un hématome non-traité peut entraîner une fibrose septale et un épaississement important
151
quel est le traitement de l'hématome septal?
Le traitement est l’évacuation du sang ou du caillot par incision et drainage. Un méchage pendant quelques jours préviendra la récidive de l’hématome. Un traitement antibiotique, en particulier contre le staphylocoque aureus, devrait être prescrit.
152
quelles sont les causes les plus fréquentes de la perforation septale?
- Le plus souvent iatrogénique (post-chirurgie naso-septale) ou secondaire aux doigts dans le nez, à la cocaïne ou à un abcès septal.
- Plusieurs maladies inflammatoires ou granulomateuses (Wegener) peuvent entraîner une perforation.
153
quels peuvent être les sx de la perforation septale?
- Elle est le plus souvent asymptomatique, en particulier si elle est postérieure. Un sifflement, des croûtes, des épistaxis, une obstruction, de la douleur ou un dérèglement de cycle nasal peuvent survenir.
154
quel est le traitement de la perforation nasale?
- Le traitement est d’abord conservateur avec des irrigations, de l’onguent ou même l’installation d’un bouton de silicone. La fermeture chirurgicale donne des résultats très variables, probablement meilleurs si la perforation est de moins de 2 cm.
155
quel est le traitement des corps étrangers nasaux?
Le traitement est l’extraction du corps étranger qui peut être faite après application d’un décongestionnant topique sous anesthésie locale. Les rhinolithes sont des corps étrangers « oubliés » entourés de sels minéraux.
156
quels sont les facteurs étiologiques locaux de l'épistaxis?
o Les traumatismes par les doigts peuvent causer une épistaxis. Les états inflammatoires, tels une IVRS, une sinusite ou un problème allergique peuvent causer l’hyperhémie et une friabilité de la muqueuse.
o Un abus de décongestionnants topiques ou de cocaïne.
o Une tumeur ou une maladie granulomateuse.
o L’exposition à des produits chimiques irritants.
o Un désordre du flot aérien dû à une déviation septale.
157
quels euvent être les facteurs sytémiques causant un épistaxis?
o -Un trouble de la coagulation peut être impliqué (maladies hématologiques perturbant les facteurs de coagulation ou les plaquettes, insuffisance hépatique, prise de médicaments)
o Une maladie de Rendu-Osler-Weber (télangiectasies héréditaires)
158
où surviennent habituellement les épistaxis?
90% des épistaxis surviennent antérieurement au niveau de l’aire de Kiesselbach (la tâche vasculaire de Little). Les épistaxis postérieures sont moins fréquentes et peuvent être associées à de l’hypertension ou de l’athérosclérose.
159
quel est le traitement de l'épistaxis?
- Il faut d’abord enlever les caillots. Le patient se mouche ou il faut les succionner.
- L’application de décongestionnant et d’anesthésique en vaporisateur puis sur des pansements peut aider la visualisation, diminuer le saignement et faciliter le méchage.
- Si le site hémorragique est visible, l’application de nitrate d’argent ou une cautérisation électrique sous vision directe peut être faite. Il ne faut pas cautériser la muqueuse des deux côtés du septum afin d’éviter une perforation septale.
- Un méchage antérieur contrôle la plupart des épistaxis. Une mèche peut être utilisée, mais il existe des pansements beaucoup plus faciles à manipuler tel le rapid rhino® qui est recouvert d’une surface que l’on humidifie et rend le déméchage moins irritant pour la muqueuse nasale.
- Si le pansement antérieur ne suffit pas, un méchage postérieur et antérieur peut être nécessaire. Plusieurs techniques existent, mais le plus facile est d’utiliser un cathéter nasal à double ballons (epistat®) ou une sonde foley®.
- Le méchage demeure en place deux à cinq jours. Le patient reçoit une couverture antibiotique en particulier contre le staphylocoque aureus (choc toxique) et les pathogènes des sinus. Un pansement postérieur chez un patient âgé nécessite une observation aux soins intensifs et une administration d’oxygène au besoin.
160
quand envisage t on le traitement chirurgical des epistaxis et en quoi consiste t il?
Pour les épistaxis incontrôlables ou lors d’échec d’un ou deux méchages placés de façon correcte, le traitement chirurgical s’impose. Il s’agira habituellement de la ligature des artères irriguant le nez (de la sphénopalatine qui provient du système carotidien externe) et/ou des artères ethmoïdales antérieures et postérieures qui proviennent du système carotidien interne.
- On peut aussi recourir à une embolisation sélective (technique radiologique
d’angiographie) des artères provenant du système carotidien externe.
161
quelles sont ls différentes causes d'obstructions naslaes?
- anomalie de la muqueuse et des cornets (rhinite hypertrophique)
- déviation septale
- déviation nasale
- voute nasale étroite
- tissus mous nasaux
- masses nasales
- fonctionnelle
162
quel sont les traitements chirurgicaux possibles de l'obstruction nasale?
- septoplastie
- amenuisement des cornets
- rhinoplastie
163
quels sont les deux types d'anosmie?
- Anosmie conductive : déficit de la transmission des odeurs à l’aire olfactive
par un blocage du flot aérien.
- Anosmie neurosensorielle : due à un déficit de l’épithélium olfactif ou à des
voies nerveuses interrompues.
164
à quoi peuvent être assoicés les parosmies et fanstosmies?
La parosmie et la fantosmie peuvent être associées à une perte de l’odorat suite
à une IVRS, à un traumatisme ou à l’âge.
Aussi, lorsqu’il y a lésion ou un traumatisme temporal, des convulsions dues au
lobe temporal ou dans les hallucinations olfactives de la schizophrénie.
165
dans quelles maladies retrouvent t on une hyperosmie?
dans la maladie d’Addison et dans la fibrose kystique
166
quels sont les causes diverses de la dysfonction olfactive?
- maladie nasale obstructive
- idiopathique
- post IVRS
- traumatisme cranien
- toxine et Rx
- divers (âge, congénital, psychi, néo, etc)
