oreille et équilibre

Question 1

Le terme appareil vestibulaire désigne l’ensemble des récepteurs de l’équilibre logés
dans l’oreille interne. Ceux-ci se divisent en deux groupes. quels sont ils?

Answer 1

ceux de l’équilibre statique,

dans le vestibule, et ceux de l’équilibre dynamique, dans les canaux semi-circulaires.

Question 2

le saccule et l’utricule abritent quoi?

Answer 2

les récepteurs de l’équilibre appelés macules qui réagissent à la gravité (équilibre statique)

Question 3

les conduits semi-membraneux portent

chacun une extrémité renflée appelée ampoule, laquelle abrite la crête ampullaire, quelle est sa fonction?

Answer 3

un récepteur de l’équilibre dynamique qui réagit aux mvmts angulaires de la tête

Question 4

Les messages provenant des récepteurs de l’équilibre atteignent directement les…

Answer 4

centres réflexes du TC (réponse à la perte d’équilibre doit être rapide et automatique)

Question 5

quelle est la fonction des noyaux vestibulaires?

Answer 5

• principal centre d’intégration de l’équilibre
• recoivent les influx vestibulaires et aussi des influx des récepteurs visuels et somatiques et des propriocepteurs dans les muscles du cou
• intègre ces données et les envoie aux centres moteurs du tronc cérébral qui régissent les muscles extrinsèques de l’oeil et les mvmt réflexe du cou, des membres et du tronc

Question 6

quel est le rôle du cervelet dans l’équilibre?

Answer 6

Il coordonne l’activité  des muscles squelettiques et régit le
tonus musculaire de manière à conserver la position de la tête, la posture et permet
l’exécution fine et harmonieuse des mouvements. Sa  spécialité    est la régulation des
mouvements posturaux fins et leur synchronisation.

Question 7

quels sont les fonctions des macules de la paroi de l’utricule et du saccule?

Answer 7

Ces
récepteurs sensoriels servant à l’équilibre statique détectent la position de la tête par rapport à la gravité  lorsque le corps est
immobile de même que les forces d’accélération linéaires. Autrement dit, ils réagissent
aux variations rectilignes de la vitesse et de la direction, mais non pas à la rotation

Question 8

quelle est la structure des macules?

Answer 8

• plaque d’épithélium contenant des cellules de soutien et des cellules sensorielles réceptrices.
• le sommet des cellules sensorielles portent des stéréocils et des kinocils
• les cils pénètrent dans la membrane otolithique sus-jacente

Question 9

comment est la macule dans l’utricule?

Answer 9

Dans l’utricule, la macule est horizontale et les cils sont orientés verticalement lorsque la
tête est droite. La macule utriculaire réagit surtout   l’accélération dans le plan horizontal
car les mouvements verticaux ne remuent pas sa membrane otolithique

Question 10

comment est la macule dans le saccule?

Answer 10

Dans le saccule,
la macule est presque verticale, et les cellules s’introduisent horizontalement dans la
membrane otolithique. La macule sacculaire réagit surtout aux mouvements verticaux.

Question 11

qu’arrivent ils quand les cils sous l’effet du mouvement s’inclinent en direction du kinocil?

Answer 11

des cellules

sensorielles sont activées (dépolarisées) et envoient des influx à l’encéphale

Question 12

quand les cils s’inclinent dans le sens opposé du kinocil, qu’arrive t il?

Answer 12

des cellules sensorielles sont inhibées

hyper-polarisées

Question 13

quels sont les principaux stimuli des crêtes ampullaires?

Answer 13

les crêtes ampullaires sont excitées par les mouvements de la tête
(accélération et décélération), et les principaux stimuli dans leur cas sont les mouvements
rotatoires (angulaires).

le fait que les conduits semi-circulaires soient orientés dans les 3 plans de l’espace permet que tous les mouvements perturbent les paires de crêtes

Question 14

dans quoi se projettent les cils des crêtes ampulaires?

Answer 14

dans la cupule

Question 15

comment se déplace l’endolympe des conduits semi circulaires membraneux?

Answer 15

se déplace brièvement dans la direction opposée à celle de

la rotation du corps et déforme les crêtes ampullaires

Question 16

que se passe t il en état d’immobilité au niveau des noyaux vestibulaires?

Answer 16

les noyaux vestibulaires reçoivent en provenance des nerfs
vestibulaires des décharges électriques de façon symétrique du côté  droit et du côté 
gauche. Étant donné  qu’il n’y a pas de différence au niveau de l’activité  électrique d’un
noyau vestibulaire par rapport à l’autre, aucune sensation de mouvement n’est perçue au
niveau des noyaux vestibulaires

Question 17

que se passe t il au niveau des cupules lorsqu’il y a un mouvement de la tête p/e de gauche à droite dans le plan horizontal?

Answer 17

• les cupules se déplacent en direction opposée à la rotation de la tête
• la cupule droite se déplace vers l’utricule (utricolopète)= aug des influx au noyau vestibulaire droite
• la cupule gauche se déplace du côté opposé à l’utricule (utricolofuge) ce qui diminue les influx vers le NV gauche
• la différence de l’activité électrique aux deux noyaux est interprétée comme la sensation de mouvement
• réponse a/n des réflexes vestibulo oculaire et spinal dans la direction opposée pour maintenir la fixation et notre équilibre

Question 18

de quoi résulte le mal des transports?

Answer 18

• les influx visuels indiquent que le corps est immobile p/r au milieu stationnaire
• l’appareil vestibulaire détecte les mouvements que la houle donne au navire
• influx contradictoires = confusion et mal des transports qui stimule le SNA

Question 19

quels sont les symptomes du mal des transports?

Answer 19

No, Vo, hypersalivation, pâleur, diaphorèse

Question 20

comment agit la médication contre le mal des transports?

Answer 20

abaissent les influx vestibulaires et apportent un soulagement
- genre le chlorydrate de méclizine (Bonamine)
et le dimenhydrinate (Gravol)

Question 21

qu’arrive t il s’il y a une atteinte vestibulaire périphérique aigu unilatérale genre secondaire à un trauma?

Answer 21

diminution importante de l’activité électrique aux NV du côté atteint
la différence d’activité est interprété comme une illusion de mouvement = vertige
+ stimulation du SNA et sx

Question 22

si le patient a une destruction vestibulaire droite comment est le nystagmus?

Answer 22

la phase rapide du nystagmus horizontal sera du coté  gauche

Question 23

en position debout, une personne avec une destruction vestibulaire sera attiré ou?

Answer 23

du côté de la lésion ( car aug du tonus des muscles du côté opposé)

Question 24

qu’arrive t il sIl y a un déficit lentement progressif au niveau de la fonction vestibulaire?

Answer 24

le SNC compense au fur et à mesure et il n’y a pas de vertige

Question 25

qu’arrive t il s’il y a une atteinte vestibulaire périphérique bilatérale?

Answer 25

• pas de sensation de vertige
• pas de nystagmus spontané
• difficulté d’équilibre sérieuse dans le noir
• perte des réflexes vestibulo oculaires
• oscillopsie

Question 26

comment un déficit vestibulaire périphérique unilat d’apparition subite est compensé?

Answer 26

• le cervelet inhibe le NV du côté opposé à la lésion ce qui diminue la différence électrique
• la vision et la proprioception compense progressivement la perte vestibulaire unilat

–> ainsi encourager le pt qui a une atteinte vestibulaire à se mobiliser rapidement pour favoriser la compensation

Question 27

quelles sont les séquelles possibles d’une atteinte vestibulaire périphérique vestibulaire aigue et unilat?

Answer 27

une sensation de

déséquilibre lors des mouvements rapides de la tête.

Question 28

comment reconnaitre les faux vertiges au questionnaire?

Answer 28

• patient décrit tête dans les nuages ou autres sensations bizarres présente depuis longtemps et à intensité variable sans notion de mvmt de l’environnement
• composante psychogénique
• surmenage, fatigue, anxiété peuvent être associés
• situations particulières
• palpitations, sueurs, engourdissements, cervicalgie, céphalée
• parfois cause organique comme anémie ou dysfonction thyroidienne ou ES rx

Question 29

si les symptomes de vertiges sont reproduits par le test d’hyperventilation, qu’est ce que ca veut dire?

Answer 29

possiblement faux vertieg

Question 30

qu’est ce qu’un vrai vertige?

Answer 30

une illusion de mouvement de son environnement. Le patient
peut présenter une sensation de mouvement qui est perçue à l’intérieur de sa tête. Par
ailleurs, le patient peut avoir une illusion de mouvement dans son champ visuel.

Question 31

la présente d’un vrai vertige implique quoi?

Answer 31

une atteinte du système vestibulaire que ce soit le
système vestibulaire périphérique (labyrinthe et nerf vestibulaire) ou le système
vestibulaire central (des noyaux vestibulaires jusqu’au cortex cérébral)

Question 32

comment sont les vertiges en atteintes vestibulaire périphérique?

Answer 32

• début brusque à forte intensité
• No/Vo, sensation vertigineuse s’aggrave lors des changements de position
• fixation du regard diminue les sx
• associé parfois à atteinte auditive ou accouphènes

Question 33

comment se présente une atteinte vestibulaire centrale?

Answer 33

• diminution de l’état de conscience, céphalées, troubles visuels, dysarthrie, dysphonie. paresthésie ou parésie, dysmétrie

Question 34

qu’est ce que le head trust?

Answer 34

Le patient regarde continuellement une cible devant lui et on imprime à la tête un
mouvement rapide vers la droite. On revient en position neutre au centre et on
procède de la même façon du côté  gauche. Si le patient a un déficit vestibulaire
droit, lors du mouvement de la tête vers la droite, les yeux accompagnent le
mouvement de la tête car il perd la cible du regard et doit effectuer une saccade
de rattrapage pour retrouver la cible.

Question 35

comment recherche t on le nystagmus post headshake?

Answer 35

• tête dans les mains et mvmt rapide de gauche à droite avec un angle de 20° x 20 et patient yeux fermés
• patient ouvre les yeux et si atteinte périphérique du côté droit on aura un nystagmus horizontal gauche

Question 36

qu’est ce que le test de dix-hallpike?

Answer 36

D’abord, le patient est assis la tete tournée à droite   45° . On couche le
patient rapidement tete pendante un peu par l’arrière alors que la tête est
toujours tournée vers la droite. On demande au patient s’il ressent une
sensation de vertige et on recherche la présence d’un nystagmus. On replace
le patient en position assise puis on répète la manoeuvre de la même façon la
tête tournée du côté  gauche. Cet examen est très utile dans le cas d’un vertige
positionnel bénin

Question 37

une instabilité posturale sans épisode de vrai vertige peut survenir quand?

Answer 37

• atteinte vestibulaire unilat lentement progressive ( schwannome vestibulaire)
• atteinte unilat aigue compensée (avec instabilité lors des mvmts rapides)
• atteinte périphérique bilat (surtout dans la noirceur)

Question 38

si un patient se présente pour sensation de faiblesse, lipothymie ou syncope, comment oriente ton notre quetsionnaire?

Answer 38

surtout vers le système cardio-vasculaire

Question 39

quand survient le vertige positionnel paroxystique bénin?

Answer 39

survient lorsqu’un canal semi-circulaire, le plus

souvent le postérieur, devient sensible à la gravité 

Question 40

comment sont les vertiges en VPPB?

Answer 40

Il s’agit de vertiges de courte durée (le
plus souvent moins de 30 secondes) qui apparaissent lors des changements de position de
la tête.

Question 41

les VPPB peuvent être idiopathique, mais ils peuvent aussi être secondaires à quoi?

Answer 41

  Post-traumatisme crânien
  Neuronite vestibulaire
  Postopératoire (stap dectomie).
  Maladie de Ménière.

Question 42

quand surviennent principalement les VPPB?

Answer 42

vers l’âge de 50 ans

Question 43

comment est le test de dix hallpike lors de VPPB?

Answer 43

Apparition d’un vertige et d’un nystagmus horizonto-rotatoire (géotropique) en
direction de l’oreille la plus basse : si le patient a la tête pendante à droite, le
nystagmus va être en direction horizonto-rotatoire vers la droite.
Durée : Transitoire (inférieure à 30 secondes).
Inversion du nystagmus lorsque le patient est replacé  en position assise.
Fatigabilité à  la répétition de la manoeuvre.

Question 44

comment traite t on la lithiase canalitique postérieure présente dans les VPPB?

Answer 44

manoeuvre de epley

1. patient couché tête pendante du coté affecté
2. tourne sa tete à 45° du côté opposé
3. la tête et le corps toune pour que les épaules soit perpendiculaires au lit et la tête à 135°
4. reste comme ça et s’assoir
5. tête au centre et menton à 20°

répéter jusqu’à la disparition du nystagmus

Question 45

comment se présente la maladie de ménière?

Answer 45

• crises vertigineuses de façon répétée avec No/Vo
• baisse d’audition ainsi que des acouphènes dans l’oreille atteinte
• souvent sensation de plénitude dans l’oreille affectée

la plupart du temps unilatérale

Question 46

quelle est la physiopatho de la maladie de ménière?

Answer 46

il y a une trop grande accumulation d’endolymphe ce qui produit une distension du systèm

• -> déplacement de la membrane de Reissner ce qui engendre une surdité neurosensorielle de basse fréquence, puis dans tout le champ
• -> possibilité de rupture de la membrane qui provoque des épisodes de vertige aigu

Question 47

quels sont les hypothèses étiologiques concernant la maladie de ménière?

Answer 47

• prédisposition génétique
• réaction immunologique
• infection virale occasionnant une réaction inflammatoire
• excès de production d’endolymphe par augmentation des catécholamines
• foyer d’otosclérose

Question 48

comment investigue t on la maladie de ménière?

Answer 48

• évaluation audiologique

- vidéonystagmographie (VNG)

Question 49

Quel est le traitement de la maladie de ménière?

Answer 49

• vertige: repos + sédatif vestibulaire
• prophylaxie: éviter stress et surmenage, diète hyposodée et diurétique (TZD), stéroides, agent vasodilatateur
• chirurgie si échec au traitement médical par injection rétro tympanique de gentamicine dans l’oreille moyenne, neurectomie vestibulaire ou décompression du sac endolymphatique ou labyrinthectomie chirurgicale (souvent diminue vertige mais effet néfatif sur l’audition aussi)

Question 50

quelle maladie donne des vestiges d’une durée de plusieurs jours?

Answer 50

la neuronite vestibulaire

Question 51

quels sont les symptomes de la neuronite vestibulaire?

Answer 51

• crise vertigineuse d’apparition subite associée à des nausées et des vomissements x qq jour, patient demeure alité et l’intensité des vertiges augmente lors des changements de position
• PAS de sx auditifs associés
• nystagmus horizontal spontané avec phase rapide dirigé du coté opposé au coté atteint
• patient latéralise au romberg du côté atteint

Question 52

quelle est l’étiologie de la neuronite vestibulaire?

Answer 52

virale probable (herpes simplex like)

Question 53

où se situe l’atteinte en neuronite vestibulaire?

Answer 53

au niveau des neuro-fibres du nerf vestibulaire du côté atteint

Question 54

comment investigue t on la neuronite vestibulaire?

Answer 54

Vidéonystagmogramme

Question 55

quel est le traitement de la neuronite vestibulaire6

Answer 55

aigue: le tx est symptomatique et lors de la période de compensation, on recommande au patient une mobilisation progressive et des exercices de physiothérapie
agent antiviral et corticothérapie

Question 56

quelle maladie donne un vertige de durée variable?

Answer 56

la fistule périlymphatique

Question 57

quelles peuvent être les étiologies de la fistule périlymphatique?

Answer 57

• post traumatique par mécanisme implosif ou explosif
• traumatisme chirurgical ou cranien qui ouvre le labyrinthe osseux
• choléastome

Question 58

quelle est la symptomatologie de la fistule périlymphatique?

Answer 58

variable

• vertiges intermittents qui peuvent être déclenché par une augmentation de la pression du LCR
• instabilité à la marche possible
• surdité unilat fluctuante et accouphène

Question 59

qu’est ce que le test de fistule?

Answer 59

il s’agit d’exercer une pression
dans le conduit auditif externe soit en appuyant fortement sur le tragus ou en utilisant un
otoscope pneumatique pour exercer une pression positive sur la membrane tympanique.
Le test est positif lorsqu’il y a dans un premier temps une lente déviation conjuguée des
yeux du coté  controlatéral suivie de quelques secousses nystagmiques ipsilatéralement

Question 60

comment traite t on un patient avec fistule périlymphatique?

Answer 60

référer en ORL
repos complet pendant plusieurs jours
élévation de la tete et laxatif
parfois indication d’exploration chirurgicale