Ostomias Flashcards
Como se dá a irrigação do estômago?
A pequena curvatura é irrigada pelas artérias gástrica direita (oriunda do hepático comum) e esquerda (oriunda do tronco celíaco); a curvatura maior é feita pelas gastroepiplóicas direita (oriunda da gastroduodenal) e esquerda (oriunda da artéria esplênica)
Qual o tipo de incisão para uma gastrostomia? Quais as camadas a serem incisidas para posicionamento da sonda?
A incisão é por uma laparatomia mediana supraumbilical com 5 a 7cm
As camadas são: pele, subcutâneo, linha alba, peritônio e estômago
Qual o local preferível para incisar o estômago para uma gastrostomia?
Na junção do corpo com o antro, aproximadamente na metade da distância latero-lateral
Qual a diferença das técnicas de Stamm e Witzel?
Na técnica de Stamm a sonda é posicionada verticalmente, enquanto na de Witzel é feita a tunelização horizontal da mesma
Quais os fios utilizados para gastrostomia?
Vycril ou seda 3-0 para o contato com as vísceras
Como é o procedimento para uma gastrostomia?
Pinça o estômago, faz a bolsa de tabaco, faz um corte na pele à esquerda e passa a sonda por ali, faz um corte no estomago no meio da bolsa de tabaco e passa a sonda dentro, tuneliza a sonda por técnica de Witzel preferencialmente,deitando a sonda ao longo do estômago e realizando suturas seromusculares por sobre a sonda para aumentar a força de fixação e então fixa o estômago na parede abdominal, começando pelas 3h do estomago, e então fixando as 12h, 6h e por fim as 9h do estômago na parede abdominal
Cite uma das principais vantagens da fixação do estômago na parede abdominal
Se o paciente arrancar a sonda, é facil de coloca-la de volta no lugar
Como é feita a técnica endoscópica de gastrostomia?
É feita uma marcação aproximadamente em 2/3 entre o umbigo e o rebordo costal, o endoscopista chega no estomago e joga uma luz, procurando essa região de referencia; então é feita a incisão e passado o fio guia pela incisão e subindo até a boca, pra então pela boca ser inserido a sonda que sai pela mesma incisão já feita. A sonda é fixada aqui por pressão apenas, que empurra a parede do estomago contra a cavidade abdominal, mas sem uma contenção feita pela sutura
Normalmente em que situações é feita uma jejunostomia?
Quando há contraindicações para uma gastrostomia (bloqueio do acesso/saída do estômago pelo esôfago ou abordagem breve do órgão
O que é uma fístula mucosa?
Quando a porção distal da alça seccionada é exteriorizada também, a fim de drenar o que houver naquele segmento
O que é cirurgia de Hartmann?
Sepultamento do reto, sigmoidectomia e forção de uma ostomia terminal com a alça descendente do cólon
Cite situações em que aplica-se a técnica de Hartmann? (3)
-Doença diverticular, para ressecção do sigmoide
-Em volvos
-Obstruções malignas em cólon terminal
(V ou F)
Geralmente procura-se exteriorizar o mínimo possível de alça nas colostomias para evitar necrose
Falso
Procura-se exteriorizar cerca de 5cm de alça para ter uma margem de segurança em caso de necroses
Porque geralmente as ostomias das colostomias não ficam planas?
Pois se deixadas planas, as fezes poderiam escorrer para o espaço entre a mucosa e a fixação da bolsa, dando muita dermatite e infecções etc; por isso geralmente é deixado aquela “bolinha” de mucosa pra fora, ao redor da qual é colocada a bolsa, assim, as fezes escorrem pela mucosa e caem direto dentro da bolsa
(V ou F)
Não recomenda-se retirar uma bolsa de ostomia antes de 3 ou 4 meses, mesmo que a doença de base já tenha sido curada antes
Verdadeiro
É necessário esperar que o processo inflamatório da ostomia de resolva para se reoperar
