Laparatomias Flashcards
Defina laparatomia
Laparatomia é a abertura da parede abdominal ao longo de todos os planos
Qual a diferença anatomica entre as laparatomias acima da linha umbilical e abaixo da linha umbilical?
Acima da linha umbilical a fáscia do músculo obliquo interno torna-se dividida em um folheto que passa superficialmente ao musculo reto abdominal e outro que passa profundamente; profundamente ainda passará a aponeurose do músculo reto do abdomen. Já abaixo da linha do umbigo todos esses tecidos passam superficialmente em uma única camada fibrótica a ser superada e profundamente ao músculo reto abdominal haverá apenas a fáscia transversalis, muito mais fina
Conceitue as diferentes laparatomias quanto à posição da incisão
Laparatomia mediana: diretamente sobre a linha alba
Laparatomia pararretal interna: cerca de 1cm à lateral da linha média
Laparatomia pararretal externa: na divisa entre o reto abdominal e o obliquo
Laparatomia transrretal: entre a pararretal interna e externa
Em que situações são feitas laparatomias transversais extensas na abordagem do peritônio, tirando as aplicações da incisão de pfannenstiel?
Principalmente em crianças em necessidades de abordagens extensas (como tumores retroperitoneais), posto que o resultado estético conforme o desenvolvimento da criança será melhor que de uma incisão paralela à linha média
Quais são os planos de abertura de uma laparatomia mediana? Como é feita a incisão em cada um?
1º plano (epiderme e derme): feito com bisturi frio
2º plano (subcutâneo): preferível utilizar eletrocautério para evitar sangramentos
3º plano (linha alba): seccionada utilizando uma tesoura de Mayo
4º plano (peritônio): pinça ele e ergue, afasta alças intestinais e faz uma pequena incisão com a tesoura Metzbaum, enfia o dedo e vai afastando quaisquer alças aderidas ao peritonio conforme abre a incisão com a tesoura supracitada
Como se dá o fechamento de uma laparatomia mediana?
Normalmente em 4 planos (peritonio, aponeurose, subcutaneo e derme) ou em 3 planos (peritonio+aponeurose juntos com um ponto em x ou em u); um outro caso seria de um paciente muito magro com pouco subcutaneo, que pode ser ignorado e assim fechando a ferida operatória em apenas 2 planos (peritonio+aponeurose - derme). Caso se opte por fechar em 4 planos, normalmente se prefere fechar o peritonio com um chuleio simples ou ancorado, com fio de absorção lenta (vycril ou catgut cromado nº 0 ou 1), a camada musculoaponeurótica em x, fio inabsorvível 1 ou 2 (nylon ou prolene), subcutaneo com ponto simples absorvível 3-0 (catgut simples ou cromado ou vycril) e a pele com sarnoffi ou intradérmica
O que é ponto total?
Em pacientes cuja parede abdominal definitivamente não vai segurar o conteúdo intraabdominal pode ser feito este tipo de ponto, que pega todas as camadas desde o peritonio até a derme, feito com um fio mais calibroso (podendo ser usado até nº 5), que necessita de um dispositivo de proteção para evitar machucar em excesso a pele (normalmente uma sonda uretral). Cuidar para fazer os pontos mais afastados da incisão (2-3cm) para dar mais firmeza e evitar que sejam arrebentados
Fale sobre a incisão de Pfannenstiel
É um tipo de incisão transversal, feita de maneira levemente arciniforme, cerca de 1 a 2cm acima do pubis, utilizada principalmente para cesariana. Os planos de abertura e sequencialmente o fechamento são os seguintes:
1º pele: cortado com bisturi frio, a sutura posterior é preferencialmente com pontos intradérmicos
2º subcutaneo: cortado com eletrocautério, a sutura posterior é feita preferencialmente com ponto simples fio absorvível lento 3-0
3º aponeurose do reto abdominal: a incisão é feita cuidadosamente e cortada com uma metzbaum, e então se descola em uma bainha superior longa e uma inferior mais curta. Na síntese é feita uma sutura transversal com pontos em x com um fio inabsorvível numero 1 ou 2
4º reto abdominal: apenas se afasta as fibras, evitando incisão. Na síntese é feito um ponto em x ou em u, deixando-os frouxos com a finalidade de apenas recompor a anatomia
5º peritonio: pinça, ergue, afasta alças, corta com metzbaum. Na síntese, chuleio simples ou ancorado absorção lenta 0 ou 1
Como é feita a incisão de McBurney? Descreva também a síntese da incisão
Feita metade da incisão acima e metade abaixo do ponto de McBurney (2/3 entre crista iliaca e umbigo), composta pelas camadas:
Derme: incisão com bisturi frio, na síntese é feito um sarnoffi (intradérmico deve ser evitado pelo risco de infectar).
Subcutâneo: incisão com eletrocautério, na síntese ponto simpes absorvível 3-0
Aponeurose do obliquo externo: incisão com metzbaum. Ponto em x com fio inabsorvível.
Obliquo interno: apenas se divulciona cuidadosamente as fibras. Ponto frouxo em x ou u.
Transverso do abdomen: apenas se divulciona cuidadosamente as fibras. Ponto frouxo em x ou u
Fascia transversalis: incisão com metzbaum. Ponto em X inabsorvível.
Peritonio: pinça, ergue, afasta alças, corta com metzbaum. Chuleio com fio inabsorvível 0 ou 1
