OSTEOTOMIA DO JOELHO Flashcards
Qual o objetivo desse tipo de tratamento?
Corrigir o eixo (exemplo: varo na gonartrose);
Corrigir deformidades (exemplo: varo pós-trauma)
Quando indicado no cenário de OA?
OA unicompartimental
Em qual osso é feito OTT valgizante e varizante, respectivamente?
OTT valgizante = TÍBIA
OTT varizante = FÊMUR
OBS: NÃO é regra !!!
Planejamento - Como avaliar o eixo mecânico INICIAL? O que avaliar para decidir o eixo mecânico FINAL?
Eixo mecânico = Ponto na cabeça do fêmur até dômus talar
Avaliar doenças de base + associadas para decidir o eixo mecânico final
Como definir o PONTO DE NOYES? Qual outro ponto pode ser usado como parâmetro?
MEDIAL PARA LATERAL (superfície articular)
- Está a 62,5%
Ponto na espinha tibial lateral
Importante para definir o ângulo de correção
Passo a passo para PLANEJAMENTO de osteotomia?
1º) EIXO MECÂNICO
- Centro cabeça do fêmur até centro do tálus
2º) Ponto desejado?
- Noyes ou espinha latera
3º) TRAÇAR LINHA
- Exemplo: centro da cabeça ao Noyes
4º) TRAÇAR OUTRA LINHA
- Exemplo: centro do tálus ao Noyes
5º) AVALIAR ÂNGULO DE CORREÇÃO
- Entre as 2 linhas anteriores
REGRA GERAL:
1º de correção = 1mm de base da cunha
Indicações nos casos de GONARTROSE (idade x demanda x imc x tipo e classificaçao de OA x clínica)? O que é necessário?
Dor + incapacidade
Estabilidade ligamentar:
- LCA íntegro
OA UNICOMPARTIMENTAL:
- Ahlback III ou menos (maior = lesão ligamentar)
Valgo ou varo
“Adultos” (50-60 anos)
Alta demanda
Não-obesos !!!
Contraindicações nos casos de GONARTROSE (8)?
OA contralateral (vai compensar e piorar o contralateral);
OA inflamatória;
Subluxação lateral > 10mm (frouxidão);
Flexão do joelho < 90º;
Contratura em flexo > 15º (não estende total);
Perda óssea medial > 2mm;
Ângulo de correção > 20º;
Doença vascular periférica.
No cenário de lesões cartilaginosas? Tem importância?
SIM! Atua como adjuvante ao tratamento condral focal
Corrige eixo (neutro) = diminui carga
Diminuição de carga = EVIDÊNCIAS de “reparo fibrocartilaginoso”
No cenário de lesões ligamentares? Quais indicações?
Varo primário = Alinhamento em varo
Duplo varo = Varo + frouxidão ligamentar
Triplo varo = Varo + frouxidão ligamentar + recurvato
INDICAÇÕES:
- Varo + frouxidão ligamentar
- Insuficiência LCA + Duplo ou triplo varo
- Lesão LCA recorrente
Aumento do slope tibial = aumenta lesão LCA
Aumento do slope tibial = diminui lesão LCP
OTT valgizante (tipo FECHAMENTO LATERAL) - Local? Tipo? Prós? Contras? Complicação principal?
Proximal a TAT
- Osso metafisário = melhor vascularização = melhor consolidaçao
Tipo: subtração lateral
Prós: carga imediata
Contras: ruptura sindesmose (ou ressecção cabeça da fíbula), perto do nervo fibular, correção > 10º (precisa ott na fíbula), limitado a 20º correção
Complicação: Recorrência !!
OTT valgizante (tipo CUNHA DE ABERTURA) - Local? Tipo? Prós?
1cm da linha articular
Tipo: adição medial
Prós: MAIS UTILIZADO (acesso direto, fácil), sem OTT da fíbula
Contras: membro tem que ser < 2cm que o contralateral (pois vai aumentar após a OTT), necessita enxerto se > 10mm, carga retardada, limitado a no máximo 20º
Complicação: fratura da cortical lateral (corrigir >20º ou erro durante “serragem”). discrepância nos membros, PSA, aumento slope tibial
OTT valgizante (tipo CUPULIFORME/DOMO) - Local? Tipo? Prós?
Tipo: deslizamento
Prós: fixação mínima (gesso até), correção rotacional/translacional/angular, aceita grandes correções
Contras: correção imprecisa, OTT fíbula, dificuldade técnica, duplo-acesso
Complicação:
OTT valgizante - qual outro tipo de técnica na CUNHA DE ABERTURA pode ser utilizado? Quanto corrigir por dia nessa técnica?
OTT percutânea distal a TAT com fixação com ILIZAROV
0,25mm (4x/dia) a partir do 7º PO
Quantos porcento de paciente submetidos a OTT valgizante precisarão de ATJ no futuro?
40% em 10-15 anos (!!!)
