Osteossarcoma Flashcards
Formação de _____ e osso neoplásico pelos _____
Osteoide
Osteoblastos malignos
Malignidades mais comuns do osso:
1) MM
2) Metástase
3) Osteossarcoma
Osteossarcomas de baixo grau:
Parosteal
Intramedular de baixo grau
Periosteal (grau intermediário)
Principais causas de osteossarcoma secundário:
Doença de Paget Irradiação Sd. de Maffucci Sd. de LiFraumeni Retinoblastoma
Principais características dos osteossarcomas:
Dor (dor noturna é típico, mas só ocorre em 25%)
Afeta metáfise dos ossos longos
FA pode estar aumentada
Principais localidades no osso:
Região metafisária de fêmur distal > tibia prox > úmero proximal
3 características de imagem sugestiva de agressividade:
1) Ruptura de cortical
2) Reação periosteal
3) Zona de transição mal definida
Achados que podem estar presentes no Rx:
Triangulo de Codman
Raios de sol (cabelos ao vento)
Anticorpo monoclonal associado à doença:
Ki-67
Classificação de Enneking:
B1=latente
B2=ativo
B3=agressivo
M1=baixo grau
M2=alto grau
M3=metastático
A=intra / B=extracompartimental
Classificação do osteossarcoma segundo Enneking:
M2B
Tipos de osteossarcoma primário:
CoPa BATe PePe
Convencional Parosteal intramedular de Baixo grau superfície de Alto grau Telangiectásico Periosteal Pequenas células
Quais são os tipos de osteossarcoma de superfície?
Parosteal
Superfície de alto grau
Periosteal
Qual o tipo mais e o menos comum de osteossarcoma?
Mais= convencional Menos= superfície de alto grau
Osteossarcoma Parosteal:
Baixo grau Mulher entre 30-40 Região poplítea e axilar Geralmente NÃO invade medular Meta pulmonar é raro
Qual a porcentagem de pctes diagnosticados com osteossarcoma que já apresentão meta pulmonar logo ao diagnóstico?
15%
Intramedular de baixo grau (falar os ddx):
Raro e ocorre mais em H por volta dos 20
Tecido ósseo + fibroso
Ddx com osteoblastoma e displasia fibrosa
Superfície de alto grau:
Mais raro de todos
Origem na superfície, mas costuma invadir rapidamente a medular
Telangiectásico:
Alto grau
Raro, mais em H entre 10-20
Lesão lítica pura
Ddx com cisto ósseo aneurismático e TCG
Periosteal:
Grau intermediário
Mulher, faixa etária mais elevada e ampla
Diáfise de ossos longos, na superfície
Predominantemente condroblástico
Pequenas células:
Alto grau
Pequenas células azuis
Ddx com Ewing e linfoma
Resumo do tto dos osteossarcomas:
Qxt neo (9a12 semanas) Cx (ressecção ampla ou amp.) Qxt adj (6 ciclos dentro de 15 semanas)
Baixo grau pode não usar Qxt
Falar sobre Rxt e osteossarcoma:
Rxt não deve ser usada NUNCA
Nome da classificação para avaliar a resposta da Qxt neo sobre as celulas tumorais:
Classificação de HUVOS
Classificação de Huvos:
Grau I: sem ou mínima resposta (<50% necrose)
Grau II: resposta parcial (50-90% de necrose)
Grau III: >90% de necrose
Grau IV: sem tumor viável na peça
Como interpretar a classificação de Huvos?
Grau I e II= má resposta; devemos trocar esquema de Qxt na terapia adjuvante
Grau III e IV= boa resposta; podemos manter o esquema da Qxt
2 principais fatores prognósticos:
1°) estadiamento (extensão) tumoral ao diagnóstico
2°) grau da lesão
Preditores de prognóstico ruim:
> 8 nódulos pulmonares
Nódulo pulmonar >3 cm
Nódulo pulmonar irressecável
Recorrência após complementação Qxt
Como é a sobrevida:
Baixo grau: 90%
Alto grau sem meta: 60-75%
Com meta pulmonar: <20%
Outro meta que não pulmonar: <5%
Metástase mais comum e a mais grave:
Mais comum é pulmonar
Mais grave é óssea
Dados sobre recorrência:
50% dos de alto grau terão alguma recaída
10% de recorrência local
