Lesões Pseudotumorais Flashcards
Quais são as principais lesões pseudotumorais?
Cisto sinovial
Cisto ósseo simples (unicameral)
Cisto ósseo aneurismático
Displasia fibrosa
Fibroma não ossificante (defeito fibroso cortical)
Granuloma eosinofílico
Tu marrom do hiperparatireoidismo
Qual os dois tumores mais frequentes da mão e do punho?
1) cisto sinovial (70%)
2) TCG da bainha de tendão
Sexo e idade do COS:
Mais em homem (2:1)
Pico dos 4 aos 10 anos; 85% dos casos ocorrem até os 20 anos
O que há dentro do COS?
Líquido amarelo rico em prostaglandinas
Como a maioria dos COS são descobertos?
Geralmente descobertos acidentalmente após uma fratura (70% dos casos)
Osso mais frequento do COS na criança e no adulto:
Criança- úmero e fêmur proximal
Adulto- ílio e calcâneo
Rx no COS:
Lesão lítica, na região central da METÁFISE, bem delimitada, que não rompe cortical e não causa reação periosteal
Como é a evolução típica do COS?
Na criança mais novo geralmente é ativo (B2) e está mais próximo da fise. Conforme a criança vai crescendo, a lesão vai sendo empurrada para a diáfise e se tornando latente (B1)
Existe algum sinal importante para ser observado no Rx de COS?
Sim, sinal da folha caída, que é patognomônico, mas estará presente em apenas 20% dos casos
Principais ddx do COS:
COA
Displasia fibrosa
Fibroma não ossificante
Tu marrom
O que é a técnica de Scaglietti?
Aspiração do COS seguida pela infiltração de 80 a 200mg de metilprednisolona.
Esse procedimento pode ser realizado por até 3x
Taxa de recidiva de 30%
Sexo e idade mais comum para o COA:
Sexo feminino (2:1)
Mais comum até os 30 anos
Ossos mais acometidos pelo COA:
Fêmur distal, tíbia proximal, elementos posteriores da coluna
Exames de imagem do COA:
Rx: Lesão lítica, excêntrica na região METAFISÁRIA, com aspecto em FAVO DE MEL (ou bolha de sabão), expansiva
RM: níveis líquidos observados em T2
Principais ddx do COA:
TCG
Osteossarcoma telangiectásico
COS
Classificação do COA:
Classificação de Campanacci
I= lesão central II= lesão que pega toda a largura óssea da metáfise III= lesão excêntrica IV= lesão subperiosteal V= destruição cortical e invasão de partes moles
Com quais outros tumores o COA pode coexistir e em qual %?
Em 20% dos casos pode coexistir com TCG, osteoblastoma e condroblastoma
Idade mais comum da displasia fibrosa (DF):
10 aos 30 anos
Ossos que mais afeta:
Fêmur, tíbia, crânio e pelve em qualquer região
Formas de apresentação clínica:
Monostótica (75%) - melhor prognóstico
Poliostótica - causa mais deformidade
- McCune-Albright= DF + mancha café com leite + baixa estatura + puberdade precoce
- Mazabraud= DF + mixoma intramuscular
O que é importante lembrar sobre osteodistrofia fibrosa?
Afeta quase que exclusivamente a tíbia e pode malignizar para adamantinoma
A displasia fibrosa maligniza?
Pode malignizar em 2% das vezes.
Vai para sarcomas, sendo o osteossarcoma o mais comum (70% das x)
Acahados típicos do Rx na DF:
Vidro fosco
Deformidade em cajado de pastor (patognomônico)
Achado típico no AP da DF:
Alfabeto chinês (ou sopa de letras)
DF + manchas café com leite =
McCune-Albright
DF + mixoma intramuscular =
Mazabraud
Diferença entre defeito fibroso cortical e o fibroma não ossificante:
DFC é restrito à cortical
No fibroma não ossificante a lesão invade a medular
Qual a lesão pseudotumoral mais comum de todas?
Defeito fibroso cortical (35% de todas as crianças)
Idade e sexo mais comum do fibroma não ossificante:
2 aos 20 anos
Sexo masculino (2:1)
Osso mais acometidos e em qual região:
Região metafisária da tíbia proximal e distal, distal do fêmur e na fíbula
Existe alguma síndrome importante associada ao Fibroma não ossificante?
Sim
Síndrome de Gardner = FñO + pólipos intestinais
Idade e sexo no granuloma eosinofílico:
5 aos 20 anos
Sexo masculino (2:1)
Ossos onde é mais frequente e em qual região deles:
É mais frequente no crânio e no fêmur, geralmente pega a diáfise
Afeta também a coluna, causando a vértebra plana de Calvé
Principais ddx do granuloma eosinofílico:
Osteomielite
Linfoma
Ewing
Qual o outro nome do granuloma eosinofílico?
Histiocitose de células de Langerhans
Rx no granuloma eosinofílico:
Lesão agressiva (lítica com reação periosteal em casca de cebola que pode romper cortical)
Como é feito o diagnóstico definitivo?
Biópsia - vai achar as células de Langerhans e eosinófilos
Qual achado patognomônico do granuloma eosinofílico à microscopia eletrônica?
Grânulos de BIERBECK
Como é, geralmente, o tratamento do granuloma eosinofílico?
Doença autolimitada, tto conservador observacional
Quando ocorre colapso da vértebra no granuloma eosinofílico, o que deve ser feito?
Nada, tto conservador
Qual a função do PTH?
Ele ativa os osteoclastos para que seja retirado Ca do osso e jogado para o sangue
Idade e sexo para o Tu marrom do hiperpara?
30 aos 70 anos
Sexo feminino (2:1)
Ossos mais afetados pelo Tu marrom:
Mandíbula e esqueleto exial
Como estão os níveis de Ca, P e PTH no Tu marrom?
Todos aumentados
Pq o Tu do hiperpara é marrom?
Acúmulo de hemossiderina
Principal ddx do Tu marrom:
TCG
Quais tumores tem histologia de céls gigantes e multinucleadas?
TCG, COA, granuloma eosinofílico e o Tu marrom
Histologia de células pequenas, redondas e azuis:
Tumor de Ewing
Característica da miosite ossificante:
Presença de osso e cartilagem no meio do músculo
Principal ddx da miosite ossificante:
Osteossarcoma parosteal
Síndromes associada ao granuloma eosinofílico:
Hand-Schüller-Christian : lesão óssea + diabetes insipidus + exoftalmia (3 a 5 anos)
Letterer-Siwe : lesão óssea + linfoadenopatia + hepatoesplenomegalia + ÓBITO precoce (1 a 3 anos)
