Lesões Pseudotumorais Flashcards by Vinícius Patto

Quais são as principais lesões pseudotumorais?

Cisto sinovial
Cisto ósseo simples (unicameral)
Cisto ósseo aneurismático

Displasia fibrosa

Fibroma não ossificante (defeito fibroso cortical)

Granuloma eosinofílico

Tu marrom do hiperparatireoidismo

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Qual os dois tumores mais frequentes da mão e do punho?

1) cisto sinovial (70%)

2) TCG da bainha de tendão

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Sexo e idade do COS:

Mais em homem (2:1)

Pico dos 4 aos 10 anos; 85% dos casos ocorrem até os 20 anos

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O que há dentro do COS?

Líquido amarelo rico em prostaglandinas

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Como a maioria dos COS são descobertos?

Geralmente descobertos acidentalmente após uma fratura (70% dos casos)

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Osso mais frequento do COS na criança e no adulto:

Criança- úmero e fêmur proximal

Adulto- ílio e calcâneo

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Rx no COS:

Lesão lítica, na região central da METÁFISE, bem delimitada, que não rompe cortical e não causa reação periosteal

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Como é a evolução típica do COS?

Na criança mais novo geralmente é ativo (B2) e está mais próximo da fise. Conforme a criança vai crescendo, a lesão vai sendo empurrada para a diáfise e se tornando latente (B1)

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Existe algum sinal importante para ser observado no Rx de COS?

Sim, sinal da folha caída, que é patognomônico, mas estará presente em apenas 20% dos casos

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Principais ddx do COS:

COA
Displasia fibrosa
Fibroma não ossificante
Tu marrom

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O que é a técnica de Scaglietti?

Aspiração do COS seguida pela infiltração de 80 a 200mg de metilprednisolona.

Esse procedimento pode ser realizado por até 3x

Taxa de recidiva de 30%

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Sexo e idade mais comum para o COA:

Sexo feminino (2:1)

Mais comum até os 30 anos

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Ossos mais acometidos pelo COA:

Fêmur distal, tíbia proximal, elementos posteriores da coluna

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Exames de imagem do COA:

Rx: Lesão lítica, excêntrica na região METAFISÁRIA, com aspecto em FAVO DE MEL (ou bolha de sabão), expansiva

RM: níveis líquidos observados em T2

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Principais ddx do COA:

TCG
Osteossarcoma telangiectásico
COS

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Classificação do COA:

Classificação de Campanacci

I= lesão central
II= lesão que pega toda a largura óssea da metáfise
III= lesão excêntrica
IV= lesão subperiosteal
V= destruição cortical e invasão de partes moles

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Com quais outros tumores o COA pode coexistir e em qual %?

Em 20% dos casos pode coexistir com TCG, osteoblastoma e condroblastoma

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Idade mais comum da displasia fibrosa (DF):

10 aos 30 anos

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Ossos que mais afeta:

Fêmur, tíbia, crânio e pelve em qualquer região

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Formas de apresentação clínica:

Monostótica (75%) - melhor prognóstico

Poliostótica - causa mais deformidade

McCune-Albright= DF + mancha café com leite + baixa estatura + puberdade precoce
Mazabraud= DF + mixoma intramuscular

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O que é importante lembrar sobre osteodistrofia fibrosa?

Afeta quase que exclusivamente a tíbia e pode malignizar para adamantinoma

A displasia fibrosa maligniza?

Pode malignizar em 2% das vezes.

Vai para sarcomas, sendo o osteossarcoma o mais comum (70% das x)

Acahados típicos do Rx na DF:

Vidro fosco

Deformidade em cajado de pastor (patognomônico)

Achado típico no AP da DF:

Alfabeto chinês (ou sopa de letras)

DF + manchas café com leite =

McCune-Albright

DF + mixoma intramuscular =

Mazabraud

Diferença entre defeito fibroso cortical e o fibroma não ossificante:

DFC é restrito à cortical No fibroma não ossificante a lesão invade a medular

Qual a lesão pseudotumoral mais comum de todas?

Defeito fibroso cortical (35% de todas as crianças)

Idade e sexo mais comum do fibroma não ossificante:

2 aos 20 anos Sexo masculino (2:1)

Osso mais acometidos e em qual região:

Região metafisária da tíbia proximal e distal, distal do fêmur e na fíbula

Existe alguma síndrome importante associada ao Fibroma não ossificante?

Sim Síndrome de Gardner = FñO + pólipos intestinais

Idade e sexo no granuloma eosinofílico:

5 aos 20 anos Sexo masculino (2:1)

Ossos onde é mais frequente e em qual região deles:

É mais frequente no crânio e no fêmur, geralmente pega a diáfise Afeta também a coluna, causando a vértebra plana de Calvé

Principais ddx do granuloma eosinofílico:

Osteomielite Linfoma Ewing

Qual o outro nome do granuloma eosinofílico?

Histiocitose de células de Langerhans

Rx no granuloma eosinofílico:

Lesão agressiva (lítica com reação periosteal em casca de cebola que pode romper cortical)

Como é feito o diagnóstico definitivo?

Biópsia - vai achar as células de Langerhans e eosinófilos

Qual achado patognomônico do granuloma eosinofílico à microscopia eletrônica?

Grânulos de BIERBECK

Como é, geralmente, o tratamento do granuloma eosinofílico?

Doença autolimitada, tto conservador observacional

Quando ocorre colapso da vértebra no granuloma eosinofílico, o que deve ser feito?

Nada, tto conservador

Qual a função do PTH?

Ele ativa os osteoclastos para que seja retirado Ca do osso e jogado para o sangue

Idade e sexo para o Tu marrom do hiperpara?

30 aos 70 anos Sexo feminino (2:1)

Ossos mais afetados pelo Tu marrom:

Mandíbula e esqueleto exial

Como estão os níveis de Ca, P e PTH no Tu marrom?

Todos aumentados

Pq o Tu do hiperpara é marrom?

Acúmulo de hemossiderina

Principal ddx do Tu marrom:

TCG

Quais tumores tem histologia de céls gigantes e multinucleadas?

TCG, COA, granuloma eosinofílico e o Tu marrom

Histologia de células pequenas, redondas e azuis:

Tumor de Ewing

Característica da miosite ossificante:

Presença de osso e cartilagem no meio do músculo

Principal ddx da miosite ossificante:

Osteossarcoma parosteal

Síndromes associada ao granuloma eosinofílico:

Hand-Schüller-Christian : lesão óssea + diabetes insipidus + exoftalmia (3 a 5 anos) Letterer-Siwe : lesão óssea + linfoadenopatia + hepatoesplenomegalia + ÓBITO precoce (1 a 3 anos)