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Reumatologia > Osteoporose > Flashcards

Osteoporose Flashcards

1
Q

O que é osteoporose?

A

Doença decorrente da diminuição da resistencia óssea

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Q

Diagnóstico da osteoporose (2 formas)

A

Clinico - se fraturas de fragilidade = fraturas de baixo impacto (radio distal, femur proximal, úmero proximal, vértebras)

Densitometrico - se T escore ≤ -2,5

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3
Q

Quais populacoes mais acometidas por osteoporose primária?

A
  • Mulheres perimenopausa (tipo I) e idosos (tipo II)

- Menopausa = diminui estrogênio = aumenta reab óssea

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4
Q

Qual tipo de fratura mais comum na osteoporose? De maior mortalidade? Mais associada a perimenopausa?

A
  • Mais comum: vertebral (2/3 são assintomáticos - observar perda de altura); dps radio e fêmur
  • Maior mortalidade: femur
  • Menopausa: radial
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5
Q

Fatores de risco para osteoporose (P)

A

Genéticos:

  • Raça branca
  • HF (1 grau)
  • Passado de fraturas vida adulta

Hormonais:

  • Feminino
  • Menopausa precoce
  • Idade avançada

Ambientais: modificáveis

  • Glicocorticoides: P causa de osteoporose secundaria
  • Etilismo, tabagismo (sec)
  • Baixo peso
  • Imbolizacao
  • Sedentarismo (estimular exercício com carga)
  • Dieta pobre em cálcio
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6
Q

Qual exame p rastreio de osteoporose?

Qual a função do Rx de coluna torácica e lombar?

A

Densitometria óssea

Diagnóstico de fraturas e como adjuvante da densitometria no acompanhamento dos pcts (ex: melhora via densitometria, mas c fratura de vértebra = melhorou por conta da fratura, n conta)

Rx só identifica osteoporose em casos tardios

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7
Q

Quando utilizar o T escore da densitometria?

A

M na pós-menopausa e H > 50a

Demais condições = Z escore

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8
Q

Quais alterações lab encontradas na osteoporose?

A

Vit D baixa e PTH elevado (hiperpara sec a def de vit D)

Lab de osteoporose é normal

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9
Q

Indicações de densitometria óssea

A
  • M > 65a ou H > 70a (a cada 1-2a)
  • Adultos c fratura de fragilidade
  • M na pós-menopausa ou H 50-75a c FR
  • Antes de iniciar tto em pct c diagnostico de OP (por fratura de fragilidade, ex)
  • Condições associadas a perda óssea
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10
Q

Diferenças entre osteoporose e osteomalacia

A
  • Osteomalacia = defeito de mineralização óssea (não é resistencia)
  • Lab alterado: FA aumentada e vit D baixa (clássico); outros: P e Ca baixos e PTH elevado
  • Ambos cursam com fraturas e osteopenia generalizada
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11
Q

O que é osteoporose secundaria?

A

Perda de resistencia óssea (massa) devido a alguma causa secundária

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12
Q

Causa mais comum de osteoporose secundaria? E em homens?

A

Glicocorticoides

Homens: hipogonadismo e etilismo

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13
Q

Drogas associadas a perda de massa óssea (muitas)

A
  • Glicocorticoides (P)
  • Glitazonas
  • Heparina
  • IBP
  • Diurético de alça
  • Lítio
  • Anticonvusivantes
  • Tiroxina (hipotireoidismo já e fator de risco)
  • GnRh
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14
Q

Quais os alvos terapêuticos de reposição de calcio e vit D na osteoporose?

A
  • Calcio 1200mg/dia (preferência via dieta)

- Vit D 1000UI/dia - manter acima lab acima de 30

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15
Q

Qual tipo de exercício físico indicado p osteoporose?

A

Com carga - estimula massa óssea

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16
Q

Qual indicação de anabólico na OP? Exemplo, mecanismo, e contras

A

OP grave (Tscore < -3) e com alto risco de fratura; fraturas atípicas

Teriparatida - análogo do PTH, liberado em pulsos diários intermitentes p estimular formação óssea

Contras: crianças e Doença de Paget (risco de osteosarcoma) e hipercalcemia

17
Q

Quais as classes de antirreabsortivos na osteoporose, indicações, mecanismo básico, contraindicações e efeitos colaterais?

A
  • Bifosfonatos (alendronato VO, risedronato VO, ácido Zoledronico EV): primeira linha na OP. Promove apoptosis de osteoclasts. Contra em esofagite (p VO), DRC (CCr < 30) e hipocalcemia (p EV). Efeitos: fraturas atípicas, SGI (VO) e flu-like (EV) - usar por ate 5a - uso em jejum e aguardar 30-60min p comer ou deitar
  • Raloxifeno: indicado em OP + CA de mama (protetor). Modulador seletivo do recep de estrogênio. Efeitos: fogachos (comum) e TEV (incomum)
  • Denosumabe: indicado em OP com DRC (CCr<30) - n pode usar bifosfonato. Anti Rank-L. Efeitos: dermatite, hipocalcemia e celulite.
  • Ranelato de estroncio: indicado quando falho dos demais. Mecanismo anabólico e antirrábica. Contras: isquemia cardio, doença cerebral, trombose, HÁS n controlada
18
Q

Conduta na osteopenia

A
  • Tratamento inicial com calcio 1200mg/d, Vit D 1000UI/d e exercício
  • Se FRAX p fratura maior > 20% ou p fratura de quadril > 3% = associa bifosfonato
19
Q

O que é a ferramenta FRAX? Pra que serve?

A

Escore que avalia chance de fraturas em ate 10 anos - útil p definição de uso de bifosfonatos

20
Q

Quando realizar profilaxia p osteoporose em pct com uso de corticoide? (OPIG = osteoporose induzida por Glicocorticoides)

A
  • A partir de 3m de uso crônico de corticoide (mesmo que em dose baixa)
  • Profilaxia com calcio 1200mg/d, vit D 1000UI/d e exercício
21
Q

Quando indicar bifosfonato em OPIG?

A
  • Mulher pós-Menopausa ou H > 50a: se fratura de fragilidade previa; FRAX quadril > 1% ou maior > 10%; T score ≤ -2,5
  • Mulher pre-menopausa ou H < 50a: fratura de fragilidade previa; perda óssea de 10% em 1a e pred 7,5mg por pelo menos 6m; Z score < -3

Indicação mais recente do colégio americano de reumatologia: todos os adultos utilizando prednisona ≥ 2,5mg/d por > 3m devem repor calcio 1000-1200 e vitD 600-800. Se > 40a usar bifosfonato

22
Q

Classificação da OP

A

Primária:

  • I: pós-menopausa
  • II: senil

Secundária: associada a doenças sistêmicas e q aceleram perda óssea
- Ex: corticoide, tireoideopatia, etc

23
Q

Quais os valores de referência de uma densitometria?

A

T score:
> -1 = normal
-1 a -2,5 = osteopenia
≤ -2,5 = osteoporose

Z score:
≤ -2 = baixa massa óssea p idade

24
Q

Triagem lab p OP

A

Hemograma, Ca, P, PTH, 25-OH vit D, FA, Cr, TSH, T4-L, proteínas, Ca na urina 24h e testosterona (H)

Para afastar causas secundarias. Na OP primaria o lab é normal

25
Q

Quando indicar tto medicamentoso em OP?

A
  • Fratura de fragilidade
  • T-score ≤ -2,5
  • T-score -1 a -2,5 com FRAX maior > 20% ou quadril > 3%

Reumatologia (9 decks)

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