Osteoporose Flashcards
O que é osteoporose?
Doença decorrente da diminuição da resistencia óssea
Diagnóstico da osteoporose (2 formas)
Clinico - se fraturas de fragilidade = fraturas de baixo impacto (radio distal, femur proximal, úmero proximal, vértebras)
Densitometrico - se T escore ≤ -2,5
Quais populacoes mais acometidas por osteoporose primária?
- Mulheres perimenopausa (tipo I) e idosos (tipo II)
- Menopausa = diminui estrogênio = aumenta reab óssea
Qual tipo de fratura mais comum na osteoporose? De maior mortalidade? Mais associada a perimenopausa?
- Mais comum: vertebral (2/3 são assintomáticos - observar perda de altura); dps radio e fêmur
- Maior mortalidade: femur
- Menopausa: radial
Fatores de risco para osteoporose (P)
Genéticos:
- Raça branca
- HF (1 grau)
- Passado de fraturas vida adulta
Hormonais:
- Feminino
- Menopausa precoce
- Idade avançada
Ambientais: modificáveis
- Glicocorticoides: P causa de osteoporose secundaria
- Etilismo, tabagismo (sec)
- Baixo peso
- Imbolizacao
- Sedentarismo (estimular exercício com carga)
- Dieta pobre em cálcio
Qual exame p rastreio de osteoporose?
Qual a função do Rx de coluna torácica e lombar?
Densitometria óssea
Diagnóstico de fraturas e como adjuvante da densitometria no acompanhamento dos pcts (ex: melhora via densitometria, mas c fratura de vértebra = melhorou por conta da fratura, n conta)
Rx só identifica osteoporose em casos tardios
Quando utilizar o T escore da densitometria?
M na pós-menopausa e H > 50a
Demais condições = Z escore
Quais alterações lab encontradas na osteoporose?
Vit D baixa e PTH elevado (hiperpara sec a def de vit D)
Lab de osteoporose é normal
Indicações de densitometria óssea
- M > 65a ou H > 70a (a cada 1-2a)
- Adultos c fratura de fragilidade
- M na pós-menopausa ou H 50-75a c FR
- Antes de iniciar tto em pct c diagnostico de OP (por fratura de fragilidade, ex)
- Condições associadas a perda óssea
Diferenças entre osteoporose e osteomalacia
- Osteomalacia = defeito de mineralização óssea (não é resistencia)
- Lab alterado: FA aumentada e vit D baixa (clássico); outros: P e Ca baixos e PTH elevado
- Ambos cursam com fraturas e osteopenia generalizada
O que é osteoporose secundaria?
Perda de resistencia óssea (massa) devido a alguma causa secundária
Causa mais comum de osteoporose secundaria? E em homens?
Glicocorticoides
Homens: hipogonadismo e etilismo
Drogas associadas a perda de massa óssea (muitas)
- Glicocorticoides (P)
- Glitazonas
- Heparina
- IBP
- Diurético de alça
- Lítio
- Anticonvusivantes
- Tiroxina (hipotireoidismo já e fator de risco)
- GnRh
Quais os alvos terapêuticos de reposição de calcio e vit D na osteoporose?
- Calcio 1200mg/dia (preferência via dieta)
- Vit D 1000UI/dia - manter acima lab acima de 30
Qual tipo de exercício físico indicado p osteoporose?
Com carga - estimula massa óssea
Qual indicação de anabólico na OP? Exemplo, mecanismo, e contras
OP grave (Tscore < -3) e com alto risco de fratura; fraturas atípicas
Teriparatida - análogo do PTH, liberado em pulsos diários intermitentes p estimular formação óssea
Contras: crianças e Doença de Paget (risco de osteosarcoma) e hipercalcemia
Quais as classes de antirreabsortivos na osteoporose, indicações, mecanismo básico, contraindicações e efeitos colaterais?
- Bifosfonatos (alendronato VO, risedronato VO, ácido Zoledronico EV): primeira linha na OP. Promove apoptosis de osteoclasts. Contra em esofagite (p VO), DRC (CCr < 30) e hipocalcemia (p EV). Efeitos: fraturas atípicas, SGI (VO) e flu-like (EV) - usar por ate 5a - uso em jejum e aguardar 30-60min p comer ou deitar
- Raloxifeno: indicado em OP + CA de mama (protetor). Modulador seletivo do recep de estrogênio. Efeitos: fogachos (comum) e TEV (incomum)
- Denosumabe: indicado em OP com DRC (CCr<30) - n pode usar bifosfonato. Anti Rank-L. Efeitos: dermatite, hipocalcemia e celulite.
- Ranelato de estroncio: indicado quando falho dos demais. Mecanismo anabólico e antirrábica. Contras: isquemia cardio, doença cerebral, trombose, HÁS n controlada
Conduta na osteopenia
- Tratamento inicial com calcio 1200mg/d, Vit D 1000UI/d e exercício
- Se FRAX p fratura maior > 20% ou p fratura de quadril > 3% = associa bifosfonato
O que é a ferramenta FRAX? Pra que serve?
Escore que avalia chance de fraturas em ate 10 anos - útil p definição de uso de bifosfonatos
Quando realizar profilaxia p osteoporose em pct com uso de corticoide? (OPIG = osteoporose induzida por Glicocorticoides)
- A partir de 3m de uso crônico de corticoide (mesmo que em dose baixa)
- Profilaxia com calcio 1200mg/d, vit D 1000UI/d e exercício
Quando indicar bifosfonato em OPIG?
- Mulher pós-Menopausa ou H > 50a: se fratura de fragilidade previa; FRAX quadril > 1% ou maior > 10%; T score ≤ -2,5
- Mulher pre-menopausa ou H < 50a: fratura de fragilidade previa; perda óssea de 10% em 1a e pred 7,5mg por pelo menos 6m; Z score < -3
Indicação mais recente do colégio americano de reumatologia: todos os adultos utilizando prednisona ≥ 2,5mg/d por > 3m devem repor calcio 1000-1200 e vitD 600-800. Se > 40a usar bifosfonato
Classificação da OP
Primária:
- I: pós-menopausa
- II: senil
Secundária: associada a doenças sistêmicas e q aceleram perda óssea
- Ex: corticoide, tireoideopatia, etc
Quais os valores de referência de uma densitometria?
T score:
> -1 = normal
-1 a -2,5 = osteopenia
≤ -2,5 = osteoporose
Z score:
≤ -2 = baixa massa óssea p idade
Triagem lab p OP
Hemograma, Ca, P, PTH, 25-OH vit D, FA, Cr, TSH, T4-L, proteínas, Ca na urina 24h e testosterona (H)
Para afastar causas secundarias. Na OP primaria o lab é normal
