Osteoartrite e Gota Flashcards
O que é a osteoartrite?
Insuficiência cartilaginosa decorrente de processos mecânicos e biológicos (mt associada ao envelhecimento) e associação a um componente inflamatório
Engloba alterações de cartilagem, matriz extracelular e osso
Pode levar à incapacidade funcional progressiva
Principais fatores de risco para OA
- Idade avançada
- Sexo feminino (acentua após menopausa) - exceção: quadril (+ comum em homens)
- Obesidade: FR modificável mais importante (adipócito é cel inflamatória, contribui p fisiopatologia)
- Genética: principalmente em mãos
Classificação da OA (primaria e secundaria)
Primária (idiopática):
- Localizada: ex nodal de mãos, erosiva de mãos, hálux valgo
- Generalizada: 3 ou mais areas afetadas
Secundária: pcts jovens, associada a trauma, AR, outras doenças
QC comum da OA e articulações mais acometidas
- Artralgia mecânica (piora c movimento), rigidez matinal fugaz (<30min), ausência de sintomas constitucionais e marcadores inflamatórios baixos
- Articulações mais acometidas: IFP e IFD,1 carpo-metacarpiana (rizartrose), joelho, lombar/cervical, hálux valgo
- Pode apresentar derrame articular (devido ao componente inflamatório)
- Pode haver tb dissociação clinico-radio
Achados de exame físico na OA
- Nódulos de Bouchard (IFP) e Herbeden (IFD) - tradução fisiológica dos osteófitos
- Crepitação
- Derrame articular
- Limitação de amplitude de movimento
Achados radiológicos da OA
- Osteofitos
- Esclerose subcondral
- Diminuição assimétrica do espaço articular
Obs: osteofitos e esclerose são adaptações do osso p receber + carga
Tratamento não medicamentoso da OA (3)
- Perder peso (P): diminui inflamação
- Fortalecimento muscular (P): estabilizar art
- Próteses/palmilha/bengala
Tratamento medicamentoso
Ação rápida (sintomáticos):
- 1 linha: analgesia simples - paracetamol (P) ou dipirona
- AINES (oral ou tópico) ou corticoide intra-articular: para crises e n resposta ao inicial (por pouco tempo)
- Opioide: menor dose e por menor tempo possível - usa mais em pct q ira realizar cirurgia (como ponte ate operação de prótese)
Ação lenta: 1-2m p ação
Antiartrosicos:
- Sulfato de condroitina e glucosamina: analgesia lenta e condroprotecao (sao componentes da matriz)
- Diacereina: idem (aumenta produção de colágeno)
- Ácido hialurônico (viscossuplementacao): intra-articular (melhora da dor apenas
Os de ação lenta ainda tem evidencia fraca de eficácia
Diagnostico de OA
Clínico (artralgia mecânica + redigem fugaz + sítios comuns) - radiologia tem papel auxiliar
Não dar diagnostico em Pcts assintomáticos, pois quase todos os pcts com idade avançada (>85a) vão apresentar componentes de OA ao Rx
Quando indicar cirurgia em OA?
Pct com dano funcional importante ou dor intratável
O que é gota?
Artropatia relacionada ao ácido úrico
Epidemiologia da gota e FR
- Mais comum em homens de meia idade
- Mulher tem fator de proteção pelo estrógeno - menopausa acomete mais
- FR: obesidade, has, dm, dlp, sedentarismo, etilismo, carne vermelha, etc
Fisiopatologia básica da gota
Paciente hipersecretor ou hipoexcretor (+ comum) de ácido úrico, levando ao acumulo da substância e quadro clinico
Baixas temperaturas favorecem a precipitação de cristais, por isso o acometimento de extremidades (mais frias) e em períodos do dia mais frios
QC da doença gotosa
Agudo:
- Crises extremamente dolorosas de monoartrite, a noite, com resolução espontânea, acometendo 1 metatarso, joelho ou tornozelo
- Ácido úrico pode estar normal na crise
Crônica:
- Após meses ou anos sem crises
- Apresenta tofos (acumulo de ac úrico no subcutâneo), nefropatia por urato ou litíase renal
Diagnóstico de gota
Clínico
Definitivo: via artrocentese - visualização de cristais em agulha c birrefringencia negativa forte (palito Gina)
Se sintomas constitucionais ou sugestivos de infecção = DD com artrite séptica - pedir artrocentese
Tratamento da crise gotosa
AINE, corticoide ou colchicina ou
Associação colchicina + AINE ou colchicina + corticoide
- Diclofenaco 50mg VO 8/8h por 5-7d
- Colchicina 0,5mg VO 12/12h p alivio e dps profilaxia (1 dia: 1mg e dps 0,5mg, dps normaliza)
Colchicina: inibidor de ativação e migração leucocitária
Se já usa alopurinol, não mexe; se não usa, aguarda sair da crise para avaliar indicação
Quais pcts tem indicação de medicação hipouricemiantes na gota?
- Crises recorrentes: 2 ou mais no ano
- 1 crise anual + DRC
- Presença de sinais de cronicidade: tofos, erosão, litíase renal
Como determinar se pct c gota é hipoexcretor ou hipersecretor?
Urina 24h - se ac úrico < 800mg em 24h = hipoexcretor
Tratamento ambulatorial de gota
Inibidor síntese ac úrico - alopurinol - 1 opção
- Alopurinol 100mg VO 1x/d - iniciar c dose baixa e ir ajustando a cada 4s - rastrear com hemograma nos primeiros 2m (risco de reação - ver eosi)
Hipoexcretor = benzobromarona (inibidor reab ac úrico renal - contra p DRC)
Colchicina = profilaxia p crises por 6m sem crises e c ac úrico no alvo
Rastrear litíase (USG de vias urinarias) e comorbidades
Qual nível de ac úrico alvo p pcts tto de gota?
Se possui tofos = 5
Se não possui = 6
O que é hiperuricemia assintomática
Ac úrico > 7 sem sintomas
> 9 pode ser FR p gota e nefropatia
O que é a doença por deposição de pirofosfato de cálcio (DPFC)?
Faz parte do espectro de doenças microcristalinas. Atinge idosos, podendo ser assintomática. Há deposição de cálcio sobre a cartilagem hialina
Da origem a pseudogota
QC da doença do pirofosfato de calcico
Assintomático
Ou
Sintomático
- Artrite aguda (pseudogota - quando è mono) ou associada a OA
- Artropatia crônica (AR like - diferença è q não tem FR nem AntiCCP nem erosão)
Acomete principalmente joelho
Doença de idosos e mulheres
Se doença do cálcio em jovens, quais condições associadas pensar?
4 Hs
- Hipofosfatemia
- Hipomagnesemia
- Hiperparatireoidismo
- Hemocromatose
