Osteoartrite e Gota Flashcards
O que é a osteoartrite?
Insuficiência cartilaginosa decorrente de processos mecânicos e biológicos (mt associada ao envelhecimento) e associação a um componente inflamatório
Engloba alterações de cartilagem, matriz extracelular e osso
Pode levar à incapacidade funcional progressiva
Principais fatores de risco para OA
- Idade avançada
- Sexo feminino (acentua após menopausa) - exceção: quadril (+ comum em homens)
- Obesidade: FR modificável mais importante (adipócito é cel inflamatória, contribui p fisiopatologia)
- Genética: principalmente em mãos
Classificação da OA (primaria e secundaria)
Primária (idiopática):
- Localizada: ex nodal de mãos, erosiva de mãos, hálux valgo
- Generalizada: 3 ou mais areas afetadas
Secundária: pcts jovens, associada a trauma, AR, outras doenças
QC comum da OA e articulações mais acometidas
- Artralgia mecânica (piora c movimento), rigidez matinal fugaz (<30min), ausência de sintomas constitucionais e marcadores inflamatórios baixos
- Articulações mais acometidas: IFP e IFD,1 carpo-metacarpiana (rizartrose), joelho, lombar/cervical, hálux valgo
- Pode apresentar derrame articular (devido ao componente inflamatório)
- Pode haver tb dissociação clinico-radio
Achados de exame físico na OA
- Nódulos de Bouchard (IFP) e Herbeden (IFD) - tradução fisiológica dos osteófitos
- Crepitação
- Derrame articular
- Limitação de amplitude de movimento
Achados radiológicos da OA
- Osteofitos
- Esclerose subcondral
- Diminuição assimétrica do espaço articular
Obs: osteofitos e esclerose são adaptações do osso p receber + carga
Tratamento não medicamentoso da OA (3)
- Perder peso (P): diminui inflamação
- Fortalecimento muscular (P): estabilizar art
- Próteses/palmilha/bengala
Tratamento medicamentoso
Ação rápida (sintomáticos):
- 1 linha: analgesia simples - paracetamol (P) ou dipirona
- AINES (oral ou tópico) ou corticoide intra-articular: para crises e n resposta ao inicial (por pouco tempo)
- Opioide: menor dose e por menor tempo possível - usa mais em pct q ira realizar cirurgia (como ponte ate operação de prótese)
Ação lenta: 1-2m p ação
Antiartrosicos:
- Sulfato de condroitina e glucosamina: analgesia lenta e condroprotecao (sao componentes da matriz)
- Diacereina: idem (aumenta produção de colágeno)
- Ácido hialurônico (viscossuplementacao): intra-articular (melhora da dor apenas
Os de ação lenta ainda tem evidencia fraca de eficácia
Diagnostico de OA
Clínico (artralgia mecânica + redigem fugaz + sítios comuns) - radiologia tem papel auxiliar
Não dar diagnostico em Pcts assintomáticos, pois quase todos os pcts com idade avançada (>85a) vão apresentar componentes de OA ao Rx
Quando indicar cirurgia em OA?
Pct com dano funcional importante ou dor intratável
O que é gota?
Artropatia relacionada ao ácido úrico
Epidemiologia da gota e FR
- Mais comum em homens de meia idade
- Mulher tem fator de proteção pelo estrógeno - menopausa acomete mais
- FR: obesidade, has, dm, dlp, sedentarismo, etilismo, carne vermelha, etc
Fisiopatologia básica da gota
Paciente hipersecretor ou hipoexcretor (+ comum) de ácido úrico, levando ao acumulo da substância e quadro clinico
Baixas temperaturas favorecem a precipitação de cristais, por isso o acometimento de extremidades (mais frias) e em períodos do dia mais frios
QC da doença gotosa
Agudo:
- Crises extremamente dolorosas de monoartrite, a noite, com resolução espontânea, acometendo 1 metatarso, joelho ou tornozelo
- Ácido úrico pode estar normal na crise
Crônica:
- Após meses ou anos sem crises
- Apresenta tofos (acumulo de ac úrico no subcutâneo), nefropatia por urato ou litíase renal
Diagnóstico de gota
Clínico
Definitivo: via artrocentese - visualização de cristais em agulha c birrefringencia negativa forte (palito Gina)
Se sintomas constitucionais ou sugestivos de infecção = DD com artrite séptica - pedir artrocentese
