Espondiloartrites Flashcards
O que são as espondiloartrites?
Artrites de envolvimento axial inflamatório, mas que podem ter acometimento periférico
Entesites e sacroileites são marcas registradas
São soronegativas: FR e anti-CCP negativos
Entese: local de inserção de tendões e ligamentos nos ossos
Qual fator imunológico mais associado às espondiloartrites?
HLA-B27 (+ relação com manifestações extra-articulares)
Mais presentes principalmente na espondilite anquilosante
Quais são as principais espondiloartrites?
Predominantemente axiais:
- Espondilite anquilosante
- Espondilite axial não radiográfica (pode aparecer na RNM)
- Obs: respondem bem aos AINES
Predominantemente periféricas:
- Artrite reativa
- Artrite psoriasica
- Artrite enteropatica
Principal manifestação extrarticular?
Uveíte anterior - alta associação com HLA-B27
Principais manifestações extra articulares da espondilite anquilosante?
Uveíte anterior
Fibrose bolhosa pulmonar
Insuficiência aórtica
Qual a diferença entre dor mecânica e inflamatória?
Inflamatória: piora ao repouso ou à noite + rigidez matina
Mecânica: piora aos esforços ao longo do dia + sem rigidez
o que é artrite reativa?
Artrite asséptica reacional a uma infecção recente (gastrointestinal ou geniturinaria)
Quando relacionada com HLA-B27, pior prog
(Pois normalmente é autolimitada)
Diferença entre artrites reativa e séptica
Séptica: infecção dentro da articulação
Reativa: reação a infecção pregressa
Quadro clínico da artrite reativa?
Oligoartrite assimétrica de MMII, 1-4s pós-infecção
Pode apresentar entesite, tenossinovite e sacroileite assimétrica (anquilosante = simétrica)
Homens 20-40a
Quadro autolimitado (maioria dos casos)
O que é a Tríade de Reiter?
Forma de manifestação de cerca de 1/3 das ar reativas
- Conjuntivite asséptica
- Artrite
- Uretrite não gonocócica
Agente mais relacionado à ar reativa?
Clamídia trachomatis (foco urinário)
Salmonela, Shigella, Yersinia… (entero)
Tratamento da ar reativa
AINES
ATB se sinal de infec ainda
O que é a artrite enteropatica?
Manifestação extra-intestinal mais comum das DII - Chron se manifesta mais
Pode ser axial ou periférico
Quadro clínico da ar enteropatica
Periférico:
- tipo 1: oligoartrite de MMII, relacionado à atv intestinal - mais comum
- tipo 2: poliartrite de MMSS, sem relação com atv intestinal
Axial:
- Semelhante a espondilite anquilosante - lombalgia + sacroileite simétrica + grande relação com HLA-B27
- Sem relação com atv intestinal
Tratamento da ar enteropatica
AINES (cuidado para não agravar DII de base)
Se refratário:
- Periférico: corticoide, DMARD, anti-TNF
- Axial: anti-TNF
Definição de espondilite axial não radiográfica
Espondilite axial sem alterações radiográficas - diferentemente da espondilite anquilosante
Possibilita diagnostico mais precoce de espondiloartrite, antes de alterações irreversíveis
Auxílio diagnóstico: RNM e HLA-B27
Diagnóstico de espondilite não radiografica
HLA-B27 + 2 características de espondiloartropatia
OU
Sacroileite na imagem + 1 característica de espondiloartropatia
Características: uveíte, artrite, resposta a AINES, entesite, dactilite, etc.
Quadro clinico de espondilite anquilosante (EA)
Homem jovem (<45a) + lombalgia inflamatória ou dor glútea alternante + associado sacroileite simétrica ascendente
Outros achados comuns: entesite (calcâneo), oligoartrite MMII, uveíte, etc.
Espondiloartrite + comum
Critérios classificatórios de NY para EA
Sacroileite ao Rx
+
1 critério clinico (lombalgia OU limitação de mov lombar/torácico)
Manobras para limitação de mov de coluna (EA)
- Cervical: teste da flecha
- Torácica: expansibilidade
- Lombar: teste de Schober
- Sacroiliaca: Patrick-Fabere ou Gaeslen
Tratamento EA
AINES - anti-TNF, se refratário
Se achados extras: sulfassalazina (DMARD) - anti-TNF, se refratário
Diagnóstico de artrite psoriasica
Artrite - pode ser oligoartrite (+ comum), poliartrite (AR?), IFD (clássico), axial, mutilante (+ raro / dedos em telescópio)
+
Lesões de pele ou ungueais ou soro- ou HF ou dactilite/entesite
Importante: artrite pode preceder as lesões de pele!!!
Qual espondiloartropatia tem menos relação com o HLA B27?
Ar psoriasica
Tratamento ar psoriasica
AINES — anti-TNF, se refratário (infliximabe)
Metotrexate, ciclosporina e anti-TNF têm ação dupla: articular e em lesões de pele
Artrite psoriasica tem relação com outras comorbidades?
Sim! Principalmente com S. Metabólica
Presença de sindesmofitos bilaterais na coluna lombar à Rx (possível “coluna em bambu”) é sugestivo de que?
Espondilite anquilosante
Sindesmofitos unilaterais podem ser encontrados na ar psoriasica
